有關(guān)血液的基礎(chǔ)知識

1、 第第 三三 章章 血血 液液第四節(jié)第四節(jié): :血型與輸血血型與輸血第二節(jié)第二節(jié): :血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理第三節(jié)第三節(jié): :生理性止血生理性止血 第一節(jié)第一節(jié): :血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性目的要求目的要求: :掌握內(nèi)容：掌握內(nèi)容：血液的組成、理化特性和生理功血液的組成、理化特性和生理功能；各類血細(xì)胞的正常值及生理功能；血液能；各類血細(xì)胞的正常值及生理功能；血液凝固的基本過程。凝固的基本過程。熟悉內(nèi)容：熟悉內(nèi)容：各種血細(xì)胞的生理特性；各種血細(xì)胞的生理特性； ABOABO血血型。型。了解內(nèi)容：了解內(nèi)容：掌握、熟悉以外內(nèi)容均為了解。掌握、熟悉以外內(nèi)容均為了解。授課時間授課時間:3:3

2、學(xué)時學(xué)時第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成血液的組成和和理化特性理化特性 一、血液的基本組成和血量一、血液的基本組成和血量組成組成: :血漿血漿呈淡黃色的液體呈淡黃色的液體 血細(xì)胞血細(xì)胞紅細(xì)胞、白細(xì)胞和紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板血小板( (一一) )血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容: : 概念：概念：血細(xì)胞在血液中所占的血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。容積百分比。 正常值正常值: : 男性為男性為40405050， 女性為女性為37- 4837- 48. . 意義：意義：血細(xì)胞比容的數(shù)值反映血細(xì)胞比容的數(shù)值反映 血液中紅細(xì)胞數(shù)量的相對值。血液中紅細(xì)胞數(shù)量的相對值。( (二二) )血漿血漿 水：占絕大部分，約占血漿的水：

3、占絕大部分，約占血漿的91%91%92%92%； 溶質(zhì)溶質(zhì): : 血漿蛋白：含量最高血漿蛋白：含量最高（約占（約占 6.2-7.9%6.2-7.9%） （約（約8%8%9%9%） 白蛋白白蛋白(A)(A) 球蛋白球蛋白(G)(G) 纖維蛋白原（即凝血因子纖維蛋白原（即凝血因子I I） 小分子物質(zhì)小分子物質(zhì): : 包括多種電解質(zhì)和小分子包括多種電解質(zhì)和小分子 （約占（約占2%2%） 有機(jī)物（如營養(yǎng)物質(zhì)、代有機(jī)物（如營養(yǎng)物質(zhì)、代 謝產(chǎn)物和激素等）。謝產(chǎn)物和激素等）。 血漿蛋白血漿蛋白: : 白蛋白：分子量最小，而含量最多。白蛋白：分子量最小，而含量最多。1.1.組成組成 球蛋白：球蛋白：1 1、2

4、 2、四種球蛋白。四種球蛋白。 纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。 白蛋白與大多數(shù)球蛋白主要是由肝臟產(chǎn)生，白蛋白與大多數(shù)球蛋白主要是由肝臟產(chǎn)生，球蛋白是由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生。球蛋白是由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生。2.2.功能：功能：運輸功能運輸功能; ;緩沖功能緩沖功能; ;形成血漿膠體滲透壓形成血漿膠體滲透壓; ;免疫功能；免疫功能；參與凝血和抗凝血功能。參與凝血和抗凝血功能。（三）血量（三）血量概念：概念：血量指循環(huán)系統(tǒng)中存在的血液的總量。血量指循環(huán)系統(tǒng)中存在的血液的總量。正常值：正常值：正常成年人血液總量約占自身體重的正常成年人血液總量約占自身體重的7%7%8%8%，分

5、類：分類：循環(huán)血量：指在心血管中循環(huán)流動的血量，循環(huán)血量：指在心血管中循環(huán)流動的血量，稱為循環(huán)血量（稱為循環(huán)血量（80%80%）；）； 儲存血量：指小部分儲存在肝、脾、肺和靜儲存血量：指小部分儲存在肝、脾、肺和靜脈等處，稱為儲存血量。脈等處，稱為儲存血量。血量維持相對穩(wěn)定對機(jī)體有重要意義。血量維持相對穩(wěn)定對機(jī)體有重要意義。 三、血液的理化特性三、血液的理化特性（一（一) )比重和黏滯性比重和黏滯性 ： 1.1.比重：比重：血液血液的比重約的比重約1.0501.0501.0601.060，主要取決于紅，主要取決于紅細(xì)胞；細(xì)胞；血漿血漿比重為比重為1.0251.0251.0301.030，主要決定

