地方森林建設(shè)的現(xiàn)狀與戰(zhàn)略.docx

1、本文作者廖小琴工作單位重慶航運(yùn)建設(shè)發(fā)展有限公司避重就輕 很多區(qū)縣 在建設(shè)過(guò)程中重城市輕農(nóng)村，先城市后農(nóng)村，其中表現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題值得注 意一是浮躁心理凸顯。城市開(kāi)發(fā)過(guò)程中政府負(fù)擔(dān)較小，并且有利于顯現(xiàn)政績(jī)，因而受重視程 度高，這是浮躁心理的一種反映；二是相關(guān)政策不健全，如通道工程和基本 農(nóng)田占用問(wèn)題，綠化苗圃和生態(tài)苗圃的補(bǔ)助問(wèn)題等；三是農(nóng)村生態(tài)條件變 化很大，增加了綠化難度；四是資金問(wèn)題。據(jù)估計(jì)，重慶市森林工程總費(fèi)用超過(guò)1000億元包括土地征用或 租用費(fèi)用，有些區(qū)縣土地租用費(fèi)就達(dá)4億5億元年，財(cái)政壓力較大。唯上選樹(shù)重慶市領(lǐng)導(dǎo)重視園林綠化建設(shè)工作，提倡結(jié)合各區(qū)縣的具體環(huán)境合理栽植景觀效果突出的某些樹(shù)種

2、，并有效推廣，但部分區(qū)縣領(lǐng)導(dǎo)機(jī) 械領(lǐng)會(huì)上級(jí)意圖，不分場(chǎng)合、不分生境大量栽植某些樹(shù)木，帶來(lái)的問(wèn)題主要 有一是過(guò)多強(qiáng)調(diào)某些植物會(huì)影響城市植物多樣性建設(shè)和城市景觀多樣化，更為重要的是降低蟲(chóng)害的暴發(fā)機(jī)會(huì)；二是使城市間和城市內(nèi)植物景觀同質(zhì)化嚴(yán)重,降低了城市和景觀的特色；三是由于市場(chǎng)需求量大,苗木價(jià)格直線攀升，如原來(lái)幾千元一株的桂花現(xiàn) 在要幾萬(wàn)元；交通島等人跡罕至的地方也 要求種上這些昂貴植物，導(dǎo)致建設(shè)成本增加；為凸顯這些樹(shù)木，有的地方甚至打算成街置換已綠樹(shù)成 蔭的樹(shù)木1-2 o急功近利一般植物景觀要達(dá)到設(shè)計(jì)效果需要35年，甚至更長(zhǎng)的時(shí) 間。但是部分區(qū)縣急功近利，為了短期內(nèi)達(dá)到綠化效果，導(dǎo)致栽大樹(shù)、全 冠

3、樹(shù)的現(xiàn)象屢禁不止，這種綠化方式樹(shù)木成活率低，而且成本較高，對(duì)自 然林木的破壞程度很大。浮夸傾向據(jù)調(diào)查，部分區(qū)縣在編制森林工程規(guī)劃時(shí)跟風(fēng)現(xiàn)象嚴(yán)重，確 定的項(xiàng)目與自身的財(cái)力不符，盲目地為表現(xiàn)政績(jī)而夸大建設(shè)量。以一個(gè)人口規(guī)模10多萬(wàn)人的縣為例，其年財(cái)政收入僅約3億元，其 制定的綠化目標(biāo)是城市5年人均公園綠地在原來(lái)基礎(chǔ)上增加3倍，綠地率 增加1倍，實(shí)際測(cè)算難以完成，浮夸傾向嚴(yán)重。整個(gè)森林重慶的建設(shè)可以分為城市建成區(qū)' 城市近郊區(qū)以及遠(yuǎn)郊鄉(xiāng)村 3個(gè)層面或方面進(jìn)行，每個(gè)方面可結(jié)合各自不同的特點(diǎn)進(jìn)行建設(shè)打造，在減 少熱島效應(yīng)和改善環(huán)境的同時(shí)，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，惠及當(dāng)?shù)匕傩?。具體而言，城市建成區(qū)含主城區(qū)和

