肺吸蟲病簡潔幻燈

1、肺吸蟲病 一.定義肺吸蟲病又稱肺并殖吸蟲病，是肺并殖吸蟲在肺部寄生而引起的一種人畜共患病。在我國肺吸蟲病主要由衛(wèi)氏肺并殖吸蟲和四川肺并殖吸蟲引起。二.流行病學(xué)肺吸蟲的分布很廣，主要流行亞、非、拉美地區(qū) 我國衛(wèi)氏肺吸蟲(Paragonimus westermani)感染見于浙江、臺灣、東北。 四川肺吸蟲(Paragonimus szechuanensis)或稱斯氏貍殖吸蟲則見于四川、江西、云南、福建、湖南、貴州。世界20多種，其中對人體致病者約10種，中國主要有2種。 肺并殖吸蟲可通過多種途徑感染人體，在流行地區(qū)主要因生食、腌食、醉食、半熟食含有活囊蚴的溪蟹、喇蛄或飲用囊蚴污染的溪水而感染，偶可

2、通過生食帶有肺吸蟲幼蟲的野豬肉片而感染，在流行地區(qū)，兒童感染最多見，有癥狀者多在520歲之間，男多于女。 衛(wèi)氏肺并殖吸蟲 四川肺并殖吸蟲三.病因及發(fā)病機(jī)制囊蚴 小腸 腹腔 游走內(nèi)臟之間 肝/前腹壁 膈肌 胸腔 肺 寄生、囊腫、蟲體在囊腫2個月后成熟產(chǎn)卵 侵入多臟器，肝、心包、腦（沿頸動脈周圍軟組織上行而進(jìn)入顱內(nèi)）、脊髓、淋巴結(jié)、睪丸、肌肉、皮下組織、眼眶。寄生于人體的成蟲數(shù)量一般為20條以內(nèi)，成蟲在體內(nèi)一般可活56年，有時可長達(dá)20年。肺吸蟲由胸腔進(jìn)入肺內(nèi) 破壞組織 心包炎、胸膜炎、液氣胸 自由穿行肺組織 洞穴/隧道樣空隙 周圍炎癥滲出 出血壞死 膿腫/或單房囊腫。肺臟的病變主要由幼蟲成蟲移行

3、定居而產(chǎn)生的機(jī)械損傷以及其代謝產(chǎn)物等抗原物質(zhì)產(chǎn)生的免疫反應(yīng)而引起。衛(wèi)氏肺吸蟲：第一中間宿主 四川卷螺 第二中間宿主 石蟹、喇蛄 終末宿主 人四川肺吸蟲：第一中間宿主 淡水螺 第二中間宿主 多種淡水蟹 終末宿主 貓、狗、人 蟲卵隨痰液或糞便（患者將含有蟲卵的痰液咽下）排出，蟲卵在水中發(fā)育為毛蚴并侵入第一中間宿主（川卷螺），經(jīng)過發(fā)育形成尾蚴，尾蚴侵入第二中間宿主（溪蟹或喇蛄）體內(nèi)尾部脫落形成囊蚴。毛蚴 尾蚴 尾蚴 囊蚴 囊蚴 成蟲 產(chǎn)卵 由于人不是斯氏肺吸蟲的適宜終宿主，蟲體不能適應(yīng)人體環(huán)境而發(fā)育成熟產(chǎn)卵，也極少進(jìn)入肺臟形成囊腫，絕大多數(shù)蟲體只能到處竄擾，形成以游走性皮下包塊、滲出性胸膜炎、氣胸、

