有關血液的基礎知識

1、 第第 三三 章章 血血 液液第四節(jié)第四節(jié): :血型與輸血血型與輸血第二節(jié)第二節(jié): :血細胞生理血細胞生理第三節(jié)第三節(jié): :生理性止血生理性止血 第一節(jié)第一節(jié): :血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性目的要求目的要求: :掌握內容：掌握內容：血液的組成、理化特性和生理功血液的組成、理化特性和生理功能；各類血細胞的正常值及生理功能；血液能；各類血細胞的正常值及生理功能；血液凝固的基本過程。凝固的基本過程。熟悉內容：熟悉內容：各種血細胞的生理特性；各種血細胞的生理特性； ABOABO血血型。型。了解內容：了解內容：掌握、熟悉以外內容均為了解。掌握、熟悉以外內容均為了解。授課時間授課時間:3:3

2、學時學時第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成血液的組成和和理化特性理化特性 一、血液的基本組成和血量一、血液的基本組成和血量組成組成: :血漿血漿呈淡黃色的液體呈淡黃色的液體 血細胞血細胞紅細胞、白細胞和紅細胞、白細胞和血小板血小板( (一一) )血細胞比容血細胞比容: : 概念：概念：血細胞在血液中所占的血細胞在血液中所占的容積百分比。容積百分比。 正常值正常值: : 男性為男性為40405050， 女性為女性為37- 4837- 48. . 意義：意義：血細胞比容的數(shù)值反映血細胞比容的數(shù)值反映 血液中紅細胞數(shù)量的相對值。血液中紅細胞數(shù)量的相對值。( (二二) )血漿血漿 水：占絕大部分，約占血漿的水：

3、占絕大部分，約占血漿的91%91%92%92%； 溶質溶質: : 血漿蛋白：含量最高血漿蛋白：含量最高（約占（約占 6.2-7.9%6.2-7.9%） （約（約8%8%9%9%） 白蛋白白蛋白(A)(A) 球蛋白球蛋白(G)(G) 纖維蛋白原（即凝血因子纖維蛋白原（即凝血因子I I） 小分子物質小分子物質: : 包括多種電解質和小分子包括多種電解質和小分子 （約占（約占2%2%） 有機物（如營養(yǎng)物質、代有機物（如營養(yǎng)物質、代 謝產物和激素等）。謝產物和激素等）。 血漿蛋白血漿蛋白: : 白蛋白：分子量最小，而含量最多。白蛋白：分子量最小，而含量最多。1.1.組成組成 球蛋白：球蛋白：1 1、2

4、 2、四種球蛋白。四種球蛋白。 纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。 白蛋白與大多數(shù)球蛋白主要是由肝臟產生，白蛋白與大多數(shù)球蛋白主要是由肝臟產生，球蛋白是由淋巴細胞產生。球蛋白是由淋巴細胞產生。2.2.功能：功能：運輸功能運輸功能; ;緩沖功能緩沖功能; ;形成血漿膠體滲透壓形成血漿膠體滲透壓; ;免疫功能；免疫功能；參與凝血和抗凝血功能。參與凝血和抗凝血功能。（三）血量（三）血量概念：概念：血量指循環(huán)系統(tǒng)中存在的血液的總量。血量指循環(huán)系統(tǒng)中存在的血液的總量。正常值：正常值：正常成年人血液總量約占自身體重的正常成年人血液總量約占自身體重的7%7%8%8%，分

5、類：分類：循環(huán)血量：指在心血管中循環(huán)流動的血量，循環(huán)血量：指在心血管中循環(huán)流動的血量，稱為循環(huán)血量（稱為循環(huán)血量（80%80%）；）； 儲存血量：指小部分儲存在肝、脾、肺和靜儲存血量：指小部分儲存在肝、脾、肺和靜脈等處，稱為儲存血量。脈等處，稱為儲存血量。血量維持相對穩(wěn)定對機體有重要意義。血量維持相對穩(wěn)定對機體有重要意義。 三、血液的理化特性三、血液的理化特性（一（一) )比重和黏滯性比重和黏滯性 ： 1.1.比重：比重：血液血液的比重約的比重約1.0501.0501.0601.060，主要取決于紅，主要取決于紅細胞；細胞；血漿血漿比重為比重為1.0251.0251.0301.030，主要決定

