常見(jiàn)化療藥物的并發(fā)癥及反應(yīng)

1、常見(jiàn)化療藥物及并發(fā)癥的護(hù)理常見(jiàn)化療藥物及并發(fā)癥的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握骨髓抑制的護(hù)理措施化療藥物化療藥物的分類(lèi)的分類(lèi)鍛煉語(yǔ)音技巧，學(xué)會(huì)與患者溝通、宣教化療藥物的種類(lèi)化療藥物的種類(lèi)骨髓抑制的護(hù)理骨髓抑制的護(hù)理消化道反應(yīng)的護(hù)理消化道反應(yīng)的護(hù)理目目 錄錄化療藥物的分類(lèi)化療藥物的分類(lèi)一、烷化劑一、烷化劑環(huán)磷酰胺（環(huán)磷酰胺（ctxctx）用用 法：靜脈注射法：靜脈注射400-600mg/m2400-600mg/m2護(hù)理注意事項(xiàng)：護(hù)理注意事項(xiàng)：1 1、不良反應(yīng)：出血性膀胱炎，心肌炎，肺纖、不良反應(yīng)：出血性膀胱炎，心肌炎，肺纖 維化，中毒性肝炎維化，中毒性肝炎2 2，大劑量使用時(shí)應(yīng)用水化利尿、解毒，大劑量

2、使用時(shí)應(yīng)用水化利尿、解毒3 3，劑量大于，劑量大于120mg120mg時(shí)可引起心肌損傷及腎毒性時(shí)可引起心肌損傷及腎毒性4 4，脫發(fā)：用藥，脫發(fā)：用藥3-43-4周出現(xiàn)，停藥后可再生周出現(xiàn)，停藥后可再生5 5，骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞降低，骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞降低一、烷化劑一、烷化劑異環(huán)磷酰氨（異環(huán)磷酰氨（ifoifo）用用 法：靜脈滴注法：靜脈滴注3-43-4小時(shí)小時(shí)護(hù)理注意事項(xiàng)：護(hù)理注意事項(xiàng)：1 1、不良反應(yīng)：出血性膀胱炎，骨髓抑制、不良反應(yīng)：出血性膀胱炎，骨髓抑制2 2，大劑量使用時(shí)應(yīng)用水化利尿、解毒，大劑量使用時(shí)應(yīng)用水化利尿、解毒化療藥物的分類(lèi)化療藥物的分類(lèi)二、抗代謝藥物二、抗代謝藥

3、物氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-fu5-fu）用用 法：用于消化道腫瘤，法：用于消化道腫瘤，500-750mg,500-750mg,靜脈滴注靜脈滴注2-82-8 小時(shí)小時(shí)護(hù)理注意事項(xiàng)：護(hù)理注意事項(xiàng)：1 1、不良反應(yīng)：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、腹瀉、黏膜炎、不良反應(yīng)：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、腹瀉、黏膜炎2 2、大劑量使用時(shí)應(yīng)用水化利尿、解毒、大劑量使用時(shí)應(yīng)用水化利尿、解毒3 3、增敏治療時(shí)，亞葉酸鈣在氟尿嘧啶前使用、增敏治療時(shí)，亞葉酸鈣在氟尿嘧啶前使用化療藥物的分類(lèi)化療藥物的分類(lèi)三、蒽環(huán)類(lèi)三、蒽環(huán)類(lèi)多柔比星（多柔比星（admadm）用用 法：靜脈注射，每次法：靜脈注射，每次20-30mg20-30mg，每周

4、一次，共兩周，每周一次，共兩周護(hù)理注意事項(xiàng)：護(hù)理注意事項(xiàng)：1 1、不良反應(yīng)：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性、不良反應(yīng)：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性2 2、本品屬于強(qiáng)烈發(fā)泡劑、本品屬于強(qiáng)烈發(fā)泡劑3 3、觀察有無(wú)充血性心力衰竭的早期癥狀及心律失常、觀察有無(wú)充血性心力衰竭的早期癥狀及心律失常4 4、用藥后尿呈紅色、用藥后尿呈紅色化療藥物的分類(lèi)化療藥物的分類(lèi)四、紫杉醇類(lèi)四、紫杉醇類(lèi)紫杉醇（紫杉醇（ptxptx）用用 法：靜脈滴注，每次法：靜脈滴注，每次135-200mg/m2135-200mg/m2，靜滴，靜滴3 3小時(shí)小時(shí)護(hù)理注意事項(xiàng)：護(hù)理注意事項(xiàng)：1 1、不良反應(yīng)：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性

