醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：四、生命道德的核

1、生命道德的理論生命道德的理論新新P35,P35,舊舊P25P25 什么是生命道德 廣義的生命道德廣義的生命道德泛指人們對(duì)宇宙間一切生命進(jìn)泛指人們對(duì)宇宙間一切生命進(jìn)行評(píng)價(jià)和相處的道德準(zhǔn)則和規(guī)范。行評(píng)價(jià)和相處的道德準(zhǔn)則和規(guī)范。 狹義的生命道德狹義的生命道德是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的主要內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的主要內(nèi)容，僅指人們對(duì)人的生命進(jìn)行評(píng)價(jià)和理解的道德準(zhǔn)則僅指人們對(duì)人的生命進(jìn)行評(píng)價(jià)和理解的道德準(zhǔn)則和倫理規(guī)范。和倫理規(guī)范。 l我必須尊重、同情所有稱為生命的東西，這我必須尊重、同情所有稱為生命的東西，這是道德的出發(fā)點(diǎn)和基石，維護(hù)和珍愛(ài)生命即是道德的出發(fā)點(diǎn)和基石，維護(hù)和珍愛(ài)生命即善，毀滅和阻止生命即惡善，毀

2、滅和阻止生命即惡。史懷澤史懷澤l可能當(dāng)前沒(méi)有一種迷信比對(duì)可能當(dāng)前沒(méi)有一種迷信比對(duì)“生命生命”這個(gè)詞不分青紅這個(gè)詞不分青紅皂白的崇拜更愚蠢、有害了皂白的崇拜更愚蠢、有害了心智健全和智慧不是心智健全和智慧不是存在于對(duì)生命的追求中，而是存在于對(duì)良好生命的追存在于對(duì)生命的追求中，而是存在于對(duì)良好生命的追求中求中。 柯恩柯恩（一）生命神圣論 the view of life is sacred1 1、定義：、定義：生命神圣論是強(qiáng)生命神圣論是強(qiáng)調(diào)調(diào)人的生命不可侵犯和至人的生命不可侵犯和至高無(wú)上的道德價(jià)值的倫理高無(wú)上的道德價(jià)值的倫理觀念觀念。是歷史上出現(xiàn)最早。是歷史上出現(xiàn)最早的最著名的生命倫理觀的最著名的生

3、命倫理觀“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人?！秉S帝內(nèi)經(jīng)“圣人慮天下，莫貴于生?！眳问洗呵镏丶骸叭嗣林?，貴于千金，一方濟(jì)之，德逾于此”孫思邈千金方道義論（1）喚醒關(guān)心、重視人的生命的良知，促進(jìn)人）喚醒關(guān)心、重視人的生命的良知，促進(jìn)人類的生存與繁衍。類的生存與繁衍。 （2）從道德的角度強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)的宗旨。）從道德的角度強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)的宗旨。 （3）它為醫(yī)學(xué)道義理論形成及發(fā)展奠定了思想）它為醫(yī)學(xué)道義理論形成及發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)。基礎(chǔ)。 1）缺乏人類成熟的理性基礎(chǔ)。樸素情感、）缺乏人類成熟的理性基礎(chǔ)。樸素情感、2）是一種抽象化的生命觀。）是一種抽象化的生命觀。模糊性和片面性，實(shí)際上缺乏對(duì)生命的辯證分析 （二）

4、生命質(zhì)量論 1、定義：主張以人的主張以人的體能和智能等體能和智能等生命質(zhì)量高生命質(zhì)量高低優(yōu)劣低優(yōu)劣為依據(jù)，它主張那些具有更高生命質(zhì)量為依據(jù)，它主張那些具有更高生命質(zhì)量的人具有更多的權(quán)利。的人具有更多的權(quán)利。 生命質(zhì)量生命質(zhì)量，主要是指人的生命的自然的質(zhì)量，主要是指人的生命的自然的質(zhì)量，是指某一種生命就是指某一種生命就生物學(xué)生命的意義上生物學(xué)生命的意義上講是否講是否具備作為人的基本要素，從醫(yī)學(xué)角度，對(duì)生命具備作為人的基本要素，從醫(yī)學(xué)角度，對(duì)生命的質(zhì)量應(yīng)從兩方面來(lái)加以判斷和評(píng)價(jià)。的質(zhì)量應(yīng)從兩方面來(lái)加以判斷和評(píng)價(jià)。功利論功利論（The view of life quality） l2 2、產(chǎn)生原因：