6、于血漿蛋，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時，比重下降。白，血漿蛋白減少時，比重下降。 2.2.血液的黏滯性血液的黏滯性: : 血液是血液是黏黏滯性較大的一種液體，以滯性較大的一種液體，以水的粘滯性為水的粘滯性為1 1計算：計算：血液血液的相對黏滯度約為水的的相對黏滯度約為水的4-54-5倍（與紅細(xì)胞數(shù)量有關(guān)）。血漿的相對黏滯度約為水倍（與紅細(xì)胞數(shù)量有關(guān)）。血漿的相對黏滯度約為水的的1.61.62.42.4倍（與血漿蛋白含量有關(guān)）。倍（與血漿蛋白含量有關(guān)）。 （二）（二）血漿滲透壓血漿滲透壓 1.1.概念概念: :指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。

7、滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正比，而與溶質(zhì)的滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正比，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。種類和顆粒的大小無關(guān)。 2.2.分類與組成：分類與組成： 0.9%NaCl0.9%NaCl0.9%NaCl0.9%NaCl1.5%NaCl1.5%NaCl等滲溶液：等滲溶液：0.90.9NaClNaCl溶液或溶液或5 5葡萄糖溶液與葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。( (三三) )血漿酸堿度血漿酸堿度(pH(pH值值) )：正常值正常值:pH:pH為為7.357.357.45.7.45.它取決于血漿中的緩沖物質(zhì)。它取決于血漿中的緩沖物質(zhì)。

8、主：主：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3緩沖系（比值為緩沖系（比值為201201）；）； 次：次：NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4和血漿蛋白鈉和血漿蛋白鈉/ /血漿蛋白等。血漿蛋白等。 紅細(xì)胞內(nèi)也有緩沖物質(zhì)，如紅細(xì)胞內(nèi)也有緩沖物質(zhì)，如K K2 2HP0HP04 4/KH/KH2 2P0P04 4、 KHb0KHb02 2/HHb0/HHb02 2 通過肺和腎的調(diào)節(jié)通過肺和腎的調(diào)節(jié): : 可使血漿可使血漿pHpH值保持相對穩(wěn)定值保持相對穩(wěn)定; ; 可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常?？墒寡褐芯彌_系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。一、紅細(xì)胞（

9、一、紅細(xì)胞（RBCRBC）（一）紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量（一）紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量 形態(tài)：形態(tài)：正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，平均直徑正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，平均直徑約約7 78m8m，周邊較厚，中央較薄。血液的紅細(xì)，周邊較厚，中央較薄。血液的紅細(xì)胞絕大多數(shù)為成熟紅細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)無核，充以胞絕大多數(shù)為成熟紅細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)無核，充以大量血紅蛋白大量血紅蛋白(Hb)(Hb)。 數(shù)量：數(shù)量： 男性男性:(4.5-5.5):(4.5-5.5)10101212/L/L； Hb:120-160g/LHb:120-160g/L 女性女性:(3.8-4.6):(3.8-4.6)10101212/L/L； Hb:110-150g

10、/L Hb:110-150g/L 第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理（二）紅細(xì)胞的生理特性：（二）紅細(xì)胞的生理特性：1.1.可塑變形性：可塑變形性： 概念：概念：在血液循環(huán)中紅細(xì)胞通過小于其在血液循環(huán)中紅細(xì)胞通過小于其直徑的毛細(xì)血管和血竇孔隙時，將會發(fā)生直徑的毛細(xì)血管和血竇孔隙時，將會發(fā)生卷曲變形，過后又恢復(fù)原狀，此種特性稱卷曲變形，過后又恢復(fù)原狀，此種特性稱可塑變形性?？伤茏冃涡?。 影響因素：影響因素：紅細(xì)胞膜的彈性、表面積與紅細(xì)胞膜的彈性、表面積與體積比值、紅細(xì)胞內(nèi)的黏度。體積比值、紅細(xì)胞內(nèi)的黏度。 如衰老的紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞、血紅如衰老的紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞、血紅蛋白異常等，故可使變形能力

