骨科病案試題

1、僅供個(gè)人參考For pers onal use only in study and research; not for commercial use病案一：（10分）患者男性，76歲，因“左膝腫脹疼痛伴寒戰(zhàn)高熱 3天”入院。自訴10天前 因“左膝關(guān)節(jié)炎”于外院行左膝關(guān)節(jié)穿刺抽液，穿刺后疼痛癥狀無(wú)明顯減輕，3天前出現(xiàn)左膝腫脹伴寒戰(zhàn)高熱，體溫為 38.6°C，現(xiàn)不能行走。查體見(jiàn)心率90次/ 分，血壓140/60mmhg，左膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，紅腫，皮溫升高，左膝壓痛明顯， 主被動(dòng)活動(dòng)均受限，心肺聽(tīng)診無(wú)異常。問(wèn)題：（一）試述該患者的可能診斷（3分）（二）試述該患者進(jìn)一步檢查內(nèi)容（3分）（三）試

2、述該患者治療方案（4分）（一）試述該患者的可能診斷（3分）答：1左膝急性化膿性關(guān)節(jié)炎。（3分）（二）試述該患者進(jìn)一步檢查內(nèi)容（3分）答：1.血液檢查：血常規(guī)，血沉，C反應(yīng)蛋白等（1分）2. 關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查及細(xì)菌培養(yǎng)（1分）3. 膝關(guān)節(jié)X線檢查（1分）（三）試述該患者治療方案（4分）答：1.早期使用光譜抗菌藥物治療（1分）2. 局部制動(dòng)，限制患者活動(dòng)（1分）3. 必要時(shí)行關(guān)節(jié)穿刺或關(guān)節(jié)腔置管沖洗（2分）；病案二：（10分）男性，40歲，四小時(shí)前患者乘公共汽車(chē)，左下肢搭于右下肢上，突然急剎 車(chē)，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖部劇痛，不能活動(dòng)。遂來(lái)院診治。查體情 況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲

3、內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各項(xiàng)活動(dòng)均受限。右大粗 隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均可，右下肢感覺(jué)正常。問(wèn)題：（一）試述該患者的可能診斷（1分）（二）試述該患者的診斷依據(jù) （4 分 ）（三）試述該患者的鑒別診斷（ 2 分）（四）試述該患者治療方案 （3 分）（一）試述該患者的可能診斷（ 1 分）答：右髖關(guān)節(jié)后脫位（ 1 分）。（二）試述該患者的診斷依據(jù) （4 分 ）答： 1.典型的受傷機(jī)制 （1 分）2. 大粗隆上移 （1 分）3. 典型的右下肢畸形表現(xiàn)（ 1 分）4. 右下肢其它關(guān)節(jié)功能正常，感覺(jué)正常，說(shuō)明未合并坐骨神經(jīng)損傷（ 1 分）（三）試述該患者的鑒別診斷（ 2 分）答： 1.股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子

4、間骨折 （骨折機(jī)制走路滑倒時(shí)，身體扭轉(zhuǎn)倒地 所致患肢短縮，患髖呈屈曲內(nèi)收外旋畸形） （2 分）（四）試述該患者治療方案（ 3 分）答：1.無(wú)骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法復(fù)位，皮索引固定（1 分）2. 如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎骨折或股骨頭骨折， 屬?gòu)?fù)雜性后脫位，目前主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，切開(kāi)腹位與內(nèi)固定（ 2 分）病案三：（10 分）女性， 6歲。兩小時(shí)前跳動(dòng)中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴右肘部 痛，不敢活動(dòng)右上肢。遂來(lái)急診就醫(yī)，急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處 于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可 及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右撓動(dòng)脈搏動(dòng)

5、稍弱。右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常問(wèn)題：（一）依據(jù)病例資料，該患者的初步診斷是什么？（ 2分）（二）其診斷依據(jù)有哪些？（ 4分）（三）應(yīng)采用哪些臨床輔助檢查項(xiàng)目？（ 2分）（四）應(yīng)采取的治療原則和措施有哪些？ （2分 ）（一）依據(jù)病例資料，該患者的初步診斷是什么？（ 2分） 答：右肱骨髁上骨折（伸直型）（ 2分）。（二）其診斷依據(jù)有哪些？（ 4分）答：1.好發(fā)年齡 （10歲以下） （1分）2. 典型受傷機(jī)制 （ 1分）3. 局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端（ 1分）4. 肘后三角關(guān)系正常（ 1分）（三）應(yīng)采用哪些臨床輔助檢查項(xiàng)目？（ 2分）答：右肘側(cè)位 X 線片，明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情

6、況 （2分）（四）應(yīng)采取的治療原則和措施有哪些？ （2分 ） 答：手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定 4-5 周 （2 分） 病案四：（ 10分）女性， 24歲，胸背部疼痛伴低熱 5 個(gè)月，半月來(lái)雙下肢無(wú)力，近 4天不 能站立。體格檢查：胸89椎體后凸，臍下感覺(jué)消失，雙下肢肌張力增高，血 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞不高，血沉 80mm/h,胸椎X線片示胸T89椎間隙 狹窄，椎體相鄰緣有破壞，無(wú)明顯骨質(zhì)硬化，椎體旁有一梭形陰影。?問(wèn)題：（一）試述該患者的可能診斷（ 3 分）（二）試述該患者的進(jìn)一步檢查內(nèi)容（ 3 分）（三）試述該患者治療方案（ 4 分）（一）試述該患者的可能診斷（ 3 分）答:胸 T8