6、于血漿蛋，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時，比重下降。白，血漿蛋白減少時，比重下降。 2.2.血液的黏滯性血液的黏滯性: : 血液是血液是黏黏滯性較大的一種液體，以滯性較大的一種液體，以水的粘滯性為水的粘滯性為1 1計算：計算：血液血液的相對黏滯度約為水的的相對黏滯度約為水的4-54-5倍（與紅細胞數(shù)量有關）。血漿的相對黏滯度約為水倍（與紅細胞數(shù)量有關）。血漿的相對黏滯度約為水的的1.61.62.42.4倍（與血漿蛋白含量有關）。倍（與血漿蛋白含量有關）。 （二）（二）血漿滲透壓血漿滲透壓 1.1.概念概念: :指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。

7、滲透壓的大小與溶質顆粒數(shù)目的多少呈正比，而與溶質的滲透壓的大小與溶質顆粒數(shù)目的多少呈正比，而與溶質的種類和顆粒的大小無關。種類和顆粒的大小無關。 2.2.分類與組成：分類與組成： 0.9%NaCl0.9%NaCl0.9%NaCl0.9%NaCl1.5%NaCl1.5%NaCl等滲溶液：等滲溶液：0.90.9NaClNaCl溶液或溶液或5 5葡萄糖溶液與葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。( (三三) )血漿酸堿度血漿酸堿度(pH(pH值值) )：正常值正常值:pH:pH為為7.357.357.45.7.45.它取決于血漿中的緩沖物質。它取決于血漿中的緩沖物質。

8、主：主：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3緩沖系（比值為緩沖系（比值為201201）；）； 次：次：NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4和血漿蛋白鈉和血漿蛋白鈉/ /血漿蛋白等。血漿蛋白等。 紅細胞內也有緩沖物質，如紅細胞內也有緩沖物質，如K K2 2HP0HP04 4/KH/KH2 2P0P04 4、 KHb0KHb02 2/HHb0/HHb02 2 通過肺和腎的調節(jié)通過肺和腎的調節(jié): : 可使血漿可使血漿pHpH值保持相對穩(wěn)定值保持相對穩(wěn)定; ; 可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質的比例恢復正常?？墒寡褐芯彌_系統(tǒng)各物質的比例恢復正常。一、紅細胞（

9、一、紅細胞（RBCRBC）（一）紅細胞的形態(tài)和數(shù)量（一）紅細胞的形態(tài)和數(shù)量 形態(tài)：形態(tài)：正常紅細胞呈雙凹圓盤形，平均直徑正常紅細胞呈雙凹圓盤形，平均直徑約約7 78m8m，周邊較厚，中央較薄。血液的紅細，周邊較厚，中央較薄。血液的紅細胞絕大多數(shù)為成熟紅細胞，細胞內無核，充以胞絕大多數(shù)為成熟紅細胞，細胞內無核，充以大量血紅蛋白大量血紅蛋白(Hb)(Hb)。 數(shù)量：數(shù)量： 男性男性:(4.5-5.5):(4.5-5.5)10101212/L/L； Hb:120-160g/LHb:120-160g/L 女性女性:(3.8-4.6):(3.8-4.6)10101212/L/L； Hb:110-150g

10、/L Hb:110-150g/L 第二節(jié)第二節(jié) 血細胞生理血細胞生理（二）紅細胞的生理特性：（二）紅細胞的生理特性：1.1.可塑變形性：可塑變形性： 概念：概念：在血液循環(huán)中紅細胞通過小于其在血液循環(huán)中紅細胞通過小于其直徑的毛細血管和血竇孔隙時，將會發(fā)生直徑的毛細血管和血竇孔隙時，將會發(fā)生卷曲變形，過后又恢復原狀，此種特性稱卷曲變形，過后又恢復原狀，此種特性稱可塑變形性?？伤茏冃涡?。 影響因素：影響因素：紅細胞膜的彈性、表面積與紅細胞膜的彈性、表面積與體積比值、紅細胞內的黏度。體積比值、紅細胞內的黏度。 如衰老的紅細胞、球形紅細胞、血紅如衰老的紅細胞、球形紅細胞、血紅蛋白異常等，故可使變形能力

