手術安全核查與手術風險評估制度與流程

1、手術安全核查與手術風險評估制度與流程手術安全核查制度一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士 三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室 前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫 手術安全核查表。五、實施手術安全核查的內容及流程。（一）麻醉實施前：三方按手術安全核查表依次核對患者身份（姓 名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻 醉安全

2、檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏 史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內 容。（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術 方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由 手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年 齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標 本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。（四）三方確認后分別在手術安全核查表上簽名。六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查

3、無誤后方可進 行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī) 囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者手術安全核查表應歸入病歷中保管，非住院患者手術 安全核查表由手術室負責保存一年。九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度 的第一責任人。十、醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的 監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。手術安全核查表手術安全核查表與手術風險評估表手術風險評估1、手術風險標準依據(jù)，（1）手術切口清潔程度，（2）麻醉分級，（3） 手術持續(xù)時間這三個關鍵變量進行計

4、算的。定義如下：（1）手術切口清潔程度手術風險分級標準中將手術切口按照其清潔程度分為四類：I類手術切口（清潔手術）：手術野無污染；手術切口無炎癥；患者沒有進 行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙II類手術切口（相對清潔手術）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖 道或經(jīng)以上器官的手術；患者進行氣道、食道和 /或尿道插管；患者病情穩(wěn)定； 行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術的患者III類手術切口（清潔-污染手術）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術 后感染的切口；手術中需采取消毒措施（心內按摩除外）的切口IV類手術切口（污染手術）：嚴重的外傷，手術切口有炎癥、組織壞死， 或有內臟引流管（2）麻醉分級（ASA分級）手術風險分級標準中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級 （ASA分級）。P1:正常的患者；P2:患者有輕微的臨床癥狀;P3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5:如果不手術患者將不能存活；P6：腦死亡的患者（3）手術持續(xù)時間手術風險分級標準根據(jù)手術的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為手術在標準時間內完成組”；手術超過標準時間完成組”2手術風險分級的計算手術風險分為四級。具體計算方法是將手術切口清潔程度、麻醉分級和手 術持續(xù)時