11、降低。蛋白異常等，故可使變形能力降低。2.2.懸浮穩(wěn)定性：懸浮穩(wěn)定性： 紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性: :紅細(xì)胞懸浮于血漿紅細(xì)胞懸浮于血漿中不易下沉的特性稱中不易下沉的特性稱懸浮穩(wěn)定性。懸浮穩(wěn)定性。血沉血沉 概念：概念：以紅細(xì)胞在第一小時末以紅細(xì)胞在第一小時末下沉所析出血漿柱的高度下沉所析出血漿柱的高度(mm)(mm)來來表示紅細(xì)胞沉降的速度，表示紅細(xì)胞沉降的速度，稱紅細(xì)胞沉稱紅細(xì)胞沉降率，簡稱血沉。降率，簡稱血沉。 正常值正常值: :男子為男子為0-15mm0-15mm 女子為女子為0-20mm0-20mm 血漿成分血漿成分的變化，如球蛋白、纖的變化，如球蛋白、纖維蛋白原和膽固醇增多

12、，加快血沉。維蛋白原和膽固醇增多，加快血沉。 3.3.滲透脆性：滲透脆性： 概念：概念：紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂、溶血的特性，稱為紅細(xì)胞的滲透脆性。破裂、溶血的特性，稱為紅細(xì)胞的滲透脆性。 正常值：正常值：正常成人紅細(xì)胞一般在正常成人紅細(xì)胞一般在0.420.42的的NaClNaCl溶液中開始溶血，在溶液中開始溶血，在0.350.35的的NaClNaCl溶液中溶液中完全溶血。完全溶血。0.90.9的的NaClNaCl溶液溶液（三）紅細(xì)胞的生理功能三）紅細(xì)胞的生理功能 紅細(xì)胞的生理功能紅細(xì)胞的生理功能主要是運輸主要是運輸O O2 2和和C0C02 2，運輸運

13、輸O O2 2的功能依靠紅細(xì)胞中的血紅蛋白而的功能依靠紅細(xì)胞中的血紅蛋白而實現(xiàn)的，運輸實現(xiàn)的，運輸C0C02 2除依靠血紅蛋白外，還依除依靠血紅蛋白外，還依靠紅細(xì)胞中含有的豐富的碳酸酐酶?？考t細(xì)胞中含有的豐富的碳酸酐酶。 此外，紅細(xì)胞內(nèi)含有多種緩沖對，有一此外，紅細(xì)胞內(nèi)含有多種緩沖對，有一定定緩沖血液緩沖血液pHpH的能力的能力。 ( (四四) )紅細(xì)胞生成與調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成與調(diào)節(jié)1.1.紅細(xì)胞的生成過程：紅細(xì)胞的生成過程： 造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞多系造血祖細(xì)胞多系造血祖細(xì)胞紅系定向紅系定向祖細(xì)胞祖細(xì)胞原紅細(xì)胞原紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞

14、成熟紅細(xì)胞。成熟紅細(xì)胞。2.2.紅細(xì)胞生成所需的原料：紅細(xì)胞生成所需的原料：（1 1）鐵和蛋白質(zhì)：）鐵和蛋白質(zhì)：HbHb合成必須原料。合成必須原料。鐵：鐵：體內(nèi)過程：體內(nèi)過程：成人每天需成人每天需20-30mg20-30mg合成合成HbHb，其中其中5%5%由食物補(bǔ)充，由食物補(bǔ)充，95%95%由體內(nèi)鐵（來自由體內(nèi)鐵（來自RBCRBC破破壞）的再利用壞）的再利用FeFe3+3+需還原成需還原成FeFe2+2+才能被利用。才能被利用。正常情況下不會缺乏。正常情況下不會缺乏。 臨床：臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血缺鐵性貧血（低色素小紅細(xì)胞性貧血）。缺鐵性貧

15、血（低色素小紅細(xì)胞性貧血）。蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)： DNADNA對于細(xì)胞分裂和對于細(xì)胞分裂和HbHb合成有密切關(guān)系，而合成有密切關(guān)系，而合成合成DNADNA需葉酸和需葉酸和VitB12VitB12的參與。的參與。（2 2）維生素）維生素B B1212和葉酸：和葉酸：葉酸：葉酸：作用：作用：轉(zhuǎn)化為四氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸參與參與DNADNA合成。合成。 臨床：臨床：葉酸吸收障礙葉酸吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性巨幼紅細(xì)胞性 貧血。貧血。VitBVitB1212： 作用：作用：參與葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸參與葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸增加葉酸增加葉酸在體內(nèi)的利用率。在體內(nèi)的利用率。 其中，內(nèi)因子與其中，內(nèi)因子與VitBVitB1