11、降低。蛋白異常等，故可使變形能力降低。2.2.懸浮穩(wěn)定性：懸浮穩(wěn)定性： 紅細胞的懸浮穩(wěn)定性紅細胞的懸浮穩(wěn)定性: :紅細胞懸浮于血漿紅細胞懸浮于血漿中不易下沉的特性稱中不易下沉的特性稱懸浮穩(wěn)定性。懸浮穩(wěn)定性。血沉血沉 概念：概念：以紅細胞在第一小時末以紅細胞在第一小時末下沉所析出血漿柱的高度下沉所析出血漿柱的高度(mm)(mm)來來表示紅細胞沉降的速度，表示紅細胞沉降的速度，稱紅細胞沉稱紅細胞沉降率，簡稱血沉。降率，簡稱血沉。 正常值正常值: :男子為男子為0-15mm0-15mm 女子為女子為0-20mm0-20mm 血漿成分血漿成分的變化，如球蛋白、纖的變化，如球蛋白、纖維蛋白原和膽固醇增多

12、，加快血沉。維蛋白原和膽固醇增多，加快血沉。 3.3.滲透脆性：滲透脆性： 概念：概念：紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂、溶血的特性，稱為紅細胞的滲透脆性。破裂、溶血的特性，稱為紅細胞的滲透脆性。 正常值：正常值：正常成人紅細胞一般在正常成人紅細胞一般在0.420.42的的NaClNaCl溶液中開始溶血，在溶液中開始溶血，在0.350.35的的NaClNaCl溶液中溶液中完全溶血。完全溶血。0.90.9的的NaClNaCl溶液溶液（三）紅細胞的生理功能三）紅細胞的生理功能 紅細胞的生理功能紅細胞的生理功能主要是運輸主要是運輸O O2 2和和C0C02 2，運輸運

13、輸O O2 2的功能依靠紅細胞中的血紅蛋白而的功能依靠紅細胞中的血紅蛋白而實現(xiàn)的，運輸實現(xiàn)的，運輸C0C02 2除依靠血紅蛋白外，還依除依靠血紅蛋白外，還依靠紅細胞中含有的豐富的碳酸酐酶?？考t細胞中含有的豐富的碳酸酐酶。 此外，紅細胞內含有多種緩沖對，有一此外，紅細胞內含有多種緩沖對，有一定定緩沖血液緩沖血液pHpH的能力的能力。 ( (四四) )紅細胞生成與調節(jié)紅細胞生成與調節(jié)1.1.紅細胞的生成過程：紅細胞的生成過程： 造血干細胞造血干細胞多系造血祖細胞多系造血祖細胞紅系定向紅系定向祖細胞祖細胞原紅細胞原紅細胞早幼紅細胞早幼紅細胞中幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞晚幼紅細胞網織紅細胞網織紅細胞

14、成熟紅細胞。成熟紅細胞。2.2.紅細胞生成所需的原料：紅細胞生成所需的原料：（1 1）鐵和蛋白質：）鐵和蛋白質：HbHb合成必須原料。合成必須原料。鐵：鐵：體內過程：體內過程：成人每天需成人每天需20-30mg20-30mg合成合成HbHb，其中其中5%5%由食物補充，由食物補充，95%95%由體內鐵（來自由體內鐵（來自RBCRBC破破壞）的再利用壞）的再利用FeFe3+3+需還原成需還原成FeFe2+2+才能被利用。才能被利用。正常情況下不會缺乏。正常情況下不會缺乏。 臨床：臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血缺鐵性貧血（低色素小紅細胞性貧血）。缺鐵性貧