4、肺膿腫或肺囊腫。四.病理改變 早期蟲體在肺移行時，主要的病理改變?yōu)榧毙灾夤苎?、肺間質(zhì)水腫、出血和淤血，蟲體周圍可見片狀肺炎，伴有嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞為主的微小膿腫，后期由類上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞形成肉芽腫，晚期在蟲體附近可行成局灶性纖維化。 五.臨床表現(xiàn) 常表現(xiàn)為蕁麻疹、腹瀉、腹痛、胸痛、發(fā)熱、全身不適、盜汗、咳嗽、咳棕紅色果醬樣痰、呼吸困難等。部分病人可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的支氣管炎或支氣管肺炎，病程可以遷延數(shù)十年之久。 體檢可有營養(yǎng)不良、皮下結(jié)節(jié)、肺實變體征。也可無任何陽性發(fā)現(xiàn)。按侵犯的器官不同，可分為4型 1.胸肺型 肺為衛(wèi)氏肺吸蟲最常寄生的部位，咳嗽、血痰、胸痛最常見

5、，典型的痰為鐵銹色或棕褐色，可持續(xù)數(shù)年不斷，如伴肺部壞死組織則呈爛桃樣血痰，其中可找到蟲卵，肺吸蟲移入胸腔可引起胸痛、滲出性胸腔積液。 2.腹型 腹痛以右下腹痛最常見，輕重不一，也可有腹瀉、肝脾大、血便等。臍周圍有壓痛，偶可捫及結(jié)節(jié)及腫塊，大便中或可找到成蟲和蟲卵。 3.結(jié)節(jié)型 以皮下或肌肉結(jié)節(jié)最常見，約20%的衛(wèi)氏并殖吸蟲感染后242個月出現(xiàn)，多位于下腹部至大腿間皮下深部肌肉內(nèi)，結(jié)節(jié)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)成蟲和蟲卵。 四川并殖吸蟲引起的肺吸蟲病主要表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)或包塊，發(fā)生率為50%-80%。好發(fā)部位為腹、胸、背、腹股溝、股、陰囊、精索、頭頸、眼眶，多數(shù)為13cm大小，能游走，包塊為典型的嗜酸性肉芽腫，可

6、找到蟲體，但無蟲卵。 4.腦型 多見于兒童及青少年，早期可有頭痛、嘔吐、視盤水腫等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，稍后可有癲癇、幻覺、癱瘓、失語、偏盲、感覺異常等定位癥狀，如侵犯脊髓則有運(yùn)動障礙、截癱、尿儲留，衛(wèi)氏并殖吸蟲多見。 六.實驗室檢查 1.血RT WBC計數(shù)多增高,在10/L之間，嗜酸性粒細(xì)胞比例顯著增高，5%-20%之間，有報道為20%-40%，個別可達(dá)80%以上，ESR多增快。 2.寄生蟲檢查 痰、胸腔積液、大便、經(jīng)皮或開胸肺活檢組織病理檢查可檢出肺吸蟲蟲卵，痰內(nèi)可查到夏科雷登結(jié)晶（ charcot-leyden crystal），四川肺吸蟲患者痰中極少能找到蟲卵。 3.胸腔積液穿刺檢查 胸腔

7、積液為無菌性，蛋白及LDH含量增高，嗜酸性粒細(xì)胞增多，葡萄糖含量常降低。 4.免疫學(xué)檢查 可行皮內(nèi)實驗及血清抗體測定 肺吸蟲抗原皮內(nèi)試驗（1：2000）、血清補(bǔ)體結(jié)合試驗陽性（肺吸蟲循環(huán)抗體）。 5.影像學(xué)表現(xiàn) 病變以中下肺野和內(nèi)側(cè)帶較多，可廣泛分布于全肺，也可單獨存在，早期為12cm大小云絮狀、邊緣模糊、密度不均勻、圓形或橢圓形浸潤陰影，多在中下肺野，單側(cè)（較多）或雙側(cè)，病灶位置變遷較多，反映肺吸蟲在肺部不斷移行所引起的過敏性炎癥反應(yīng)和肺組織的出血性病灶。 囊腫期表現(xiàn)為在片狀或結(jié)節(jié)狀陰影中見數(shù)個蜂窩狀小透明區(qū)，單房或多房，大小不等的實質(zhì)或空泡性陰影這是肺吸蟲在肺內(nèi)移行形成隧道所致，在診斷上有

