小兒的補(bǔ)液原則PPT課件

1、臨床 常見(jiàn)張力液的配置名稱(chēng) 鹽（ 9%NaCl） 糖 堿 (1.4% NaHCO3 ) 張力 2:1液 1 1 1/22:1液 2 1 12:3:1液 2 3 1 1/24:3:2液 4 3 2 2/31:4液 1 4 1/5第1頁(yè)/共10頁(yè)補(bǔ)液方法 小兒外科的補(bǔ)液通常由累計(jì)損失量、額外喪失量、生理需要量組成。 1. 累計(jì)損失量指原有脫水和電解質(zhì)丟失程度。根據(jù)脫水程度及性質(zhì)補(bǔ)充。輕度脫水為30-50ml/kg；中度脫水為50-100ml/kg；重度脫水為100-150ml/kg。通常對(duì)低滲性脫水不2/3張含鈉液；等滲性脫水不1/2張含鈉液；高滲性脫水不1/3-1/5張含鈉液，如臨床上判斷脫水的

2、性質(zhì)有困難，可先按等滲性脫水處理。 2.額外喪失量 額外喪失量指補(bǔ)液開(kāi)始后繼續(xù)損失的液體量，如胃腸減壓引流液。通常補(bǔ)1/3-1/2張含鈉液。發(fā)熱、大量出汗和氣管切開(kāi)的患兒，一般體溫升高1,從皮膚中喪失的低滲液體為3-5ml/kg。各種體液丟失的性質(zhì)見(jiàn)下表第2頁(yè)/共10頁(yè)各種體液損失成分表組別組別 Na+ （mmol/L） K+ （mmol/L） Cl-（mmol/L） 蛋白蛋白（g/dl）胃液胃液 20-80 5-20 100-150 小腸液小腸液 100-140 5-15 90-130 胰液胰液 120-140 5-15 90-120 膽汁液膽汁液 120-140 5-15 50-120 回

3、腸造瘺回腸造瘺 45-135 5-15 20-115 腹瀉液腹瀉液 10-90 10-80 10-110 正常出汗正常出汗 10-30 3-10 10-25 燙傷燙傷 140 5 110 3-5第3頁(yè)/共10頁(yè)3.小兒水分的生理需要量的計(jì)算體重體重 每天需液量每天需液量第一個(gè)第一個(gè)10kg 100第二個(gè)第二個(gè)10kg 50第三個(gè)第三個(gè) 10kg 20 第4頁(yè)/共10頁(yè) 例： 新生兒體重4kg,生理需要量應(yīng)為： 4kg100ml/(kg.d) =400ml 嬰兒體重12kg,生理需要量應(yīng)為： 10kg100ml/(kg.d)（第一個(gè)10kg）2kg （第二個(gè)10kg）50ml/(kg.d)=11

4、00ml 兒童體重26kg，生理需要量應(yīng)為： 10kg100ml/(kg.d)（第一個(gè)10kg）10kg 50ml/(kg.d) （第二個(gè)10kg） ）6kg 20ml/(kg.d) （第三個(gè)10kg）=1620ml第5頁(yè)/共10頁(yè)補(bǔ)液速度（1）補(bǔ)液遵循以下原則： 1）一個(gè)計(jì)劃：一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃。 2）兩個(gè)步驟：補(bǔ)充累計(jì)損失量、維持補(bǔ)液。 3）三個(gè)確定：定性、定量、定步驟和速度。 4）四句話(huà)：先快后慢，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。 （2）累計(jì)損失量應(yīng)為8-12h內(nèi)補(bǔ)充足8-10ml(kg.h)。 （3）伴有明顯周?chē)h(huán)障礙者，首先快速輸入等滲含鈉液（2：1液或生理鹽水）以擴(kuò)充血容量

5、。一般按20ml/kg,總量不超過(guò)300ml，于30-60min內(nèi)靜脈推注或快速滴入。 （4）日常維持量為5-6ml（kg.h）。 （5）新生兒補(bǔ)液最好使用輸液泵24h均勻輸入。第6頁(yè)/共10頁(yè)小兒補(bǔ)液注意事項(xiàng) （1）護(hù)士應(yīng)該掌握患兒病情，根據(jù)患兒的年齡、脫水程度合理調(diào)節(jié)補(bǔ)液滴速。補(bǔ)液注意觀(guān)察患兒尿量，如每小時(shí)尿量達(dá)到下表參考值，說(shuō)明補(bǔ)液是恰當(dāng)?shù)模绲陀诒碇袇⒖贾?，?yīng)加快速速度，如尿量過(guò)多，則應(yīng)減慢輸液速度。年齡年齡 每小時(shí)尿量每小時(shí)尿量1歲歲 8-201-4歲歲 20-244-7歲歲 24-28 7-12歲歲 28-33 成人成人 50第7頁(yè)/共10頁(yè) （2）觀(guān)察患兒心肺情況，如發(fā)現(xiàn)患兒心率加快、呼吸急促、咳嗽、肺部有濕羅音，應(yīng)立即停止輸液或減慢輸液速度。 （3）觀(guān)察患兒有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸液反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)后應(yīng)立即停止輸液，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。 （4）觀(guān)察患兒中心靜脈壓和心電圖的變化。 （5）使用輸液泵的患兒要保持靜脈通路