15、血（低色素小紅細胞性貧血）。蛋白質：蛋白質： DNADNA對于細胞分裂和對于細胞分裂和HbHb合成有密切關系，而合成有密切關系，而合成合成DNADNA需葉酸和需葉酸和VitB12VitB12的參與。的參與。（2 2）維生素）維生素B B1212和葉酸：和葉酸：葉酸：葉酸：作用：作用：轉化為四氫葉酸轉化為四氫葉酸參與參與DNADNA合成。合成。 臨床：臨床：葉酸吸收障礙葉酸吸收障礙巨幼紅細胞性巨幼紅細胞性 貧血。貧血。VitBVitB1212： 作用：作用：參與葉酸轉化為四氫葉酸參與葉酸轉化為四氫葉酸增加葉酸增加葉酸在體內的利用率。在體內的利用率。 其中，內因子與其中，內因子與VitBVitB1

16、212形成形成內因子內因子-B-B1212復復合物合物： .保護保護B B1212不被蛋白酶水解；不被蛋白酶水解； .促進促進B B1212吸收入血；吸收入血； 臨床：臨床：機體缺乏內因子機體缺乏內因子B B1212吸收障礙吸收障礙巨幼巨幼紅細胞性貧血。紅細胞性貧血。 3.3.紅細胞生成及其調節(jié)紅細胞生成及其調節(jié) 造血干細胞造血干細胞早期紅系定向祖細胞早期紅系定向祖細胞原紅細胞原紅細胞成熟紅細胞成熟紅細胞晚期紅系定向祖細胞晚期紅系定向祖細胞爆式促進活性物質爆式促進活性物質促紅細胞生成素促紅細胞生成素（五）紅細胞的破壞（五）紅細胞的破壞 紅細胞的平均壽命月紅細胞的平均壽命月120120天，紅細胞

17、破天，紅細胞破壞的壞的場所場所分為血管內和血管外，以血管外為分為血管內和血管外，以血管外為主。主。 血管外血管外紅細胞破壞的主要場所在脾臟、紅細胞破壞的主要場所在脾臟、肝臟和骨髓等網狀內皮系統(tǒng)進行。肝、脾內肝臟和骨髓等網狀內皮系統(tǒng)進行。肝、脾內的巨噬細胞能的巨噬細胞能“識別識別”衰老、受損和形態(tài)異衰老、受損和形態(tài)異常的紅細胞，并將其吞噬。常的紅細胞，并將其吞噬。血管內血管內主要紅細主要紅細胞因機械撞擊而破壞。胞因機械撞擊而破壞。二、白細胞（二、白細胞（WBCWBC） 白細胞是一種無色有核的血細胞，在血白細胞是一種無色有核的血細胞，在血液中一般呈球形，在組織中則有不同程度的變液中一般呈球形，在組

18、織中則有不同程度的變形。形。 ( (一一) )白細胞的數(shù)量和分類白細胞的數(shù)量和分類1.1.數(shù)量數(shù)量: : (4.0-10.0) (4.0-10.0)10109 9/L(4000-10000/mm/L(4000-10000/mm3 3) )2.2.分類分類: : 中性粒細胞中性粒細胞 （N N） 占占50-7050-70 淋巴細胞淋巴細胞 （L L） 占占20-3020-30 單核細胞單核細胞 （M M） 占占2-82-8 嗜酸性粒細胞（嗜酸性粒細胞（E E） 占占0-70-7 嗜堿性粒細胞（嗜堿性粒細胞（B B） 占占0-10-1 白細胞及其分類：白細胞及其分類：( (二二) )白細胞的生理特

19、性和功能白細胞的生理特性和功能生理特性：生理特性：具有高度的具有高度的趨化性趨化性、活躍的、活躍的變變形運動形運動和較強的和較強的吞噬吞噬能力。能力。 功能：功能：白細胞的主要功能是通過白細胞的主要功能是通過吞噬作用吞噬作用和免疫功能和免疫功能對機體實現(xiàn)防御、保護作用。對機體實現(xiàn)防御、保護作用。 1.1.吞噬作用吞噬作用( (非特異性免疫功能非特異性免疫功能) ) 中性粒細胞、單核中性粒細胞、單核- -巨噬細胞完成。巨噬細胞完成。 (1)(1)中性粒細胞中性粒細胞: : 功能：功能：血液中的中性粒細胞約有一半隨血液中的中性粒細胞約有一半隨血流循環(huán)（血流循環(huán)（循環(huán)池循環(huán)池），另一半附在小血管壁）