5、、產(chǎn)生原因：醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步。由于生殖技術(shù)的發(fā)展等，潛。由于生殖技術(shù)的發(fā)展等，潛在的生命控制成為可能，生命質(zhì)量論就成為生在的生命控制成為可能，生命質(zhì)量論就成為生命倫理學(xué)的新方向。命倫理學(xué)的新方向。強(qiáng)烈的社會(huì)需求強(qiáng)烈的社會(huì)需求。人口問(wèn)題、資源及環(huán)境問(wèn)題。人口問(wèn)題、資源及環(huán)境問(wèn)題等，而矛盾的焦點(diǎn)是人口問(wèn)題。如果不控制人等，而矛盾的焦點(diǎn)是人口問(wèn)題。如果不控制人口的數(shù)量，提高人口的質(zhì)量，人類自身的發(fā)展，口的數(shù)量，提高人口的質(zhì)量，人類自身的發(fā)展，甚至生存都會(huì)遭到嚴(yán)重威脅。甚至生存都會(huì)遭到嚴(yán)重威脅。 2 2、生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)（1 1）主要質(zhì)量：個(gè)體的身體和智力狀態(tài)。主要質(zhì)量：個(gè)體

6、的身體和智力狀態(tài)。如無(wú)腦兒、嚴(yán)重先天愚型的無(wú)腦兒、嚴(yán)重先天愚型的主要生命質(zhì)量已經(jīng)非常之低，已經(jīng)沒(méi)有主要生命質(zhì)量已經(jīng)非常之低，已經(jīng)沒(méi)有必要進(jìn)行生命的維持。必要進(jìn)行生命的維持。 （2 2）根本質(zhì)量：生命存在的目的、意義及與其他人根本質(zhì)量：生命存在的目的、意義及與其他人在社會(huì)、道德上的相互作用在社會(huì)、道德上的相互作用。 如晚期的癌癥病人、植物人等，其生命的根本質(zhì)量就非常低，甚至可如晚期的癌癥病人、植物人等，其生命的根本質(zhì)量就非常低，甚至可以說(shuō)已經(jīng)失去了根本質(zhì)量，沒(méi)有必要進(jìn)行生命的維持以說(shuō)已經(jīng)失去了根本質(zhì)量，沒(méi)有必要進(jìn)行生命的維持（3 3）操作質(zhì)量：指利用智商、診斷學(xué)范圍的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)操作質(zhì)量：指利用智商、

7、診斷學(xué)范圍的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)定智能、生理方面的質(zhì)量測(cè)定智能、生理方面的質(zhì)量。 如有人用智商來(lái)評(píng)價(jià)人的素質(zhì)，把高于如有人用智商來(lái)評(píng)價(jià)人的素質(zhì)，把高于140140的人看做是生命質(zhì)量的天才，的人看做是生命質(zhì)量的天才，把低于把低于3030的認(rèn)為其生命質(zhì)量有嚴(yán)重缺陷，而低于的認(rèn)為其生命質(zhì)量有嚴(yán)重缺陷，而低于2020的則不能視為人，的則不能視為人， 可以作為決定延長(zhǎng)、維持、結(jié)束或縮短一個(gè)人生命的可以作為決定延長(zhǎng)、維持、結(jié)束或縮短一個(gè)人生命的依據(jù)。依據(jù)。( (安樂(lè)死安樂(lè)死) ) 可以決定用什么方法避免出現(xiàn)被控制的個(gè)體生命?？梢詻Q定用什么方法避免出現(xiàn)被控制的個(gè)體生命。( (流產(chǎn)、絕育、避孕流產(chǎn)、絕育、避孕) ) 可以

8、據(jù)此判斷是否降低了人的生命質(zhì)量?？梢該?jù)此判斷是否降低了人的生命質(zhì)量。( (人工授精、人工授精、無(wú)性生殖克隆無(wú)性生殖克隆) ) 可以據(jù)此提出相應(yīng)的社會(huì)政策如人口政策及疾病防治可以據(jù)此提出相應(yīng)的社會(huì)政策如人口政策及疾病防治項(xiàng)目評(píng)價(jià)。（項(xiàng)目評(píng)價(jià)。（CEA, CBACEA, CBA，QALYsQALYs） 4、局限性、局限性對(duì)生命質(zhì)量是否能得到準(zhǔn)確測(cè)量對(duì)生命質(zhì)量是否能得到準(zhǔn)確測(cè)量, ,還存在著分歧還存在著分歧生命價(jià)值與生命質(zhì)量并非正相關(guān)關(guān)系，生命質(zhì)量高并生命價(jià)值與生命質(zhì)量并非正相關(guān)關(guān)系，生命質(zhì)量高并不一定其生命價(jià)值就大不一定其生命價(jià)值就大。（三）生命（社會(huì)）價(jià)值論 Social worth of li