16、212形成形成內(nèi)因子內(nèi)因子-B-B1212復(fù)復(fù)合物合物： .保護(hù)保護(hù)B B1212不被蛋白酶水解；不被蛋白酶水解； .促進(jìn)促進(jìn)B B1212吸收入血；吸收入血； 臨床：臨床：機(jī)體缺乏內(nèi)因子機(jī)體缺乏內(nèi)因子B B1212吸收障礙吸收障礙巨幼巨幼紅細(xì)胞性貧血。紅細(xì)胞性貧血。 3.3.紅細(xì)胞生成及其調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成及其調(diào)節(jié) 造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞早期紅系定向祖細(xì)胞早期紅系定向祖細(xì)胞原紅細(xì)胞原紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞晚期紅系定向祖細(xì)胞晚期紅系定向祖細(xì)胞爆式促進(jìn)活性物質(zhì)爆式促進(jìn)活性物質(zhì)促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素（五）紅細(xì)胞的破壞（五）紅細(xì)胞的破壞 紅細(xì)胞的平均壽命月紅細(xì)胞的平均壽命月120120天，紅細(xì)胞

17、破天，紅細(xì)胞破壞的壞的場所場所分為血管內(nèi)和血管外，以血管外為分為血管內(nèi)和血管外，以血管外為主。主。 血管外血管外紅細(xì)胞破壞的主要場所在脾臟、紅細(xì)胞破壞的主要場所在脾臟、肝臟和骨髓等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)進(jìn)行。肝、脾內(nèi)肝臟和骨髓等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)進(jìn)行。肝、脾內(nèi)的巨噬細(xì)胞能的巨噬細(xì)胞能“識別識別”衰老、受損和形態(tài)異衰老、受損和形態(tài)異常的紅細(xì)胞，并將其吞噬。常的紅細(xì)胞，并將其吞噬。血管內(nèi)血管內(nèi)主要紅細(xì)主要紅細(xì)胞因機(jī)械撞擊而破壞。胞因機(jī)械撞擊而破壞。二、白細(xì)胞（二、白細(xì)胞（WBCWBC） 白細(xì)胞是一種無色有核的血細(xì)胞，在血白細(xì)胞是一種無色有核的血細(xì)胞，在血液中一般呈球形，在組織中則有不同程度的變液中一般呈球形，在組

18、織中則有不同程度的變形。形。 ( (一一) )白細(xì)胞的數(shù)量和分類白細(xì)胞的數(shù)量和分類1.1.數(shù)量數(shù)量: : (4.0-10.0) (4.0-10.0)10109 9/L(4000-10000/mm/L(4000-10000/mm3 3) )2.2.分類分類: : 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 （N N） 占占50-7050-70 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 （L L） 占占20-3020-30 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 （M M） 占占2-82-8 嗜酸性粒細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞（E E） 占占0-70-7 嗜堿性粒細(xì)胞（嗜堿性粒細(xì)胞（B B） 占占0-10-1 白細(xì)胞及其分類：白細(xì)胞及其分類：( (二二) )白細(xì)胞的生理特

19、性和功能白細(xì)胞的生理特性和功能生理特性：生理特性：具有高度的具有高度的趨化性趨化性、活躍的、活躍的變變形運動形運動和較強(qiáng)的和較強(qiáng)的吞噬吞噬能力。能力。 功能：功能：白細(xì)胞的主要功能是通過白細(xì)胞的主要功能是通過吞噬作用吞噬作用和免疫功能和免疫功能對機(jī)體實現(xiàn)防御、保護(hù)作用。對機(jī)體實現(xiàn)防御、保護(hù)作用。 1.1.吞噬作用吞噬作用( (非特異性免疫功能非特異性免疫功能) ) 中性粒細(xì)胞、單核中性粒細(xì)胞、單核- -巨噬細(xì)胞完成。巨噬細(xì)胞完成。 (1)(1)中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞: : 功能：功能：血液中的中性粒細(xì)胞約有一半隨血液中的中性粒細(xì)胞約有一半隨血流循環(huán)（血流循環(huán)（循環(huán)池循環(huán)池），另一半附在小血管壁）