8、特征性。蟲體引起的纖維增殖性改變在X線上也具有特征性表現(xiàn)，為均勻邊緣光滑銳利的類圓形陰影，亦有帶有小泡的囊性陰影（肺吸蟲慢性膿腫與支氣管溝通所致），大小不一，數(shù)量不定。X X線、線、CTCT表現(xiàn)與肺吸蟲在肺部引起的表現(xiàn)與肺吸蟲在肺部引起的三個時期有關(guān)三個時期有關(guān)1. 1. 組織破壞期（出血期）組織破壞期（出血期） 出出血斑片、游走性、窟穴隧道；血斑片、游走性、窟穴隧道；2. 組織反應(yīng)期（囊腫期） 肉芽結(jié)節(jié)、單/多房囊腫、條紋結(jié)構(gòu)；3. 纖維疤痕期（愈合期） 纖維硬結(jié)、蟲卵鈣化、疤痕形成。X X線、線、CTCT表現(xiàn)特點表現(xiàn)特點1. 1. 肺吸蟲先進(jìn)入胸腔后進(jìn)入肺內(nèi)肺吸蟲先進(jìn)入胸腔后進(jìn)入肺內(nèi) 首先

9、引起橫膈、縱隔胸膜反應(yīng)性首先引起橫膈、縱隔胸膜反應(yīng)性增厚（病灶位于胸膜周圍）。增厚（病灶位于胸膜周圍）。2. 胸腔積液早于肺內(nèi)改變 心包積液、雙側(cè)胸腔積液，先行/交替/同時出現(xiàn)；3.出血灶，影像淡，吸收快 肺內(nèi)新舊病灶共存。 結(jié)節(jié)灶， 可縮小，有鈣化 鑒別診斷（顱腦）鑒別診斷（顱腦）腦型肺吸蟲應(yīng)與結(jié)核性腦膜炎、癲癇、腦出血、腦腫瘤、腦炎鑒別。鑒別診斷（腹部）鑒別診斷（腹部）腹型肺吸蟲應(yīng)與結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核、粘連性腸梗阻、肝膿腫、膽囊炎、闌尾炎、血吸蟲病及其它腹內(nèi)腫塊等鑒別七.診斷 根據(jù)流行病學(xué)資料，有在流行區(qū)食用生的或半生的溪蟹、喇蛄等甲殼類動物，飲用過生的溪水，有典型臨床癥狀和X線表現(xiàn)，并

10、結(jié)合血嗜酸性粒細(xì)胞增高，痰找蟲卵陽性等，可確診。八.鑒別診斷 需與肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、慢性肺真菌感染、Loffer綜合征、肺血管炎、腫瘤、肺膿腫、和支氣管擴(kuò)張等鑒別。九.治療 首選砒喹酮，劑量為25mg/（kg.次）,每日3次，療程為2日，必要時可服2個療程。臨床治愈率達(dá)95%-100%，副作用輕微，常短期存在，主要有惡心、頭痛、眩暈、蕁麻疹及腹部不適。 有報道triclabendazole（三氯苯達(dá)唑）和砒喹酮療效相仿但副反應(yīng)更少。十.預(yù)后本病早期治療后預(yù)后良好重慶市137例肺吸蟲病病例資料分析 性別、年齡構(gòu)成 肺吸蟲病住院病例 137例，男 ll7例,女 20例 ，男 ：女

11、為 5.85：1。10歲 103例,占75.18%，11-20歲23例，占16.49% ，21-30歲6例，占4.38% ，31-40歲4例 ，占2.92% ,50歲 1例，占0.73% 。 既往史 生食蟹者 122例 ，占89.1% ，飲生水者 3例，占2.2% ，不詳12例,占 8.8% 。 潛伏期 潛伏期最短7d，最長 12個月。其中潛伏期1周 ,1例，1-2個月24例，3-4個月 23例，5-6個月 19例 ，7-12個月 22例 ，不明48例。 臨床表現(xiàn) 患者多在發(fā)病后 1-3月就診 ，常以呼吸道癥狀和皮下包塊為主訴。其中發(fā)熱28例(2O.4)?？人孕赝?35例(25.5 % )，未

