血液透析患者血管通路自我保護(hù)須知

1、腎衰竭患者的生命線 在1960年有西雅圖華盛頓大學(xué)工程師quinton與醫(yī)師scribner發(fā)明，使得長期血液透析治療變?yōu)榭赡?，血管通路中充足的血流速度對于透析治療的效果有重要的影響。理想的血管通?血流量充分：適合血液凈化的需要。安全：建立血管通路的方法，原則上要求危險(xiǎn)性小和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低。 手術(shù)難度低：方法盡可能簡單 成功率高 盡可能不要浪費(fèi)血管，不引起局部的缺血，不加重心臟負(fù)荷 永久性血管通路能長期維持通暢率，皮下靜脈吻合有廣泛的穿刺部位 臨時性血管通路要求時間短，可以很快開始體外循環(huán)的治療，可以重復(fù)使用 不限制病人的活動血管通路的種類 臨時性血管通路 1.外瘺 2.直接穿刺動、靜脈

2、 3.留置中心靜脈插管法（頸內(nèi)靜脈 、股靜脈，、鎖骨下靜脈） 永久性血管通路 1.自體動靜脈瘺管 2.人工植入血管 3.透析專用頸內(nèi)靜脈埋管 中央靜脈導(dǎo)管的常見部位 臨時性的血管通路臨時性血管通路的適應(yīng)癥 急性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭終末期，永久性通路未成熟前，須緊急透析治療 腎衰急性惡化需做臨時性透析改善癥狀 內(nèi)瘺失去功能（閉塞 、流量不足）或其它原因（感染、動脈瘤）暫時不能使用，需手術(shù)重建或修改 慢性腹透病人并發(fā)竇道感染，需進(jìn)行臨時性的透析 腎移植術(shù)后內(nèi)瘺閉塞的患者出現(xiàn)緊急排異時，需緊急透析 其它臨時性的體外循環(huán)治療：血液灌流，血漿置換 嚴(yán)重的周圍血管病變、需要長時間靜脈通路的情況（腸外

3、營養(yǎng)、化療 、靜脈壓監(jiān)測等） 周圍靜脈細(xì)小、四肢創(chuàng)傷或燒傷，需通過中心靜脈建立血管通路的導(dǎo)管的保護(hù)須知 導(dǎo)管勿拉扯或自行移位 導(dǎo)管勿做抽血注射之用 傷口應(yīng)保持干燥 、敷料清潔 、避免淋浴 若有感染跡象應(yīng)立即回院處理 如發(fā)現(xiàn)出血、留置管滑脫 、上小夾 、 手壓迫穿刺點(diǎn)，及時與醫(yī)生聯(lián)系 最好在確定永久血管功能正常后方可移除永久性血管通路兩者的區(qū)別 動靜脈內(nèi)瘺是在病人手臂采用手術(shù)永久連接動脈和靜脈，數(shù)周后，內(nèi)瘺擴(kuò)大、管壁增厚，靜脈動脈化，可耐受透析時反復(fù)穿刺，它血凝機(jī)會少，安全性好，感染率低，并發(fā)癥最少，保養(yǎng)良好的情況下，可以用十年以上，是作為血液透析長期血管通路首要的選擇。 在病患本身血管情況不理

4、想時，可以考慮手術(shù)方式人工植入一段人造血管用于形成血管通路，一端接病人動脈，另一端接靜脈。與自體血管比較起來，人工植入血管成熟快、使用早，血流量穩(wěn)定，但有較高的血管感染率以及較低的血管使用期，在保養(yǎng)良好的情況下，可以用上三年到五年。 動靜脈瘺管的連接手術(shù) 人工植入血管的手術(shù)內(nèi)瘺手術(shù)前注意點(diǎn) 選定準(zhǔn)備手術(shù)的上臂，如是左撇子，應(yīng)盡早告知醫(yī)生 保護(hù)手術(shù)上肢，保持清潔，皮膚不要受損 減少或不在此肢體穿刺、抽血手術(shù)后的照顧 1）.手術(shù)后醫(yī)師會以彈性繃帶或紗布將傷口包扎，輔料包扎不要過緊。術(shù)后因靜脈壓力升高，淋巴回流受阻，手部及前臂可有不同程度的腫脹，因此術(shù)側(cè)手部應(yīng)適當(dāng)抬高平直，通常以枕頭抬高至心臟水平位