20、，另一半附在小血管壁上（上（邊緣池邊緣池），），中性粒細(xì)胞處在機(jī)體抵御微中性粒細(xì)胞處在機(jī)體抵御微生物病原體的第一線生物病原體的第一線，它可吞噬、水解細(xì)菌，它可吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細(xì)胞。中及壞死細(xì)胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細(xì)胞。中性粒細(xì)胞還參與免疫復(fù)合物和壞死組織的消性粒細(xì)胞還參與免疫復(fù)合物和壞死組織的消除。除。(2)(2)單核細(xì)胞單核細(xì)胞(M)(M)： 單核細(xì)胞在血液中停留單核細(xì)胞在血液中停留2-32-3天后便穿過血天后便穿過血管壁管壁進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞，吞噬能力大進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞，吞噬能力大為增強(qiáng)為增強(qiáng), ,一般又稱一般又稱單核單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞。 功能

21、：功能：吞噬（病毒、瘧原蟲、真菌及結(jié)核桿吞噬（病毒、瘧原蟲、真菌及結(jié)核桿菌等）；識別和殺傷腫瘤細(xì)胞；消除變性的菌等）；識別和殺傷腫瘤細(xì)胞；消除變性的蛋白質(zhì)、衰老受損的細(xì)胞及其碎片；參與激蛋白質(zhì)、衰老受損的細(xì)胞及其碎片；參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能?；盍馨图?xì)胞的特異性免疫功能。此外，激活此外，激活的巨噬細(xì)胞還能合成和釋放多種細(xì)胞因子，的巨噬細(xì)胞還能合成和釋放多種細(xì)胞因子，如：集落刺激因子、白介素、腫瘤壞死因子、如：集落刺激因子、白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等。這些細(xì)胞因子能調(diào)節(jié)其它細(xì)胞的干擾素等。這些細(xì)胞因子能調(diào)節(jié)其它細(xì)胞的生長，并在特異性免疫反應(yīng)中起重要作用。生長，并在特異性免疫反應(yīng)中起重

22、要作用。 (2)(2)免疫功能免疫功能( (特異性免疫功能特異性免疫功能) )：淋巴細(xì)胞完成：淋巴細(xì)胞完成： 淋巴細(xì)胞包括多種形態(tài)相似而功能不淋巴細(xì)胞包括多種形態(tài)相似而功能不同的細(xì)胞群，其中主要有兩大類：同的細(xì)胞群，其中主要有兩大類： T T淋巴細(xì)胞：參與細(xì)胞免疫淋巴細(xì)胞：參與細(xì)胞免疫； B B淋巴細(xì)胞：參與體液免疫。淋巴細(xì)胞：參與體液免疫。 血液的淋巴細(xì)胞中，血液的淋巴細(xì)胞中，80%80%90%90%屬于屬于T T淋淋巴細(xì)胞，巴細(xì)胞，B B淋巴細(xì)胞則主要停留在淋巴組織淋巴細(xì)胞則主要停留在淋巴組織內(nèi)。淋巴細(xì)胞常在血液、淋巴系統(tǒng)和組織內(nèi)。淋巴細(xì)胞常在血液、淋巴系統(tǒng)和組織間隙之間往返循環(huán)流動，壽命

23、較長。間隙之間往返循環(huán)流動，壽命較長。 3. 3. 嗜酸粒細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞功能：嗜酸粒細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞功能： (1)(1)嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞(E)(E)：嗜酸粒細(xì)胞的主要功能有兩方面：嗜酸粒細(xì)胞的主要功能有兩方面： 限制嗜堿粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)型過敏限制嗜堿粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)型過敏 反應(yīng)中的作用；反應(yīng)中的作用； 參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。 (2)(2)嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞(B)(B)： 嗜堿性粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞功能相似，嗜堿性粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞功能相似，胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)其中最重要的是：質(zhì)其中最重要的是：參與

