第17章胃癌病人的護(hù)理.ppt

1、護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室 徐紅徐紅chapter 17胃十二指腸病人的護(hù)理胃十二指腸病人的護(hù)理第二節(jié)第二節(jié) 胃胃 癌癌護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室3目標(biāo)1.1.了解胃癌發(fā)生的原因了解胃癌發(fā)生的原因2.2.熟悉胃癌的病理生理及分型（概念）熟悉胃癌的病理生理及分型（概念）3.3.熟悉胃癌病人的臨床表現(xiàn)熟悉胃癌病人的臨床表現(xiàn)4.4.了解胃癌的輔助檢查和處理原則了解胃癌的輔助檢查和處理原則5.5.掌握胃癌術(shù)后的并發(fā)癥觀察及處理掌握胃癌術(shù)后的并發(fā)癥觀察及處理6.6.掌握胃癌手術(shù)前后病人的護(hù)理措施。掌握胃癌手術(shù)前后病人的護(hù)理措施。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室4【流行病學(xué)【流行病學(xué)】我國的第三大常見

2、腫瘤我國的第三大常見腫瘤( (在男性中排在肺癌在男性中排在肺癌之后，消化道腫瘤第一。女性排在乳腺癌和之后，消化道腫瘤第一。女性排在乳腺癌和肺癌之后肺癌之后) )男性：女性為男性：女性為2 23131。日本、智利、俄羅斯、冰島高發(fā)，美國、日本、智利、俄羅斯、冰島高發(fā)，美國、澳大利亞、西歐低發(fā)澳大利亞、西歐低發(fā); ;我國發(fā)病及死亡率最高的是福建省長樂縣我國發(fā)病及死亡率最高的是福建省長樂縣其次為遼寧莊河、山東臨朐。其次為遼寧莊河、山東臨朐。好發(fā)部位依次好發(fā)部位依次: :胃竇，胃小彎，賁門，胃大胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁彎和前壁護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室5好發(fā)部位依次：好發(fā)部位依次：胃竇胃竇，胃小彎，

3、賁門，胃大彎和前壁胃小彎，賁門，胃大彎和前壁護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室6【病因【病因】地域環(huán)境及飲食習(xí)慣地域環(huán)境及飲食習(xí)慣幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（whowho已將已將hphp列為胃癌的列為胃癌的類類致癌病原）致癌病原）癌前病變（殘胃癌）和癌前狀態(tài)癌前病變（殘胃癌）和癌前狀態(tài)遺傳因素遺傳因素及其他及其他護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室7【病因【病因】（一）地域環(huán)境及飲食習(xí)慣（一）地域環(huán)境及飲食習(xí)慣護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室8【病因【病因】（二）幽門螺桿菌（二）幽門螺桿菌 （whowho已將已將hphp列為胃癌的列為胃癌的類致癌病原）類致癌病原）護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室9【病因

4、【病因】（三）癌前病變（殘胃癌）和癌前狀態(tài)（三）癌前病變（殘胃癌）和癌前狀態(tài)護(hù)理評估護(hù)理評估 指容易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學(xué)指容易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學(xué)改變，本身并不具備惡性特征，是從良性改變，本身并不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理變上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理變化?；?。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室10【病因【病因】（三）癌前病變（殘胃癌）和癌前狀態(tài)（三）癌前病變（殘胃癌）和癌前狀態(tài)護(hù)理評估護(hù)理評估 1. 1.胃潰瘍胃潰瘍 5%5% 2. 2.胃息肉胃息肉 直徑直徑2cm,2cm,腺瘤樣息肉腺瘤樣息肉 3.3.萎縮性胃炎萎縮性胃炎 腸上皮化生不典型增生腸上皮化生不

5、典型增生 4.4.殘胃殘胃護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室11殘胃癌：殘胃癌：指因良性疾病行胃大部切除指因良性疾病行胃大部切除5 5年以上，發(fā)生在殘胃的原發(fā)癌。多年以上，發(fā)生在殘胃的原發(fā)癌。多發(fā)生在術(shù)后發(fā)生在術(shù)后20-2520-25年。年。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室12【病因【病因】（四）遺傳因素（四）遺傳因素及其他及其他護(hù)理評估護(hù)理評估n有血緣關(guān)系的親屬較對照組高有血緣關(guān)系的親屬較對照組高4 4倍；倍；n胃癌的發(fā)生與抑癌基因胃癌的發(fā)生與抑癌基因p53p53、apcapc、 dccdcc、雜合性、雜合性丟失和突變有關(guān)；丟失和突變有關(guān)；n胃癌組織中癌基因胃癌組織中癌基因c-metc-met、k-rask-ras有

