CRRT治療劑量的計(jì)算

1、CVVH治療劑量的計(jì)算溶質(zhì)隨水流移動(dòng), “溶劑拖移”與超濾連在一起CVVH溶質(zhì)的清除溶質(zhì)的清除對(duì)流作用對(duì)流作用因壓力梯度差做成的液體移動(dòng)】因壓力梯度差做成的液體移動(dòng)】液體（溶液）的清除液體（溶液）的清除超濾作用超濾作用正壓正壓負(fù)壓負(fù)壓液體清除超濾作用 跨膜壓（TMP） TMP的作用溶劑從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng) TMP越高，超濾越多溶質(zhì)清除增加基本概念 超濾率（UFR） 單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)超濾作用清除的溶劑量 單位：ml/kg/h UFR=Lp.A.TMP Lp：濾器膜超濾系數(shù) A：濾器膜面積基本概念 濾過(guò)分?jǐn)?shù)（FF）=Quf/Qp Quf=超濾速率（每小時(shí)從流經(jīng)濾器血漿內(nèi)清除的液體量） Q

2、p=血漿流量 血液流量=濾過(guò)分?jǐn)?shù) 濾過(guò)分?jǐn)?shù)=血液濃縮（濾器凝血） 基于血漿的濾過(guò)分?jǐn)?shù)30%基本概念 前稀釋：置換液在濾器前與血液混合后進(jìn) 入濾器。 后稀釋：置換液在濾器后進(jìn)入患者體內(nèi)CVVH后稀釋UFR的計(jì)算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小時(shí)負(fù)平衡100ml/h計(jì)算：UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=（RFR-每小時(shí)平衡）/體重（ml/kg/h）CVVH后稀釋FF的計(jì)算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小時(shí)負(fù)平衡100ml/h 計(jì)

3、算： FF=（2000+100）/150（1-30%）60=0.33CVVH前稀釋UFR的計(jì)算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小時(shí)負(fù)平衡100ml/h計(jì)算：血漿流量=150 （1-30%）=105ml/min稀釋比例=105/（105+2000/60）UFR=稀釋比例 （2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/hCVVH前稀釋FF的計(jì)算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小時(shí)負(fù)平衡100ml/h計(jì)算：FF=100 / 60150 （1-30%） CVVH前

4、后稀釋的比較CVVH前稀+后稀UFR的計(jì)算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小時(shí)平衡-100ml/h計(jì)算：血漿流量=150 （1-30%）=105ml/min前稀釋對(duì)BFR稀釋比例=105/（105+1000/60）置換液總量3000ml，每小時(shí)平衡-100mlUFR=稀釋比例（置換液總量-每小時(shí)平衡）/體重CVVH前稀+后稀FF的計(jì)算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小時(shí)平衡-100ml/h計(jì)算

5、：FF=（后稀釋置換液-每小時(shí)平衡）/ 60 BFR （1-HCT）CVVHDF前稀+后稀+透析時(shí)UFR的計(jì)算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小時(shí)平衡-100ml/h計(jì)算：血漿流量=150 （1-30%）=105ml/min前稀釋對(duì)BFR稀釋比例=105/（105+1000/60）置換液總量3000ml，每小時(shí)平衡-100mlUFR=稀釋比例（置換液總量-每小時(shí)平衡）/體重 說(shuō)明： 透析液不參與UFR的計(jì)算，其任何變化不會(huì)改變對(duì)UFR劑量的影響，因此UFR的計(jì)算與CVV

