新生兒驚厥的護理查房PPT課件

1、病史介紹護理診斷護理措施相關知識學習第1頁/共29頁病史介紹 患兒王園園之子 男 系G2P2，孕40+4周，因胎兒過大在東至縣醫(yī)院剖宮產(chǎn)，產(chǎn)重4.15kg，產(chǎn)前無宮內(nèi)窘迫，羊水早破2小時，Apgar評分1分鐘8分，5分鐘9分，羊水胎糞樣，臍帶繞頸一周，否認胎盤異常。生后有約2小時吸氧史，具體用氧原因不詳，夜間患兒有反復四肢抽搐，每次持續(xù)時間不詳，無明顯尖叫，無口周發(fā)紺，吃奶30ML/次，無嘔吐，今由家長轉(zhuǎn)至我院，今擬“新生兒驚厥原因待查”收住。病程中患兒體溫正常，胎便已解。第2頁/共29頁入院查體: 體溫35.4，心率127次/分，呼吸76次/分，體重4.04Kg。足月兒外貌，神志清楚，刺激后

2、哭聲一般，輕度吸氣性凹陷，全身可見黃色胎糞附著，四肢甲床輕度發(fā)紺，前囟平軟,張力不高，胸前區(qū)可見瘀斑，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射敏感，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音。心腹（-），四肢肌張力偏高。第3頁/共29頁初步診斷: 1.新生兒驚厥原因待查 2.巨大兒第4頁/共29頁搶救記錄 2017-04-13 11:22患兒在我科門診輻射臺四肢明顯抽搐，立即抱入病房，予以心電監(jiān)護，吸痰，吸氧，SPO2波動，顏面部發(fā)紺，立即予以氣囊加壓給氧后面色轉(zhuǎn)紅，患兒抽搐，予以苯巴比妥靜推，注意神經(jīng)系統(tǒng)體征，SPO2等情況。第5頁/共29頁病程 2017-04-13 14:40 適才接化驗室電話，患兒靜脈血糖1.11mm

3、o.l/l，患兒入院時末梢血糖1.3mmol/l，已予10%葡萄糖 8ml靜推，且予以10%葡萄糖以6mg/(kg.min)維持，半小時后復測末梢血糖2.8mmol/l，后再次復測末梢血糖3.1mmol/l，注意監(jiān)測血糖，注意患兒吃奶情況。第6頁/共29頁病程 2017-04-14 患兒電解質(zhì)示鈉低，鈉 123.8 mmol/L，今以2mmol/l/kg補鈉，但完全靜脈補液，液體濃度較高，不宜完全靜脈補鈉，分靜脈及口服補鈉。患兒現(xiàn)無驚厥，呼吸較前明顯好轉(zhuǎn)，考慮患兒顱內(nèi)出血較廣泛且缺氧時間，建議使用神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)腦細胞治療，家屬同意，今予以營養(yǎng)腦細胞治療。囑注意患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼吸及SPO2等

4、情況。第7頁/共29頁病程 2017-04-15 08:45 患兒體溫有一過性升高，為37.7，昨奶量200ml，無嘔吐，無驚厥，無明顯激惹，箱內(nèi)3L/min吸氧，SPO2安靜狀態(tài)下在90%以上，大便正常，小便400ml。 查體：神志清楚，刺激后哭聲一般，呼吸60次/分，無明顯吸氣性凹陷，四肢甲床無發(fā)紺，前囟平軟張力不高，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射敏感，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音。心腹（-），四肢肌張力正常。第8頁/共29頁病程 2017-04-16 10:22 患兒體溫正常，昨奶量300ml，無嘔吐，無驚厥，無明顯激惹，箱內(nèi)3L/min吸氧，SPO2安靜狀態(tài)下在90%以上，大小便正常。查體：神

5、志清楚，刺激后哭聲一般，呼吸60次/分，無明顯吸氣性凹陷，四肢甲床無發(fā)紺，前囟平軟張力不高，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射敏感，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音。心腹（-），四肢肌張力正常。今繼續(xù)予以吸氧，苯巴比妥維持，營養(yǎng)腦細胞等對癥處理。第9頁/共29頁病程 2017-04-17 09:31 晨隨許東寶主任醫(yī)師查房，患兒體溫正常，昨奶量375ml，無嘔吐，無驚厥，無明顯激惹，箱內(nèi)3L/min吸氧SPO2安靜狀態(tài)下在90%以上，大小便正常。查體：神志清楚，刺激后哭聲響，呼吸約58次/分，無明顯吸氣性凹陷，四肢甲床無發(fā)紺，前囟平軟張力不高，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射敏感，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音。心腹（-

6、），四肢肌張力正常。今停吸氧第10頁/共29頁病程 2017-04-18 09:30 患兒體溫正常，昨奶量435ml，無嘔吐，無驚厥，無明顯激惹，SPO2安靜狀態(tài)下在90%以上，大小便正常。查體：神志清楚，刺激后哭聲響，呼吸約58次/分，無明顯吸氣性凹陷，四肢甲床無發(fā)紺，前囟平軟張力不高，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射敏感，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音。心腹（-），四肢肌張力正常。繼續(xù)營養(yǎng)腦細胞治療。加強喂養(yǎng)。第11頁/共29頁第12頁/共29頁確診 .顱內(nèi)出血 .肺炎 .新生兒低血糖 .電解質(zhì)紊亂 .多臟器功能損傷第13頁/共29頁診療計劃： 1.新生兒護理常規(guī)，重癥監(jiān)護。 2.頭孢替安抗感染，維持

