395職業(yè)性急性光氣中毒臨床路徑

1、職業(yè)性急性光氣中毒臨床路徑（2016年版）一、職業(yè)性急性光氣中毒臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為職業(yè)性急性光氣輕、中度中毒（icd-10： t59. 807）,非職業(yè)性急性光氣中毒可以參照。二）診斷依據。1. 職業(yè)急性光氣中毒的診斷（gbz29-2011）。（中華 人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會）2. 短時間光氣接觸史；3. 急性光氣中毒的臨床表現(xiàn)；以急性呼吸系統(tǒng)損害為主 要表現(xiàn)，眼及上呼吸道刺激癥狀，咳嗽，咳痰，胸悶，氣短。 x線表現(xiàn)為急性氣管-支氣管炎，動態(tài)觀察會出現(xiàn)間質性肺水 腫，肺泡性肺水腫。嚴重者出現(xiàn)呼吸窘迫，呼吸衰竭而死亡。（三）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符

2、合職業(yè)性急性光氣中毒疾病編碼。2當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以 進入路徑。（四）標準住院日。7-14 天（五）住院期間的檢查項目。1. 必需的檢查項（1）血尿便常規(guī)、肝功、腎功、血糖、離子、凝血功 能、心肌酶、血氣分析、心電圖、肺ct等2. 根據患者病情進行的檢查項目d-二聚體（d-dimer）、血沉、c反應蛋白（crp）、感 染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；b超、肺 功能等。六）治療方案的選擇。1阻斷毒物吸收：包括立即脫掉衣服，清洗皮膚、清理 呼吸道等3藥物治療；常用藥物包括糖皮質激素、抗氧化劑等。4. 支持、對

3、癥治療5. 其他治療（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。由于職業(yè)急性光氣中毒可導致急性呼吸衰竭，加之使用 糖皮質激素，可考慮預防性應用抗生素，推薦使用大環(huán)內酯 類，該類藥物可能對防治肺纖維化有一定作用，一旦有感染 的確切證據，應立即針對性地應用強效抗生素。（十出院標準。臨床穩(wěn)定24小時以上。十一）變異及原因分析。1.存在并發(fā)癥，需要進行相關的診斷和治療，延長住院 時間。2病情嚴重，達到重度中毒，需要呼吸支持者，歸入其 他路徑。二、職業(yè)性急性光氣中毒臨床路徑表單適用對象：第一診斷為職業(yè)性急性光氣中w（tcd-10： t59. 807）患者姓名：性別：年齡：住院號：住院日期：年月tl出院日期：年月

4、日標準住院日：天時間住院第13天住院期間主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查進行病情初步評估上級醫(yī)師查房開化驗單，完成病歷書寫上級醫(yī)師查房核查輔助檢查的結果是否有異常觀察藥物不良反應住院醫(yī)師書寫病程記錄重 點 醫(yī)長期醫(yī)囑：職業(yè)病科護理常規(guī) 一/二/三級護理（根據病情）對癥、支持治療糖皮質激素治療（早期、足量、短程）抗氧化劑治療抗感染治療利尿劑治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血沉肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、心肌酶、d-二聚體、感染性疾病篩查胸部ct、心電圖、腹部超聲、超聲心動圖、長期醫(yī)囑：職業(yè)病科護理常規(guī) 一/二/三級護理（根據病情） 對癥、支持治療糖皮質激素治療（早期、足量、

5、短程） 抗氧化劑治療抗感染治療利尿劑治療 臨時醫(yī)囑：對癥處理復查血常規(guī)、肝腎功能異常指標復查主要 護理 工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估、護理計劃隨時觀察患者情況靜脈取血、用藥指導進行戒煙、戒酒的建議和教育協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化觀察治療效果及藥物反應疾病相關健康教育病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間出院前1 - 3天出院日主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房評估治療效果確定出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄完成出院小結向患者交待出院后注意事項預約復診日期重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：職業(yè)病科護理常規(guī)二/三級護理（根據病情）對癥治療抗氧化劑治療抗感染治療臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)、肝腎功能根據需要，復查有關檢查出院醫(yī)囑： 門診隨診主要 護理 工作觀察患者一般情況觀