《金匱要略》總結(jié)

1、要略現(xiàn)存最早的一部論述診治雜病的專書原著黃二十五篇，載方205首，用藥約155味明代趙以德是注釋原著第一人金匱方衍義一、痙病：因過汗，誤下，導(dǎo)致營血津液不足，筋脈失養(yǎng)而致。1、剛痙：太陽病，發(fā)熱，惡寒，無汗，小便少，氣上沖胸，口噤不得語一風(fēng)寒表實、筋脈失養(yǎng)一溫散表邪、通達經(jīng)隧一葛根湯2、柔痙：太陽病，發(fā)熱，不惡寒，汗出，身體強，幾幾然，脈沉遲風(fēng)寒表虛、津液不足調(diào)和營衛(wèi)、兼以生津一桔簍桂枝湯二、濕?。焊惺芡鉂癫⒓骘L(fēng)夾寒，侵犯肌表，流注關(guān)節(jié)所致?；局畏ǎ喊l(fā)汗（微微發(fā)汗）；利小便。1、頭中寒濕：證見身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中無病。 一宣泄寒濕瓜蒂散塞鼻2、寒濕在表：

2、除身體煩疼外，還有發(fā)熱，惡寒，無汗等表證。一辛溫散寒，微汗祛濕一麻黃加術(shù)湯3、風(fēng)濕在表：證見一身盡疼，發(fā)熱日晡所劇。一風(fēng)濕有化熱傾向一解表祛濕，輕清宣化麻黃杏仁慧及甘草湯4、風(fēng)濕兼氣虛：本證除風(fēng)濕身重等癥狀外，脈浮，汗岀，惡風(fēng)與太陽中風(fēng)表虛證完全相同。益氣固表化濕一防已黃罠湯5、風(fēng)濕兼表陽虛：證見身體煩疼，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀。一助解表以散風(fēng)濕桂枝附子湯一服藥后倘若患者大便堅，小便自利，說明濕仍在表而不在里，可用白術(shù)附子湯通陽利水化濕6、風(fēng)濕表里陽虛：證見骨節(jié)煩疼掣痛，不可屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微 腫一溫陽補中，散風(fēng)除濕甘草附子湯三、喝?。喊l(fā)熱惡寒，

3、身重疼痛，小便已灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開前板齒燥，脈弦細苴遲。1、傷暑熱盛：汗出惡寒，身熱而渴清暑益氣生津一白虎加人參湯。2、傷暑濕盛：身熱疼重，脈微弱一行散暑濕物瓜蒂湯 四、百合?。海ㄐ姆侮幪搩?nèi)熱）多發(fā)于熱病之后，為心肺陰液被熱耗損，或余熱不盡所致；有些因情志不遂，日 久郁結(jié)化火消爍陰液而成。1、病初（意欲飲食復(fù)不食，欲臥不得臥，欲行不能行，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，脈微數(shù)）一心肺陰虛內(nèi)熱一養(yǎng)心潤肺，益陰清熱百合地黃湯2、誤汗后補虛清熱，養(yǎng)陰潤燥百合知母湯3、誤下后養(yǎng)陰清熱，利水降逆一滑石代赭石湯4、誤吐后養(yǎng)陰和中一百合雞子湯5、變渴：一清熱生津補液一百合地黃湯內(nèi)服配

4、合百合浸湯外洗口渴仍不解一清熱生津，滋陰潛陽枯萎牡蠣散6、變發(fā)熱：一養(yǎng)陰潤肺，清熱利水一百合滑石散五、狐惑：濕熱化生蟲毒，腐蝕人體各部所致1、侵蝕咽喉為惑一清熱燥濕一甘草瀉心湯2、侵蝕下部二陰為狐一燥濕解毒病在前陰用苦參湯外洗病在肛門用雄黃熏洗狐惑釀膿者一清熱行血解毒赤小豆當(dāng)歸散六、陰陽毒：感染疫毒所致。1、陽毒：面赤斑狀如錦紋，咽喉痛，吐膿血一清熱解毒，活血散瘀一升麻鱉甲湯2、陰毒：面色青，咽喉痛，身痛如被杖一解毒散瘀升麻鱉甲湯去雄黃，蜀椒以防損其陽氣。七、瘧病：感受瘧邪所致。病位在半表半里，歸屬少陽，瘧病以弦脈為主脈。兼脈可見弦遲、弦數(shù)、弦緊、弦 小緊、浮大等。1、瘧母：瘧病遷延日久，反復(fù)