20、，另一半附在小血管壁上（上（邊緣池邊緣池），），中性粒細胞處在機體抵御微中性粒細胞處在機體抵御微生物病原體的第一線生物病原體的第一線，它可吞噬、水解細菌，它可吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。中及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。中性粒細胞還參與免疫復合物和壞死組織的消性粒細胞還參與免疫復合物和壞死組織的消除。除。(2)(2)單核細胞單核細胞(M)(M)： 單核細胞在血液中停留單核細胞在血液中停留2-32-3天后便穿過血天后便穿過血管壁管壁進入組織轉變?yōu)榫奘杉毎?，吞噬能力大進入組織轉變?yōu)榫奘杉毎?，吞噬能力大為增強為增? ,一般又稱一般又稱單核單核- -巨噬細胞巨噬細胞。 功能

21、：功能：吞噬（病毒、瘧原蟲、真菌及結核桿吞噬（病毒、瘧原蟲、真菌及結核桿菌等）；識別和殺傷腫瘤細胞；消除變性的菌等）；識別和殺傷腫瘤細胞；消除變性的蛋白質、衰老受損的細胞及其碎片；參與激蛋白質、衰老受損的細胞及其碎片；參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能?；盍馨图毎奶禺愋悦庖吖δ?。此外，激活此外，激活的巨噬細胞還能合成和釋放多種細胞因子，的巨噬細胞還能合成和釋放多種細胞因子，如：集落刺激因子、白介素、腫瘤壞死因子、如：集落刺激因子、白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等。這些細胞因子能調節(jié)其它細胞的干擾素等。這些細胞因子能調節(jié)其它細胞的生長，并在特異性免疫反應中起重要作用。生長，并在特異性免疫反應中起重

22、要作用。 (2)(2)免疫功能免疫功能( (特異性免疫功能特異性免疫功能) )：淋巴細胞完成：淋巴細胞完成： 淋巴細胞包括多種形態(tài)相似而功能不淋巴細胞包括多種形態(tài)相似而功能不同的細胞群，其中主要有兩大類：同的細胞群，其中主要有兩大類： T T淋巴細胞：參與細胞免疫淋巴細胞：參與細胞免疫； B B淋巴細胞：參與體液免疫。淋巴細胞：參與體液免疫。 血液的淋巴細胞中，血液的淋巴細胞中，80%80%90%90%屬于屬于T T淋淋巴細胞，巴細胞，B B淋巴細胞則主要停留在淋巴組織淋巴細胞則主要停留在淋巴組織內。淋巴細胞常在血液、淋巴系統(tǒng)和組織內。淋巴細胞常在血液、淋巴系統(tǒng)和組織間隙之間往返循環(huán)流動，壽命

23、較長。間隙之間往返循環(huán)流動，壽命較長。 3. 3. 嗜酸粒細胞和嗜堿粒細胞功能：嗜酸粒細胞和嗜堿粒細胞功能： (1)(1)嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞(E)(E)：嗜酸粒細胞的主要功能有兩方面：嗜酸粒細胞的主要功能有兩方面： 限制嗜堿粒細胞和肥大細胞在速發(fā)型過敏限制嗜堿粒細胞和肥大細胞在速發(fā)型過敏 反應中的作用；反應中的作用； 參與對蠕蟲的免疫反應。參與對蠕蟲的免疫反應。 (2)(2)嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞(B)(B)： 嗜堿性粒細胞與肥大細胞功能相似，嗜堿性粒細胞與肥大細胞功能相似，胞內的顆粒中含有多種具有生物活性的物胞內的顆粒中含有多種具有生物活性的物質其中最重要的是：質其中最重要的是：參與

