國家電網公司施工項目部標準化管理模板表格

1、 安 全 施 工 作 業(yè) 票 B 表號：SAQB-TZH-009 編號：工程名稱施工班組（隊）作業(yè)地點作業(yè)內容及部位開工時間施工人數(shù)風險等級主要風險：工作分工：作業(yè)前檢查 是 否施工人員著裝是否規(guī)范、精神狀態(tài)是否良好 施工安全防護用品（包括個人） 、用具是否齊全和完好 現(xiàn)場所使用的工器具是否完好且符合技術安全措施要求 是否按平面布置圖要求進行施工作業(yè)現(xiàn)場布置 是否編制技術安全措施 施工人員是否參加過本工程技術安全措施交底 施工人員對工作分工是否清楚 各工作崗位人員對存在的風險、風險源是否明白 預控措施是否明白 參加作業(yè)人員簽名：備注：工作負責人審核人（安全、技術）安全監(jiān)護人簽發(fā)人（施工項目經理

2、）簽發(fā)日期監(jiān)理人員（三級及以上風險）業(yè)主項目部（四級及以上風險）安全管理人員登記表 表號：SAQB-TZH-011項目名稱： 編號： 序號姓名性別證書類型職務發(fā)證單位證書編號備注填表人: 填表時間： 年 月 日安全文明施工設施配置計劃申報表 工程名稱： 編號：SAQB5-SG序號安全設施名稱規(guī)格數(shù)量備注1234567891011121314151617181920申報單位：_日期：_總監(jiān)理師：_日期：_業(yè)主項目部：_日期：_ 注 該表由施工項目部分階段編制，經監(jiān)理項目部審核、業(yè)主項目部批準，作為整個工程安全文明施工設施配置依據(jù)。安全文明施工設施進場驗收單工程名稱： 編號：SAQB6-SG序號安

3、全設施名稱規(guī)格數(shù)量進場日期1234567891011121314151617181920施工項目部：_ 日期：_ 總監(jiān)理師：_日期：_ 業(yè)主項目部：_ 日期：_ 注 安全文明施工設施進場時，由施工項目部填寫此表,業(yè)主項目部和監(jiān)理項目部參照已批準的«安全文明施工設施配置計劃申報表»進行審查驗收。安全教育培訓記錄 表號：SAQB-TZH-002項目名稱： 編號： 工程名稱培訓日期培訓地點培訓課時主講人受培訓人數(shù)培訓組織人受培訓單位培訓的主要內容： 填寫人： 日期：安全考試登記臺賬 表號：SAQB-TZH-003項目名稱： 編號：序號姓名崗位/工種考試時間考試內容成績備注 填表人

4、： 日期： 安全工作會議（例會）記錄 表號：SAQB-TZH-004項目名稱： 編號：會議地點會議時間年 月 日會議主持人記錄人到會人數(shù)會議主要議題參加會議人員單位、姓名、職務（見會議簽到表）會議記錄：安全活動記錄 表號：SAQB-TZH-005項目名稱： 編號：主持人時間 年 月 日 時至 時記錄人地點應參加人數(shù)缺席人員名單：實參加人數(shù)活動內容：問題反饋及落實措施：批復意見：安全檢查整改通知單 表號：SAQB-TZH-006項目名稱：寧夏同心小羅山風電項目部 編號： 主送：存在問題的單位及地點：檢查時間： 年 月 日存在問題及處理意見：現(xiàn)要求你部對上述問題在三日內進行整改檢查人員（簽字）：對

5、存在問題的整改結果：被檢查單位： 負責人（簽字）：_申請復檢日期： 整改驗證結果及意見：整改驗證人（簽字）： _復檢確認日期：_ 注 隱患及問題照片附后，一頁不夠可多頁。安 全 施 工 作 業(yè) 票 A 表號：SAQB-TZH-008 編號：工程名稱施工班組（隊）作業(yè)地點作業(yè)內容及部位開工時間施工人數(shù)完工時間主要風險：作業(yè)過程預控措施及落實： 是 否 1 2 3 4 5 6 續(xù)表作業(yè)分工：作業(yè)前檢查 是 否施工人員著裝是否規(guī)范、精神狀態(tài)是否良好 施工安全防護用品（包括個人） 、用具是否齊全和完好 現(xiàn)場所使用的工器具是否完好且符合技術安全措施要求 是否編制技術安全措施 施工人員是否參加過本工程技術

