康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)計(jì)劃的制定PPT課件

1、康復(fù)目標(biāo) 腦卒中 無(wú)認(rèn)知障礙、偏側(cè)忽略者，1月左右能輔助步行 有認(rèn)知障礙、視空間障礙者，恢復(fù)時(shí)間很長(zhǎng)，只能定階段康復(fù)目標(biāo) 患側(cè)下肢以屈肌運(yùn)動(dòng)為主者，其步行的恢復(fù)較以伸肌為主者慢 有糖尿病者，肌張力往往長(zhǎng)時(shí)間處于低水平，肢體功能恢復(fù)慢第1頁(yè)/共13頁(yè)手功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)手指能否在全可能度內(nèi)手指能否在全可能度內(nèi)完成協(xié)調(diào)的屈伸運(yùn)動(dòng)完成協(xié)調(diào)的屈伸運(yùn)動(dòng)手功能恢復(fù)程度手功能恢復(fù)程度發(fā)病當(dāng)天就能完成發(fā)病當(dāng)天就能完成幾乎可以全部恢復(fù)為實(shí)用手幾乎可以全部恢復(fù)為實(shí)用手發(fā)病發(fā)病1 1個(gè)月之內(nèi)能完成個(gè)月之內(nèi)能完成大部分恢復(fù)為實(shí)用手，小部大部分恢復(fù)為實(shí)用手，小部分為輔助手分為輔助手發(fā)病發(fā)病2-32-3個(gè)月之內(nèi)能完個(gè)月之內(nèi)能

2、完成成小部分恢復(fù)為實(shí)用手，多數(shù)小部分恢復(fù)為實(shí)用手，多數(shù)為失用手為失用手發(fā)病發(fā)病3 3個(gè)月仍不能完成個(gè)月仍不能完成全部為失用手全部為失用手第2頁(yè)/共13頁(yè)公公 式式意意 義義有功能的實(shí)有功能的實(shí)用手的預(yù)測(cè)用手的預(yù)測(cè)N N（3 33m3m4 4）（其中（其中0.5 0.5 = = m m =4 =4）如如“1 1”，則將來(lái)，則將來(lái)有可能恢復(fù)為完全有有可能恢復(fù)為完全有使用意義的有功能的使用意義的有功能的手手殘廢手的殘廢手的預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)N N（1 13m3m4 4）（其中（其中1 1 = = m m =4 =4）如如“1 1”，則預(yù)示，則預(yù)示將來(lái)手殘廢將來(lái)手殘廢（上式中（上式中N N為為Brunnstro

3、mBrunnstrom卒中恢復(fù)級(jí)，卒中恢復(fù)級(jí)，m m為發(fā)病后月數(shù)）為發(fā)病后月數(shù)）第3頁(yè)/共13頁(yè)步行功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)發(fā)病發(fā)病1 1個(gè)月內(nèi)仰臥個(gè)月內(nèi)仰臥位患側(cè)下肢動(dòng)作位患側(cè)下肢動(dòng)作將來(lái)步行恢復(fù)的程度將來(lái)步行恢復(fù)的程度主動(dòng)抬起下肢，屈主動(dòng)抬起下肢，屈伸膝關(guān)節(jié)伸膝關(guān)節(jié)90%90%能恢復(fù)步行能恢復(fù)步行( (獨(dú)立步行獨(dú)立步行60%-70%60%-70%，輔助，輔助步行步行20%-30%)20%-30%)， 10%10%左右不能步行左右不能步行下肢伸直抬離床面下肢伸直抬離床面90%90%能恢復(fù)步行能恢復(fù)步行( (獨(dú)立步行獨(dú)立步行45%-55%45%-55%，輔助，輔助步行步行35%-45%)35%-45%)

4、， 10%10%左右不能步行左右不能步行保持伸膝站立起保持伸膝站立起2-2-3 3秒秒90%90%能恢復(fù)步行能恢復(fù)步行( (獨(dú)立步行獨(dú)立步行25%-35%25%-35%，輔助，輔助步行步行55%-65%)55%-65%)， 10%10%左右不能步行左右不能步行上述動(dòng)作均不能完上述動(dòng)作均不能完成或僅能屈膝成或僅能屈膝60%-65%60%-65%能恢復(fù)步行能恢復(fù)步行( (獨(dú)立步行獨(dú)立步行30%30%，輔助，輔助步行步行30%-35%)30%-35%)，30%-35%30%-35%左右不能步行左右不能步行第4頁(yè)/共13頁(yè)脊髓損傷預(yù)后判斷神經(jīng)神經(jīng)平面平面 最低功能肌肉最低功能肌肉 活動(dòng)能力活動(dòng)能力 生

5、活生活能力能力 C1-4 頸肌頸肌 依賴(lài)膈肌起搏維持呼吸，可依賴(lài)膈肌起搏維持呼吸，可用聲控方式操縱某些活動(dòng)用聲控方式操縱某些活動(dòng) 完全完全依賴(lài)依賴(lài) C4 膈肌、斜方肌膈肌、斜方肌 使用電動(dòng)高靠背輪椅，有時(shí)使用電動(dòng)高靠背輪椅，有時(shí)需要輔助呼吸需要輔助呼吸高度高度依賴(lài)依賴(lài) C5三角肌、肱二頭肌三角肌、肱二頭肌 可用手在平坦路面上驅(qū)動(dòng)高可用手在平坦路面上驅(qū)動(dòng)高靠背輪椅，需要上肢輔助具靠背輪椅，需要上肢輔助具及特殊推輪及特殊推輪 大部大部依賴(lài)依賴(lài) C6胸大肌、橈側(cè)伸腕胸大肌、橈側(cè)伸腕肌肌 可用手驅(qū)動(dòng)輪椅，獨(dú)立穿上可用手驅(qū)動(dòng)輪椅，獨(dú)立穿上衣，可以基本獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移，衣，可以基本獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移，可駕駛特殊改裝