24、機體過敏反應。參與機體過敏反應。 三、血小板（三、血小板（PLTPLT） （一）（一） 血小板的形態(tài)和數(shù)量血小板的形態(tài)和數(shù)量: : 形態(tài)：形態(tài)：血小板不是完整的細胞，是從骨髓血小板不是完整的細胞，是從骨髓中成熟的巨核細胞胞漿裂解脫落下來的具有中成熟的巨核細胞胞漿裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質，呈梭形或橢圓形。生物活性的小塊胞質，呈梭形或橢圓形。 數(shù)量數(shù)量: : 正常成人為：正常成人為：(100(100300)300)10109 9/L/L 血小板數(shù)量少于血小板數(shù)量少于505010109 9/L/L時，人體可出時，人體可出現(xiàn)異常出血現(xiàn)象，稱血小板減少性紫癜。若現(xiàn)異常出血現(xiàn)象，稱血小板減少性

25、紫癜。若血小板數(shù)量超過血小板數(shù)量超過1000100010109 9/L/L時，則易發(fā)生血時，則易發(fā)生血栓性疾病。栓性疾病。 （二）（二） 血小板生理特性血小板生理特性: : 1.1.黏附黏附: :概念：概念：血小板與血管內皮下成分結合的過程。血小板與血管內皮下成分結合的過程。過程：過程：膠原蛋白膠原蛋白+ +抗血管性假血友病因子（抗血管性假血友病因子（vWF) vWF) vWF+vWF+血小板血小板促使血小板黏附于膠原纖維。促使血小板黏附于膠原纖維。 2.2.聚集聚集: :概念：概念：血小板彼此黏著的現(xiàn)象稱為聚集。血小板彼此黏著的現(xiàn)象稱為聚集。3.3.釋放反應：釋放反應： 釋放的物質：釋放的物

26、質：包括包括ADP ADP 、ATPATP、5-HT5-HT（5-5-羥色胺）、羥色胺）、CaCa2+ 2+ 、vWFvWF（抗血管性假血（抗血管性假血友病因子）、纖維蛋白原、多種凝血因子等。友病因子）、纖維蛋白原、多種凝血因子等。 作用：作用：可對血小板聚集起正反饋作用，可對血小板聚集起正反饋作用，促進血小板聚集、血管收縮和血液凝固等。促進血小板聚集、血管收縮和血液凝固等。4.4.吸附：吸附：血小板能吸附大量凝血因子，加速血小板能吸附大量凝血因子，加速凝血過程。凝血過程。5.5.收縮：收縮：血小板內的收縮蛋白能使血凝塊收血小板內的收縮蛋白能使血凝塊收縮?？s。( (三三) )血小板的生理功能血

27、小板的生理功能1.1.促進血液凝血促進血液凝血2. 2. 保持血管內皮的完整性保持血管內皮的完整性( (填補內皮細胞脫落填補內皮細胞脫落留下的空隙留下的空隙) )。3.3.參與生理性止血參與生理性止血: :概念概念: : 小血管因損傷引起出血，在數(shù)分鐘內出小血管因損傷引起出血，在數(shù)分鐘內出血會自然停止血會自然停止, ,稱生理性止血。稱生理性止血。過程過程: : 小血管收縮小血管收縮 血小板栓子形成（初步止血）血小板栓子形成（初步止血） 纖維蛋白凝塊生成（二期止血）纖維蛋白凝塊生成（二期止血） 第三節(jié)第三節(jié) 血液凝固和纖維蛋白溶解血液凝固和纖維蛋白溶解一、血液凝固一、血液凝固 概念概念: : 血

28、液從流動的液體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃拥难簭牧鲃拥囊后w狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃拥哪z狀態(tài)的過程，簡稱凝血。凝膠狀態(tài)的過程，簡稱凝血。 凝血是一系列循序發(fā)生的酶促反應過程，凝血是一系列循序發(fā)生的酶促反應過程，最終表現(xiàn)是纖維蛋白形成，并交織成網，把最終表現(xiàn)是纖維蛋白形成，并交織成網，把許多血細胞網羅其中，使原來液體狀的血液許多血細胞網羅其中，使原來液體狀的血液變成血凝塊變成血凝塊，進而血塊收縮，并釋出血清。，進而血塊收縮，并釋出血清。血清與血漿的血清與血漿的區(qū)別：區(qū)別：血清中血清中缺少了纖維蛋缺少了纖維蛋白原和一些參白原和一些參與凝血的物質，與凝血的物質，同時又增添了同時又增添了一些在凝血時一些在凝血時血管內皮細胞