7、9結(jié)核伴截（ 3 分）（二）試述該患者的進(jìn)一步檢查內(nèi)容（ 3 分）答： 1.胸椎 CT （1 分）2. 胸椎 MRI 檢查（1 分）3. 結(jié)核菌素試驗(yàn)等（ 1 分）（三）試述該患者治療方案（ 4 分）答；脊柱結(jié)核出現(xiàn)神經(jīng)癥狀而影像學(xué)檢查確有脊髓受壓者， 原則上都應(yīng)該 接受手術(shù)治療。 通常主張經(jīng)前路手術(shù)， 徹底去除所有致壓物質(zhì)。 為維 持脊柱的穩(wěn)定性， 可做一期脊柱植骨融合術(shù)。 如脊髓受壓過(guò)久已有變 性，手術(shù)后效果往往不佳。 （4 分）?病案五：患者男， 20 歲，因跌倒左肩部著地后疼痛伴活動(dòng)受限 2 小時(shí)就診。查體： 患者右手托左前臂，頭向左側(cè)傾斜，左鎖骨中段皮膚瘀斑，腫脹壓痛明顯，左鎖 骨中

8、段骨擦感并可觸及骨折斷端。左肘、左手各關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限，無(wú)皮膚麻木。問(wèn)題：（一）試述該患者的可能診斷（ 3 分）（二）試述該患者需進(jìn)一步完善的檢查（ 3 分）（三）試述該患者治療方案（ 4 分）（一）試述該患者的可能診斷（ 3 分）答：左鎖骨骨折（ 3 分）（二）試述該患者需進(jìn)一步完善的檢查（ 3 分）答： 1.上胸部鎖骨正位片（ 1 分）2.懷疑鎖骨內(nèi)側(cè)隱匿骨折或病理性骨折， 需要行 CT 和 MRI 檢查（2 分）（三）試述該患者治療方案（ 4 分）答： 1.無(wú)明顯移位的骨折可采取保守治療（ 2 分）2.移位明顯或合并周?chē)窠?jīng)血管損傷需要手術(shù)治療（ 2 分） 病案六：（ 10 分）患者 31

9、 歲，男性，建筑工人，左臀部、髖部疼痛半年， 右髖部疼痛 2個(gè)月， 加重伴跛行1個(gè)月，有長(zhǎng)期酗酒史，每日300-400ml，既往身體健康，無(wú)激素服 用史，發(fā)病前無(wú)髖部外傷史及手術(shù)史。體格檢查結(jié)果：髖關(guān)節(jié)周?chē)鸁o(wú)紅腫，左髖 部前方及后方臀部深壓痛，軟組織輕度腫脹，左髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛， 4 字征 陽(yáng)性，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度尚正常，雙下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（ -），雙下肢感 覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，腰椎棘突無(wú)叩擊痛。問(wèn)題：（一）試述該患者的可能診斷（ 3 分）（二）為明確診斷，該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（ 3分）（三）試述該患者治療方案（ 4 分）（一）試述該患者的可能診斷（ 3 分）答：股

10、骨頭壞死（ 3 分）（二）為明確診斷，該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（ 3 分）答： 1.骨盆 X 線片，了解雙側(cè)髖關(guān)節(jié)（ 1分）2. MRI，是本病最敏感、最早期的檢查方法（1分）3. CT 掃描 （1 分）（四）試述該患者治療方案（ 4 分） 答：1.非手術(shù)治療：積極治療原發(fā)病，消除外源性致病因素（2分）2.手術(shù)治療：根據(jù)患者情況，選擇合適的手術(shù)方式（2分）病案七：（10 分）患者男性， 42 歲，主訴：腰痛伴小腿疼痛、麻木 3 個(gè)月，加重 3 天?；?者為出租車(chē)司機(jī)，無(wú)外傷史， 3 個(gè)月前因勞累出現(xiàn)腰部及左下肢疼痛，疼痛為放 射痛、抽痛，伴小腿麻木，平時(shí)口服“止痛藥”可稍緩解， 3 天前，

11、彎腰搬東西 后疼痛加重，休息后無(wú)明顯緩解，在外院就診攝 X 線片提示：腰椎骨質(zhì)增生， 輕度側(cè)凸。進(jìn)行了對(duì)癥治療，療效欠佳，癥狀逐漸加重。體格檢查：腰椎生理前 凸減小，腰 4/5 椎間隙左側(cè)旁 1cm 處有壓痛，叩擊痛陽(yáng)性，有放射痛，腰椎活動(dòng) 受限，左小腿外側(cè)感覺(jué)減退， 左側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性， 加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝腱反射， 跟腱反射未見(jiàn)異常，病理反射未引出， 4 字實(shí)驗(yàn)陰性。問(wèn)題：（一）試述該患者的可能診斷（ 2 分）（二）若為上述診斷，試述該患者的鑒別診斷（ 3 分）（三）為明確診斷，該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（ 3 分）（四）試述該患者治療方案（ 2 分）（一）試述該患者的可能診斷（ 2 分）