5、發(fā)作，正氣漸衰，瘧邪假血依痰，結(jié)成痞塊，居于脅下，而成瘧母。一虛實夾雜一消征散痕、扶正祛邪一鱉甲煎丸2、疸瘧：但熱不寒，少氣煩冤，手足熱，欲嘔一邪熱熾盛，充斥內(nèi)外，耗傷氣陰一白虎加人參湯，竹葉石膏湯3、溫瘧：其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔。一里熱熾盛，表有寒邪一清里熱，解外寒。一白虎加桂枝湯4、牝瘧：素體陽虛，復(fù)因瘧邪痰阻所致，發(fā)作時以寒多熱少為特征。一祛痰通陽截瘧蜀椒散八、中風(fēng)：半身不遂，口眼歪斜，甚則神志不清，脈微而數(shù)。九、歷節(jié)病：不可屈伸，其痛如掣，諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏。 病因病機：水濕內(nèi)侵; 風(fēng)邪外襲; 汗出當(dāng)風(fēng);內(nèi)傷肝腎; 復(fù)感風(fēng)濕。1)2)3)4)5)1、肝腎不足，陰血不足，

6、氣虛濕盛，過食酸咸，胃有蘊熱， 風(fēng)濕歷節(jié)：諸肢節(jié)疼痛，身體瘦弱，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。 一祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，佐以滋陰清熱一桂枝芍藥知母湯2、寒濕歷節(jié)：關(guān)節(jié)劇痛，痛處不移，不可屈伸。 一溫經(jīng)散寒，除濕宣痹。一烏頭湯 十、血痹：內(nèi)以衛(wèi)陽不足為主因，外為風(fēng)邪誘發(fā)，血行不暢。1、輕證：肢體局部麻木，脈象表現(xiàn)為微澀，寸口、關(guān)上小緊。一針刺以導(dǎo)引陽氣，陽氣行則邪氣去。2、重證：證見寸口、關(guān)上脈微，尺中脈小緊，身體不仁，如風(fēng)痹狀。黃茂桂枝五物湯（英桂芍姜棗）十一、虛勞?。耗凶悠饺?，脈大為勞，極虛亦為勞。1、桂枝加龍骨牡蠣湯：脈兗微緊或極虛兗遲，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，男子失精，女子夢交。 一虛

7、勞失精證。2、小建中湯：里急，悸，腹中痛，夢失精，四肢疼，手足煩疼，咽干口燥。一虛勞里急證。3、薯黃丸：諸不足，風(fēng)氣百疾。十二、肺痿：寸口脈數(shù)，吐濁唾涎沫。1、虛熱肺痿：咳吐濁唾涎沫，上氣，咽喉不利，麥門冬湯一滋陰清熱，止火逆降肺氣；2、虛寒肺痿：頻吐涎沫，不咳不渴，小便數(shù)，遺尿，頭眩, 一甘草干姜湯一溫肺復(fù)氣，溫陽散寒。十三、肺癰：外感風(fēng)邪熱毒，肺生癰膿。表證期即肺癰初期，表現(xiàn)發(fā)熱惡寒，汗出，咳嗽，脈浮數(shù)等；成癰期也稱釀膿期，表現(xiàn)咳嗽喘滿，口干咽燥不渴，胸痛，咳吐稠痰或腥臭，時時振寒，脈象滑數(shù)等; 潰膿期，表現(xiàn)咳吐大量膿血痰，形如米粥，腥臭異常等。1、邪實壅滯：證見胸滿脹，一身面目浮腫，咳嗽

