醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：四、生命道德的核

1、生命道德的理論生命道德的理論新新P35,P35,舊舊P25P25 什么是生命道德 廣義的生命道德廣義的生命道德泛指人們對宇宙間一切生命進泛指人們對宇宙間一切生命進行評價和相處的道德準則和規(guī)范。行評價和相處的道德準則和規(guī)范。 狹義的生命道德狹義的生命道德是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的主要內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的主要內(nèi)容，僅指人們對人的生命進行評價和理解的道德準則僅指人們對人的生命進行評價和理解的道德準則和倫理規(guī)范。和倫理規(guī)范。 l我必須尊重、同情所有稱為生命的東西，這我必須尊重、同情所有稱為生命的東西，這是道德的出發(fā)點和基石，維護和珍愛生命即是道德的出發(fā)點和基石，維護和珍愛生命即善，毀滅和阻止生命即惡善，毀

2、滅和阻止生命即惡。史懷澤史懷澤l可能當前沒有一種迷信比對可能當前沒有一種迷信比對“生命生命”這個詞不分青紅這個詞不分青紅皂白的崇拜更愚蠢、有害了皂白的崇拜更愚蠢、有害了心智健全和智慧不是心智健全和智慧不是存在于對生命的追求中，而是存在于對良好生命的追存在于對生命的追求中，而是存在于對良好生命的追求中求中。 柯恩柯恩（一）生命神圣論 the view of life is sacred1 1、定義：、定義：生命神圣論是強生命神圣論是強調(diào)調(diào)人的生命不可侵犯和至人的生命不可侵犯和至高無上的道德價值的倫理高無上的道德價值的倫理觀念觀念。是歷史上出現(xiàn)最早。是歷史上出現(xiàn)最早的最著名的生命倫理觀的最著名的生

3、命倫理觀“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人?！秉S帝內(nèi)經(jīng)“圣人慮天下，莫貴于生。”呂氏春秋重己“人命至重，貴于千金，一方濟之，德逾于此”孫思邈千金方道義論（1）喚醒關(guān)心、重視人的生命的良知，促進人）喚醒關(guān)心、重視人的生命的良知，促進人類的生存與繁衍。類的生存與繁衍。 （2）從道德的角度強化了醫(yī)學(xué)的宗旨。）從道德的角度強化了醫(yī)學(xué)的宗旨。 （3）它為醫(yī)學(xué)道義理論形成及發(fā)展奠定了思想）它為醫(yī)學(xué)道義理論形成及發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)?；A(chǔ)。 1）缺乏人類成熟的理性基礎(chǔ)。樸素情感、）缺乏人類成熟的理性基礎(chǔ)。樸素情感、2）是一種抽象化的生命觀。）是一種抽象化的生命觀。模糊性和片面性，實際上缺乏對生命的辯證分析 （二）

4、生命質(zhì)量論 1、定義：主張以人的主張以人的體能和智能等體能和智能等生命質(zhì)量高生命質(zhì)量高低優(yōu)劣低優(yōu)劣為依據(jù)，它主張那些具有更高生命質(zhì)量為依據(jù)，它主張那些具有更高生命質(zhì)量的人具有更多的權(quán)利。的人具有更多的權(quán)利。 生命質(zhì)量生命質(zhì)量，主要是指人的生命的自然的質(zhì)量，主要是指人的生命的自然的質(zhì)量，是指某一種生命就是指某一種生命就生物學(xué)生命的意義上生物學(xué)生命的意義上講是否講是否具備作為人的基本要素，從醫(yī)學(xué)角度，對生命具備作為人的基本要素，從醫(yī)學(xué)角度，對生命的質(zhì)量應(yīng)從兩方面來加以判斷和評價。的質(zhì)量應(yīng)從兩方面來加以判斷和評價。功利論功利論（The view of life quality） l2 2、產(chǎn)生原因：

5、、產(chǎn)生原因：醫(yī)學(xué)科技的進步醫(yī)學(xué)科技的進步。由于生殖技術(shù)的發(fā)展等，潛。由于生殖技術(shù)的發(fā)展等，潛在的生命控制成為可能，生命質(zhì)量論就成為生在的生命控制成為可能，生命質(zhì)量論就成為生命倫理學(xué)的新方向。命倫理學(xué)的新方向。強烈的社會需求強烈的社會需求。人口問題、資源及環(huán)境問題。人口問題、資源及環(huán)境問題等，而矛盾的焦點是人口問題。如果不控制人等，而矛盾的焦點是人口問題。如果不控制人口的數(shù)量，提高人口的質(zhì)量，人類自身的發(fā)展，口的數(shù)量，提高人口的質(zhì)量，人類自身的發(fā)展，甚至生存都會遭到嚴重威脅。甚至生存都會遭到嚴重威脅。 2 2、生命質(zhì)量的標準、生命質(zhì)量的標準（1 1）主要質(zhì)量：個體的身體和智力狀態(tài)。主要質(zhì)量：個體

6、的身體和智力狀態(tài)。如無腦兒、嚴重先天愚型的無腦兒、嚴重先天愚型的主要生命質(zhì)量已經(jīng)非常之低，已經(jīng)沒有主要生命質(zhì)量已經(jīng)非常之低，已經(jīng)沒有必要進行生命的維持。必要進行生命的維持。 （2 2）根本質(zhì)量：生命存在的目的、意義及與其他人根本質(zhì)量：生命存在的目的、意義及與其他人在社會、道德上的相互作用在社會、道德上的相互作用。 如晚期的癌癥病人、植物人等，其生命的根本質(zhì)量就非常低，甚至可如晚期的癌癥病人、植物人等，其生命的根本質(zhì)量就非常低，甚至可以說已經(jīng)失去了根本質(zhì)量，沒有必要進行生命的維持以說已經(jīng)失去了根本質(zhì)量，沒有必要進行生命的維持（3 3）操作質(zhì)量：指利用智商、診斷學(xué)范圍的標準來操作質(zhì)量：指利用智商、