6、汽車(chē)可駕駛特殊改裝汽車(chē) 中度中度依賴(lài)依賴(lài) C7-8肱三頭肌、橈側(cè)屈肱三頭肌、橈側(cè)屈腕肌、指深屈肌、腕肌、指深屈肌、手內(nèi)部肌手內(nèi)部肌 輪椅實(shí)用，可獨(dú)立完成床輪椅實(shí)用，可獨(dú)立完成床輪椅輪椅/廁所廁所/浴室轉(zhuǎn)移浴室轉(zhuǎn)移 大部大部自理自理 第5頁(yè)/共13頁(yè)神經(jīng)神經(jīng)平面平面 最低功能肌肉最低功能肌肉 活動(dòng)能力活動(dòng)能力 生活生活能力能力 T1-6 上部肋間肌上部肋間肌/背肌背肌 輪椅獨(dú)立，用長(zhǎng)腿矯形輪椅獨(dú)立，用長(zhǎng)腿矯形器扶拐短距離步行器扶拐短距離步行 大部自理大部自理 T12腹肌、胸肌、背肌腹肌、胸肌、背肌 長(zhǎng)腿矯形器扶拐步行，長(zhǎng)腿矯形器扶拐步行，長(zhǎng)距離行動(dòng)需要輪椅長(zhǎng)距離行動(dòng)需要輪椅 基本自理基本自理 L

7、4股四頭肌股四頭肌 短腿矯形器扶手杖步行，短腿矯形器扶手杖步行，不需要輪椅不需要輪椅 基本自理基本自理第6頁(yè)/共13頁(yè)腦損傷 床上平移 床上翻身 靠坐 長(zhǎng)腿坐位平衡 短腿坐位平衡 翻身坐起 床邊坐位平移 床椅轉(zhuǎn)移跪位平衡（可省略）立位平衡坐站轉(zhuǎn)移雙杠內(nèi)步行平地（輔助）步行上下樓梯社區(qū)內(nèi)步行第7頁(yè)/共13頁(yè)脊髓損傷 靠坐 長(zhǎng)腿坐 短腿坐 床邊坐位平移 床椅轉(zhuǎn)移 輪椅使用 輪椅實(shí)用輔助站立輔助雙杠內(nèi)步行輔助室內(nèi)步行輔助社區(qū)內(nèi)步行（少數(shù)）第8頁(yè)/共13頁(yè)規(guī)范化三級(jí)康復(fù)治療方案 急性期（發(fā)病1月內(nèi)） 在神經(jīng)內(nèi)科病房； 由神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生及康復(fù)治療師完成； 主要以床旁治療為主：正確姿位，被動(dòng)活動(dòng)，

8、翻身、坐起、起立、移動(dòng)等訓(xùn)練。第9頁(yè)/共13頁(yè) 恢復(fù)早期（發(fā)病2-3月） 在康復(fù)科病房或康復(fù)中心； 由康復(fù)科醫(yī)生、康復(fù)治療師完成； 主要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力（協(xié)調(diào)、平衡、步行等），ADL能力，認(rèn)知功能訓(xùn)練。第10頁(yè)/共13頁(yè) 恢復(fù)晚期（發(fā)病后4-6月） 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)點(diǎn)和家庭居所康復(fù)； 由康復(fù)科醫(yī)生、治療師、全科醫(yī)生和以家屬為主體的志愿者； 主要強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)能力，ADL能力，就業(yè)能力，認(rèn)知能力，社會(huì)交往能力等。第11頁(yè)/共13頁(yè)常規(guī)三級(jí)康復(fù)治療內(nèi)容一級(jí)康復(fù)一級(jí)康復(fù)二級(jí)康復(fù)二級(jí)康復(fù)三級(jí)康復(fù)三級(jí)康復(fù)Bobath抗痙攣體位抗痙攣體位 活動(dòng)中抗痙攣活動(dòng)中抗痙攣醫(yī)療體操醫(yī)療體操關(guān)鍵點(diǎn)控制關(guān)鍵點(diǎn)控制正確姿勢(shì)動(dòng)作正確姿勢(shì)動(dòng)作家庭康復(fù)指南家庭康復(fù)指南坐站訓(xùn)練坐站訓(xùn)練步態(tài)、步行步態(tài)、步行實(shí)用步行實(shí)用步行感覺(jué)刺激感覺(jué)刺激偏癱體操偏癱體操家庭作業(yè)家庭作業(yè)偏癱醫(yī)療體操偏癱醫(yī)療體操作業(yè)治療作業(yè)治療耐力訓(xùn)練耐力訓(xùn)練直立床訓(xùn)練直立床訓(xùn)練ADL訓(xùn)練訓(xùn)練輔助具使用輔助具使用牽伸訓(xùn)練牽伸訓(xùn)練+R