24、機(jī)體過敏反應(yīng)。參與機(jī)體過敏反應(yīng)。 三、血小板（三、血小板（PLTPLT） （一）（一） 血小板的形態(tài)和數(shù)量血小板的形態(tài)和數(shù)量: : 形態(tài)：形態(tài)：血小板不是完整的細(xì)胞，是從骨髓血小板不是完整的細(xì)胞，是從骨髓中成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來的具有中成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)，呈梭形或橢圓形。生物活性的小塊胞質(zhì)，呈梭形或橢圓形。 數(shù)量數(shù)量: : 正常成人為：正常成人為：(100(100300)300)10109 9/L/L 血小板數(shù)量少于血小板數(shù)量少于505010109 9/L/L時，人體可出時，人體可出現(xiàn)異常出血現(xiàn)象，稱血小板減少性紫癜。若現(xiàn)異常出血現(xiàn)象，稱血小板減少性

25、紫癜。若血小板數(shù)量超過血小板數(shù)量超過1000100010109 9/L/L時，則易發(fā)生血時，則易發(fā)生血栓性疾病。栓性疾病。 （二）（二） 血小板生理特性血小板生理特性: : 1.1.黏附黏附: :概念：概念：血小板與血管內(nèi)皮下成分結(jié)合的過程。血小板與血管內(nèi)皮下成分結(jié)合的過程。過程：過程：膠原蛋白膠原蛋白+ +抗血管性假血友病因子（抗血管性假血友病因子（vWF) vWF) vWF+vWF+血小板血小板促使血小板黏附于膠原纖維。促使血小板黏附于膠原纖維。 2.2.聚集聚集: :概念：概念：血小板彼此黏著的現(xiàn)象稱為聚集。血小板彼此黏著的現(xiàn)象稱為聚集。3.3.釋放反應(yīng)：釋放反應(yīng)： 釋放的物質(zhì)：釋放的物

26、質(zhì)：包括包括ADP ADP 、ATPATP、5-HT5-HT（5-5-羥色胺）、羥色胺）、CaCa2+ 2+ 、vWFvWF（抗血管性假血（抗血管性假血友病因子）、纖維蛋白原、多種凝血因子等。友病因子）、纖維蛋白原、多種凝血因子等。 作用：作用：可對血小板聚集起正反饋作用，可對血小板聚集起正反饋作用，促進(jìn)血小板聚集、血管收縮和血液凝固等。促進(jìn)血小板聚集、血管收縮和血液凝固等。4.4.吸附：吸附：血小板能吸附大量凝血因子，加速血小板能吸附大量凝血因子，加速凝血過程。凝血過程。5.5.收縮：收縮：血小板內(nèi)的收縮蛋白能使血凝塊收血小板內(nèi)的收縮蛋白能使血凝塊收縮?？s。( (三三) )血小板的生理功能血

27、小板的生理功能1.1.促進(jìn)血液凝血促進(jìn)血液凝血2. 2. 保持血管內(nèi)皮的完整性保持血管內(nèi)皮的完整性( (填補(bǔ)內(nèi)皮細(xì)胞脫落填補(bǔ)內(nèi)皮細(xì)胞脫落留下的空隙留下的空隙) )。3.3.參與生理性止血參與生理性止血: :概念概念: : 小血管因損傷引起出血，在數(shù)分鐘內(nèi)出小血管因損傷引起出血，在數(shù)分鐘內(nèi)出血會自然停止血會自然停止, ,稱生理性止血。稱生理性止血。過程過程: : 小血管收縮小血管收縮 血小板栓子形成（初步止血）血小板栓子形成（初步止血） 纖維蛋白凝塊生成（二期止血）纖維蛋白凝塊生成（二期止血） 第三節(jié)第三節(jié) 血液凝固和纖維蛋白溶解血液凝固和纖維蛋白溶解一、血液凝固一、血液凝固 概念概念: : 血

28、液從流動的液體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃拥难簭牧鲃拥囊后w狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃拥哪z狀態(tài)的過程，簡稱凝血。凝膠狀態(tài)的過程，簡稱凝血。 凝血是一系列循序發(fā)生的酶促反應(yīng)過程，凝血是一系列循序發(fā)生的酶促反應(yīng)過程，最終表現(xiàn)是纖維蛋白形成，并交織成網(wǎng)，把最終表現(xiàn)是纖維蛋白形成，并交織成網(wǎng)，把許多血細(xì)胞網(wǎng)羅其中，使原來液體狀的血液許多血細(xì)胞網(wǎng)羅其中，使原來液體狀的血液變成血凝塊變成血凝塊，進(jìn)而血塊收縮，并釋出血清。，進(jìn)而血塊收縮，并釋出血清。血清與血漿的血清與血漿的區(qū)別：區(qū)別：血清中血清中缺少了纖維蛋缺少了纖維蛋白原和一些參白原和一些參與凝血的物質(zhì)，與凝血的物質(zhì)，同時又增添了同時又增添了一些在凝血時一些在凝血時血管內(nèi)皮細(xì)胞