4、遠(yuǎn)郊各區(qū)縣城的所在地可分為新、老 城區(qū)。在老城區(qū)，以危舊房改造為著力點(diǎn)，以留白、增綠等為原則，盡 可能利用土地資源增綠，為市民騰出公共空間，以植物造景為主，多栽植大樹(shù)，充分創(chuàng)造林蔭活動(dòng)空間，綠地率不低于30,綠化覆蓋率不低于35,增添小綠化景觀，與附近街道空間整體環(huán)境及建筑風(fēng)格 相協(xié)調(diào), 同時(shí)還將增設(shè)部分活動(dòng)設(shè)施，方便市民休閑運(yùn)動(dòng)。新城區(qū)則堅(jiān)決按照新的綠地系統(tǒng)規(guī)劃進(jìn)行實(shí)施，一步一個(gè)腳印落實(shí)到 位，35的綠地率一個(gè)百分點(diǎn)也不能少，完善整個(gè)綠地體系，充分體現(xiàn)園林 綠化的生態(tài)、景觀、休閑，以及防災(zāi)避難和城市文化等功能3 o在城市近郊區(qū)，即城市組團(tuán)、城郊結(jié)合部，可以多建設(shè)綠色生態(tài)屏障，比如城市組團(tuán)隔離

5、帶、外環(huán)高速路綠化帶、主城與衛(wèi)星城市之間的生態(tài)防護(hù) 帶、沿江河綠化帶等，用成片的森林帶實(shí)現(xiàn)樹(shù)木降塵、排毒、增氧、減噪等 目的；在城市遠(yuǎn)郊區(qū)，可以推廣國(guó)土綠化，提圖森林覆蓋率，改善生態(tài)環(huán)境。同時(shí)，深化林木改革，使林木經(jīng)濟(jì)惠及當(dāng)?shù)鼐用竦陌l(fā)展。為切實(shí)搞好森林重慶建設(shè)，應(yīng)該做好以下幾個(gè)方面工作一是科學(xué)規(guī)劃。由于森林城市規(guī)劃涉及全市各區(qū)縣，政策性很強(qiáng)，資金投入大，必須有 很強(qiáng)的科學(xué)性和可操作性。因此，建議利用高科技，如遙感衛(wèi)星照片分析和技木，從空間上搞清現(xiàn)狀土地利用情況，特別是現(xiàn)狀森林的分布，從土地利用和生態(tài) 條件分析確定要實(shí)施的各類(lèi)森林工程建設(shè)的面積，提高估算精度，為經(jīng)費(fèi)估算' 工程實(shí)施 打下

6、堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二是重視大地綠化。森林重慶的重點(diǎn)應(yīng)該是農(nóng)村，市委最重視的也是農(nóng)村綠化問(wèn)題。因此，各區(qū)縣在大搞城市綠化的同時(shí)，要逐步把重點(diǎn)轉(zhuǎn)向農(nóng)村,轉(zhuǎn)向大地的綠化，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)市委、市政府的目標(biāo)。三是正確估算森林工程建設(shè)的費(fèi)用。不但要考慮建設(shè)費(fèi)用，還要考慮某些森林建設(shè)的相關(guān)費(fèi)用，如通 道等 土地征用或租用的費(fèi)用，以便政府做出正確的決策，并制訂可行的計(jì)劃。四是制訂相關(guān)政策林權(quán)制度改革等解決了農(nóng)村一塊森林的建設(shè)，但有些政策還必須考慮, 如通道工程和基本農(nóng)田占用問(wèn)題，綠化苗圃和生態(tài)苗圃的補(bǔ)助問(wèn)題等。五是正確定位各專(zhuān)業(yè)部門(mén)的作用。農(nóng)業(yè)部門(mén)對(duì)經(jīng)濟(jì)果木林的管理，城市園林部門(mén)對(duì)城市森林建設(shè)的管理等，特別要重視園

