脈管系總論心人體解剖學(xué)

1、人體 解 剖 學(xué)human anatomy脈管系統(tǒng)脈管系統(tǒng) 組成組成心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心心動(dòng)脈動(dòng)脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管靜脈靜脈淋巴管道淋巴管道淋巴器官淋巴器官淋巴組織淋巴組織功能：運(yùn)輸功能功能：運(yùn)輸功能、防御功能防御功能第一章第一章 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)第一節(jié)第一節(jié) 總論總論一、一、 心血管系統(tǒng)的心血管系統(tǒng)的組成組成（一）心（一）心（heart）：主要由心肌構(gòu)成，是心血管）：主要由心肌構(gòu)成，是心血管 系統(tǒng)的動(dòng)力器官。系統(tǒng)的動(dòng)力器官。（二）動(dòng)脈（二）動(dòng)脈（artery）：輸送血液離開(kāi)心臟的管）：輸送血液離開(kāi)心臟的管 道。道。（三）毛細(xì)血管（三）毛細(xì)血管（capillary）：連于動(dòng)

2、靜脈末梢間）：連于動(dòng)靜脈末梢間 的管道。的管道。 （四）靜脈（四）靜脈（vein）：運(yùn)送血液流回心臟的管道。）：運(yùn)送血液流回心臟的管道。二、血液循環(huán)的二、血液循環(huán)的途徑途徑（一）體循環(huán)（大循環(huán)）：（一）體循環(huán)（大循環(huán)）：左心室左心室主動(dòng)脈主動(dòng)脈主主a各級(jí)分支各級(jí)分支毛細(xì)血管毛細(xì)血管各級(jí)靜脈各級(jí)靜脈上、下腔靜上、下腔靜脈、冠狀竇脈、冠狀竇右心房右心房（二）肺循環(huán)（小循環(huán)）（二）肺循環(huán)（小循環(huán)）:右心室右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺泡毛細(xì)血管肺泡毛細(xì)血管肺靜脈肺靜脈左心房左心房三、血管吻合：三、血管吻合：（一）動(dòng)脈間合：（一）動(dòng)脈間合： 1、交通支、交通支 2、動(dòng)脈網(wǎng)、動(dòng)脈網(wǎng) 3、動(dòng)脈弓、動(dòng)脈弓功能：縮短循

3、環(huán)時(shí)間，功能：縮短循環(huán)時(shí)間，調(diào)節(jié)血量。調(diào)節(jié)血量。（二）靜脈間吻合：（二）靜脈間吻合： 1、靜脈網(wǎng)、靜脈網(wǎng) 2、靜脈叢靜脈叢（三）（三）動(dòng)靜脈直接連接動(dòng)靜脈直接連接： （四）（四）側(cè)副吻合側(cè)副吻合第二節(jié)第二節(jié) 心心一、一、位置和毗鄰位置和毗鄰 中縱隔內(nèi)，中縱隔內(nèi)，2/3居正中線左側(cè)、居正中線左側(cè)、1/3居正中線右側(cè)。居正中線右側(cè)。前平對(duì)胸骨體，前平對(duì)胸骨體，2-6肋軟骨，后方平肋軟骨，后方平5-8胸椎胸椎毗鄰：前面：大部被肺、胸膜覆蓋。毗鄰：前面：大部被肺、胸膜覆蓋。 心包裸區(qū)：心臟前方下部一個(gè)小區(qū)域隔心包與胸心包裸區(qū)：心臟前方下部一個(gè)小區(qū)域隔心包與胸 骨體下半和左側(cè)第骨體下半和左側(cè)第45肋軟骨

4、相鄰，此區(qū)稱。肋軟骨相鄰，此區(qū)稱。 心包腔穿刺：左側(cè)第四肋間隙靠胸骨左緣處進(jìn)針。心包腔穿刺：左側(cè)第四肋間隙靠胸骨左緣處進(jìn)針。 后面：胸主動(dòng)脈、食管、迷走神經(jīng)后面：胸主動(dòng)脈、食管、迷走神經(jīng) 兩側(cè)：借縱隔胸膜與肺和胸膜腔相鄰兩側(cè)：借縱隔胸膜與肺和胸膜腔相鄰 上面：出入心臟的大血管上面：出入心臟的大血管 下面：膈下面：膈二、二、形態(tài)形態(tài)：倒置的錐體形，一尖、一底、兩面、三緣、三：倒置的錐體形，一尖、一底、兩面、三緣、三 溝。溝。（一）心尖：指向左前下方，由左心室構(gòu)成。（一）心尖：指向左前下方，由左心室構(gòu)成。 體表投形：左鎖中線與第體表投形：左鎖中線與第5肋間隙交點(diǎn)內(nèi)側(cè)肋間隙交點(diǎn)內(nèi)側(cè)1- 2cm（二）