6、安全措施交底 施工人員對工作分工是否清楚 各工作崗位人員對存在的風險、風險源是否明白 預控措施是否明白 備注：作業(yè)人員簽名工作負責人審核人（安全、技術）安全監(jiān)護人簽發(fā)人（施工隊長）簽發(fā)日期 安全檢查整改報告及復檢單表號：SAQB-TZH-007項目名稱：寧夏同心小羅山風電項目部 編號：對存在問題的整改結果： 被檢查單位（或部門、施工隊） ：_負責人（簽字） ：_申請復檢日期：_ 整改驗證結果及意見：整改驗證人（簽字）：_復檢確認日期：_重要設施安全檢查簽證記錄 表號：SAQB-TZH-014項目名稱： 編號： 重要設施名稱計劃使用時間 年 月 日作業(yè)負責人計劃停用時間年 月 日檢查內容檢查標準

7、及要求檢查結果施工項目部檢查結論： 施工項目經理：年 月 日監(jiān)理項目部核查結論： 專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日 注 重要設施包括大中型起重機械、整體提升腳手架或整體提升工作平臺、模板自升式架設設施，腳手架，施工用電、水、氣等力能設施，交通運輸?shù)缆泛臀ｋU品庫房等；每一處重要設施填寫一張表。安全工器具登記臺賬 表號：SAQB-TZH-016項目名稱： 編號：序號名稱規(guī)格型號數(shù)量質量驗證下次檢驗日期存放位置備注 填表人: 填表日期：安全工器具及用品領用登記臺賬 表號: SAQB-TZH-017 項目名稱： 編號：領取日期名稱規(guī)格數(shù)量質量驗收領取單位發(fā)放人發(fā)放人安全工器具檢查試驗登記臺賬 表號：SAQB

8、-TZH-018 項目名稱： 編號：名稱型號規(guī)格數(shù)量周 期 檢 查 實 驗日期地點檢試方法檢試數(shù)合格率不合格品處理下次檢驗日期實驗負責人填寫人： 填表日期：安 全 獎 勵 登 記 臺 賬 表號: SAQB-TZH-020項目名稱: 編號:序號日期受獎單位或個人獎勵單位獎勵事由獎勵方式備注 填寫人: 填表日期: 注 獎勵方式包括榮譽、物資或獎勵金額。安 全 罰 款 通 知 單 表號：SAQB-TZH-023項目名稱： 編號：被處罰單位檢查時間罰款事由： 經_檢查，發(fā)現(xiàn)違反： 因上述原因，根據(jù)_的規(guī)定，對你單位罰款總計_元，按有關規(guī)定將所罰款項交公司（分公司）財務部門辦理。被處罰人（簽字）受罰單位

9、負責人罰款單簽發(fā)人備注1. 本單一式三份，一份送被檢查單位，一份送經營和財務部門負責辦理，一份留存。2. 對被處罰人拒絕在整改通知單上簽字的， 應在整改通知單的相關欄目中注明情況。3. 對分包單位的罰款應從安全文明施工保證金中予以扣除。施工安全固有風險識別、評估及預控措施清冊 表號：SAQB-TZH-025項目名稱： 編號：序號工序作業(yè)內容及部位風險可能產生的后果固有風險評定 D固有風險級別預控措施施工安全風險動態(tài)識別、評估及預控措施臺賬 表號：SAQB-TZH-026項目名稱： 編號：序號工序作業(yè)內容及部位風險可能產生的后果固有風險評定 D1固有風險級別項目動態(tài)風險評估項目補充預控措施預控措

10、施動態(tài)調整系數(shù)K調整后風險值D2動態(tài)風險級別工程安全/質量事件報告表工程名稱: 編號: SZLB24-SG致_監(jiān)理項目部：_年_月_日在 _發(fā)生_事件，特此報告。附件：1. 事件情況報告2. 事件現(xiàn)場照片 施工項目部(章) : 項目經理: _ 日 期: _ 監(jiān)理項目部(章) : 總監(jiān)理工程師: _ 日 期:_ 業(yè)主項目部(章): 項目經理: _ 日 期: _注 本表一式_份，由施工項目部填報，業(yè)主項目部、監(jiān)理項目部各_份，施工項目部存_份。工程安全/質量事件處理方案報審表工程名稱： 編號：SZLB25-SG致_ 監(jiān)理項目部：_年_ 月 _日在_ 發(fā)生的 _事件，我公司已于_ 月_ 日以 _上報

