地方森林建設的現(xiàn)狀與戰(zhàn)略.docx

1、本文作者廖小琴工作單位重慶航運建設發(fā)展有限公司避重就輕 很多區(qū)縣 在建設過程中重城市輕農(nóng)村，先城市后農(nóng)村，其中表現(xiàn)出來的問題值得注 意一是浮躁心理凸顯。城市開發(fā)過程中政府負擔較小，并且有利于顯現(xiàn)政績，因而受重視程 度高，這是浮躁心理的一種反映；二是相關(guān)政策不健全，如通道工程和基本 農(nóng)田占用問題，綠化苗圃和生態(tài)苗圃的補助問題等；三是農(nóng)村生態(tài)條件變 化很大，增加了綠化難度；四是資金問題。據(jù)估計，重慶市森林工程總費用超過1000億元包括土地征用或 租用費用，有些區(qū)縣土地租用費就達4億5億元年，財政壓力較大。唯上選樹重慶市領(lǐng)導重視園林綠化建設工作，提倡結(jié)合各區(qū)縣的具體環(huán)境合理栽植景觀效果突出的某些樹種

2、，并有效推廣，但部分區(qū)縣領(lǐng)導機 械領(lǐng)會上級意圖，不分場合、不分生境大量栽植某些樹木，帶來的問題主要 有一是過多強調(diào)某些植物會影響城市植物多樣性建設和城市景觀多樣化，更為重要的是降低蟲害的暴發(fā)機會；二是使城市間和城市內(nèi)植物景觀同質(zhì)化嚴重,降低了城市和景觀的特色；三是由于市場需求量大,苗木價格直線攀升，如原來幾千元一株的桂花現(xiàn) 在要幾萬元；交通島等人跡罕至的地方也 要求種上這些昂貴植物，導致建設成本增加；為凸顯這些樹木，有的地方甚至打算成街置換已綠樹成 蔭的樹木1-2 o急功近利一般植物景觀要達到設計效果需要35年，甚至更長的時 間。但是部分區(qū)縣急功近利，為了短期內(nèi)達到綠化效果，導致栽大樹、全 冠

3、樹的現(xiàn)象屢禁不止，這種綠化方式樹木成活率低，而且成本較高，對自 然林木的破壞程度很大。浮夸傾向據(jù)調(diào)查，部分區(qū)縣在編制森林工程規(guī)劃時跟風現(xiàn)象嚴重，確 定的項目與自身的財力不符，盲目地為表現(xiàn)政績而夸大建設量。以一個人口規(guī)模10多萬人的縣為例，其年財政收入僅約3億元，其 制定的綠化目標是城市5年人均公園綠地在原來基礎上增加3倍，綠地率 增加1倍，實際測算難以完成，浮夸傾向嚴重。整個森林重慶的建設可以分為城市建成區(qū)' 城市近郊區(qū)以及遠郊鄉(xiāng)村 3個層面或方面進行，每個方面可結(jié)合各自不同的特點進行建設打造，在減 少熱島效應和改善環(huán)境的同時，產(chǎn)生經(jīng)濟效應，惠及當?shù)匕傩?。具體而言，城市建成區(qū)含主城區(qū)和

4、遠郊各區(qū)縣城的所在地可分為新、老 城區(qū)。在老城區(qū)，以危舊房改造為著力點，以留白、增綠等為原則，盡 可能利用土地資源增綠，為市民騰出公共空間，以植物造景為主，多栽植大樹，充分創(chuàng)造林蔭活動空間，綠地率不低于30,綠化覆蓋率不低于35,增添小綠化景觀，與附近街道空間整體環(huán)境及建筑風格 相協(xié)調(diào), 同時還將增設部分活動設施，方便市民休閑運動。新城區(qū)則堅決按照新的綠地系統(tǒng)規(guī)劃進行實施，一步一個腳印落實到 位，35的綠地率一個百分點也不能少，完善整個綠地體系，充分體現(xiàn)園林 綠化的生態(tài)、景觀、休閑，以及防災避難和城市文化等功能3 o在城市近郊區(qū)，即城市組團、城郊結(jié)合部，可以多建設綠色生態(tài)屏障，比如城市組團隔離

5、帶、外環(huán)高速路綠化帶、主城與衛(wèi)星城市之間的生態(tài)防護 帶、沿江河綠化帶等，用成片的森林帶實現(xiàn)樹木降塵、排毒、增氧、減噪等 目的；在城市遠郊區(qū)，可以推廣國土綠化，提圖森林覆蓋率，改善生態(tài)環(huán)境。同時，深化林木改革，使林木經(jīng)濟惠及當?shù)鼐用竦陌l(fā)展。為切實搞好森林重慶建設，應該做好以下幾個方面工作一是科學規(guī)劃。由于森林城市規(guī)劃涉及全市各區(qū)縣，政策性很強，資金投入大，必須有 很強的科學性和可操作性。因此，建議利用高科技，如遙感衛(wèi)星照片分析和技木，從空間上搞清現(xiàn)狀土地利用情況，特別是現(xiàn)狀森林的分布，從土地利用和生態(tài) 條件分析確定要實施的各類森林工程建設的面積，提高估算精度，為經(jīng)費估算' 工程實施 打下