5、、神、不良反應(yīng)：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性、神 經(jīng)系統(tǒng)毒性、變態(tài)反應(yīng)經(jīng)系統(tǒng)毒性、變態(tài)反應(yīng)2 2、預(yù)防變態(tài)反應(yīng)：詢問(wèn)既往史，給藥抗過(guò)敏藥物、預(yù)防變態(tài)反應(yīng)：詢問(wèn)既往史，給藥抗過(guò)敏藥物3 3、給藥時(shí)間最好為、給藥時(shí)間最好為3 3個(gè)小時(shí)，可使白細(xì)胞減少較輕個(gè)小時(shí)，可使白細(xì)胞減少較輕4 4、給藥使禁用聚氯乙烯輸液裝置，用聚乙烯材料裝置、給藥使禁用聚氯乙烯輸液裝置，用聚乙烯材料裝置5 5、與順鉑聯(lián)合時(shí)，應(yīng)先用紫杉醇、與順鉑聯(lián)合時(shí)，應(yīng)先用紫杉醇6 6、中性粒細(xì)胞數(shù)小于、中性粒細(xì)胞數(shù)小于1.51.5時(shí)禁用時(shí)禁用化療藥物的分類(lèi)化療藥物的分類(lèi)五、鬼臼類(lèi)五、鬼臼類(lèi)依托泊苷（依托泊苷（vp-16vp-16）用用

6、法：靜脈滴注、靜脈注射，每次法：靜脈滴注、靜脈注射，每次60-100mg/m260-100mg/m2，生，生 ，理鹽水溶解，連用，理鹽水溶解，連用5 5天，天，3 3周后重復(fù)周后重復(fù)護(hù)理注意事項(xiàng)：護(hù)理注意事項(xiàng)：1 1、不良反應(yīng)：骨髓抑制重，檢測(cè)血常規(guī)，胃腸道反應(yīng)、不良反應(yīng)：骨髓抑制重，檢測(cè)血常規(guī)，胃腸道反應(yīng) 、脫發(fā)、過(guò)敏、中毒性肝炎等、脫發(fā)、過(guò)敏、中毒性肝炎等2 2、緩慢靜滴，大于、緩慢靜滴，大于3030分鐘分鐘3 3、防止藥液漏于血管外、防止藥液漏于血管外化療藥物的分類(lèi)化療藥物的分類(lèi)六、雜類(lèi)六、雜類(lèi)順鉑（順鉑（ddpddp）用用 法：靜脈滴注，每次法：靜脈滴注，每次10-20mg,210-2

7、0mg,2小時(shí)內(nèi)輸完，小時(shí)內(nèi)輸完，n.sn.s溶溶護(hù)理注意事項(xiàng)：護(hù)理注意事項(xiàng)：1 1、不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、腎臟毒性、骨髓抑制、聽(tīng)、不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、腎臟毒性、骨髓抑制、聽(tīng) 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷2 2、使用時(shí)配合水化，尿量在、使用時(shí)配合水化，尿量在2000-3000ml2000-3000ml，腎功不全慎用，腎功不全慎用3 3、避光、避光化療藥物的分類(lèi)化療藥物的分類(lèi)六、雜類(lèi)六、雜類(lèi)卡珀（卡珀（cbpcbp）用用 法：靜脈滴注，每次法：靜脈滴注，每次300-400mg/m2,1300-400mg/m2,1次次/ /天，連天，連5 5天天 4 4周重復(fù)周重復(fù)護(hù)理注意事項(xiàng)：護(hù)理注意事項(xiàng)：1 1、不良反

