嵐山區(qū)院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)

1、嵐山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室 醫(yī)院感染是做什么的？醫(yī)院感染是做什么的？n消毒？消毒？n采樣？采樣？n病案室看病歷？病案室看病歷？n統(tǒng)計(jì)報(bào)表？統(tǒng)計(jì)報(bào)表？n挑刺？挑刺？n。感控醫(yī)生、護(hù)士職責(zé)感控醫(yī)生、護(hù)士職責(zé)組織機(jī)構(gòu)與管理體系組織機(jī)構(gòu)與管理體系1、感染管理委員會(huì)：、感染管理委員會(huì)：主管院長(zhǎng)為主任主管院長(zhǎng)為主任科室負(fù)責(zé)人為成員科室負(fù)責(zé)人為成員2、感染管理辦公室、感染管理辦公室主任（副主任）：主任（副主任）：成員：成員：3、科室感染管理小組：、科室感染管理小組：組長(zhǎng)：科主任組長(zhǎng)：科主任副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)成員：醫(yī)療、護(hù)理監(jiān)控員各一名。成員：醫(yī)療、護(hù)理監(jiān)控員各一名。感控醫(yī)生職責(zé)n一、在科主任

2、領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證科室感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí). n二、監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度， 做好個(gè)人防護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施。 n三、組織本科醫(yī)護(hù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 n四、對(duì)本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。 n五、發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)院感染病例.要及時(shí)督促主管醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室，同時(shí)督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。n六、發(fā)現(xiàn)科室多重耐藥菌感染或有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向科主任及院感辦匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進(jìn)行落實(shí)，實(shí)行交接班

3、制度。 n七、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，協(xié)助科室主任對(duì)科室醫(yī)院感染管理工作制定計(jì)劃和措施。定期督導(dǎo)落實(shí)并檢查考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因，持續(xù)整改，并記錄。 八、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用藥。 n九、協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染研究工作。感控護(hù)士職責(zé)n 一、在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證科室消毒隔離無(wú)菌技術(shù)，感染檢查等感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實(shí)。 n 二、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。n三、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)

4、學(xué)習(xí)。n四、督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等項(xiàng)工作。n 五、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，定期分析，予以反饋。 n六、對(duì)住院病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作。n 七、負(fù)責(zé)病區(qū)或科室醫(yī)院感染監(jiān)控及資料的收集和上報(bào)。n 八、加強(qiáng)對(duì)感染管理辦公室的溝通，對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提出合理化建議。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一、物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)n1、采樣時(shí)間n如進(jìn)行常規(guī)物體表面監(jiān)測(cè)，選擇消毒處理后進(jìn)行采樣；若是暴發(fā)流行時(shí)的環(huán)境微生物學(xué)檢測(cè)，則盡可能對(duì)未處理的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行采樣。n2、采樣方法n棉拭子法n（1）對(duì)于平面的物體，用5cm乘5cm大小的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，

5、放在被檢物體表面，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液（吐溫-80 1g、蛋白胨10g、氯化鈉8.5g、蒸餾水1 000mL配置而成，pH7.27.4，121攝氏度壓力蒸汽滅菌20分鐘）的棉拭子一支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各五次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣14個(gè)規(guī)格板n面積。將棉拭子折去手接觸部分，放入裝有10mL含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。n（2）對(duì)于門把手、金屬、玻璃等曲面的小型物體則采用棉拭子直接在物體表面按一定順序涂抹采樣。n4、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)n1、采取的標(biāo)本要有足夠的樣本數(shù)量且具有代表性。如層流潔凈手術(shù)室，選擇具有代表性采樣地點(diǎn)，每個(gè)房間每種（如手術(shù)臺(tái)、桌、燈等）表面