6、明顯擴(kuò)增和過有明顯擴(kuò)增和過度表達(dá)；度表達(dá)；n胃癌的侵襲性與和轉(zhuǎn)移則與胃癌的侵襲性與和轉(zhuǎn)移則與cd44cd44基因的異常表基因的異常表達(dá)達(dá)有關(guān)；有關(guān)；n癌變是一個(gè)多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，癌變是一個(gè)多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等的改變關(guān)基因等的改變. .護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室13【病理生理和分型【病理生理和分型】1.1.分期和分型分期和分型（1 1）早期胃癌及分型：）早期胃癌及分型：又稱原位癌又稱原位癌：指胃癌癌腫局限于粘膜層或：指胃癌癌腫局限于粘膜層或粘膜下層者，不論病灶大小，有無淋巴結(jié)粘膜下層者

7、，不論病灶大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移。小胃癌：癌灶直徑在小胃癌：癌灶直徑在6 610mm10mm。微小胃癌：癌灶直徑微小胃癌：癌灶直徑5mm5mm。一點(diǎn)癌：胃粘膜活檢為癌，手術(shù)切除標(biāo)一點(diǎn)癌：胃粘膜活檢為癌，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)全黏膜取材找不到癌組織。本經(jīng)全黏膜取材找不到癌組織。護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室14【病理生理和分型【病理生理和分型】1.1.分期和分型分期和分型（1 1）早期胃癌及分型：）早期胃癌及分型：型（隆起型）癌塊突出約型（隆起型）癌塊突出約5mm以上者。以上者。型（表淺型）癌塊隆起或凹陷型（表淺型）癌塊隆起或凹陷5mm以內(nèi)者。以內(nèi)者。 a型（表淺隆起型）；型（表淺隆起型）；

8、b型（表淺平坦型）；型（表淺平坦型）； c型（表淺凹陷型）。型（表淺凹陷型）。 型（凹陷型）癌塊凹陷深度型（凹陷型）癌塊凹陷深度5mm以上者。以上者。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室15【病理生理和分型【病理生理和分型】1.1.分期和分型分期和分型（）（）進(jìn)展期胃癌（中、晚期）：進(jìn)展期胃癌（中、晚期）：指胃癌癌腫已超過粘膜下層，侵及指胃癌癌腫已超過粘膜下層，侵及肌層或更深者（漿膜下、漿膜）。肌層或更深者（漿膜下、漿膜）。浸潤浸潤肌層為中期肌層為中期，超出肌層者為晚期超出肌層者為晚期。護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室16【病理生理和分型【病理生理和分型】1.1.分期和分型分期和分型（）（）進(jìn)展期胃癌（中

9、、晚期）分型：進(jìn)展期胃癌（中、晚期）分型：型：結(jié)節(jié)型，為突入胃腔的菜花狀，息型：結(jié)節(jié)型，為突入胃腔的菜花狀，息肉狀巨塊狀腫塊，邊界清楚，生長緩慢，肉狀巨塊狀腫塊，邊界清楚，生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚。轉(zhuǎn)移較晚。型：潰瘍限局型，為邊界清楚并略隆起型：潰瘍限局型，為邊界清楚并略隆起的潰瘍，浸潤不明顯。的潰瘍，浸潤不明顯。護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室17【病理生理和分型【病理生理和分型】1.1.分期和分型分期和分型（）（）進(jìn)展期胃癌（中、晚期）分型：進(jìn)展期胃癌（中、晚期）分型：型：潰瘍浸潤型，為邊界不清楚的潰瘍，型：潰瘍浸潤型，為邊界不清楚的潰瘍，周圍浸潤明顯。周圍浸潤明顯。型：彌漫浸潤型，癌組織沿