29、血管內皮細胞和血小板釋放和血小板釋放的化學物質。的化學物質。按按國國際際命命名名法法編編號號的的凝凝血血因因子子 編號同義名編號同義名 因子纖維蛋白原因子 抗血友病因子(AHF), 因子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因子組織凝血致活素因子 血漿凝血致活素成分(PTC) 因子Ca2 + 因子 Stuart-Prower因子 因子前加速素,加速球蛋白, 因子血漿凝血致活素前質(PTA) 易變因子因子 接觸因子,Hageman因子 因子前轉變素,血清凝血酶因子纖維蛋白穩(wěn)定因子 原轉變加速素(SPCA) ( (一一) )凝血因子凝血因子概念：概念：血漿和組織中直接參與血液凝固的物質血漿和組織中直接參與血液

30、凝固的物質，統(tǒng)稱凝血因子。，統(tǒng)稱凝血因子。組成組成: :特點特點: :（1 1）上述因子中，除因子）上述因子中，除因子IIIIII由損傷組織釋由損傷組織釋放外，其他均存在新鮮血漿中。放外，其他均存在新鮮血漿中。（2 2）就其性質而言，因子）就其性質而言，因子IVIV為為CaCa2 2外，其外，其余的凝血因子均屬蛋白質，且絕大多數(shù)在肝余的凝血因子均屬蛋白質，且絕大多數(shù)在肝臟內合成。其中因子臟內合成。其中因子、在形成在形成過程中需要維生素過程中需要維生素K K參與。參與。 （3 3）凝血因子通常均以一種無活性的酶原）凝血因子通常均以一種無活性的酶原形式存在，必須經過激活，才能成為有活性形式存在，必

31、須經過激活，才能成為有活性的酶。習慣上在該因子代號的右下角加的酶。習慣上在該因子代號的右下角加“a a”字表示。如凝血酶原被激活為凝血酶：字表示。如凝血酶原被激活為凝血酶：aa。二、血液凝固過程：二、血液凝固過程：（三）血液中的抗凝系統(tǒng)（三）血液中的抗凝系統(tǒng) 在生理情況下，不可避免地會出現(xiàn)血管內在生理情況下，不可避免地會出現(xiàn)血管內皮損傷，由此發(fā)生凝血。但僅在損傷部位形成皮損傷，由此發(fā)生凝血。但僅在損傷部位形成一個凝血塊止血栓，不會堵塞血管一個凝血塊止血栓，不會堵塞血管, ,這意味著體這意味著體內存在著抗凝系統(tǒng)。內存在著抗凝系統(tǒng)。1.1.血管內皮的抗凝作用：血管內皮的抗凝作用：血管內皮細胞能分泌

32、血管內皮細胞能分泌多種抗凝物質多種抗凝物質，抑制凝血過程。如前列腺素、，抑制凝血過程。如前列腺素、一氧化氮可抑制血小板的聚集；硫酸乙酰肝素一氧化氮可抑制血小板的聚集；硫酸乙酰肝素蛋白多糖與抗凝血酶蛋白多糖與抗凝血酶結合，可破壞多種活化結合，可破壞多種活化的凝血因子；分泌的組織型纖溶酶原激活物可的凝血因子；分泌的組織型纖溶酶原激活物可激活纖溶酶原，使纖維蛋白降解。激活纖溶酶原，使纖維蛋白降解。2.2.纖維蛋白的吸附、血流稀釋及單核纖維蛋白的吸附、血流稀釋及單核- -巨噬細胞巨噬細胞的吞噬作用：的吞噬作用：纖維蛋白可吸附凝血酶；血流纖維蛋白可吸附凝血酶；血流可稀釋活化的凝血因子；凝血因子可被單核可