29、血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板釋放和血小板釋放的化學(xué)物質(zhì)。的化學(xué)物質(zhì)。按按國國際際命命名名法法編編號號的的凝凝血血因因子子 編號同義名編號同義名 因子纖維蛋白原因子 抗血友病因子(AHF), 因子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因子組織凝血致活素因子 血漿凝血致活素成分(PTC) 因子Ca2 + 因子 Stuart-Prower因子 因子前加速素,加速球蛋白, 因子血漿凝血致活素前質(zhì)(PTA) 易變因子因子 接觸因子,Hageman因子 因子前轉(zhuǎn)變素,血清凝血酶因子纖維蛋白穩(wěn)定因子 原轉(zhuǎn)變加速素(SPCA) ( (一一) )凝血因子凝血因子概念：概念：血漿和組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)血漿和組織中直接參與血液

30、凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱凝血因子。，統(tǒng)稱凝血因子。組成組成: :特點特點: :（1 1）上述因子中，除因子）上述因子中，除因子IIIIII由損傷組織釋由損傷組織釋放外，其他均存在新鮮血漿中。放外，其他均存在新鮮血漿中。（2 2）就其性質(zhì)而言，因子）就其性質(zhì)而言，因子IVIV為為CaCa2 2外，其外，其余的凝血因子均屬蛋白質(zhì)，且絕大多數(shù)在肝余的凝血因子均屬蛋白質(zhì)，且絕大多數(shù)在肝臟內(nèi)合成。其中因子臟內(nèi)合成。其中因子、在形成在形成過程中需要維生素過程中需要維生素K K參與。參與。 （3 3）凝血因子通常均以一種無活性的酶原）凝血因子通常均以一種無活性的酶原形式存在，必須經(jīng)過激活，才能成為有活性形式存在，必

31、須經(jīng)過激活，才能成為有活性的酶。習(xí)慣上在該因子代號的右下角加的酶。習(xí)慣上在該因子代號的右下角加“a a”字表示。如凝血酶原被激活為凝血酶：字表示。如凝血酶原被激活為凝血酶：aa。二、血液凝固過程：二、血液凝固過程：（三）血液中的抗凝系統(tǒng)（三）血液中的抗凝系統(tǒng) 在生理情況下，不可避免地會出現(xiàn)血管內(nèi)在生理情況下，不可避免地會出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷，由此發(fā)生凝血。但僅在損傷部位形成皮損傷，由此發(fā)生凝血。但僅在損傷部位形成一個凝血塊止血栓，不會堵塞血管一個凝血塊止血栓，不會堵塞血管, ,這意味著體這意味著體內(nèi)存在著抗凝系統(tǒng)。內(nèi)存在著抗凝系統(tǒng)。1.1.血管內(nèi)皮的抗凝作用：血管內(nèi)皮的抗凝作用：血管內(nèi)皮細(xì)胞能分泌

32、血管內(nèi)皮細(xì)胞能分泌多種抗凝物質(zhì)多種抗凝物質(zhì)，抑制凝血過程。如前列腺素、，抑制凝血過程。如前列腺素、一氧化氮可抑制血小板的聚集；硫酸乙酰肝素一氧化氮可抑制血小板的聚集；硫酸乙酰肝素蛋白多糖與抗凝血酶蛋白多糖與抗凝血酶結(jié)合，可破壞多種活化結(jié)合，可破壞多種活化的凝血因子；分泌的組織型纖溶酶原激活物可的凝血因子；分泌的組織型纖溶酶原激活物可激活纖溶酶原，使纖維蛋白降解。激活纖溶酶原，使纖維蛋白降解。2.2.纖維蛋白的吸附、血流稀釋及單核纖維蛋白的吸附、血流稀釋及單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞的吞噬作用：的吞噬作用：纖維蛋白可吸附凝血酶；血流纖維蛋白可吸附凝血酶；血流可稀釋活化的凝血因子；凝血因子可被單核可