8、上氣，喘不得臥，鼻塞清涕，不聞香臭，一尊苗大棗瀉肺湯一開瀉肺氣，行水祛飲2、血腐膿潰：證見咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥。一桔梗湯一排膿解毒十四、咳嗽上氣：1、寒飲郁肺：咳而上氣，喉中水雞聲射干麻黃湯一散寒宣肺，降逆化痰2、痰濁壅肺：咳嗽氣喘，時時吐濁，但坐不得臥一皂莢湯一滌痰除濁3、飲熱迫肺：咳而上氣，其人喘，目如脫狀一越婢加半夏湯一宣肺泄熱，化飲降逆4、寒飲夾熱：1）飲熱偏于上近于表一厚樸麻黃湯一散飲除熱，止咳平喘2）飲結(jié)胸脅而偏于里一澤漆湯一逐水消飲止咳十五、奔豚氣：氣從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止奔豚湯：奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱一肝氣郁結(jié)化熱，隨沖

9、氣上逆一功用：養(yǎng)血平肝，和胃降逆組成：茸？半夏黃苓生葛芍藥生姜甘李根白皮。十六、胸痹：病因病機：陽微陰弦：陽微是上焦陽氣不足，胸陽不振之象；陰弦是陰寒邪盛，痰飲內(nèi)停之征。陽微陰弦并見, 上焦陽虛，陰邪上乘，邪正相搏而成。1、主證：寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，喘息咳唾，短氣，胸背痛一梧葵薙白白酒湯一通陽宣痹2、重證：胸痹不得臥，心痛徹背，一桔萎薙白半夏湯一通陽宣痹，消痰逐飲3、虛實異治：1）偏于實者，多是陰寒痰濁偏盛。由于陰寒痰濁上乘，凝聚其間，其脈必以陰弦為著，且感心胸滿悶，膨膨然 氣不得出等。通陽散結(jié)，降逆除滿一枳實薙白桂枝湯；2）偏于虛者，多是心胸陽氣大傷，由于陽氣虛餒，陰霾不散，蘊結(jié)心胸，

10、其脈必以陽微為著，并覺倦怠少氣， 甚則四肢厥冷，出冷汗等。一補氣助陽人參湯4、輕證：胸中不痛，而以胸中氣塞，短氣為其臨床特點。1) 飲邪偏盛一宣肺化飲茯苓杏仁甘草湯2) 氣滯偏重行氣散結(jié)橘枳姜湯5、急證：胸痛痛等癥突然發(fā)作，且痛勢急劇，此因陰寒凝聚而不散，陽氣痹阻而不通一溫陽通痹止痛以緩急慧及附子散十七、心痛：1、輕證：心中痞，心懸痛。一寒飲上逆一溫陽化飲，下氣降逆桂枝生姜枳實湯2、重證：心痛徹背，背痛徹心，甚者伴發(fā)四肢厥冷，冷汗出，面色白，舌淡胖紫暗苔白膩，脈沉緊甚至微細欲 絕等陽氣衰微，陰寒極盛之危候。一陰寒痼結(jié)一溫陽逐寒，止痛降逆一烏頭赤石脂丸。以蜜為丸緩之，且首次服小量，不知，稍加服，

11、可謂慎之又慎。十八、腹?jié)M：1、虛寒證：趺陽脈微弦，腹?jié)M，大便難，兩脅疼痛。病機：中下兩焦陽氣虧虛，滋生內(nèi)寒一寒飲逆滿證，治宜溫中化飲，方用附子粳米湯；寒飲腹痛證，治宜散寒化飲降逆，方用赤丸；一脾虛寒盛證，治宜溫陽建中，方用大建中湯。2、實熱證：腹?jié)M，按壓疼痛，脈浮、數(shù)、滑、洪、大而有力，苔黃一兼表證，治宜表里雙解，方用厚樸七物湯； 一兼少陽證，治宜攻里和表，方用大柴胡湯； 脹甚于積證，治宜行氣除滿，方用厚樸三物湯； 一積脹俱重證，治宜蕩滌積滯，方用大承氣湯。3、表里俱寒證：腹?jié)M而寸口脈弦，嗇嗇惡寒，脅下拘急而痛，此乃表里俱寒之本證。4、寒實證：寒實之腹?jié)M，其脈象緊弦而數(shù)。其中病位偏上者“必心下