12、見咯血現(xiàn)象 。皮下包塊 88例(64.2%)，其中包塊游走14例，局部皮膚隆起，觸之有條索狀和結(jié)節(jié)感，皮膚表面有輕微壓痛但無紅腫和色素沉著，包塊數(shù)目、大小各異，主要位于胸腹部，一般為2個，最多為5個，包塊最大的為5cm；。 陰囊腫大3例(22 %)。腹痛ll(80% )，腹瀉 31例(226 %),腹水 4例(2.9% ) 。肝臟腫大25例(18.2% )，質(zhì)軟，有輕微觸痛。有腦部癥狀和體征 14例(10.2% )，其中有癲癇 6例，偏癱1例(0.7% ，單側(cè)肢體感覺障礙和肌無力)。 實驗室檢查 血象 ：白細(xì)胞升高(lOlOL)65例，占47.4% ；嗜酸性粒細(xì)胞升高(4 % )ll5例,占

13、83.9% 。胸部 x線檢查：肺部 陰影增寬 56例，占 40.9% ；胸腔積液35例,占25.5% ；心包積液39例，占28.5%；滲出性胸膜炎 25例,占18.2% ；胸膜粘連和增厚4例，占2.9% 。胸水常規(guī)檢查30例， 外觀呈草黃色滲透出液26例 ，血性4例，李凡他試驗均呈陽性反應(yīng) ，白細(xì)胞160-23000ul ，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)升高 (平均2550.4/ul)，偶見夏科一雷登結(jié)晶，未找到蟲卵。腦脊液檢查10例，壓力增高6例，外觀異常8例，外觀血性2例，蛋白增高7例 ，細(xì)胞增高6例，糖和氯化物均正常。血沉加快44例，占52.4% (4484)。肺吸蟲抗原皮試 ，陽性率93% (1201

14、29)。 治療與療效 患者均采用吡喹酮治療(1例死亡者除外 ),劑量按 60mgkgd，3次分服 ，2d為 1個療程 。一般服藥2個療程，重者酌情加量，其他癥狀對癥處理。經(jīng)上述療程服藥后 ,136例患者臨床癥狀消失121例 ，癥狀減輕15例，有效率為100% ，治愈率為88.9%. 155例肺吸蟲病例中，確診前院外誤診86例，誤診率達(dá)55.48%。86例誤診病人中男64例，女22例，年齡 2-6O歲，誤診時間3-4年。1年以上誤診病例已排除了在過去一段時間中的新感染。確診前曾誤診為皮下腫瘤 39例，結(jié)核17例，肺炎7例，顱內(nèi)腫瘤5例，白血病3例，腦炎7例，上呼吸道感染4例，嗜酸性細(xì)胞增多癥2例

15、。同時誤診為兩種以上疾病的 14例。 金華某醫(yī)院自1996年1月至2003年l2月共收治肺吸蟲病2l例，全部誤診，誤診率為100。誤診為肺炎13例 ，病毒性腦炎6例，慢性腸炎、病毒性心肌炎各 1例。 湖北省十堰市斯氏肺吸蟲病108例臨床報告 一般資料 ：男 70例，女 38例，年齡4-66歲 ，l4歲以下72例，病人均系本區(qū)域感染，102例有食蟹和飲生水史 ，6例不詳 ，84例為農(nóng)村人口，全部病例作肺吸蟲成蟲抗原皮內(nèi)試驗呈陽性或強(qiáng)陽性。 實驗室檢查：30例結(jié)節(jié)型病人行皮下結(jié)節(jié)活檢,均呈典型的肺吸蟲病理改變,無蟲卵,可見大量夏科雷登氏結(jié)晶，其中2例找到蟲體,為斯氏貍殖吸蟲童蟲.96例查血嗜酸性粒細(xì)胞,增高者95例(98.9)；52例查血沉，增速者l5例(28.8)；40例查肝功能，異常者l2例(30)； 38例胸肺型病人作 x線檢查 ，5例有典型心包炎 x線征，30例病人有 1-3種改變 ，包括肺部浸潤影25例 ，胸腔積