7、林部門(mén)在城市森林工程建設(shè)的作用,不僅在主城，而且包括區(qū)縣城市，因?yàn)槌鞘袌@林綠化有專(zhuān)門(mén)的指標(biāo)體系管理，同時(shí)城 市森林工程更注重美化、文化和人性化。不宜把城市的做法用到農(nóng)村，例如苗木規(guī)格要求大；也不要把農(nóng)村做法 用到城市，如栽植不考慮觀賞性和藝術(shù)性等。在城市森林工程設(shè)計(jì)中應(yīng)以種樹(shù)為主，科學(xué)配置植物材料，以綠為 主，植物造景，生態(tài)優(yōu)先，改變園林綠化建設(shè)中過(guò)度人工化的傾向。六是科學(xué)栽植。植物的選擇一定要考慮當(dāng)?shù)氐臍夂驐l件和具體地點(diǎn)的生境和功能，要 強(qiáng)調(diào)形成自己的特色；遵循樹(shù)木生長(zhǎng)規(guī)律不要普遍強(qiáng)調(diào)植大樹(shù)、全冠樹(shù)， 以增加成活率，減少成本；禁止在舊城區(qū)成街置換現(xiàn)有較大行道樹(shù)；城 鄉(xiāng)差異處理，城市偏重景觀，

8、強(qiáng)調(diào)園林藝木，鄉(xiāng)村偏重生態(tài)和經(jīng)濟(jì)，發(fā)展生 態(tài)林、經(jīng)濟(jì)林；在綠化建設(shè)施工中除了特殊情況需要，應(yīng)盡避免反季節(jié)施 工逆境栽植，嚴(yán)格按照操作規(guī)范行施工，合理安排人力、物力，提高苗木成 活率，節(jié)約成本。七是重視管護(hù)。管理是增綠的手段。俗話說(shuō)三分栽七分管，不僅要強(qiáng)調(diào)增綠，也要強(qiáng)調(diào) 建后管理。城市綠化要加強(qiáng)樹(shù)木修剪和水肥管理，管護(hù)費(fèi)用要隨建設(shè)量的增 加而增加；農(nóng)村綠化要加強(qiáng)林管員的責(zé)任，重新考慮林管員體系建設(shè)4- 5 o本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的 診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類(lèi) 總死亡率

9、中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯 受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎（community -acquired pneumonia, CAP）,亦可發(fā)生于醫(yī)院獲 得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi) 獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎 （health care-associated pneumonia ,HCAP）更為常見(jiàn)。免疫抑

10、制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。重 癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方 面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合 治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺 炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單 地講，是住院48小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP

11、臨床診斷依據(jù)包括：新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和（或）濕 性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表 現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因素者，即使不完全 符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS） 2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣； 入 院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177 P mol/

12、L（2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次 /min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指 南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X109 /L）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100X 10gL）體溫降低（中心體溫v 36 C）低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP

13、相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了成人HAP, VAP, HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)?HCAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至 可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起

14、病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的CAP患者，部分是HCAP標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥 患者。重癥CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下:肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中病毒感染毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。典型的肺炎鏈蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺

15、炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無(wú)菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%,約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿

16、胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷, 則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥 狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非 典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%,肺炎衣原體占CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)6

17、%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎 衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫 抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球,多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危 險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。

18、肌痛常 很明顯,胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%o胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌

19、肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫絹，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影, 成。濕性羅音，但大片實(shí)變 很少有肺膿腫或膿胸形卡氏胞子蟲(chóng)肺炎（""PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為

20、4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL) o 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。

21、成人每次10-20ml,嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因 素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%o因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病這對(duì)指導(dǎo)抗生、慢性肝約40%病人無(wú)原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng),素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌1ml,真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