7、診斷學(xué)范圍的標準來測定智能、生理方面的質(zhì)量測定智能、生理方面的質(zhì)量。 如有人用智商來評價人的素質(zhì)，把高于如有人用智商來評價人的素質(zhì)，把高于140140的人看做是生命質(zhì)量的天才，的人看做是生命質(zhì)量的天才，把低于把低于3030的認為其生命質(zhì)量有嚴重缺陷，而低于的認為其生命質(zhì)量有嚴重缺陷，而低于2020的則不能視為人，的則不能視為人， 可以作為決定延長、維持、結(jié)束或縮短一個人生命的可以作為決定延長、維持、結(jié)束或縮短一個人生命的依據(jù)。依據(jù)。( (安樂死安樂死) ) 可以決定用什么方法避免出現(xiàn)被控制的個體生命?？梢詻Q定用什么方法避免出現(xiàn)被控制的個體生命。( (流產(chǎn)、絕育、避孕流產(chǎn)、絕育、避孕) ) 可以

8、據(jù)此判斷是否降低了人的生命質(zhì)量?？梢該?jù)此判斷是否降低了人的生命質(zhì)量。( (人工授精、人工授精、無性生殖克隆無性生殖克隆) ) 可以據(jù)此提出相應(yīng)的社會政策如人口政策及疾病防治可以據(jù)此提出相應(yīng)的社會政策如人口政策及疾病防治項目評價。（項目評價。（CEA, CBACEA, CBA，QALYsQALYs） 4、局限性、局限性對生命質(zhì)量是否能得到準確測量對生命質(zhì)量是否能得到準確測量, ,還存在著分歧還存在著分歧生命價值與生命質(zhì)量并非正相關(guān)關(guān)系，生命質(zhì)量高并生命價值與生命質(zhì)量并非正相關(guān)關(guān)系，生命質(zhì)量高并不一定其生命價值就大不一定其生命價值就大。（三）生命（社會）價值論 Social worth of li

9、fe1、含義：主張以人的生命價值來衡量生命的意義,強調(diào)生命對他人、對社會、對人類的貢獻。2 2、判斷人的生命價值的大小主要依據(jù)：、判斷人的生命價值的大小主要依據(jù)： 一是生命本身的質(zhì)量，二是這個生命對他人及社會的意義。一是生命本身的質(zhì)量，二是這個生命對他人及社會的意義。前者決定生命的生物學(xué)價值，后者決定生命的社會學(xué)價值。前者決定生命的生物學(xué)價值，后者決定生命的社會學(xué)價值。由此可見，生命質(zhì)量是生命價值的基礎(chǔ)和前提。由此可見，生命質(zhì)量是生命價值的基礎(chǔ)和前提。 3 3、對生命價值的評價有時是困難和復(fù)雜的、對生命價值的評價有時是困難和復(fù)雜的 因為人們的理解、觀點、態(tài)度和標準都不盡相同，而且生因為人們的理

10、解、觀點、態(tài)度和標準都不盡相同，而且生命的價值及價值的大小也會隨著時間和條件的變化而變化命的價值及價值的大小也會隨著時間和條件的變化而變化l l4、生命價值與質(zhì)量觀的意義、生命價值與質(zhì)量觀的意義首先，它使醫(yī)學(xué)價值觀更深刻更合理首先，它使醫(yī)學(xué)價值觀更深刻更合理。 其次，其次，它使醫(yī)學(xué)（生命）倫理學(xué)研究方法和它使醫(yī)學(xué)（生命）倫理學(xué)研究方法和理論基礎(chǔ)更進步更科學(xué)。理論基礎(chǔ)更進步更科學(xué)。 再次，再次，為化解當代醫(yī)學(xué)道德難題鋪墊了理論為化解當代醫(yī)學(xué)道德難題鋪墊了理論基礎(chǔ)基礎(chǔ)。 （四）生命統(tǒng)一論 現(xiàn)代生命道德觀主張生命神圣、生命質(zhì)量及生命價值三者是相互統(tǒng)一的，而且只有在統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，才能從根本上擺脫當前生

11、物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的倫理困境。 生命神圣的意義在于生命的質(zhì)量和價值，毫無價值、質(zhì)量低劣的生命，就不可能是神圣的。因此，生命的質(zhì)量和價值是生命神圣的基礎(chǔ)。而對生命神圣性的敬畏又是生命神圣性的敬畏又是捍衛(wèi)生生命質(zhì)量和價值的內(nèi)在動因捍衛(wèi)生生命質(zhì)量和價值的內(nèi)在動因，否則，僅僅以質(zhì)量和價值來衡量人的生命，有可能把人降低到一般動物的水平，甚至?xí)?dǎo)致不可想象的后果。 在堅持生命神圣生命神圣的基礎(chǔ)上，不斷地提高生命質(zhì)量生命質(zhì)量，執(zhí)著地追求生命價值生命價值，是現(xiàn)代生命倫理道德的核心。思考題思考題l有一位身患晚期肝癌、對科技事業(yè)做出突出有一位身患晚期肝癌、對科技事業(yè)做出突出貢獻的七旬老工程師，和另一位年僅貢獻的七旬老工程師，和另一位年