耳的解剖生理

1、1 耳科學耳科學2耳的應用解剖學及生耳的應用解剖學及生理學理學3耳的應用解剖學耳的應用解剖學4在顱兩側一.顳骨 temporal bone右顳骨外側面 顱骨右側面5顱底和側壁 一部分,參與組成：顱中窩 middle cranial fossa,顱后窩Posterior cranial fossa. 顱底內面6 右顳骨內側面 右顳骨外側面 分為五部： 鱗部 squamous portion鼓部 tympanic portion乳突部 mastoid portion巖部 petrous portion 莖突 Styloid process7鱗部鱗部顳中動脈溝顴突：關節(jié)結節(jié) 關節(jié)后突 顳線（顱中窩底

2、硬腦膜平面的顱外標志）道上棘道上三角區(qū)（篩區(qū)，乳突手術確定鼓竇位置的重要標志）巖鱗縫（幼兒此縫明顯，并有細小血管自硬腦膜經此裂進入中耳，故幼兒中耳炎易致腦膜刺激癥狀）8 鼓部鼓部構成骨性外耳道前壁、下壁和后壁的一部分鼓溝（鼓膜邊緣的纖維軟骨環(huán)嵌于溝內）鼓切跡（無鼓溝和纖維軟骨環(huán)）9 乳突部乳突孔（后方近枕乳縫處，乳突導血管）乳突切跡（乳突尖內側，二腹肌后腹的起點）乙狀竇（乙狀溝，乙狀溝的深淺、寬窄及其骨壁的厚薄因乳突期房發(fā)育程度的不同而各異）10巖部巖部：內藏聽覺和平衡器官前面：由內向外三叉神經壓跡巖淺大神經溝巖淺小神經溝弓狀隆起鼓室蓋11巖部巖部：內藏聽覺和平衡器官后面：巖上竇、巖下竇和乙狀

3、竇圍成內耳門（內耳道口）前庭小管（前庭導水管）外口（內淋巴管的通道）12巖部巖部：內藏聽覺和平衡器官下面：前內為頸動脈管外口后外為頸靜脈窩蝸水管（耳蝸導水管）外口（外淋巴液通過此管流入蛛網膜下腔）13巖部巖部：內藏聽覺和平衡器官內耳道：內耳道口（內耳門）內耳道底 前部：面神經管區(qū) 上區(qū)垂直嵴橫嵴 后部：前庭上區(qū) 下區(qū)：前方為蝸區(qū) 后方為前庭下區(qū)1415莖突莖乳孔（面神經管由此出顱骨）16耳大部分在顳骨（temporal bone）內:外耳道external acou0stic meatus骨部中耳middle ear 內耳inner ear 內耳道Internal acoustic meatu

4、s 外中內耳示意圖17耳的標本乳突氣房耳廓外耳道面神經鼓膜頸內動脈頸內動脈后半規(guī)管外半規(guī)管上半規(guī)管前庭耳蝸咽鼓管面神經膝莖突18在頭部兩側，向外突。耳廓auricle：外耳道二.外耳 external ear 外耳示意圖長度 2.53.5cm 軟骨部(外1/3) 骨部(內2/3) external acoustic meatus：耵聹腺cerumen毛囊皮脂腺19耳廓auricle表面標志 耳廓示意圖 正常耳廓形態(tài)Helix Antihelix Cavum conchaelobuletragusCrus of helix切跡20耳廓軟骨 auricular cartilage 前外面觀耳廓特點

5、 .痛.滲.畸.凍. 外耳道皮膚特點.癤.痛.21 外耳的神經來源主要有二：外耳的神經來源主要有二：外耳道前壁是下頜神經的耳顳支外耳道前壁是下頜神經的耳顳支-牙牙痛時可引起反射性耳痛痛時可引起反射性耳痛外耳道后壁是迷走神經的耳支外耳道后壁是迷走神經的耳支-刺激刺激外耳道可引起反射性咳嗽外耳道可引起反射性咳嗽外耳的血液供應主要是頸外動脈的外耳的血液供應主要是頸外動脈的分支分支-顳淺動脈、耳后動脈、上顳淺動脈、耳后動脈、上頜動脈頜動脈22四部分: 鼓室tympanic cavity 鼓竇tympanic antrum乳突mastoid process三.中耳middle ear ： 中耳示意圖 咽

6、鼓管 pharyngo- tympanic tube 23分三部： 下鼓室 hypotympanum 內外徑4mm. 中鼓室 mesotympanum 內外徑2mm. 上鼓室 epitympanum 內外徑6mm. 鼓室冠狀剖面圖1.鼓室: Tympanic cavity上下徑15mm 前后徑13mm容 積12ml24 鼓室鼓室 上下徑15mm 前后徑13mm 容 積12ml上鼓室 內外徑6mm.中鼓室 內外徑2mm.下鼓室 內外徑4mm.25 鼓室 tympanic cavity 六壁：鼓膜張肌 附著處上頸內動脈半管鼓口下前后內外 鼓室六壁模式圖26后壁(乳突壁) 上-鼓竇入口,砧骨窩，外半