10、胃壁各層彌型：彌漫浸潤型，癌組織沿胃壁各層彌漫性浸潤生長，累及全胃時(shí)，整個(gè)胃壁硬漫性浸潤生長，累及全胃時(shí)，整個(gè)胃壁硬而呈皮革狀，稱皮革胃，惡性程度高，轉(zhuǎn)而呈皮革狀，稱皮革胃，惡性程度高，轉(zhuǎn)移早。移早。護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室18【病理生理和分型【病理生理和分型】. .組織學(xué)分型組織學(xué)分型1.1.乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌2.2.管狀腺癌管狀腺癌3.3.低分化腺癌低分化腺癌 4.4.粘液腺癌粘液腺癌5.5.印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞癌 6.6.特殊類型特殊類型: :未分化癌未分化癌類癌、腺鱗癌、鱗癌、小細(xì)胞癌等。類癌、腺鱗癌、鱗癌、小細(xì)胞癌等。護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室19【病理生理和分

11、型【病理生理和分型】. .臨床病理分型臨床病理分型國際抗癌聯(lián)盟（國際抗癌聯(lián)盟（uiccuicc）制定）制定ptnm ptnm 分類法：分類法：分為分為、期期 p: p: 術(shù)后病理組織學(xué)證實(shí)；術(shù)后病理組織學(xué)證實(shí)； t: t: 癌穿透胃壁深度癌穿透胃壁深度 n: n: 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍 m: m: 有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室20t t：原發(fā)腫瘤：原發(fā)腫瘤 t t0 0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)無原發(fā)腫瘤證據(jù) t t1 1 腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層 t t2 2 腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層 t t3 3 腫瘤

12、穿透漿膜層腫瘤穿透漿膜層 t t4 4 腫瘤直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)或器官腫瘤直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)或器官【病理生理和分型【病理生理和分型】3.3.臨床病理分型臨床病理分型護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室21n n：區(qū)域淋巴結(jié)：區(qū)域淋巴結(jié) n n0 0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 n n1 1 距原發(fā)灶邊緣距原發(fā)灶邊緣3cm3cm以內(nèi)的胃周淋巴結(jié)以內(nèi)的胃周淋巴結(jié) n n2 2 距原發(fā)灶邊緣距原發(fā)灶邊緣3cm3cm以外的胃周淋巴結(jié)以外的胃周淋巴結(jié) （包括胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈（包括胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈 和腹腔動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)）和腹腔動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)）【病理生理和分型【病理生理和分型】3.3

13、.臨床病理分型臨床病理分型護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室22m m：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 m m0 0 未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 m m1 1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 【病理生理和分型【病理生理和分型】3.3.臨床病理分型臨床病理分型護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室23n直接浸潤蔓延直接浸潤蔓延n淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）n血行轉(zhuǎn)移，多見肝，其次肺血行轉(zhuǎn)移，多見肝，其次肺n腹膜種植轉(zhuǎn)移（定義？）腹膜種植轉(zhuǎn)移（定義？） 【病理生理和分型【病理生理和分型】. .轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室24【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】1.1.早期癥狀早期癥狀上腹部

14、隱痛上腹部隱痛76.9%;76.9%;腹脹腹脹57.7%;57.7%;食欲不振食欲不振53.8%;53.8%;體重下降體重下降50%;50%;其他有噯氣、返酸、惡心、嘔吐、其他有噯氣、返酸、惡心、嘔吐、嘔血、黑便及貧血。嘔血、黑便及貧血。護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室25【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】2.2.進(jìn)展期癥狀進(jìn)展期癥狀疼痛與體重減輕是最常見的癥狀疼痛與體重減輕是最常見的癥狀賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐( (宿食宿食) )癌腫侵及血管可有嘔血及黑便癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期出現(xiàn)消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有晚

15、期出現(xiàn)消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室26【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】2.2.進(jìn)展期體征進(jìn)展期體征轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊腫塊護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室27【輔助檢查【輔助檢查】（一）（一）x x線鋇餐檢查（氣、鋇雙重對比檢查）線鋇餐檢查（氣、鋇雙重對比檢查）（二）纖維胃鏡檢查（二）纖維胃鏡檢查（三）胃液細(xì)胞學(xué)檢查（三）胃液細(xì)胞學(xué)檢查（四）超聲診斷（四）超聲診斷 腹部腹部b b超超 超聲胃鏡檢查（腔