5、（二）心底心底：右后上方，由左心房右心房構(gòu)成。：右后上方，由左心房右心房構(gòu)成。 胸肋面（前面）：大部分由右心室、右房，胸肋面（前面）：大部分由右心室、右房， （三）兩面（三）兩面 小部分由左心耳和左心室構(gòu)成。小部分由左心耳和左心室構(gòu)成。 膈面（下面）：大部分由左心室，小部分右膈面（下面）：大部分由左心室，小部分右 心室構(gòu)成。心室構(gòu)成。 右緣：垂直向下，右心房構(gòu)成右緣：垂直向下，右心房構(gòu)成（四）（四）三緣三緣 左緣：鈍圓，斜向左下，由左心室成左緣：鈍圓，斜向左下，由左心室成 下緣：水平，由右心室和心尖構(gòu)成。下緣：水平，由右心室和心尖構(gòu)成。 可見(jiàn)到心尖切跡?？梢?jiàn)到心尖切跡。 冠狀溝：房室界線冠狀溝

6、：房室界線（五）三溝（五）三溝 前室間溝前室間溝 左右心室界線左右心室界線 后室間溝后室間溝三、心腔：三、心腔： （一）（一）右心房右心房：以以界溝（外面）和界嵴（內(nèi)界溝（外面）和界嵴（內(nèi) 面）為界分兩部分面）為界分兩部分 1、固有心房：內(nèi)面不光滑，形成梳狀肌，前、固有心房：內(nèi)面不光滑，形成梳狀肌，前 壁向前內(nèi)呈錐形突出，形成右心耳。壁向前內(nèi)呈錐形突出，形成右心耳。 入口：上腔靜脈口、下腔靜脈入口：上腔靜脈口、下腔靜脈 2、腔、腔靜脈靜脈竇竇 口、冠狀竇口口、冠狀竇口 出口：右房室口出口：右房室口 卵圓窩：房間隔右房側(cè)下部，卵圓孔卵圓窩：房間隔右房側(cè)下部，卵圓孔閉閉鎖鎖 而成，房間隔缺損多發(fā)生

7、于此。而成，房間隔缺損多發(fā)生于此。右心耳右心耳界溝、界嵴界溝、界嵴冠狀竇口冠狀竇口卵圓窩卵圓窩右房室口右房室口todaro腱腱koch三角三角（一）右心房（一）右心房固有心房固有心房腔靜脈竇腔靜脈竇（二）（二）右心室右心室：以室上嵴（右房室口與肺動(dòng)脈口之間的?。阂允疑厢眨ㄓ曳渴铱谂c肺動(dòng)脈口之間的肌性隆起）為界分為竇部和漏斗部。性隆起）為界分為竇部和漏斗部。 1、竇部（流入道）：入口為右房室口，周圍有三尖、竇部（流入道）：入口為右房室口，周圍有三尖 瓣環(huán)，其上附有三尖瓣。瓣環(huán)，其上附有三尖瓣。 三尖瓣：前瓣、后瓣、隔側(cè)瓣，尖端借腱索連于三尖瓣：前瓣、后瓣、隔側(cè)瓣，尖端借腱索連于 乳頭肌，一個(gè)乳頭

8、肌連接兩個(gè)瓣膜的相鄰緣。乳頭肌，一個(gè)乳頭肌連接兩個(gè)瓣膜的相鄰緣。 三尖瓣復(fù)合體：三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭三尖瓣復(fù)合體：三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭 肌共同構(gòu)成，防止血液由右心室肌共同構(gòu)成，防止血液由右心室 向右心房逆流。向右心房逆流。 室壁可見(jiàn)室壁可見(jiàn) 肉柱肉柱 隔緣肉柱（節(jié)制索）：室間隔連至前隔緣肉柱（節(jié)制索）：室間隔連至前 乳頭肌基底部。乳頭肌基底部。 2、漏斗部（流出道）：出口為、漏斗部（流出道）：出口為肺動(dòng)脈口肺動(dòng)脈口，周圍有肺動(dòng)脈，周圍有肺動(dòng)脈 瓣環(huán)，其上附有瓣環(huán)，其上附有3片半月形瓣膜，稱肺動(dòng)脈瓣，片半月形瓣膜，稱肺動(dòng)脈瓣， 心室舒張時(shí)關(guān)閉，阻止血液逆流入心室。心室舒張時(shí)關(guān)閉，