11、你處；經過詳細的調查和研究，現(xiàn)將事件詳細情況及處理方案報上，請審查。附件：事件處理方案 施工項目部(章): 項目經理: _ 日 期: _設計審核意見： 設計項目部(章): 設計代表: _ 日 期: _業(yè)主項目部審批意見： 業(yè)主項目部（章）： 項目經理：_ 日 期：_注 本表一式_ 份，由施工項目部填報，業(yè)主、設計、監(jiān)理、施工項目部各存_ 份。工程安全/質量事件處理結果報驗表 工程名稱： 編號：SZLB26-SG致_ 監(jiān)理項目部：_年_ 月_ 日在_ 發(fā)生的_ 事件，我公司現(xiàn)已按批準后的處理方案處理完畢，請審查。附件：1. 自檢驗收記錄2. 現(xiàn)場恢復照片 施工項目部（章）： 項目經理：_ 日 期

12、：_ 監(jiān)理項目部審查意見： 監(jiān)理項目部（章）： 總監(jiān)理工程師：_ 專業(yè)監(jiān)理工程師：_ 日 期：_業(yè)主項目部審批意見：業(yè)主項目部（章）: 項目經理：_ 日 期：_注 本表一式_ 份，由施工項目部填報，業(yè)主項目部、監(jiān)理項目部各_ 份，施工項目部存_ 份。 施工安全管理及風險控制方案報審表 工程名稱: 編號：致_監(jiān)理項目部：現(xiàn)報上_工程施工安全管理及風險控制方案，請審查。附件：_工程施工安全管理及風險控制方案 項目施工部（章）： 項目經理：_ 日 期：_監(jiān)理項目部審查意見： 監(jiān)理項目部（章）: 總監(jiān)理工程師：_ 專業(yè)監(jiān)理工程師：_ 日 期： _業(yè)主項目部意見： 業(yè)主項目部（章）: 項目經理：_ 日

13、期: _注 本表一式_份，由施工項目部填報，業(yè)主項目部、監(jiān)理項目部、施工項目部各存_份。主要施工機械/工器具/安全防護用品（用具）報審表工程名稱： 編號：SAQB3-SG致_監(jiān)理項目部：現(xiàn)報上擬用于本工程的主要施工機械/工器具/安全防護用品（用具）清單及其檢驗資料，請查驗。工程進行中如有調整，將重新統(tǒng)計并上報。器具名稱檢驗證編號數(shù)量檢驗單位有效期至附件：相關檢驗證明文件 施工項目部（章） 項目經理：_ 日 期：_ 監(jiān)理項目部審查意見： 監(jiān)理項目部（章）： 專業(yè)監(jiān)理項目部：_ 日 期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，業(yè)主項目部、監(jiān)理項目部各一份，施工項目部留存_份。安全法律、法規(guī)、標準及制

14、度等有效文件清單 表號：SAQB-TZH-001項目名稱： 編號：序號法律法規(guī)、標準、制度名稱頒布機關（部門）頒布時間實施時間備注123456789101112131415 編制： 審核： 批準：施工機具安全檢查記錄表 表號：SAQB-TZH-024項目名稱； 編號：序號機具名稱型號規(guī)格數(shù)量定 期 檢 查備注日期地點檢查方法檢查數(shù)合格率檢查人員填寫人： 填表日期： 標 準 化 管 理 模 板C.1 施工項目部設置部分SSZB1 ：施工項目部組織機構成立通知關于成立_工程施工項目部的通知各有關單位、部門：為確保 工程的順利完成，按照基建標準化管理的相關要求，成立 工程施工項目部，履行項目管理職責