16、內(nèi)超聲胃鏡檢查（腔內(nèi)b b超）超）（五）螺旋（五）螺旋ctct：增強(qiáng)掃描、人工氣腹：增強(qiáng)掃描、人工氣腹護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室28根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)的大網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)合、食道空腸吻合等改道手術(shù) 1.1.手術(shù)治療：手術(shù)治療：主要方法主要方法【處理原則【處理原則】護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室291.1.手術(shù)治療：

17、手術(shù)治療：主要方法主要方法【處理原則【處理原則】護(hù)理評估護(hù)理評估a.a.畢氏（畢氏（billrothbillroth）式殘胃與十二指腸吻合式殘胃與十二指腸吻合優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，減少優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，減少膽汁胰液反流入殘胃和胃腸功能紊亂等并發(fā)癥膽汁胰液反流入殘胃和胃腸功能紊亂等并發(fā)癥護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室301.1.手術(shù)治療：手術(shù)治療：主要方法主要方法【處理原則【處理原則】護(hù)理評估護(hù)理評估b.b.畢氏（畢氏（billrothbillroth）式胃切后，式胃切后， 十二指腸端關(guān)閉殘胃與空腸吻合十二指腸端關(guān)閉殘胃與空腸吻合優(yōu)點(diǎn)：即使胃切除較多，胃空腸吻合無張力，

18、優(yōu)點(diǎn)：即使胃切除較多，胃空腸吻合無張力，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室312.2.內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療： 對早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行對早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療等治療【治療原則【治療原則】護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室32【術(shù)后并發(fā)癥【術(shù)后并發(fā)癥】出血出血十二指腸殘端破裂十二指腸殘端破裂胃腸吻合口破裂或瘺胃腸吻合口破裂或瘺胃排空障礙；胃排空障礙； 術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻傾倒綜合征；傾倒綜合征；堿性反流性胃炎等。堿性反流性胃炎等。護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室33 術(shù)后術(shù)后24h24h內(nèi)

19、由內(nèi)由胃胃管管中中引流出引流出100100300ml300ml暗紅暗紅或咖啡樣液體或咖啡樣液體，屬術(shù)后正常現(xiàn)象。如，屬術(shù)后正?，F(xiàn)象。如術(shù)后不斷吸出新鮮血液，術(shù)后不斷吸出新鮮血液，2424小時(shí)仍未停止，小時(shí)仍未停止，則為術(shù)后出血。則為術(shù)后出血?！拘g(shù)后并發(fā)癥【術(shù)后并發(fā)癥】出血出血護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室34術(shù)后術(shù)后2424小時(shí)以內(nèi)的胃出血，多為術(shù)中止血小時(shí)以內(nèi)的胃出血，多為術(shù)中止血不徹底；不徹底；術(shù)后術(shù)后4-64-6天出血，多為屬吻合口黏膜壞死脫天出血，多為屬吻合口黏膜壞死脫落；落；術(shù)后術(shù)后10-2010-20天出血，為吻合口縫線處感染，天出血，為吻合口縫線處感染，黏膜下膿腫腐蝕血管所致。黏膜下膿腫腐

20、蝕血管所致?！拘g(shù)后并發(fā)癥【術(shù)后并發(fā)癥】出血出血原因：原因：護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室35 應(yīng)用止血應(yīng)用止血藥物、抗酸藥物、抗酸藥物和輸藥物和輸注注新鮮新鮮血血等等非手術(shù)非手術(shù)治治療療，多數(shù)病人出血可停止，多數(shù)病人出血可停止。只有少數(shù)病人經(jīng)上述處理出血不止時(shí)，需只有少數(shù)病人經(jīng)上述處理出血不止時(shí)，需要再次手術(shù)止血要再次手術(shù)止血 【術(shù)后并發(fā)癥【術(shù)后并發(fā)癥】出血出血治療治療：（非手術(shù)治療為主）：（非手術(shù)治療為主）護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室36【術(shù)后并發(fā)癥【術(shù)后并發(fā)癥】十二指腸殘端破裂十二指腸殘端破裂 多發(fā)生多發(fā)生畢畢式式術(shù)后術(shù)后3 36d6d，表現(xiàn)為表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇右上腹突發(fā)劇烈疼烈疼痛痛，局部明顯壓痛、局部明