6、H前稀+后稀時(shí)一樣。CVVHDF前稀+后稀+透析時(shí)FF的計(jì)算 同CVVH前稀+后稀計(jì)算方法 FF=（后稀釋置換液-每小時(shí)平衡）/ 60 BFR （1-HCT）CRRT液體配置置換液 置換液：濾過(guò)液中溶質(zhì)的濃度幾乎與血漿相等，需補(bǔ)充與細(xì)胞外液相似的液體，稱置換液。 透析液：溶質(zhì)的濃度幾乎與血漿相等清除廢物、保留血漿內(nèi)有用的成分。置換液包括什么呢？ 水 電解質(zhì)（Na、K、Ca、Mg） 葡萄糖 碳酸氫鹽/乳酸鹽/枸櫞酸液體配置 自行配置液體 成品的置換液 聯(lián)機(jī)生產(chǎn)Na離子濃度的計(jì)算 0.9%NS 100ml含NaCl 0.9g NaCl分子量：（39+35.5）58.5 0.9%NS 100ml含N

7、a離子的摩爾數(shù)： 0.9（g） 1000/58.5=15.4mmol 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g NaHCO3分子量（23+61）84 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩爾數(shù)： 12.5（g） 1000/84=148.8mmolK離子濃度的計(jì)算 10%KCL 10ml含KCL 1g KCL分子量（30+35.5）74.5 10%KCL 1ml含K離子的摩爾數(shù)： 0.1（g） 1000/74.5=1.34mmol/L 每加入10%KCL 1ml K離子濃度增加：1.34/總液體量鎂離子濃度計(jì)算 25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g MgSO4分子

8、量（24+96）120 25%MgSO4 1ml含Mg離子的摩爾數(shù)： 0.25（g） 1000/120=2.1mmol/L 每加入25%MgSO4 1ml Mg離子濃度增加：2.1/總液體量鈣離子濃度計(jì)算 5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111 5%CaCL2 1ml含Ca離子的摩爾數(shù)： 0.05（g） 1000/111=0.45mmol/L 每加入5%CaCL2 1ml Ca離子濃度增加：0.45/總液體量鈣離子濃度計(jì)算 10%葡萄糖酸鈣 1ml含葡萄糖酸鈣 0.5g 葡萄糖酸鈣分子量430 10%葡萄糖酸鈣 1ml含Ca離子的摩爾

9、數(shù)： 0.5（g） 1000/430=1.16mmol/L 每加入10%葡萄糖酸鈣 1ml Ca離子濃度增加：1.16/總液體量葡萄糖濃度的計(jì)算 50%GS 1ml含GS 0.5g GS分子量 180 50%GS 1ml含GLU分子的摩爾數(shù)： 0.5（g） 1000/160=2.78mmol/L 每加入50%GS 1ml GLU分子濃度增加：2.78/總液體量我科目前配方：長(zhǎng)時(shí)間低鈉血癥的患者：長(zhǎng)時(shí)間低鈉血癥的患者： l 血鈉血鈉 125 mmol/L，可選用標(biāo)準(zhǔn)鈉濃度，可選用標(biāo)準(zhǔn)鈉濃度l 血鈉濃度血鈉濃度 125 mmol/L，不宜選標(biāo)準(zhǔn)鈉濃度，不宜選標(biāo)準(zhǔn)鈉濃度l 應(yīng)設(shè)定高應(yīng)設(shè)定高1015 mmol /L ，經(jīng)若干次治療平穩(wěn)糾正，經(jīng)若干次治療平穩(wěn)糾正l 每日患者血鈉濃度上升速度不宜超過(guò)每日患者血鈉濃度上升速度不宜超過(guò)1015 mmol/L 置換液的配置置換液的配置高鈉血癥的患者：高鈉血癥的患者：l 置換液鈉濃度低于置換液鈉濃度低于3 4 mmol/L，可能增加低血壓、腦水腫，可能增加低血壓、腦水腫的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)l 應(yīng)設(shè)定低應(yīng)設(shè)定低2 mmol/L左右的置換液左右的置換液 置換液的配置置換液的配置血糖控制：血糖控制：l 敗血癥、糖尿病患者無(wú)糖置換液有低血糖危險(xiǎn)敗血癥、糖尿病患者無(wú)糖置換液有低血糖危險(xiǎn)l 過(guò)于嚴(yán)格控制血糖過(guò)于嚴(yán)格控制血糖 (4.56.5 mmo