6、不少于2點(diǎn)。n2、采樣時(shí)，棉拭子處于濕潤(rùn)狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除。禁止使用干棉拭子采樣。n3、棉拭子采樣時(shí)，培養(yǎng)皿在接種前于37攝氏度溫箱中烤30分鐘。n4、層流潔凈手術(shù)室的采樣時(shí)間：消毒后10分鐘之內(nèi)（各類潔凈用房作為靜態(tài)實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)），手術(shù)室手術(shù)結(jié)束后和各類潔凈用房的上午10時(shí)。n5、層流潔凈手術(shù)室地面、墻面與物體表面動(dòng)、靜態(tài)染菌密度應(yīng)符合環(huán)境污染控制指標(biāo)的要求。n二、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)二、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)n1、采樣時(shí)間、采樣時(shí)間n常規(guī)監(jiān)測(cè)在洗手后從事診斷操作前；特殊監(jiān)測(cè)隨時(shí)采樣。n2、采樣方法、采樣方法n棉拭子涂抹法 被檢人5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在

7、雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30平方厘米），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子；按同樣的方法用另一支棉拭子涂擦另一只手，剪去操作者手接觸部位，將2支棉拭子頭投入10mL含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。n3、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)n1、所采樣本應(yīng)及時(shí)檢測(cè)，室溫下存放不得超過(guò)2小時(shí)；4攝氏度冰箱存放不得超過(guò)4小時(shí)。n2、棉拭子涂抹法一次采樣對(duì)受傷細(xì)菌捕獲率較低，所采樣的細(xì)菌數(shù)往往小于實(shí)際帶菌數(shù)，應(yīng)增加涂抹的次數(shù)，但如此會(huì)增加操作的復(fù)雜性，使可變因素增加。n3、棉拭子采樣時(shí)，培養(yǎng)皿在接種前于37攝氏度溫箱中烤30分鐘。n4、層流潔凈手術(shù)室每次抽檢人數(shù)不少于3人n三、空氣衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)n1

8、、采樣時(shí)間、采樣時(shí)間n在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。采樣前應(yīng)關(guān)好門窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。n2、采樣方法、采樣方法n日常監(jiān)測(cè)中常用的采樣方法以平板暴露法為主。n非潔凈房間n布點(diǎn)、采樣方法：室內(nèi)面積30，在對(duì)角線設(shè)里、中、外3點(diǎn)，里外兩點(diǎn)位置距墻1m；室內(nèi)面積30，設(shè)東、西、南、北、中5點(diǎn)，其中東、西、南、北各點(diǎn)均距墻1m。9cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板放在室內(nèi)采樣點(diǎn)處，采樣高度1.5m，內(nèi)外及四角距墻1m，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露時(shí)間：類環(huán)境30min，類環(huán)境15min，、類環(huán)境暴露5min。蓋好立即送檢。醫(yī)院各類環(huán)境空氣、物表細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別環(huán)境類

9、別監(jiān)測(cè)范圍監(jiān)測(cè)范圍標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌空氣總數(shù)物表細(xì)菌總數(shù)類環(huán)境潔凈手術(shù)室細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB503335.0cfu|cm其他潔凈場(chǎng)所4cfu|90皿.30min類環(huán)境非潔凈手術(shù)室、非潔凈病房、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、血液病區(qū)4cfu|90皿.15min5.0cfu|cm類環(huán)境母嬰同室、消毒供應(yīng)中心檢查包裝區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)、血液透析室、其他普通住院病區(qū)4cfu|90皿.5min10.0cfu|cm類環(huán)境普通門急診及其檢查室、治療室；感染性疾病科門診及病區(qū)4cfu|90皿.5min10.0cfu|cm潔凈室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)布點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)n一、潔凈室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)布點(diǎn)n1、局

10、部百級(jí)、周圍千級(jí)：手術(shù)區(qū)布放5點(diǎn)（雙對(duì)角布點(diǎn)），周邊區(qū)布放8點(diǎn)（每邊內(nèi)2點(diǎn)）n2、局部萬(wàn)級(jí)、周圍十萬(wàn)級(jí)：手術(shù)區(qū)布放3點(diǎn)（對(duì)角布點(diǎn)），周邊區(qū)布放4點(diǎn)（每邊內(nèi)1點(diǎn)）n二、潔凈室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)n手術(shù)室 沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度 表面最大 空氣潔凈度級(jí)別n等級(jí) 名稱 手術(shù)區(qū) 個(gè)| （30min.90皿）周邊區(qū) 染菌密度 手術(shù)區(qū) 周邊區(qū)n n 特別潔凈 0.2 （5個(gè)|m） 0.4 （10個(gè)|m ） 5 100級(jí) 1000級(jí)n 標(biāo)準(zhǔn)潔凈 0.75 （25個(gè)|m ） 1.5 （50個(gè)|m ）5 1000級(jí) 10000級(jí) n n 一般潔凈 2（75個(gè)|m ） 4（150個(gè)|m ） 5 1000