12、堅”，病位偏下者則臍腹痞滿一溫下寒積，方用大黃附子湯5、邪盛正衰危重證：本證萎黃，燥而不渴，胃中寒實，利不止，據(jù)證推斷尚應(yīng)具有腹?jié)M脹痛、右關(guān)脈弦緊而六 脈重按無力等。十九、寒疝：脈弦而緊，腹中拘急而痛，惡寒，不欲食。當(dāng)歸生姜羊肉湯：-主治血虛內(nèi)寒之寒疝一癥見腹中痛，脅痛里急。功用：養(yǎng)血散寒二十、宿食：脈證脈緊如轉(zhuǎn)索無常，頭痛，有宿食。1、宿食在上：胸皖痞悶，溫溫欲吐，曖腐,脈緊瓜蒂散2、宿食在下：食停于下皖，脈滑數(shù)，口干苦，不思飲食，曖腐吞酸，皖腹脹滿或脹痛拒按，大便燥結(jié)或不爽，苔 腐膩一大承氣湯蕩滌宿食二十一、五臟病1、肝著證見胸脅痞悶不舒，甚則脹痛、刺痛，其人常欲蹈其胸上，欲飲熱。旋覆花湯

13、。一行氣活血、通絡(luò)散結(jié)。2、脾約：證見跌陽脈浮而澀，大便干結(jié)，小便頻數(shù)。麻子仁丸一瀉熱潤燥，緩?fù)ù蟊恪?、腎著：證見身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，腹重如帶五千錢，口不渴，小便自利，飲食如故。甘姜苓術(shù)湯散寒化濕4、心傷：勞倦即頭面赤下重，心中痛而自煩、發(fā)熱，當(dāng)臍跳，脈弦。5、癲狂：魂魄不寧，精神異常，其人畏懼，合目欲眠，夢遠行。二十二、積聚：腹中有結(jié)塊，脹滿或疼痛。鑒別積、聚病都可以出現(xiàn)膻中結(jié)塊、脹滿或疼痛的癥狀，但兩者不同，積為臟病，結(jié)塊有形，固定不移，痛有 定處，多屬血分，病情較重，病程較長，治療較難；聚為腑病，聚散無常，聚時結(jié)塊，散則無形，走竄移動, 痛無定處，時作時止.多屬氣分，病

14、情較輕，病程較短，治療較易。二十三、消渴：以口渴多飲，多食易饑，小便頻多，久則身體消瘦為臨床特征。病因病機：胃熱、腎虛及肺胃津傷。上消脈證為“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之”。中消脈證為“跌陽脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便即數(shù)”。下消脈證為“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。二十四、小便不利1、膀胱氣化不利：脈浮小便不利，微熱消渴五苓散發(fā)汗利水。2、上燥下寒水停：小便不利，其人苦渴梧樓瞿麥丸（枯樓矍麥山藥茯苓附子）一潤燥生津，溫陽利水。3、水熱互結(jié)傷陰：脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者一豬苓湯（二苓澤瀉滑石阿膠）一滋陰潤燥，利水除熱4、濕熱夾瘀，脾腎虧虛1

15、）蒲灰散（蒲灰、滑石）一小便不利'或短赤，或有血尿，漫時莖中艱澀疼痛如刺，少腹拘急，痛引臍中等。 一濕熱瘀結(jié),膀胱氣化不行 一涼血化瘀，泄熱利濕2）滑石白色散（滑石、亂發(fā)、白魚）一熱性的小便不利兼有少腹脹滿之證，即后世所謂血淋。一涼血化瘀，清熱利濕3）茯苓戎鹽湯（戎鹽、茯苓、白術(shù)）一漫時輕微刺痛，或尿后余瀝不盡，或少量血尿等。一中焦脾虛濕盛，下焦腎虛有熱 一益腎清熱，健脾利濕 二十五、黃疸病濕熱發(fā)黃：“脾色必黃，瘀熱以行” 寒濕黃疸：“陽明病脈遲”1、分類1）谷疸：于脾胃濕熱熏蒸所致，主癥為寒熱不食，食即頭眩、心煩；但也有脾虛寒濕所致，癥見脈遲無力，納差，頭眩，小便不利，腹?jié)M或大 便澹