7、規(guī)管凸. 下-錐隆起.內側-面N管垂直段.下壁上壁鼓室六壁主要結構外壁內壁(內耳外壁) 前壁 鼓岬,前庭窗,蝸窗,匙突， 面N管凸水平段,外半規(guī)管凸。 鼓膜(形態(tài) 大小 厚度 標志)。 鼓膜張肌半管口，咽鼓管鼓口，頸內動脈管。鼓室蓋-2顱中窩.巖鱗裂.鼓竇蓋。頸靜脈球.頸內動脈管。27 外壁： 鼓膜 tympanic membrane鐙骨肌鼓膜鐙骨鼓索錘骨砧骨 上鼓室面神經鼓膜張肌咽鼓管鼓索鼓竇入口鼓竇乳突氣房 鼓室外壁內面觀骨部膜部28 鼓膜形態(tài)及外面標志 鼓膜 tympanic membrane 感受增強和傳導聲壓鼓膜四個象限 纖維軟骨環(huán)Pars flaccidaShort process

8、 of malleusHandle of malleusCone of lightumboPars tensa形態(tài) 圓 橢圓 大小 高9mm 寬8mm 厚度 0.1mm 三層 標志光錐29鼓膜鼓室冠切面鼓膜像30外半規(guī)管凸前庭窗vestibular window3.2mm2鼓岬promontory蝸窗cochlear window 2mm2面神經管垂直段 內壁(內耳外壁):面神經管凸 (水平段)匙突cochleariform process 鼓室內壁外面觀31 頸內動脈管 internal carotid artery canal 前壁: 咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tub

9、ae auditivae鼓膜張肌半管口semicanalis orifice tensoris tympani 鼓室前壁外面觀32內側-面N管垂直段下-錐隆起pyramidal eminence外半規(guī)管凸上-鼓竇入口aditus 后壁(乳突壁):面神經錐段砧骨窩incudial fossa 鼓室后壁外面觀33頸內動脈管鼓竇蓋鼓室蓋tegmen tympanic 下壁:頸靜脈球glomus jugulare 上壁: 鼓室蓋-2顱中窩.巖鱗裂. 鼓室上壁、下壁冠狀剖面觀34鼓室內容物聽骨鏈 ossicula chain三個聽骨：人體最小的一組小骨。 將鼓膜感受到的聲波傳入內耳。 （聽骨韌帶：固定聽

10、骨） 聽小骨和聽骨鏈錘骨malleus長89mm砧骨incus鐙骨stapes高34mm長5mm長7mm35二條肌肉:鼓室內容物 鼓膜張肌 tensor tympani muscle 鼓室肌內面觀鐙骨肌 stapedius muscle 牽拉鐙骨頭向后、足板前緣向外蹺起，以減少內耳壓力。牽拉錘骨柄向內、增加鼓膜張力，以免鼓膜震破或傷及內耳。36 鼓室內容物一條神經巖鼓裂司舌前2/3味覺舌神經(鼓室叢tympanic plexus) 左側鼓索神經在鼓室內的走向鼓索神經chorda tympani nerve37鼓室模擬圖鼓室模擬圖38軟骨部(內2/3)：閉合狀態(tài)。峽部長2mm內徑1mm骨部(外1

11、/3)：開放狀態(tài)。鼓口峽部咽口軟骨部骨部Pharyngotympanic tube 鼓室和鼻咽部的通道. 長35.鼓口比咽口高2025.2.咽鼓管: 咽鼓管示意圖咽口纖維鏡像39 小兒與成人咽鼓管比較成人 中耳炎與咽鼓管 小兒咽鼓管特點：短,平,寬,直。40小兒與成人通氣系統(tǒng)比較41鼓竇鼓竇入口aditus of antrum乳突氣房上鼓室鼓竇蓋Tymanic antrum 乳突最大氣房.通上鼓室. 鼓竇冠狀剖面觀3.鼓竇:42 氣化型板障型硬化型分型:氣化型板障型硬化型混合型Mixed typeMastoid process 氣化過程始于鼓竇,2-6歲完成.Pneumatic typeDip

12、loetic typeSclerotic type4.乳突: 乳突氣化分型冠狀剖面示意圖43面神經乳突氣房鼓膜錘骨柄汽化型乳突標本 中耳標本斜切面內后面觀頸靜脈窩44外耳中耳內耳 內耳在耳部的位置示意圖 四.內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部。結構復雜而精細 前庭 半規(guī)管 耳蝸45內耳(迷路)Inner ear (labyrinth)在顱底的位置 內耳在顱底的位置上面觀46 骨迷路及膜迷路模式圖(右前外側面觀)標本外淋巴液 perilymph骨迷路 osseous labyrinth膜迷路 membranous labyrinth內淋巴液 endolymp