5、置以促進(jìn)靜脈回流，防止肢端腫脹。 2）.保護(hù)傷口的清潔及干燥，觀察手術(shù)切口是否有出血、水腫、防止感染。衣袖要寬松，避免吻合口及靜脈側(cè)受壓（尤其睡覺時），內(nèi)瘺側(cè)手臂不可測血壓、抽血、輸液、戴手表、掛包、負(fù)重。手術(shù)后的照顧 3）.手術(shù)后24到48小時即可開始運(yùn)動前臂以促進(jìn)血管之血流，術(shù)后第2周后開始幫助血管成長的運(yùn)動，鍛煉用橡皮球握力5-10分鐘/4-5次/日。手術(shù)后約10到14天拆線。瘺管成熟的早晚取決于血管自身?xiàng)l件及手術(shù)，一般應(yīng)靜脈呈動脈化（表現(xiàn)為顯露清晰、突出于皮膚表面，有震顫或搏動)方可開始血透，內(nèi)瘺最好能在血透前2-6個月做好，一般2個月成熟，在緊急情況下，2-4周也可使用。 4）.內(nèi)瘺

6、成熟前，如患者病情危重，須緊急透析，則可采取暫時性血管通道或腹透過渡。每天檢查血管吻合口是否通暢，如捫及震顫，聽到血管雜音，表示瘺管通暢，否則應(yīng)懷疑血栓形成，需與醫(yī)生取得聯(lián)系及時處理。 血管通路的長期照顧（1） 1）.平時經(jīng)常觀察有無紅腫、熱痛、出血、流膿、皮疹，觸摸瘺口有否震顫，以便發(fā)現(xiàn)問題及早與醫(yī)生聯(lián)系處理。檢查植有血管通路之手臂、手掌及手指的血液循環(huán)狀況，如指頭感覺麻木、發(fā)冷、疼痛、顏色發(fā)紫，有可能是血液循環(huán)不足的征兆，稱之“竊血綜合癥”，嚴(yán)重者可造成壞疽，魚際肌萎縮，需立即就醫(yī)。 血管通路的長期照顧（2） 2.) 不能因?yàn)楸苊馓弁炊笞o(hù)士打定點(diǎn)針（可造成定點(diǎn)穿刺部位受用多的血管壁擴(kuò)張

7、、受損、彈性減弱、硬結(jié)疤痕形成，甚至動脈瘤）。 不打定點(diǎn)針的優(yōu)點(diǎn)：1.使整條動脈化的靜脈血管受用均等，粗細(xì)均勻。2.穿刺點(diǎn)不易滲血。3.延長瘺管的壽命。 透析結(jié)束后用消毒紗布直接按壓穿刺點(diǎn)止血5-15分鐘，力度宜適當(dāng)，穿刺點(diǎn)上緣及下緣血管亦需略加壓迫，手臂可略微舉高，以減少靜脈回流阻力，彈力繃帶膠布固定（包扎后瘺口搏動震顫是否明顯，不可包扎過緊），如應(yīng)用彈力繃帶者4小時后取下。護(hù)理人員需注意事項(xiàng) 瘺管成熟一般6-8周后使用，早期穿刺小心翼翼 每次穿刺前瘺管評估，如觀察有無感染、堅(jiān)硬、狹窄和動脈瘤，觸摸瘺口有否震顫 不在動脈瘤處直接穿刺 上臂扎止血帶易穿刺，避免損傷血管內(nèi)膜 嚴(yán)格皮膚消毒 時常更

8、換穿刺位置，提倡“繩梯法” “扭扣式”，不打定點(diǎn)針以延長血管壽命 動靜脈穿刺點(diǎn)有一定距離，提高透析質(zhì)量 非透析室專業(yè)人員，需注意患肢避免抽血、靜脈注射及量血壓血管通路的并發(fā)癥 血栓 感染 出血 心衰 假性動脈瘤 竊血綜合癥血管通路功能不良所導(dǎo)致的后果 再循環(huán)血液的比例增高 因透析劑量不足導(dǎo)致的并發(fā)癥 1.營養(yǎng)不良 2.貧血 3.存活率降低 平常問題解答 1.注意傷口避免感染，第一天冰敷，第二天熱敷，但注意傷口不可弄濕。 不可用任意涂抹藥膏，觀察傷口是否有紅腫，體溫是否升高等狀況，并回醫(yī)院請醫(yī)師診視 2.若有出血時，可直接壓迫傷口止血，并盡快就醫(yī) 勿將患肢當(dāng)枕頭使用，勿穿過緊的袖子，勿提重物，必要時應(yīng)請醫(yī)師診視處理小結(jié) 內(nèi)瘺是尿毒癥病人的生命線，要高度重視，細(xì)心護(hù)理 透析前保持手臂清潔，皮