9、fe1、含義：主張以人的生命價(jià)值來(lái)衡量生命的意義,強(qiáng)調(diào)生命對(duì)他人、對(duì)社會(huì)、對(duì)人類的貢獻(xiàn)。2 2、判斷人的生命價(jià)值的大小主要依據(jù)：、判斷人的生命價(jià)值的大小主要依據(jù)： 一是生命本身的質(zhì)量，二是這個(gè)生命對(duì)他人及社會(huì)的意義。一是生命本身的質(zhì)量，二是這個(gè)生命對(duì)他人及社會(huì)的意義。前者決定生命的生物學(xué)價(jià)值，后者決定生命的社會(huì)學(xué)價(jià)值。前者決定生命的生物學(xué)價(jià)值，后者決定生命的社會(huì)學(xué)價(jià)值。由此可見(jiàn)，生命質(zhì)量是生命價(jià)值的基礎(chǔ)和前提。由此可見(jiàn)，生命質(zhì)量是生命價(jià)值的基礎(chǔ)和前提。 3 3、對(duì)生命價(jià)值的評(píng)價(jià)有時(shí)是困難和復(fù)雜的、對(duì)生命價(jià)值的評(píng)價(jià)有時(shí)是困難和復(fù)雜的 因?yàn)槿藗兊睦斫?、觀點(diǎn)、態(tài)度和標(biāo)準(zhǔn)都不盡相同，而且生因?yàn)槿藗兊睦?/p>

10、解、觀點(diǎn)、態(tài)度和標(biāo)準(zhǔn)都不盡相同，而且生命的價(jià)值及價(jià)值的大小也會(huì)隨著時(shí)間和條件的變化而變化命的價(jià)值及價(jià)值的大小也會(huì)隨著時(shí)間和條件的變化而變化l l4、生命價(jià)值與質(zhì)量觀的意義、生命價(jià)值與質(zhì)量觀的意義首先，它使醫(yī)學(xué)價(jià)值觀更深刻更合理首先，它使醫(yī)學(xué)價(jià)值觀更深刻更合理。 其次，其次，它使醫(yī)學(xué)（生命）倫理學(xué)研究方法和它使醫(yī)學(xué)（生命）倫理學(xué)研究方法和理論基礎(chǔ)更進(jìn)步更科學(xué)。理論基礎(chǔ)更進(jìn)步更科學(xué)。 再次，再次，為化解當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德難題鋪墊了理論為化解當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德難題鋪墊了理論基礎(chǔ)基礎(chǔ)。 （四）生命統(tǒng)一論 現(xiàn)代生命道德觀主張生命神圣、生命質(zhì)量及生命價(jià)值三者是相互統(tǒng)一的，而且只有在統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，才能從根本上擺脫當(dāng)前生

11、物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的倫理困境。 生命神圣的意義在于生命的質(zhì)量和價(jià)值，毫無(wú)價(jià)值、質(zhì)量低劣的生命，就不可能是神圣的。因此，生命的質(zhì)量和價(jià)值是生命神圣的基礎(chǔ)。而對(duì)生命神圣性的敬畏又是生命神圣性的敬畏又是捍衛(wèi)生生命質(zhì)量和價(jià)值的內(nèi)在動(dòng)因捍衛(wèi)生生命質(zhì)量和價(jià)值的內(nèi)在動(dòng)因，否則，僅僅以質(zhì)量和價(jià)值來(lái)衡量人的生命，有可能把人降低到一般動(dòng)物的水平，甚至?xí)?dǎo)致不可想象的后果。 在堅(jiān)持生命神圣生命神圣的基礎(chǔ)上，不斷地提高生命質(zhì)量生命質(zhì)量，執(zhí)著地追求生命價(jià)值生命價(jià)值，是現(xiàn)代生命倫理道德的核心。思考題思考題l有一位身患晚期肝癌、對(duì)科技事業(yè)做出突出有一位身患晚期肝癌、對(duì)科技事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的七旬老工程師，和另一位年僅貢獻(xiàn)的七旬老工程師，和另一位年