急性非結(jié)石性膽囊炎68例治療分析

1、急性非結(jié)石性膽囊炎68例治療分析譚萬(wàn)利(四川省遂寧市中醫(yī)院629000)【中圖分類(lèi)號(hào)1r575.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)11672-5085( 2013 )17-0113-01 【摘要】目的 探討急性非結(jié)石性膽囊炎(aac)臨床診斷及治療方法。方法 將 2007年1月2011年5月我院收治的68例急性非結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料 進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果木組69例患者，治愈67例、死亡2例，治愈率為97.1%； 5例患者給予保守治療，其中1例行中轉(zhuǎn)手術(shù)；術(shù)后6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，均給 予對(duì)癥處理；67例患者均治愈出院，住院時(shí)間為821天。結(jié)論 急性非結(jié)石性 膽囊炎起病急、病因復(fù)雜、臨床癥狀不

2、典型、術(shù)前診斷困難，容易誤診；提高對(duì) 木病的認(rèn)識(shí)和警惕是早期診斷的關(guān)鍵，b超及ct檢查對(duì)早期診斷有幫助。因此， 早期正確的診斷、及時(shí)手術(shù)治療是降低病死率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】急性非結(jié)石性膽囊炎診斷治療急性非結(jié)石性膽囊炎(aac)是指膽囊內(nèi)有明顯的急性炎癥而其內(nèi)無(wú)結(jié) 石存在；具有起病急、病因復(fù)雜、易壞疽、易穿孔等特點(diǎn)1,因臨床表現(xiàn)不典 型，容易漏診誤診；b超及ct檢查對(duì)早期診斷有幫助。2007年1月20年5 月我院收治急性非結(jié)石性膽囊炎患者68例，取得了滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如 下：1.資料與方法1.1臨床資料：木組68例患者，男41例、女27例，年齡2772歲， 平均年齡49.5歲。病程最短2h,

3、最長(zhǎng)72h。發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)后36例，合 并動(dòng)脈硬化6例、高血壓8例、糖尿病10例，膽道疾病有膽道蛔蟲(chóng)、膽囊息肉 3例、腸外營(yíng)養(yǎng)3例、無(wú)原發(fā)疾病2例。1.2臨床表現(xiàn)：45例患者均有不同程度的右上腹持續(xù)性脹痛，其余患者 一般情況差及手術(shù)影響，上腹痛不明顯。15例患者伴有腹脹、惡心、嘔吐等消 化道癥狀；口例患者畏寒、高熱；6例患者出現(xiàn)腹膜炎體征；3例患者鞏膜黃染；6例患者可捫及腫大膽囊。1.3輔助檢查：所有患者均行腹部b超及ct檢查，未發(fā)現(xiàn)膽囊、膽管 內(nèi)結(jié)石，但表現(xiàn)為膽囊壁增厚、膽囊腫大、膽囊周?chē)e液。本組49例患者血白 細(xì)胞增高，12例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)但中性粒細(xì)胞明顯升高，7例患者

4、 血常規(guī)檢查在正常范圍之內(nèi)，5例患者轉(zhuǎn)氨酶不同程度升高。1.4治療：本組5例患者因癥狀輕、無(wú)腹膜炎表現(xiàn)、b超檢查等提示為 無(wú)膽囊積液給予保守治療，包括積極控制原發(fā)病、及時(shí)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡 的失調(diào)、給予胃腸減壓、禁食、抗炎、解痙、利膽及全身支持治療，同吋密切觀 察患者病情變化，若病情加重，應(yīng)立即考慮膽囊穿刺引流或手術(shù)治療。其余63 例患者均行手術(shù)治療，其手術(shù)方式根據(jù)患者病情及膽囊病變情況而定，其中22 例患者行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、29例患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽囊造痿術(shù)7例、 經(jīng)皮穿刺膽囊內(nèi)引流術(shù)5例。所有患者術(shù)后均給予抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持治療。2.結(jié)果本組68例患者，治愈67例、死亡1例，治愈率

5、為97.1%。5例保守治 療患者中4例患者癥狀及體征消失，膽囊病變恢復(fù)正常，1例患者中轉(zhuǎn)手術(shù)。共 64例患者行手術(shù)治療，術(shù)后6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例切口感染、2例膽漏、 1例肺部感染，均給予對(duì)癥處理，除2例患者因多功能臟器衰竭而死亡，其余患 者均治愈出院，住院時(shí)間為821天。3 討論急性非結(jié)石性膽囊炎是膽道外科常見(jiàn)的急腹癥，其發(fā)病率約占急性膽囊 炎的4%8%,病因尚不清處，可能為多種原因所致。本病易發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷、 燒傷或手術(shù)后；也易在危重病人中發(fā)生，如膿毒癥、結(jié)節(jié)性多發(fā)性動(dòng)脈炎、多次 輸血和分娩后；長(zhǎng)時(shí)間的tpn也易并發(fā)本病。本病多見(jiàn)于男性，其臨床表現(xiàn)與 急性結(jié)石性膽囊炎相似，但疼痛等癥

6、狀體征常為原發(fā)疾病、手術(shù)后疼痛或使用鎮(zhèn) 痛劑所掩蓋，因而極易造成誤診和延誤治療。因此，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕是 早期診斷本病的關(guān)鍵。凡急?；颊撸瑖?yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)后及較長(zhǎng)時(shí)間使用tpn的 病人，出現(xiàn)右上腹疼痛，不明原因發(fā)熱吋應(yīng)考慮本病。發(fā)病早期b超檢查不易診 斷，ct檢查有幫助，而肝膽系統(tǒng)核素掃描約97%的患者可獲得診斷2。aac旦確診，應(yīng)盡早行手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)以簡(jiǎn)單、有效為原則；而有 學(xué)者認(rèn)為手術(shù)最佳時(shí)機(jī)是在發(fā)病后4872h3,若延誤治療可增加膽囊壞疽和膽 囊穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)根據(jù)患者病情輕重、年齡及有無(wú)并發(fā)癥而選擇膽囊切除 術(shù)或膽囊造口術(shù)。若患者病情嚴(yán)重難以耐受手術(shù)可采用經(jīng)皮膽囊穿刺造口引流

7、手 術(shù)，以降低膽囊內(nèi)壓力，排岀淤積膽汁、膿液，緩解炎癥，改善膽囊血供，其方 法可靠、安全有效。膽囊穿孔者忌行膽囊造痿術(shù)，若在膽囊造口術(shù)后懷疑有膽囊 穿孔吋，應(yīng)選擇膽囊切除術(shù)。對(duì)于病情輕，可在密切觀察患者病情下施行保守治 療,包括積極控制原發(fā)病、及時(shí)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)、給予胃腸減壓、 禁食、抗炎、解痙、利膽及全身支持治療，同吋觀察患者病情變化，若一旦惡化， 應(yīng)及吋改行手術(shù)治療。本組患者治愈率為97.1%, 2例患者因多功能器官衰竭死 亡。綜上所述，急性膽囊炎患者因臨床癥狀不典型，起病急、進(jìn)展快、且并 發(fā)癥及臨床病死率高；及吋診斷、早期行手術(shù)治療可提高治愈率、降低病死率。 參考文獻(xiàn)1黃志強(qiáng)膽道外科m.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)岀版社，1999. 3