33、稀釋活化的凝血因子；凝血因子可被單核- -巨噬細胞吞噬。巨噬細胞吞噬。3.3.生理性抗凝物質生理性抗凝物質: :（1 1）絲氨酸蛋白酶抑制物：）絲氨酸蛋白酶抑制物：其中最重要的是由其中最重要的是由肝臟和血管內皮細胞合成肝臟和血管內皮細胞合成抗凝血酶抗凝血酶。能與能與 凝血因子凝血因子FFa a 、FFa a 、FFa a、FFa a及凝血酶及凝血酶結合而使其失活；抗凝血酶結合而使其失活；抗凝血酶與肝素結合后與肝素結合后作用可增加作用可增加200200倍左右。倍左右。（2 2）肝素：）肝素：是由肥大細胞和嗜堿性粒細胞產是由肥大細胞和嗜堿性粒細胞產生。是一種酸性黏多糖生。是一種酸性黏多糖, ,幾乎

34、存在所有組織中。幾乎存在所有組織中。尤以肺、心、肝、肌組織中含量最高，但在生尤以肺、心、肝、肌組織中含量最高，但在生理情況下血漿中含量甚微。理情況下血漿中含量甚微。作用：作用：增強抗凝血酶增強抗凝血酶與凝血酶的親和力與凝血酶的親和力，加速凝血酶的失活；抑制血小板的黏附、聚加速凝血酶的失活；抑制血小板的黏附、聚集；增強蛋白質集；增強蛋白質C C的活性，刺激血管內皮細的活性，刺激血管內皮細胞釋放抗凝物質和纖溶物質。胞釋放抗凝物質和纖溶物質。 （3 3）蛋白質）蛋白質C C：蛋白質蛋白質C C是由肝臟合成，其是由肝臟合成，其合成需維生素合成需維生素K K參與，以酶原形式存在于血漿參與，以酶原形式存在

35、于血漿中，激活后發(fā)揮抗凝作用。中，激活后發(fā)揮抗凝作用。 作用：作用：滅活凝血滅活凝血FaFa、FaFa；阻礙阻礙FaFa與血小板磷脂膜結合，從而與血小板磷脂膜結合，從而降低降低FaFa對凝血對凝血酶原的激活作用酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強纖溶酶活性，放，增強纖溶酶活性，促進纖維蛋白溶解促進纖維蛋白溶解。二、纖維蛋白溶解二、纖維蛋白溶解 概念概念: :指將纖維蛋白分解液化的過程。指將纖維蛋白分解液化的過程。 意義意義: :使血液經常保持液態(tài)使血液經常保持液態(tài), , 防止血栓形成。防止血栓形成。 纖溶的基本過程：纖溶的基本過程：第四節(jié)血型與輸血第四節(jié)血型與

36、輸血一、血型與紅細胞凝集一、血型與紅細胞凝集概念：概念：血型指紅細胞膜上特異性抗原的類型。血型指紅細胞膜上特異性抗原的類型。 紅細胞凝集現(xiàn)象：紅細胞凝集現(xiàn)象： 概念：概念：將兩種不同血型的血液混合，會出現(xiàn)紅將兩種不同血型的血液混合，會出現(xiàn)紅細胞彼此凝集成簇，稱為紅細胞凝集。細胞彼此凝集成簇，稱為紅細胞凝集?？乖涂贵w：抗原和抗體：紅細胞凝集的本質是紅細胞凝集的本質是抗原抗原- -抗體反抗體反應應。特異性抗原（凝集原）的特異性取決于紅細。特異性抗原（凝集原）的特異性取決于紅細胞膜上的特異糖蛋白或糖脂。能與紅細胞膜上的胞膜上的特異糖蛋白或糖脂。能與紅細胞膜上的抗原起反應的特異性抗體（凝集素），是存在于抗原起反應的特異性抗體（凝集素），是存在于血漿中的球蛋白。血漿中的球蛋白。 二、紅細胞血型二、紅細胞血型 通常所謂血型，主要指紅細胞血型?，F(xiàn)已通常所謂血型，主要指紅細胞血型。現(xiàn)