新生兒寒冷損傷綜合征123（實(shí)用課件）

1、1感謝您的閱覽，下載可編輯新生兒寒冷損傷綜合征123（實(shí)用課件）2 教學(xué)要求 熟悉新生兒寒冷損熟悉新生兒寒冷損 傷綜合傷綜合征的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則征的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則。 3 概論 新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，因多有皮膚新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，因多有皮膚硬腫，故又稱之為新生兒硬腫癥（硬腫，故又稱之為新生兒硬腫癥（sclerema neonatorum)sclerema neonatorum)。 系指新生兒期內(nèi)由于寒冷或（和）多種病因引起的皮系指新生兒期內(nèi)由于寒冷或（和）多種病因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，以低體溫和皮膚硬腫為主要臨床膚和皮下脂肪變硬和水腫，以

2、低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現(xiàn)，重癥可并發(fā)多器官功能衰竭。表現(xiàn)，重癥可并發(fā)多器官功能衰竭。4病因和病理生理1、寒冷和保溫不足 新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，易發(fā)生低體溫和皮膚硬腫，原因較多。 5 新生兒體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)1 1、新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟；、新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟；2 2、體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少，皮膚薄，血管豐富，易于失熱；、體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少，皮膚薄，血管豐富，易于失熱；3 3、軀體小，體內(nèi)儲(chǔ)熱少，對(duì)失熱的耐受能力差；、軀體小，體內(nèi)儲(chǔ)熱少，對(duì)失熱的耐受能力差；4 4、缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)，寒冷時(shí)主要靠棕色脂肪（、缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)，寒冷時(shí)主要靠棕色脂肪（brown fatbro

3、wn fat）代償產(chǎn)熱，但）代償產(chǎn)熱，但有限；早產(chǎn)兒代償能力更差；有限；早產(chǎn)兒代償能力更差；5 5、皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高（為成人、皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高（為成人3 3倍），其熔點(diǎn)高，低體溫時(shí)倍），其熔點(diǎn)高，低體溫時(shí)易凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。易凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。6 寒冷、機(jī)體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中度寒冷、機(jī)體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中度 皮下脂肪發(fā)生凝固皮下脂肪發(fā)生凝固 皮膚發(fā)硬皮膚發(fā)硬 皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢淤滯皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢淤滯- -皮膚暗紅皮膚暗紅 組織缺氧組織缺氧 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙-毛細(xì)血管通透性增高毛細(xì)血管通透性增高水腫、發(fā)亮水腫、發(fā)亮 血容量減少血容量減少

4、 DIC - + - DIC - + - 休克休克多器官受損。多器官受損。 7 病因和病理生理2、某些疾病 嚴(yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質(zhì)消耗增加、熱卡攝入不足，加之缺嚴(yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質(zhì)消耗增加、熱卡攝入不足，加之缺氧又使能源物質(zhì)的氧化產(chǎn)能發(fā)生障礙，故產(chǎn)熱能力不足，即使在正常散熱的條件下，也可氧又使能源物質(zhì)的氧化產(chǎn)能發(fā)生障礙，故產(chǎn)熱能力不足，即使在正常散熱的條件下，也可出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。 嚴(yán)重的顱腦疾病也可抑制尚未成熟的體溫調(diào)節(jié)中樞使散熱大于產(chǎn)熱，出現(xiàn)低體溫甚至嚴(yán)重的顱腦疾病也可抑制尚未成熟的體溫調(diào)節(jié)中樞使散熱大于產(chǎn)熱，出現(xiàn)低體溫甚

5、至皮膚硬腫。皮膚硬腫。 8 病因和病理生理 3、多器官損害 低體溫及皮膚硬腫，可使局部血液循環(huán)淤滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導(dǎo)致皮膚低體溫及皮膚硬腫，可使局部血液循環(huán)淤滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。 如低體溫持續(xù)存在和如低體溫持續(xù)存在和( (或或) )硬腫面積擴(kuò)大，缺氧和代謝性酸中毒加重，引起多器官功能損硬腫面積擴(kuò)大，缺氧和代謝性酸中毒加重，引起多器官功能損害。害。 9 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)，常于多發(fā)生于寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)，常于生后生后1 1周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見。周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見。 低體溫和皮膚硬腫是