8、應(yīng)：消化道反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、骨髓抑制、不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、骨髓抑制2 2、5%5%葡萄糖配制，葡萄糖配制，8 8小時(shí)內(nèi)用完，避光小時(shí)內(nèi)用完，避光3 3、不與呂制劑合用、不與呂制劑合用化療藥物的分類(lèi)化療藥物的分類(lèi)六、雜類(lèi)六、雜類(lèi)奧沙利鉑（奧沙利鉑（cbpcbp）用用 法：靜脈滴注，每次輸注法：靜脈滴注，每次輸注2-62-6小時(shí)小時(shí)護(hù)理注意事項(xiàng)：護(hù)理注意事項(xiàng)：1 1、不良反應(yīng)：神經(jīng)毒性明顯、變態(tài)反應(yīng)、骨髓抑制、不良反應(yīng)：神經(jīng)毒性明顯、變態(tài)反應(yīng)、骨髓抑制2 2、對(duì)順鉑衍生物過(guò)敏者禁用，妊娠哺乳期者慎用、對(duì)順鉑衍生物過(guò)敏者禁用，妊娠哺乳期者慎用3 3、消化道反應(yīng)以腹瀉為主、消化道反應(yīng)以腹瀉為

9、主化療藥物的分類(lèi)化療藥物的分類(lèi)六、雜類(lèi)六、雜類(lèi)奧沙利鉑（奧沙利鉑（cbpcbp） 經(jīng)毒性的預(yù)防：經(jīng)毒性的預(yù)防：1 1、控制輸注時(shí)間（、控制輸注時(shí)間（2-32-3小時(shí)）小時(shí)）2 2、輸注時(shí)及輸注后數(shù)小時(shí)避免冷刺激，可預(yù)防急性、輸注時(shí)及輸注后數(shù)小時(shí)避免冷刺激，可預(yù)防急性 神經(jīng)毒性癥狀出現(xiàn)神經(jīng)毒性癥狀出現(xiàn)3 3、四禁：禁用生理鹽水稀釋、禁用冷水漱口冷食、四禁：禁用生理鹽水稀釋、禁用冷水漱口冷食、 禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、避免接觸鋁制禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、避免接觸鋁制 品品化療藥物的分類(lèi)化療藥物的分類(lèi)骨髓抑制的護(hù)理骨髓抑制的護(hù)理骨髓抑制的護(hù)理骨髓抑制的護(hù)理1 1、限制探視，安排休息，適當(dāng)

10、活動(dòng)、限制探視，安排休息，適當(dāng)活動(dòng)2 2、保暖，預(yù)防感染、保暖，預(yù)防感染3 3、避免讓患者暴露于易引起感染的環(huán)境中、避免讓患者暴露于易引起感染的環(huán)境中4 4、鼓勵(lì)攝食營(yíng)養(yǎng)素，維持病人的免疫功能、鼓勵(lì)攝食營(yíng)養(yǎng)素，維持病人的免疫功能骨髓抑制的護(hù)理骨髓抑制的護(hù)理5 5、血小板低下的護(hù)理：、血小板低下的護(hù)理：（1 1）維持皮膚、黏膜的完整性，防止出血）維持皮膚、黏膜的完整性，防止出血（2 2）血小板低于）血小板低于2020，避免顱內(nèi)壓升高，有出血發(fā)生，避免顱內(nèi)壓升高，有出血發(fā)生 時(shí)，應(yīng)預(yù)防性地輸注新鮮血小板時(shí)，應(yīng)預(yù)防性地輸注新鮮血小板（3 3）合理使用藥物：避免使用阿司匹林、乙醇、抗）合理使用藥物：避

11、免使用阿司匹林、乙醇、抗 凝劑等凝劑等（4 4）出血明顯者采取保護(hù)性措施：減少注射等）出血明顯者采取保護(hù)性措施：減少注射等（5 5）防止組織損傷而引起的出血）防止組織損傷而引起的出血骨髓抑制的護(hù)理骨髓抑制的護(hù)理6 6、白細(xì)胞低下的護(hù)理：、白細(xì)胞低下的護(hù)理：（1 1）避免去人群密集處）避免去人群密集處（2 2）護(hù)士要嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好消毒、手衛(wèi)生）護(hù)士要嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好消毒、手衛(wèi)生（3 3）根據(jù)病人血常規(guī)情況采取保護(hù)性隔離：一般保）根據(jù)病人血常規(guī)情況采取保護(hù)性隔離：一般保 護(hù)隔離和無(wú)菌性保護(hù)隔離護(hù)隔離和無(wú)菌性保護(hù)隔離骨髓抑制的護(hù)理骨髓抑制的護(hù)理骨髓抑制的護(hù)理骨髓抑制的護(hù)理7 7、進(jìn)行輸血治療前