16、薄，神疲肢倦，苔白膩，色黃晦暗。2）酒疸由于長期飲酒過度，酒熱傷胃引起，主癥是心中懊惱或熱痛。3）女勞疸多為房勞傷腎所造成，具體癥狀是日晡發(fā)熱而反惡寒，膀胱急，小便自利，額上黑，足下熱，大便必 黑，時澹。4）黑疸：日久不愈，血分瘀滯。癥見目青面黑，心中如啖蒜繭狀，大便正黑，皮膚抓之不仁，脈浮弱，皮膚黑 而微黃。2、證治：1）茵陳五苓散證，屬于濕勝的黃疸；2）大黃硝石湯、梔子大黃湯證，屬于熱勝的黃疸；3）茵陳蒿湯證，屬于濕熱俱勝的黃疸。4）脾虛寒濕所致黃疸，治宜溫中散寒化濕，用理中、四逆等方加茵陳。5）女勞疽，有兼瘀用硝石磯石散；若不兼瘀者，偏腎陰虛者，可用六味地黃丸，偏于腎陽虛者，可用八味腎

17、氣丸。二十六、驚悸1、成因：驚多因突然受外界刺激而起，驚者氣亂；悸多因心血不足，心失所養(yǎng)所致。2、證治驚宜鎮(zhèn)驚安神，悸宜補虛定悸。1）驚狂證一一火邪致心陽不足、神氣浮越一桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯一通陽、鎮(zhèn)驚、安神2）心下悸證一一水飲凌心半夏麻黃丸一蠲飲通陽，降逆定悸二十七、吐ifl下血1、成因酒客咳者必致吐血，皆因極飲過度所致。2、脈證“病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者細；浮弱手按之絕者下血，煩咳者必吐血。”亡血虛寒的脈象是'寸 口脈弦而大，弦則為減，大則為苴，減則為寒，兗則為虛，寒虛相擊，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡 血?！?、辨證：從春至夏爼者屬太陽,從秋至冬爼者，屬陽明

18、。4、論治1）吐血、覷血中氣虛寒，不能攝血柏葉湯（柏葉干姜艾葉馬通汁）。心火亢盛，迫血妄行瀉心湯清熱瀉火而止血。（苓連黃）2）便血先便后血（遠血）中焦脾氣虛寒，統(tǒng)攝無權(quán)一黃土湯（灶心土 白術(shù) 甘草 制附子干地黃 阿膠 黃苓）溫脾攝血。先血后便（近血）赤小豆當(dāng)歸散解毒清熱，和血止血。二十八、瘡癰1、初起的脈證多見脈象浮數(shù)，自覺惡寒的表證，但有局部固定的痛處，與外感的一身盡痛不同。2、辨膿法：熱者為有膿，不熱者為無膿。二十九、腸癰1、主癥：膿未成表現(xiàn)為少腹腫痞，按之即痛，時時發(fā)熱汗出惡寒，脈多遲緊；膿已成表現(xiàn)為腹皮急，按之濡軟，其身甲錯無熱，脈多洪數(shù)。2、證治：膿未成的可下，膿已成的不可下1）未成膿或膿成初期屬急性里熱實證者大黃牡丹湯（大黃、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜仁瀉熱通腑，化瘀排膿，消腫散結(jié)2）內(nèi)有癰膿體虛邪戀者-ot附子敗醬散排膿消腫，通陽散結(jié)，清熱解毒三十、浸淫瘡預(yù)后：從口起流向四肢者，為病邪外出，易治；從四肢流來人口者，為病邪內(nèi)侵，難治。