6、本病的主要特點(diǎn)。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要特點(diǎn)。10 臨床表現(xiàn) 1 1、一般表現(xiàn)、一般表現(xiàn) 反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動(dòng)減少，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動(dòng)減少，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。 三不（不吃、不哭、不動(dòng)）三不（不吃、不哭、不動(dòng)） 11（二）低體溫：（二）低體溫： 新生兒低體溫是指體溫新生兒低體溫是指體溫3535，輕度為，輕度為30353035，重，重度度3030，可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷。低體溫時(shí)常伴有心率減慢。，可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷。低體溫時(shí)常伴有心率減慢。 臨床表現(xiàn)12（三）皮膚硬腫：（三）皮膚硬腫： 1 1、即皮膚緊貼皮下組織不能移

7、動(dòng)，按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫即皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷。色，伴水腫者有指壓凹陷。 2 2、硬腫常呈對(duì)稱分布、硬腫常呈對(duì)稱分布 。 3 3、硬腫發(fā)生順序?yàn)椋合轮⒂材[發(fā)生順序?yàn)椋合轮尾客尾棵骖a面頰上肢上肢全身。全身。臨床表現(xiàn)1314臨床表現(xiàn)4 4、硬腫范圍估計(jì)：、硬腫范圍估計(jì)：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14% ，臀部8%，雙下肢26%。5 5、嚴(yán)重硬腫可妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，胸部受累可致呼吸困難。15（四）多器官功能損害：早期常有心音低鈍、心率變慢、微循（四）多器官功能損害：早期常有心音低鈍、心率變慢、微循環(huán)障

8、礙的表現(xiàn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致環(huán)障礙的表現(xiàn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致DICDIC、休克、肺出血、急性腎功能、休克、肺出血、急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。衰竭等多器官功能衰竭。臨床表現(xiàn)16根據(jù)病情需要酌情選擇：根據(jù)病情需要酌情選擇： 血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夂脱娊赓|(zhì)、血糖、尿素氮、肌酐、血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夂脱娊赓|(zhì)、血糖、尿素氮、肌酐、DICDIC篩查試驗(yàn)。必要時(shí)可做篩查試驗(yàn)。必要時(shí)可做ECGECG及及X X線胸片等線胸片等 。 實(shí)驗(yàn)室檢查17 診斷 在寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度低和保溫不足，或患有可誘發(fā)本病的在寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度低和保溫不足，或患有可誘發(fā)本病的疾病，有體溫降低，皮膚硬腫，即可診斷疾病，有體溫降低，皮膚硬腫，即可診斷

9、 臨床依據(jù)體溫及皮膚硬腫范圍可分為：臨床依據(jù)體溫及皮膚硬腫范圍可分為： 輕度：體溫輕度：體溫 35 35 ，皮膚硬腫范圍，皮膚硬腫范圍2020； 中度：體溫中度：體溫 35 35 ，皮膚硬腫范圍，皮膚硬腫范圍2020-50%-50%； 重度：體溫重度：體溫 30 5050，常伴，常伴 有器有器官功能障礙官功能障礙 。18 鑒別診斷 1 1新生兒水腫新生兒水腫 常見于：局限性水腫：常發(fā)生于女嬰會(huì)陰部，數(shù)日內(nèi)可自愈。常見于：局限性水腫：常發(fā)生于女嬰會(huì)陰部，數(shù)日內(nèi)可自愈。 早產(chǎn)兒水腫：下肢常見凹陷性水腫，有時(shí)延及手背、眼瞼或頭皮，大多數(shù)可自行消退。早產(chǎn)兒水腫：下肢常見凹陷性水腫，有時(shí)延及手背、眼瞼或

10、頭皮，大多數(shù)可自行消退。 新生兒新生兒RhRh溶血病或先天性腎病：水腫較嚴(yán)重，并有其各自臨床特點(diǎn)。溶血病或先天性腎?。核[較嚴(yán)重，并有其各自臨床特點(diǎn)。 19 鑒別診斷2 2新生兒皮下壞疽新生兒皮下壞疽 常由金黃色葡萄球菌感染所致。常由金黃色葡萄球菌感染所致。 多見于寒冷季節(jié)。多見于寒冷季節(jié)。 有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史。有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史。 常發(fā)生于身體受壓部位常發(fā)生于身體受壓部位( (枕、背、枕、背、臀部等臀部等) )或受損或受損( (如產(chǎn)鉗如產(chǎn)鉗) )部位。部位。 表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清楚并迅速蔓延發(fā)紅、邊界不清楚并迅速蔓延 病變中央初期較硬以后軟化，病