11、0級(jí) 100000級(jí)n n 準(zhǔn)潔凈 5（175個(gè)|m ） 5 300000級(jí)n注：1、浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)的數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。n2、級(jí)眼科專用手術(shù)室周邊區(qū)按10000級(jí)要求。n3、表面最大染菌密度（單位：個(gè)cm）推薦采用涂抹法，每次采樣面積為100cm。n（3）陽(yáng)性對(duì)照：采樣時(shí)把一培養(yǎng)皿放置在監(jiān)測(cè)空間打開蓋子后立即蓋上，之后與其他暴露完的培養(yǎng)皿一起送檢，作為陽(yáng)性對(duì)照。（做好標(biāo)識(shí)）n（4）陰性對(duì)照：另拿一培養(yǎng)皿不要打開放在一邊直接與其他暴露完的培養(yǎng)皿一起送檢。（做好標(biāo)識(shí)）臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送血培養(yǎng)標(biāo)本采集n

12、一、血培養(yǎng)指征n1、患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫38或低體溫，懷疑血流感染時(shí)。尤其存在以下情況時(shí)，抽血做細(xì)菌和真菌培養(yǎng)：醫(yī)院內(nèi)肺炎；六只中心靜脈導(dǎo)管超過(guò)72好；感染性心內(nèi)膜炎；骨髓炎；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷伴全身感染癥狀；臨床醫(yī)生懷疑有血流感染可能的其他情況。n二、采血時(shí)機(jī)n一旦懷疑有血流感染可能，應(yīng)立即采血做血培養(yǎng)，最好在抗菌治療前或停用抗菌藥物24h后，以寒顫、發(fā)熱時(shí)采集為宜n三、采血程序n培養(yǎng)瓶消毒-皮膚消毒-抽血-負(fù)壓血培養(yǎng)瓶n四、注意事項(xiàng)n1、常用采血部位肘靜脈，疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。n2、對(duì)于成人患者應(yīng)該同時(shí)分別在兩個(gè)部位采集血標(biāo)本，

13、在兩個(gè)不同部位分離到同樣菌種才能確定是病原菌。n3、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：在24h采血3次，每次間隔采血時(shí)間不少于30min，必要時(shí)次日在做血培養(yǎng)2次n4、采血量：成人每次采血量8-10ml左右，嬰幼兒每次每培養(yǎng)瓶采血2ml5、對(duì)于每位需要血培養(yǎng)的患者需采取2至3套。6、對(duì)于成年患者的血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因?yàn)閱我谎囵B(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。7、采血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，不需要重復(fù)采血培養(yǎng)，因?yàn)橹委熀蟮?至5天內(nèi)血液中的感染細(xì)菌不會(huì)馬上消失。你認(rèn)為對(duì)嗎？你認(rèn)為對(duì)嗎？為了提高病人血培養(yǎng)的陽(yáng)性率，為了提高病人血培養(yǎng)的陽(yáng)性率，最好的抽血時(shí)間是：最好的抽血時(shí)間是：nA.發(fā)熱開始時(shí)發(fā)熱開始時(shí)

14、B.寒戰(zhàn)開始時(shí)寒戰(zhàn)開始時(shí) C.發(fā)熱最高峰時(shí)發(fā)熱最高峰時(shí) D.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí) E.預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前 痰標(biāo)本采集n一、一般原則n1、采集標(biāo)本的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在使用抗菌藥物之前n2、宜采集清晨第二口痰液n3、對(duì)于普通型細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2-3天。不建議24h內(nèi)多次采樣送檢，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變。n4、懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢n二、采集方法n（一）自然咳痰法與霧化導(dǎo)痰法n1、無(wú)痰或痰量極少者可用3%-5%氯化鈉5ml霧化吸入5min后留取痰液n2、囑咐患者留取前摘取牙托，清潔口腔，如刷牙后反復(fù)用生理鹽水漱口；深吸氣后用力自氣管咳出痰液，置無(wú)菌容