12、 答：腰椎間盤(pán)突出癥 （ 2 分）（二）試述該患者的鑒別診斷（ 3 分）答： 1 .腰椎管狹窄癥 （1 分）2.腰椎滑脫（ 1 分）3. 慢性腰肌勞損（ 1 分）（三）該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（ 3 分）答： 1.腰椎正側(cè)位 X 線片（ 1.5 分）2.腰椎 CT 和 MRI 檢查（ 1.5 分）（四）試述該患者治療方案（ 2 分）答： 1.非手術(shù)治療，使用牽引，臥硬板床休息等。 （1 分）2.癥狀無(wú)緩解，影像學(xué)資料明確診斷，可行手術(shù)治療（2 分）病案八：（10分）患者女， 58歲，以 “跌倒后右髖部疼痛伴活動(dòng)受限 8 小時(shí)”主訴入院 查體：血壓180/105mmhg,右髖關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，右下

13、肢較健側(cè)短5mm,輕度外旋, 右髖部前方壓痛（ +），右下肢縱向叩擊痛陽(yáng)性，雙下肢感覺(jué)正常。問(wèn)題：（一）試述該患者的可能診斷（ 2 分）（二）試述該患者的鑒別診斷（ 2 分）（三）該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（ 4 分）（四）試述該患者治療方案（ 2 分）（一）試述該患者的可能診斷（ 2 分）答 ：右側(cè)股骨頸骨折（ 2 分）（二）試述該患者的鑒別診斷（ 2 分）答： 1. 右側(cè)粗隆間骨折（ 2分）（三）該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（ 4 分）答： 1. 右髖關(guān)節(jié) X 線片（2 分）2. 必要時(shí)三維 CT 重建了解骨折類(lèi)型（ 2 分）（四）試述該患者治療方案（ 2 分）答： 1.基礎(chǔ)治療：右下肢

14、皮牽引（ 1 分）2.根據(jù)檢查結(jié)果,選擇合適的手術(shù)方式治療,如人工股骨頭置換等 （1 分）病案九： （10分）患者男性，23 歲，打籃球時(shí)受傷致左膝關(guān)節(jié)腫痛行走不穩(wěn) 5 個(gè)月。查體： 步態(tài)未見(jiàn)明顯異常，左膝股四頭肌輕度萎縮，左膝輕度腫脹，力線正常。皮溫正 常，關(guān)節(jié)周?chē)鸁o(wú)壓痛點(diǎn)，髕股關(guān)節(jié)擠壓痛不明顯，浮髕試驗(yàn)（ +），McMurray 試 驗(yàn)，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)及后抽屜試驗(yàn)陰性， Lachman 試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，關(guān)節(jié)活 動(dòng)度 00-120。問(wèn)題：（一）試述該患者的可能診斷（ 2 分）（二）該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（ 4 分）（四）試述該患者治療方案（ 4 分）（一）試述該患者的可能診斷（ 2

15、 分）答： 1.左膝關(guān)節(jié)韌帶損傷（ 2 分）（二）該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（ 4 分）答： 1.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、軸位 X 線片檢查（ 2分）2.MRI 檢查（2 分）（四）試述該患者治療方案（ 4 分）答： 1.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療（ 4 分）病案十：患者男性， 33歲，因“反復(fù)腰骶部疼痛 13 年，加重伴雙髖關(guān)節(jié)疼痛 5年” 入院。患者入院前 13 年出現(xiàn)交替的腰骶部疼痛，無(wú)明顯放射痛，自服止痛藥后 緩解，近 10 年自覺(jué)疼痛加重，伴腰部僵硬感及雙髖關(guān)節(jié)疼痛，口服非甾體抗炎 藥后疼痛可暫時(shí)緩解。查體見(jiàn)患者身型消瘦，腰部前屈、背伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)活動(dòng) 度下降， 被動(dòng)極度屈伸活動(dòng)時(shí)疼痛明顯， 腰骶部棘

16、突和雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)叩擊痛， 雙 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限， 4 字征陽(yáng)性。問(wèn)題：（一）試述該患者的可能診斷（ 2 分）（二）試述該患者的鑒別診斷（ 2 分）（三）該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（ 3 分）（四）試述該患者治療方案（ 3 分）（一）試述該患者的可能診斷（ 2 分）答： 1.強(qiáng)制性脊柱炎（ 2 分） 二）試述該患者的鑒別診斷（ 2 分） 答： 1.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ 1 分）2.骶髂關(guān)節(jié)勞損（ 1 分）（三）該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（ 3 分） 答： 1.實(shí)驗(yàn)室檢查（ 1 分）2.X 線檢查（ 1 分）3.CT及MRI檢查了解雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)（）1分）（四）試述該患者治療方案（ 3 分） 答：1.心理教育（ 1 分）2. 功能練習(xí) （ 1 分）3. 藥物治療（ 1 分）不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forsch