11、變中央初期較硬以后軟化，先呈暗紅色以后變?yōu)楹谏瘸拾导t色以后變?yōu)楹谏?重者可有出血和潰瘍形成，亦重者可有出血和潰瘍形成，亦可融合成大可融合成大片壞疽片壞疽。20 治療治療原則：治療原則： 正確復(fù)溫、合理供應(yīng)熱量和液體，積極去除病因、控制感染、早期糾正器官功能紊正確復(fù)溫、合理供應(yīng)熱量和液體，積極去除病因、控制感染、早期糾正器官功能紊亂和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。亂和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。21（一）復(fù)溫（一）復(fù)溫(rewarming)(rewarming)：目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少失熱或外加熱）以恢復(fù)和保持正常體溫。溫度（減少失熱或外加熱）以恢復(fù)和保持

12、正常體溫。 1 1、若肛溫、若肛溫3030，TAR0TAR0，提示體溫雖低，但棕色脂肪產(chǎn)熱較好，此，提示體溫雖低，但棕色脂肪產(chǎn)熱較好，此時(shí)可通過減少散熱，使體溫回升，將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，時(shí)可通過減少散熱，使體溫回升，將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在一般在612612小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常體溫。小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常體溫。 治療2223 （一）復(fù)溫2 2、當(dāng)肛溫當(dāng)肛溫3030時(shí)，多數(shù)患兒時(shí)，多數(shù)患兒TAR0TAR0，提示體溫很低，棕色脂肪被耗盡，雖少數(shù)患兒，提示體溫很低，棕色脂肪被耗盡，雖少數(shù)患兒TATAR0R0，但體溫過低，靠棕色脂肪自身產(chǎn)熱難以恢復(fù)正常體溫，且易造成多器官功能損

13、害，但體溫過低，靠棕色脂肪自身產(chǎn)熱難以恢復(fù)正常體溫，且易造成多器官功能損害，所以只要肛溫所以只要肛溫303030，TAR0TAR0時(shí)，仍時(shí)，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，故此時(shí)提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，故此時(shí)也應(yīng)采用外加溫使體溫回升。也應(yīng)采用外加溫使體溫回升。 若無上述條件，也可采用溫水若無上述條件，也可采用溫水浴，熱水袋、火炕、電熱毯或浴，熱水袋、火炕、電熱毯或母親將患兒抱在懷中等加熱方母親將患兒抱在懷中等加熱方法。法。25 治療 （二）熱量和液體的補(bǔ)充：（二）熱量和液體的補(bǔ)充： 供給充足的熱量有助于恒溫和維持正常體溫供給充足的熱量有助于恒溫和維持正常體溫 熱量供給從每日熱量供給從每日210kJ/kg21

14、0kJ/kg（50kcal/kg50kcal/kg）開始，逐）開始，逐 漸增加至每日漸增加至每日419502kJ/kg419502kJ/kg（100120kcal/kg100120kcal/kg） 喂養(yǎng)困難者可給予部分或完全靜脈營養(yǎng)，液體量按喂養(yǎng)困難者可給予部分或完全靜脈營養(yǎng)，液體量按 0.24ml/kj0.24ml/kj（1ml/kcal1ml/kcal）計(jì)算）計(jì)算 有明顯心、腎功能損害者應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液有明顯心、腎功能損害者應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液 體入量體入量 26 治療（三）控制感染（三）控制感染 根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。素。27 治療（四）糾正

15、器官功能紊亂：（四）糾正器官功能紊亂： 對(duì)并發(fā)對(duì)并發(fā)心力衰竭心力衰竭、休克、休克、凝血機(jī)制障礙、彌散性血管內(nèi)凝血凝血機(jī)制障礙、彌散性血管內(nèi)凝血（DICDIC）、腎功能衰竭和肺出血等，）、腎功能衰竭和肺出血等，應(yīng)給以相應(yīng)治療。應(yīng)給以相應(yīng)治療。28 治療1 1、抗休克治療：低分子右旋糖酐，血漿或新鮮血等。、抗休克治療：低分子右旋糖酐，血漿或新鮮血等。2 2、血管活性藥物：以改善微循環(huán)障礙。、血管活性藥物：以改善微循環(huán)障礙。3 3、抗凝治療：復(fù)方丹參注射液，肝素；、抗凝治療：復(fù)方丹參注射液，肝素；4 4、止血治療：維生素、止血治療：維生素K1K1、止血敏等。、止血敏等。5 5、激素治療：一般用于重癥患兒。、激素治療：一般用于重癥患兒。6 6、抗氧化劑：維生素、抗氧化劑：維生素E E、能量合劑等。、能量合劑等。 29 預(yù)防 做好圍生期保健工作，宣傳預(yù)做好圍生期保健工作，宣傳預(yù)防新生兒冷傷的知