12、做好查對(duì)、進(jìn)行輸血治療前做好查對(duì)8 8、加強(qiáng)靜脈注射管道的護(hù)理、加強(qiáng)靜脈注射管道的護(hù)理消化道反應(yīng)的護(hù)理消化道反應(yīng)的護(hù)理急性急性 嘔嘔 吐：吐： 化療化療2424小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的嘔吐；小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的嘔吐；遲發(fā)型嘔吐：化療遲發(fā)型嘔吐：化療2424小時(shí)后出現(xiàn)的嘔吐，可持續(xù)小時(shí)后出現(xiàn)的嘔吐，可持續(xù)5-75-7天天 順鉑使用可在用藥后順鉑使用可在用藥后48-7248-72小時(shí)達(dá)高峰，小時(shí)達(dá)高峰， 可持續(xù)可持續(xù)6-76-7天；天；期待性嘔吐：期待性嘔吐： 指病人經(jīng)歷過(guò)化療所致的嘔吐后，在下一指病人經(jīng)歷過(guò)化療所致的嘔吐后，在下一 次化療前所出現(xiàn)的嘔吐次化療前所出現(xiàn)的嘔吐惡心、嘔吐的護(hù)理惡心、嘔吐的護(hù)理消化道反應(yīng)的

13、護(hù)理：惡心、嘔吐消化道反應(yīng)的護(hù)理：惡心、嘔吐1 1、加強(qiáng)化療期間的飲食指導(dǎo)、加強(qiáng)化療期間的飲食指導(dǎo)2 2、鼓勵(lì)患者進(jìn)食、鼓勵(lì)患者進(jìn)食3 3、正確給藥止吐藥物、正確給藥止吐藥物4 4、盡可能睡前給藥，口服藥物應(yīng)分次餐后或睡前給藥、盡可能睡前給藥，口服藥物應(yīng)分次餐后或睡前給藥5 5、嘔吐嚴(yán)重者可考慮晚餐后給藥、嘔吐嚴(yán)重者可考慮晚餐后給藥6 6、做好嘔吐時(shí)的護(hù)理、做好嘔吐時(shí)的護(hù)理 7 7、注意嘔吐物的色、量、性質(zhì)、注意嘔吐物的色、量、性質(zhì) 8 8、持續(xù)嘔吐帶糞臭味為腸梗阻、持續(xù)嘔吐帶糞臭味為腸梗阻 9 9、保持室內(nèi)空氣流通，避免誘發(fā)嘔吐、保持室內(nèi)空氣流通，避免誘發(fā)嘔吐 10 10、嚴(yán)格記錄出入水量，

14、評(píng)估脫水情況、嚴(yán)格記錄出入水量，評(píng)估脫水情況消化道反應(yīng)的護(hù)理：惡心、嘔吐消化道反應(yīng)的護(hù)理：惡心、嘔吐消化道反應(yīng)的護(hù)理：便秘消化道反應(yīng)的護(hù)理：便秘1 1、病情許可的情況下，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)、病情許可的情況下，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)2 2、進(jìn)食高纖維膳食、進(jìn)食高纖維膳食3 3、觀察患者排便情況：、觀察患者排便情況：3 3天無(wú)大便給予處理天無(wú)大便給予處理4 4、指導(dǎo)患者及家屬給予腹部按摩、指導(dǎo)患者及家屬給予腹部按摩消化道反應(yīng)的護(hù)理：腹瀉消化道反應(yīng)的護(hù)理：腹瀉1 1、評(píng)估高?；颊?，記錄每天打便的量及性質(zhì)、評(píng)估高?；颊?，記錄每天打便的量及性質(zhì)2 2、化療期間出現(xiàn)腹瀉，酌情停止化療、化療期間出現(xiàn)腹瀉，酌情停止化療3 3、止瀉藥常用洛哌丁胺口服，除非排除感染，否則止瀉、止瀉藥常用洛哌丁胺口服，除非排除感染，否則止瀉 藥使用不應(yīng)超過(guò)藥使用不應(yīng)超過(guò)2424小時(shí)小時(shí)4 4、腹瀉時(shí)間長(zhǎng)，或培養(yǎng)有致病菌可用抗