33、稀釋活化的凝血因子；凝血因子可被單核- -巨噬細(xì)胞吞噬。巨噬細(xì)胞吞噬。3.3.生理性抗凝物質(zhì)生理性抗凝物質(zhì): :（1 1）絲氨酸蛋白酶抑制物：）絲氨酸蛋白酶抑制物：其中最重要的是由其中最重要的是由肝臟和血管內(nèi)皮細(xì)胞合成肝臟和血管內(nèi)皮細(xì)胞合成抗凝血酶抗凝血酶。能與能與 凝血因子凝血因子FFa a 、FFa a 、FFa a、FFa a及凝血酶及凝血酶結(jié)合而使其失活；抗凝血酶結(jié)合而使其失活；抗凝血酶與肝素結(jié)合后與肝素結(jié)合后作用可增加作用可增加200200倍左右。倍左右。（2 2）肝素：）肝素：是由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)是由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生。是一種酸性黏多糖生。是一種酸性黏多糖, ,幾乎

34、存在所有組織中。幾乎存在所有組織中。尤以肺、心、肝、肌組織中含量最高，但在生尤以肺、心、肝、肌組織中含量最高，但在生理情況下血漿中含量甚微。理情況下血漿中含量甚微。作用：作用：增強(qiáng)抗凝血酶增強(qiáng)抗凝血酶與凝血酶的親和力與凝血酶的親和力，加速凝血酶的失活；抑制血小板的黏附、聚加速凝血酶的失活；抑制血小板的黏附、聚集；增強(qiáng)蛋白質(zhì)集；增強(qiáng)蛋白質(zhì)C C的活性，刺激血管內(nèi)皮細(xì)的活性，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放抗凝物質(zhì)和纖溶物質(zhì)。胞釋放抗凝物質(zhì)和纖溶物質(zhì)。 （3 3）蛋白質(zhì)）蛋白質(zhì)C C：蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C C是由肝臟合成，其是由肝臟合成，其合成需維生素合成需維生素K K參與，以酶原形式存在于血漿參與，以酶原形式存在

35、于血漿中，激活后發(fā)揮抗凝作用。中，激活后發(fā)揮抗凝作用。 作用：作用：滅活凝血滅活凝血FaFa、FaFa；阻礙阻礙FaFa與血小板磷脂膜結(jié)合，從而與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低降低FaFa對凝血對凝血酶原的激活作用酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性，放，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解促進(jìn)纖維蛋白溶解。二、纖維蛋白溶解二、纖維蛋白溶解 概念概念: :指將纖維蛋白分解液化的過程。指將纖維蛋白分解液化的過程。 意義意義: :使血液經(jīng)常保持液態(tài)使血液經(jīng)常保持液態(tài), , 防止血栓形成。防止血栓形成。 纖溶的基本過程：纖溶的基本過程：第四節(jié)血型與輸血第四節(jié)血型與

36、輸血一、血型與紅細(xì)胞凝集一、血型與紅細(xì)胞凝集概念：概念：血型指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。血型指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。 紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象：紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象： 概念：概念：將兩種不同血型的血液混合，會出現(xiàn)紅將兩種不同血型的血液混合，會出現(xiàn)紅細(xì)胞彼此凝集成簇，稱為紅細(xì)胞凝集。細(xì)胞彼此凝集成簇，稱為紅細(xì)胞凝集。抗原和抗體：抗原和抗體：紅細(xì)胞凝集的本質(zhì)是紅細(xì)胞凝集的本質(zhì)是抗原抗原- -抗體反抗體反應(yīng)應(yīng)。特異性抗原（凝集原）的特異性取決于紅細(xì)。特異性抗原（凝集原）的特異性取決于紅細(xì)胞膜上的特異糖蛋白或糖脂。能與紅細(xì)胞膜上的胞膜上的特異糖蛋白或糖脂。能與紅細(xì)胞膜上的抗原起反應(yīng)的特異性抗體（凝集素），是存在于抗原起反應(yīng)的特異性抗體（凝集素），是存在于血漿中的球蛋白。血漿中的球蛋白。 二、紅細(xì)胞血型二、紅細(xì)胞血型 通常所謂血型，主要指紅細(xì)胞血型?，F(xiàn)已通常所謂血型，主要指紅細(xì)胞血型?，F(xiàn)