13、h模型膜迷路在骨迷路內，內外淋巴液不相通。47內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復雜而精細 解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸組織學膜迷路骨迷路48內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復雜而精細 解剖和功能前庭最膨大 ，橢圓形 653mm3 橢圓囊和球囊前下：橢圓形孔-耳蝸前庭階 后上：五孔-骨半規(guī)管外壁：前庭窗和蝸窗。49內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復雜而精細 解剖和功能前庭半規(guī)管 外（水平） 上（垂直） 后（垂直）膜半規(guī)管占骨半規(guī)管腔隙的1/450內耳(迷路):Inner ea

14、r (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復雜而精細 解剖和功能前庭半規(guī)管 外（水平） 上（垂直） 后（垂直）膜半規(guī)管占骨半規(guī)管腔隙的1/451內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復雜而精細 解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸：前部 似蝸牛殼 高5mm 底9mm 旋繞2.52.75周 底周相當鼓岬 后下方有蝸窗。52內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復雜而精細 解剖和功能前庭半規(guī)管 耳蝸組織學膜迷路 內淋巴系統(tǒng)骨迷路 骨密質構成53內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復雜而精細 解剖和功

15、能前庭半規(guī)管 耳蝸組織學膜迷路 內淋巴系統(tǒng)骨迷路 骨密質構成54內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 解剖和功能前庭半規(guī)管 耳蝸組織學膜迷路 內淋巴系統(tǒng)骨迷路 骨密質構成 骨迷路內：三個膜半規(guī)管（五孔）-橢圓囊相通 由相連通的膜管和膜囊組成 密閉內淋巴系統(tǒng)（聽覺與位覺感受器） 橢圓囊、球囊（斑） 直線加速 膜 半 規(guī) 管(壺腹嵴） 角加速 膜 蝸 管（螺旋器） 傳音、感音55解剖和功能前庭半規(guī)管內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復雜而精細 56內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復雜而精細 解剖和

16、功能前庭半規(guī)管耳蝸Cochlea 內部結構 （三個管）前庭階與鼓階在蝸孔相通 不相通57內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復雜而精細 解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸 螺旋器(corti器)前庭階與鼓階在蝸孔相通58內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復雜而精細 解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸 螺旋器(corti器)59內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸 螺旋器(corti器)蓋膜蓋膜外毛細胞基底膜耳蝸神經內毛細胞60內耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳

17、骨巖部，復雜而精細 血管迷路動脈 來自：小腦前下動脈 （或）基底動脈、椎動脈61蝸神經前庭神經聽覺皮層耳蝸核丘腦斜方體聽神經聽神經acoustic nerve 及其傳導徑路及其傳導徑路 62Corti器蝸神經蝸神經的傳導通路上顳橫回2.蝸神經cochlear nerve 傳導徑路30000根神經纖維63前 庭 器 前庭神經小腦前庭N核 廣泛的神經 聯系和反射。（生理和病理意義）(脊N 眼N 植物N 小腦 大腦顳葉)。 前庭神經的傳導通路3.前庭神經vestibular nerve的中樞聯系20000根神經纖維64 1.聲音傳導： 聲音傳入內耳的空氣傳道過程空氣傳導air conduction

18、骨傳導bone conduction 耳的生理學：聽 覺acouesthesia平衡覺equilibrium一.聽覺生理auditory function65聲音的空氣傳導air conduction途徑示意圖663.中耳功能：主要是增強聲壓boost up sound pressure，彌補聲波從空氣傳入內耳淋巴時的能量損失。聲能由空氣水，反射損失99.9%。 聲波-內耳淋巴聲阻抗能量30dB。 增強聲壓功能由鼓膜和聽骨鏈完成。2.外耳功能：收集聲波collect sound wave 對3800Hz增壓15dB、20005000Hz增壓10dB 保護耳深部結構免受損傷。 67鼓膜有效振動面積僅2/3即552 鐙骨底板面積3.22. 55mm23.2mm2=17 鼓膜喇叭狀弧度的杠桿作用：增1倍杠桿作用.錘骨柄:砧骨長突=1.3:1.聽骨鏈:增強聲壓1.3倍boost up sound pressure: 171.3=22(倍)=27dB.鼓 膜:增強聲壓17倍. 中耳增壓作用 鼓膜增壓效應示意圖 聽骨鏈增壓效應示意圖68鼓室肌: 鐙骨肌聲音7090dB 收縮 保護耳蝸鼓膜張肌圓窗：2mm2 protect cochlea. amorti