21、顯壓痛、反跳痛、反跳痛、腹肌緊張等急性腹膜炎癥狀腹肌緊張等急性腹膜炎癥狀。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室37【術(shù)后并發(fā)癥【術(shù)后并發(fā)癥】十二指腸殘端破裂十二指腸殘端破裂 應(yīng)立即手術(shù)應(yīng)立即手術(shù)行行十二指腸十二指腸殘端縫合殘端縫合并在并在十二指腸十二指腸腔腔內(nèi)內(nèi)置置t t管減壓，再加管減壓，再加腹腔腹腔引流；并行空腸造口術(shù)以補(bǔ)充營引流；并行空腸造口術(shù)以補(bǔ)充營養(yǎng)，或行胃腸外營養(yǎng)支持治療；遵醫(yī)養(yǎng)，或行胃腸外營養(yǎng)支持治療；遵醫(yī)囑囑應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素。處理：處理：護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室38【術(shù)后并發(fā)癥【術(shù)后并發(fā)癥】胃腸吻合口破裂或瘺胃腸吻合口破裂或瘺 多發(fā)生在術(shù)后多發(fā)生在術(shù)后3 3d d。早期吻合

22、口破裂。早期吻合口破裂可有明顯的腹膜炎癥狀和體征，須立即可有明顯的腹膜炎癥狀和體征，須立即行手術(shù)處理；發(fā)生較晚者可形成局限性行手術(shù)處理；發(fā)生較晚者可形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺，應(yīng)先行膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺，應(yīng)先行禁食、胃腸減壓、局部引流、腸外營養(yǎng)禁食、胃腸減壓、局部引流、腸外營養(yǎng)和抗感染等綜合措施，必要時(shí)行手術(shù)治和抗感染等綜合措施，必要時(shí)行手術(shù)治療。療。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室39【術(shù)后并發(fā)癥【術(shù)后并發(fā)癥】胃排空障礙胃排空障礙 常發(fā)生在術(shù)后常發(fā)生在術(shù)后7 710d10d，多在拔除胃管后，多在拔除胃管后開始進(jìn)食或進(jìn)食數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上腹飽脹、鈍開始進(jìn)食或進(jìn)食數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上腹飽脹、鈍痛，繼而嘔吐

23、帶有食物的胃液和膽汁；痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁；x x線線稀鋇檢查可見胃膨脹、無張力、胃腸吻合稀鋇檢查可見胃膨脹、無張力、胃腸吻合口通過欠佳?？谕ㄟ^欠佳。 處理包括禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支處理包括禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物，一般均能經(jīng)非手術(shù)治愈。胃動(dòng)力藥物，一般均能經(jīng)非手術(shù)治愈。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室40【術(shù)后并發(fā)癥【術(shù)后并發(fā)癥】術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻輸入段梗阻吻合口梗阻輸出段梗阻 護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室41【術(shù)后并發(fā)癥【術(shù)后并發(fā)癥】術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻輸入段梗阻 典型癥狀是突然發(fā)生上腹部劇痛，頻繁典型癥狀是突然發(fā)生

24、上腹部劇痛，頻繁嘔吐，量少、不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩嘔吐，量少、不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，上腹偏右有壓痛，甚至可捫及包塊。解，上腹偏右有壓痛，甚至可捫及包塊。緊急手術(shù)處理；慢性不完全性輸入段梗阻緊急手術(shù)處理；慢性不完全性輸入段梗阻表現(xiàn)為進(jìn)食后表現(xiàn)為進(jìn)食后151530min30min左右，上腹陣發(fā)性左右，上腹陣發(fā)性脹痛，大量噴射狀嘔吐膽汁，不含食物，脹痛，大量噴射狀嘔吐膽汁，不含食物，嘔吐后癥狀緩解，需盡早手術(shù)治療。嘔吐后癥狀緩解，需盡早手術(shù)治療。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室42【術(shù)后并發(fā)癥【術(shù)后并發(fā)癥】術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻吻合口梗阻 主要主要表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹、嘔吐嘔吐，嘔吐物為食