7、血氣、血糖、血壓等穩(wěn)定。 3.完善相關檢查。第14頁/共29頁護理診斷 1.急性意識障礙： 與驚厥發(fā)作有關 2.低效性呼吸形態(tài) ：與呼吸中樞受抑制有關 3.清理呼吸道無效 ：咳嗽功能不良，無力排痰有關 4.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高 5.有受傷的危險 :與抽搐意識障礙有關 6.有窒息的危險：與驚厥、喉痙攣有關 7.有廢用綜合征的危險 ：與缺氧缺血導致的后遺癥有關 8.焦慮：與對疾病缺乏認識有關第15頁/共29頁P1：急性意識障礙： 與驚厥發(fā)作有關 I 1 絕對靜臥，抬高頭部，盡量減少對患兒的移動和聲、光刺激，將治療和護理集中進行. I2 嚴密監(jiān)護生命體征的變化，觀察患兒的神志、瞳孔、呼吸、肌張力及

8、囟門等變化，如有異常立即匯報醫(yī)師，并做好搶救處理。 I3 詳細記錄抽搐持續(xù)與間隔時間、發(fā)作類型、頻度、發(fā)作恢復后情況。 O1：發(fā)生意識障礙時及時發(fā)現(xiàn),及時處理第16頁/共29頁P2.低效性呼吸形態(tài) 與呼吸中樞受抑制有關 I1 合理用氧，維持PO2 6080mmHg ，觀察患兒呼吸頻率、三凹征有無明顯改善，及時停氧 O2：呼吸逐漸恢復至正常第17頁/共29頁P:3.清理呼吸道無效： 咳嗽功能不良，無力排痰有關 I1 及時清除呼吸道分泌物。 I2 布地奈德霧化、吸痰,保持呼吸道通暢。 O3 呼吸道通暢第18頁/共29頁P4潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高 I1 絕對靜臥，抬高頭部，減少噪音，盡量減少對患兒的

9、移動和刺激，治療和護理集中進行，動作輕準穩(wěn)，減少穿刺，避免頭部穿刺置管. 以便采取緊急搶救措施。 I2 注意觀察患兒神志、瞳孔、肌張力及囟門張力的改變，定期測量頭圍，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應用降顱壓藥物 O4 未見明顯顱內(nèi)壓增高癥狀第19頁/共29頁P5 :有受傷的危險 與抽搐意識障礙有關 I1 遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑等，盡量減少刺激. I2 適當固定約束，如使用鳥巢（注意不要包裹過嚴實，不利于觀察病情） O5 未見受傷第20頁/共29頁P6: 有窒息的危險：與驚厥發(fā)作咳嗽和嘔吐反射減弱，堵塞呼吸道有關 I 1暢通氣道，置患兒頭偏向一側(cè)，及時清除患兒口鼻腔分泌物，防止嘔吐窒息，備好急救藥品如

10、吸氧吸痰復蘇氣囊氣管插管裝置及鎮(zhèn)靜藥物。 I2 嚴密觀察呼吸頻率、深度，注意有無呼吸暫停，一旦發(fā)生呼吸暫停，可給予適當刺激，恢復正常呼吸，如彈足底等。 I3 遵醫(yī)囑合理用氧。 I4 耐心喂養(yǎng)，防止嗆奶窒息 O6:患兒未發(fā)生窒息 第21頁/共29頁P7有廢用綜合征的危險 與缺氧缺血導致的后遺癥有關 I1、早期予患兒動作訓練和感知覺刺激的干預，促進腦功能的恢復 I2、恢復指導家長掌握康復干預的措施 O7：告知家長康復干預第22頁/共29頁P8 :焦慮：與對疾病缺乏認識有關 I:家長予以安慰，主動向家屬解釋病情和預后，消除其恐懼心理，幫助家屬樹立信心，使其配合治療，提高治愈效果。 O8 :患兒家長情

11、緒穩(wěn)定，能配合治療第23頁/共29頁一、驚厥病人的觀察要點： 1.驚厥發(fā)作從什么部位開始，后蔓延至何處，驚厥開始的時間與持續(xù)時間；發(fā)作時是否伴有意識障礙和伴隨癥狀，尤其注意生命體征和一般情況。 2.應用抗驚厥的藥物和脫水劑等對癥處理后，注意觀察藥物療效、用藥反應及藥物副作用，并記錄藥名、時間、用法等。 3.詳細記錄病情變化，如驚厥發(fā)作的次數(shù)、部位、持續(xù)時間、有無呼吸停止、面色改變、記錄于護理記錄單上。隨時觀察病情變化，測量血壓、體溫、脈搏及呼吸，觀察瞳孔和神志。第24頁/共29頁二、驚厥發(fā)作時的護理 1.體位 驚厥發(fā)作時患兒有憋氣、呼吸暫停，應讓患兒平臥或半臥位，頭偏向一側(cè)，以免口腔分泌物或嘔吐物流入氣管內(nèi)而引起窒息。并及時吸出口鼻咽物部分泌物或痰液，頸部和背部墊上小毛巾使頸部處于伸展位或?qū)⒒純合骂M托起，防治意識喪失過程中的舌后綴，以暢通氣道。 2.吸氧 驚厥引起嚴重通氣不良和呼吸暫停，導致低氧血癥，應及時給予氧氣吸入以提高血氧分壓，防止組織缺氧與腦損傷，減少驚厥后的腦損傷第25頁/共29頁二、驚厥發(fā)作時的護理 3.鎮(zhèn)靜止痙 遵醫(yī)囑立即給予快速、足量、有效地鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥物。 4.防止外傷 患兒驚厥時，應專人護理。防止墜床，防止撞傷、擦傷。 5.建立靜脈通路 及時應用鎮(zhèn)靜止驚藥物，針對病因給予特殊治療。 6.對驚厥持續(xù)不止者，要準備好氣管插管用物以備搶救中樞性呼吸衰竭。