9、阻止血液逆流入心室。（三）（三）左心房左心房：分前后兩部分。：分前后兩部分。1、前部：左心耳：內(nèi)面有梳狀肌，心外常用手術(shù)入路、前部：左心耳：內(nèi)面有梳狀肌，心外常用手術(shù)入路 入口：左肺上、下靜脈口，右肺上、下靜脈入口：左肺上、下靜脈口，右肺上、下靜脈 2、后部、后部 口口 出口：左房室口出口：左房室口（四）（四）左心室左心室：以二尖瓣并為界分為竇部和主動(dòng)脈前庭。：以二尖瓣并為界分為竇部和主動(dòng)脈前庭。 1、竇部（流入道）：入口為左房室口，周圍有二尖、竇部（流入道）：入口為左房室口，周圍有二尖 瓣環(huán)，其上附有二尖瓣。瓣環(huán)，其上附有二尖瓣。 二尖瓣：前瓣、后瓣，尖端借腱索連于乳頭肌二尖瓣：前瓣、后瓣，

10、尖端借腱索連于乳頭肌 二尖瓣復(fù)合體：二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索、乳頭二尖瓣復(fù)合體：二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索、乳頭 肌，防止血液由左心室向左心房逆流。肌，防止血液由左心室向左心房逆流。 2、主動(dòng)脈前庭（流出道）：出口為、主動(dòng)脈前庭（流出道）：出口為主動(dòng)脈口主動(dòng)脈口，周圍，周圍 有主動(dòng)脈瓣環(huán)，其上附有有主動(dòng)脈瓣環(huán)，其上附有3片半月形瓣膜，稱主片半月形瓣膜，稱主 動(dòng)脈瓣。動(dòng)脈瓣。 主動(dòng)脈竇：分為左、右竇（有左、右冠狀動(dòng)脈主動(dòng)脈竇：分為左、右竇（有左、右冠狀動(dòng)脈 發(fā)出）和后竇。發(fā)出）和后竇。四、心臟構(gòu)造：四、心臟構(gòu)造： (一一)心壁心壁 :心內(nèi)膜、心肌膜、心外膜三層心內(nèi)膜、心肌膜、心外膜三層 (二二)房間隔

11、：結(jié)締組織和少量心肌構(gòu)成，卵圓窩處最薄。房間隔：結(jié)締組織和少量心肌構(gòu)成，卵圓窩處最薄。 室間隔：分室間隔：分肌部肌部和膜部，膜部為室間隔缺損的部位。和膜部，膜部為室間隔缺損的部位。心肌細(xì)胞結(jié)締組織心肌膜特殊分化的心肌c心的傳導(dǎo)系普通的心肌c心房肌心室肌四個(gè)纖維環(huán)兩個(gè)纖維三角心骨骼五、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)五、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)（一）（一）組成組成： 1、竇房結(jié)竇房結(jié)：60-100次次/m，心的正常起搏點(diǎn)心的正常起搏點(diǎn)，位于，位于 界溝界溝 上部心外膜深面。上部心外膜深面。 2、房室結(jié)：位于冠狀竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜深、房室結(jié)：位于冠狀竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜深 面。面。 3、房室束（、房室束（his束）

12、：束）： 1）左束支）左束支 2）右束支）右束支 3）purkinje纖維網(wǎng)纖維網(wǎng)（二）傳導(dǎo)途徑：（二）傳導(dǎo)途徑： 1、竇房結(jié)、竇房結(jié) 心房收縮心房收縮 房室結(jié)房室結(jié) 房室束房室束 左右束支左右束支 2、竇房結(jié)、竇房結(jié) 前中后結(jié)間束前中后結(jié)間束 心室收縮心室收縮 purkinje纖維網(wǎng)纖維網(wǎng)六、心的血管六、心的血管（一）動(dòng)脈：（一）動(dòng)脈：1、右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈右竇，走行于右心耳與肺：起自主動(dòng)脈右竇，走行于右心耳與肺 動(dòng)脈之間入冠狀溝，在房室交點(diǎn)處分支而終。動(dòng)脈之間入冠狀溝，在房室交點(diǎn)處分支而終。 1）竇房結(jié)支）竇房結(jié)支 2）動(dòng)脈圓錐支）動(dòng)脈圓錐支 3）右室前支）右室前支 4）右緣

13、支）右緣支 5）后室間支）后室間支 6）左室后支）左室后支2、左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈左竇，走行于左心耳與肺：起自主動(dòng)脈左竇，走行于左心耳與肺 動(dòng)脈之間走向左前，隨即分支。動(dòng)脈之間走向左前，隨即分支。 1）前室間支（前降支）：沿前室間溝走行，分布于）前室間支（前降支）：沿前室間溝走行，分布于 左、右心室前壁，室間隔前左、右心室前壁，室間隔前2/3 2）旋支：分布于左心房和左心室壁。）旋支：分布于左心房和左心室壁。（二）靜脈：（二）靜脈： 1、冠狀竇冠狀竇：位于冠狀溝后部，左心房和左心：位于冠狀溝后部，左心房和左心 室之間，長(zhǎng)約室之間，長(zhǎng)約5cm，收集心大靜，收集心大靜 脈、心中靜脈、心小靜脈，通