15、。其人員組成如下：項目經理：項目副經理：項目總工：項目安全員：項目質檢員：項目技術員：項目造價員：項目部資料信息員：材料員：綜合管理員：特此通知施工單位（章）：_年_月_日注 施工項目部組織結構應發(fā)文以文件形式成立，本模板為推薦格式。施工項目部主要管理人員資格報審表 項目名稱： 編號：SXMB1-SG致_ 監(jiān)理項目部：現(xiàn)報上本項目部主要施工管理人員名單及其資格證件，請查驗。工程進行中如有調整，將重新統(tǒng)計并上報。姓名崗位證件名稱有效期至附件：相關資格證件施工項目部（章）:項目經理：_日 期：_監(jiān)理項目部審查意見：監(jiān)理項目部（章）：總監(jiān)理工程師：_日 期：_注 本表一式_ 份，由施工項目部填報，業(yè)

16、主項目部、監(jiān)理項目部各一份，施工項目部存_ 份。項目管理實施規(guī)劃報審表工程名稱：編號：SXMB2-SG致_ 監(jiān)理項目部：我方已根據(jù)施工合同的有關規(guī)定完成了_ 工程項目管理實施規(guī)劃（施工組織設計）的編制，并經我單位主管領導批準，請予以審查。附件：項目管理實施規(guī)劃/施工組織設計施工項目部（章）：項目經理：_日期：_監(jiān)理項目部審查意見：監(jiān)理項目部（章）：總監(jiān)理工程師：_專業(yè)監(jiān)理工程師：_日期：_業(yè)主項目部審批意見：業(yè)主項目部（章）：項目經理：_日期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，業(yè)主項目部、監(jiān)理項目部各一份，施工項目部存_份。施工強制性條文執(zhí)行計劃報審表工程名稱：中能新源寧夏同心小羅山風電場

17、2*49.5MW風電項目工程 編號：SXMB3-SG-02致中國水利水電建設工程咨詢西北有限公司寧夏同心小羅山風電場 監(jiān)理項目部：我方已根據(jù)施工合同的有關約定完成了寧夏同心小羅山風電2*49.5MW風電110KV升壓站工程項目的電氣安裝強制性條文執(zhí)行計劃編制，并經我單位主管領導批準，請予以審查。附件：升壓站電氣安裝施工強制性條文執(zhí)行計劃施工項目部（章）：項目經理：_日期：_監(jiān)理項目部審查意見：監(jiān)理項目部（章）：總監(jiān)理工程師：_專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期：_業(yè)主項目部審批意見：業(yè)主項目部（章）：項目經理：_日期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，業(yè)主項目部、監(jiān)理項目部各一份，施工項目部存_份。施

18、工進度計劃報審表工程名稱：編號：SXMB4-SG致_ 監(jiān)理項目部：現(xiàn)報上_ 工程施工進度計劃，請審查。附件：_ 工程施工進度計劃（橫道圖）施工項目部（章）：項目經理：_日期：_監(jiān)理項目部審查意見：監(jiān)理項目部（章）：總監(jiān)理工程師：_專業(yè)監(jiān)理工程師：_日期：_業(yè)主項目部審批意見：業(yè)主項目部（章）：項目經理：_日期：_注 本表一式_份，由施工項目部填報，業(yè)主項目部、監(jiān)理項目部各一份，施工項目部存_份。施工進度調整計劃報審表工程名稱：編號：SXMB5-SG致_ 監(jiān)理項目部：現(xiàn)報上_ 工程施工進度調整計劃，請審查。附件： 施工進度調整計劃施工項目部（章）：項目經理：_日期：_監(jiān)理項目部審查意見：監(jiān)理項目部（章）：總監(jiān)理工程師：_專業(yè)監(jiān)理工程師：_日期：_業(yè)主項目部（章）：項目經理：_ 日 期：_注 本表一式_ 份，由施工項目部填報，業(yè)主項目部、監(jiān)理項目部各一份，施工項目部存_ 份。施 工 月 報工程名稱_ 月次_ 月報開始時間_ 結束時間_ 施工單位_工程基本信息項目名稱 單位工程工程類型 建管單位施工單位性質計劃投產日期實際開工日期項目部地點（省、市、縣/區(qū)）工程規(guī)模工程各階段工作重心比例開工準備 %變電土建/線路基礎/電纜通道%變電安裝/線路組塔