6、堅實基礎。二是重視大地綠化。森林重慶的重點應該是農(nóng)村，市委最重視的也是農(nóng)村綠化問題。因此，各區(qū)縣在大搞城市綠化的同時，要逐步把重點轉(zhuǎn)向農(nóng)村,轉(zhuǎn)向大地的綠化，這樣才能真正實現(xiàn)市委、市政府的目標。三是正確估算森林工程建設的費用。不但要考慮建設費用，還要考慮某些森林建設的相關(guān)費用，如通 道等 土地征用或租用的費用，以便政府做出正確的決策，并制訂可行的計劃。四是制訂相關(guān)政策林權(quán)制度改革等解決了農(nóng)村一塊森林的建設，但有些政策還必須考慮, 如通道工程和基本農(nóng)田占用問題，綠化苗圃和生態(tài)苗圃的補助問題等。五是正確定位各專業(yè)部門的作用。農(nóng)業(yè)部門對經(jīng)濟果木林的管理，城市園林部門對城市森林建設的管理等，特別要重視園

7、林部門在城市森林工程建設的作用,不僅在主城，而且包括區(qū)縣城市，因為城市園林綠化有專門的指標體系管理，同時城 市森林工程更注重美化、文化和人性化。不宜把城市的做法用到農(nóng)村，例如苗木規(guī)格要求大；也不要把農(nóng)村做法 用到城市，如栽植不考慮觀賞性和藝術(shù)性等。在城市森林工程設計中應以種樹為主，科學配置植物材料，以綠為 主，植物造景，生態(tài)優(yōu)先，改變園林綠化建設中過度人工化的傾向。六是科學栽植。植物的選擇一定要考慮當?shù)氐臍夂驐l件和具體地點的生境和功能，要 強調(diào)形成自己的特色；遵循樹木生長規(guī)律不要普遍強調(diào)植大樹、全冠樹， 以增加成活率，減少成本；禁止在舊城區(qū)成街置換現(xiàn)有較大行道樹；城 鄉(xiāng)差異處理，城市偏重景觀，

8、強調(diào)園林藝木，鄉(xiāng)村偏重生態(tài)和經(jīng)濟，發(fā)展生 態(tài)林、經(jīng)濟林；在綠化建設施工中除了特殊情況需要，應盡避免反季節(jié)施 工逆境栽植，嚴格按照操作規(guī)范行施工，合理安排人力、物力，提高苗木成 活率，節(jié)約成本。七是重視管護。管理是增綠的手段。俗話說三分栽七分管，不僅要強調(diào)增綠，也要強調(diào) 建后管理。城市綠化要加強樹木修剪和水肥管理，管護費用要隨建設量的增 加而增加；農(nóng)村綠化要加強林管員的責任，重新考慮林管員體系建設4- 5 o本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的 診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類 總死亡率

9、中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯 受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎（community -acquired pneumonia, CAP）,亦可發(fā)生于醫(yī)院獲 得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi) 獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎 （health care-associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑

10、制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。重 癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方 面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合 治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺 炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單 地講，是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP

11、臨床診斷依據(jù)包括：新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和（或）濕 性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表 現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因素者，即使不完全 符合重癥肺炎規(guī)定標準，亦視為重癥。美國胸科學會（ATS） 2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣； 入 院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177 P mol/

12、L（2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次 /min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指 南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X109 /L）血小板減少癥（血小板計數(shù)v 100X 10gL）體溫降低（中心體溫v 36 C）低血 壓需要液體復蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP

13、相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了成人HAP, VAP, HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為 HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至 可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起

14、病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的CAP患者，部分是HCAP標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中病毒感染毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。典型的肺炎鏈蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺

15、炎鏈球菌感染的重要危險因素。球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%,約50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿

16、胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷, 則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥 狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非 典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%,肺炎衣原體占CAP,其臨床表現(xiàn)相對6

17、%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎 衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫 抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危 險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期 為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。

18、肌痛常 很明顯,胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%o胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌

19、肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫絹，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影, 成。濕性羅音，但大片實變 很少有肺膿腫或膿胸形卡氏胞子蟲肺炎（""PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為

20、4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL) o 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。

21、成人每次10-20ml,嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因 素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%o因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病這對指導抗生、慢性肝約40%病人無原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng),素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過2小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