15、器內(nèi)。應(yīng)盡可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入樣品，不應(yīng)用紙巾包裹痰液。n（二）支氣管鏡法n（三）經(jīng)人工氣道吸引法痰標(biāo)本采集注意事項(xiàng)n在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;n標(biāo)本采集后標(biāo)本采集后12h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理；內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理；n取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;n深咳，采集標(biāo)本過(guò)程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)深咳，采集標(biāo)本過(guò)程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);n無(wú)痰可用無(wú)痰可用35NaCl 5ml霧吸約霧吸約5min導(dǎo)痰；導(dǎo)痰；n也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰；n對(duì)于

16、細(xì)菌性肺炎，對(duì)于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)次，連續(xù)23天天。不。不建議建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；n懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢天清晨痰液送檢手術(shù)部位感染標(biāo)本采集n一、一般原則n1、在抗菌藥物使用前，且僅在有臨床感染癥狀或傷口惡化或長(zhǎng)期不能愈合時(shí)采集標(biāo)本。n2、皮膚或黏膜表面的清潔n（1）閉合傷口和穿刺物標(biāo)本：用消毒液從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)5cm以上，待消毒液揮發(fā)干燥后采集。n（2）開放傷口：無(wú)菌生理鹽水充分沖洗傷口部位。不可用消毒劑。n3、采集新鮮

17、的感染組織，避免采集淺表的組織碎屑。n4、若可以采集穿刺物或活檢標(biāo)本，應(yīng)避免拭子標(biāo)本。二、采集方法n（一）封閉性膿腫n1、注射器穿刺抽取膿液n2、若無(wú)法抽到膿液，應(yīng)先皮下注射少量無(wú)菌生理鹽水，再次穿刺抽吸膿液；若膿液過(guò)多，應(yīng)先切開引流，在基底部或膿腫壁采集標(biāo)本。膿液的量以1ml為宜n3、排除注射器內(nèi)部級(jí)針頭的氣體，用無(wú)菌橡皮塞封閉針頭送檢；或直接打入血培養(yǎng)瓶中。疑為厭氧菌，應(yīng)迅速將膿液打入?yún)捬跹囵B(yǎng)瓶中。n（二）組織和活檢標(biāo)本n1、采集足夠大的組織，體積以1mm為宜，避免在壞死區(qū)域采集。n2、將小塊的組織在運(yùn)輸培養(yǎng)基內(nèi)；較大的放在無(wú)菌容器內(nèi)，并加入少量無(wú)菌生理鹽水。n（三）開放傷口n1、無(wú)菌生

18、理鹽水徹底沖洗淺表部位，去除表面的滲出物和碎屑。n2、用拭子深入傷口的基底部或傷口-正常組織邊緣部采集兩個(gè)標(biāo)本，分別用于培養(yǎng)和革蘭氏染色尿液標(biāo)本采集n一、采集時(shí)機(jī)n宜為抗菌藥物使用之前的清晨第一次中段尿液n二、注意事項(xiàng)n1、不應(yīng)從集尿袋中采集尿液n2、尿液中不應(yīng)加防腐劑或消毒劑n3、若尿液培養(yǎng)前患者曾使用抗菌藥物，應(yīng)反復(fù)多次送檢。n4、多次采集或24h尿不應(yīng)用于尿液培養(yǎng)n5、除非進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，不應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者常規(guī)進(jìn)行尿液培養(yǎng)n6、培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、菌落計(jì)數(shù)以及微生物種類等，進(jìn)行綜合判斷n7、留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過(guò)專門的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿液。n采樣端口