25、物嘔吐物為食物，不含膽汁不含膽汁。x x線檢查可見線檢查可見造影劑完全停留在胃內(nèi)造影劑完全停留在胃內(nèi)，須再次手術(shù)解須再次手術(shù)解除梗阻。除梗阻。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室43【術(shù)后并發(fā)癥【術(shù)后并發(fā)癥】術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻輸出段梗阻 多因粘連、大網(wǎng)膜水腫或壞死多因粘連、大網(wǎng)膜水腫或壞死，或炎或炎性腫塊壓迫等所致性腫塊壓迫等所致；表現(xiàn)為上腹飽脹表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。若不能自行緩解嘔吐食物和膽汁。若不能自行緩解，應(yīng)應(yīng)手術(shù)解除梗阻手術(shù)解除梗阻。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室44【術(shù)后并發(fā)癥【術(shù)后并發(fā)癥】傾倒綜合征傾倒綜合征早期早期: :多發(fā)生在多發(fā)生在進(jìn)食進(jìn)食后后101030min30min內(nèi)內(nèi)，病人常，病人常感

26、心悸、出汗、全身無力、面色蒼白，并伴感心悸、出汗、全身無力、面色蒼白，并伴有有上腹飽脹不適上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁惡心嘔吐、腸鳴頻繁、腹、腹痛、腹瀉等癥狀；痛、腹瀉等癥狀；晚期晚期（又稱低血糖綜合征又稱低血糖綜合征）: :多發(fā)生在多發(fā)生在餐后餐后2 24h4h，表現(xiàn)為，表現(xiàn)為心慌、無力、眩暈、出汗、心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡手顫、嗜睡，甚至，甚至虛脫虛脫，消化道癥狀不明顯消化道癥狀不明顯，進(jìn)食或進(jìn)糖后即可緩解進(jìn)食或進(jìn)糖后即可緩解。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室45【術(shù)后并發(fā)癥【術(shù)后并發(fā)癥】傾倒綜合征傾倒綜合征處理：處理：此類此類病人多數(shù)經(jīng)調(diào)整飲食病人多數(shù)經(jīng)調(diào)整飲食如采取如采取低糖、高蛋白

27、飲食、少量多餐，進(jìn)食時(shí)低糖、高蛋白飲食、少量多餐，進(jìn)食時(shí)盡量少喝湯水，盡量少喝湯水，進(jìn)進(jìn)食食后平臥后平臥10102 2minmin等，等，癥狀可減輕或消失。癥狀可減輕或消失。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室46【護(hù)理措施【護(hù)理措施】( (一一) )術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 1 1按外科一般護(hù)理常規(guī)。按外科一般護(hù)理常規(guī)。2 2糾正貧血及營養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理糾正貧血及營養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理膳食。膳食。 3 3幽門完全梗阻者術(shù)前禁食，需要時(shí)行幽門完全梗阻者術(shù)前禁食，需要時(shí)行胃腸減壓，每晚用生理鹽水胃腸減壓，每晚用生理鹽水 5005001000ml1000ml洗胃一次，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。幽門不洗胃一次，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)

28、。幽門不完全梗阻者：術(shù)前完全梗阻者：術(shù)前3d3d流質(zhì)，每晚洗胃流質(zhì)，每晚洗胃1 1次，次，術(shù)前術(shù)前1d1d禁食并給予補(bǔ)液。禁食并給予補(bǔ)液。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室47【護(hù)理措施【護(hù)理措施】( (一一) )術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 4 4胃癌波及橫結(jié)腸時(shí)應(yīng)作腸道準(zhǔn)備，選擇胃癌波及橫結(jié)腸時(shí)應(yīng)作腸道準(zhǔn)備，選擇腸道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、腸道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、慶大霉素、甲硝哩等口服。慶大霉素、甲硝哩等口服。 5 5術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。6 6手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管（遵醫(yī)囑）。手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管（遵醫(yī)囑）。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室48【護(hù)理措施【護(hù)理措施】( (二二) )術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1 1按各種麻醉后常規(guī)護(hù)理。按各種麻醉后常