19、用酒精消毒；必要時(shí)，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過(guò)30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無(wú)菌杯或試管中。手術(shù)部位感染預(yù)防手術(shù)部位感染預(yù)防A Major SSI is a Catastrophe!手術(shù)手術(shù)麻醉麻醉患者患者類別類別組織灌注組織灌注量量 糖尿病糖尿病備皮備皮溫度溫度吸煙吸煙部位部位/時(shí)間時(shí)間/類型類型吸氧濃度吸氧濃度營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良縫線質(zhì)量縫線質(zhì)量肥胖肥胖血腫血腫疼痛疼痛高齡高齡預(yù)防抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物輸血輸血 身體狀況身體狀況機(jī)械壓力機(jī)械壓力藥物藥物感染感染放療放療/化化療療術(shù)前住院術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)SSI SSI 影響因素影響因素預(yù)防預(yù)防SSI的的bundlen根據(jù)指南

20、預(yù)防性使用抗菌藥物根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物n術(shù)前術(shù)前0.52小時(shí)使用抗生素小時(shí)使用抗生素n24小時(shí)內(nèi)停用抗生素小時(shí)內(nèi)停用抗生素n正確選擇抗生素品種正確選擇抗生素品種n正確的脫毛方法正確的脫毛方法n手術(shù)期間給患者保暖手術(shù)期間給患者保暖n圍術(shù)期血糖控制正常水平圍術(shù)期血糖控制正常水平n縮短術(shù)前住院時(shí)間縮短術(shù)前住院時(shí)間n強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率患者保暖患者保暖加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)n耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）n耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）n產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌n泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）n泛耐藥的銅綠假單胞菌（PDR-PA）

21、n。 預(yù)防抗菌藥物耐藥的預(yù)防抗菌藥物耐藥的1212項(xiàng)措施項(xiàng)措施 預(yù)防傳播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預(yù)防感染預(yù)防感染12 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管6 6 專家會(huì)診專家會(huì)診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對(duì)性病原治療針對(duì)性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用控制抗菌藥物應(yīng)用5 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 10 及時(shí)停用抗菌藥物及時(shí)停用抗菌

22、藥物消毒和滅菌消毒和滅菌n消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 n滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。n消毒合格的標(biāo)準(zhǔn)n醫(yī)療器械滅菌合格率100%。 常見(jiàn)消毒水平常見(jiàn)消毒水平n高水平消毒法高水平消毒法n中水平消毒法中水平消毒法n低水平消毒法低水平消毒法 常用消毒方法常用消毒方法n空氣消毒方法：紫外線燈照射；循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)紫外線消毒器；潔凈系統(tǒng)；通風(fēng)換氣。n物品消毒方法：含氯消毒劑；碘伏；酒精；過(guò)氧乙酸；過(guò)氧化氫。n手消毒方法：含醇洗必泰；酒精；碘伏。醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理n五大類五大類n感染性廢物感染性

23、廢物n病理性廢物病理性廢物n損傷性廢物損傷性廢物n藥物性廢物藥物性廢物n化學(xué)性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理n回收、暫存、登記n專人回收n暫存時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)n科室和回收工人的醫(yī)療廢物分類收集登記本n集中處置n有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心多重耐藥菌消毒隔離措施多重耐藥菌消毒隔離措施n1、對(duì)確定或高度疑似MDRO感染患者或定植患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施n2、護(hù)理人員在病例夾上、病床或單間門上貼多重耐藥菌隔離標(biāo)識(shí)（另附），并通知有關(guān)人員。n3、盡量選擇單間隔離，也可以將同類MDRO感染患者或定植患者安置在同一房間。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。n4、不宜將M

24、DRO感染患者或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。n5、MDRO感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。n6、手消毒：接觸MDRO感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。7、物體表面清潔消毒：對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物表（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污

25、染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)MDRO感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。8、專物專用：與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等要專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。9、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、各種插管等侵襲性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染。各種插管滿24小時(shí)后應(yīng)每天進(jìn)行評(píng)價(jià)，適時(shí)撤離10、醫(yī)療廢物處理：在MDRO感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理，污物、醫(yī)療廢物多層密封，封口噴灑消毒液，切好標(biāo)記。11、個(gè)人防護(hù)：會(huì)診醫(yī)生及進(jìn)行床邊檢查項(xiàng)目時(shí)做好防護(hù)、手消毒措施；指導(dǎo)探視者人員個(gè)人防護(hù)，避免因探視者而感