3上肢前區(qū)頸前區(qū)腹前外側(cè)壁

1、臂前區(qū)、肘前區(qū)、前臂前區(qū)臂前區(qū)、肘前區(qū)、前臂前區(qū) 體表標志體表標志 皮膚切口皮膚切口 淺筋膜淺筋膜 深筋膜深筋膜 臂部深層解剖臂部深層解剖 肘部深層解剖肘部深層解剖 前臂部深層解剖前臂部深層解剖 表面解剖：表面解剖： 喙突喙突 肩峰肩峰 肱骨大結(jié)節(jié)肱骨大結(jié)節(jié) 三角肌粗隆三角肌粗隆 肱骨外上髁肱骨外上髁 肱骨內(nèi)上髁肱骨內(nèi)上髁 橈骨頭橈骨頭 橈骨莖突橈骨莖突 尺骨頭尺骨頭 尺骨莖突尺骨莖突 豌豆骨豌豆骨上肢動脈與神經(jīng)干的投影上肢動脈與神經(jīng)干的投影肘前橫紋中肘前橫紋中點遠側(cè)點遠側(cè)2cm2cm皮膚切口皮膚切口1.臂前上中臂前上中1/3交界處（已做）交界處（已做）2.肘前橫切口肘前橫切口3.腕前橫切口腕

2、前橫切口4.1，2，3切口中點連線切口中點連線二、上肢淺二、上肢淺層結(jié)構(gòu)層結(jié)構(gòu)淺靜脈淺靜脈 手背靜脈網(wǎng)手背靜脈網(wǎng)頭靜脈頭靜脈 貴要靜脈貴要靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈前臂正中靜脈 皮神經(jīng)皮神經(jīng) 前臂外側(cè)皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 肘窩內(nèi)淺靜脈的類型肘窩內(nèi)淺靜脈的類型臂部深筋膜臂部深筋膜內(nèi)側(cè)肌間隔內(nèi)側(cè)肌間隔外側(cè)肌間隔外側(cè)肌間隔前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘肘部深筋膜肘部深筋膜肱二頭肌腱膜肱二頭肌腱膜肱二頭肌肱二頭肌肱二頭肌肌腱肱二頭肌肌腱肘正中靜脈肘正中靜脈臂臂前前群群肌肌肱肌喙肱肌喙肱肌肱二頭肌短頭肱二頭肌短頭肱二頭肌長頭肱二頭肌長頭臂前區(qū)深層解剖臂前

3、區(qū)深層解剖肱動脈及伴隨的肱靜脈肱動脈及伴隨的肱靜脈肱深動脈肱深動脈尺側(cè)上副動脈尺側(cè)上副動脈尺側(cè)下副動脈尺側(cè)下副動脈肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)貴要靜脈貴要靜脈臂前區(qū)深層解剖臂前區(qū)深層解剖臂前區(qū)的血管神經(jīng)臂前區(qū)的血管神經(jīng)肘前區(qū)深層解剖肘前區(qū)深層解剖去掉肘前區(qū)深筋膜，保留去掉肘前區(qū)深筋膜，保留肱二頭肌腱膜肱二頭肌腱膜。以肱二頭肌腱膜為標志觀以肱二頭肌腱膜為標志觀察其淺面和深面的結(jié)構(gòu)。察其淺面和深面的結(jié)構(gòu)。肘窩的境界肘窩的境界肘前區(qū)深層解剖肘前區(qū)深層解剖上界上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連：肱骨內(nèi)、外上髁的連線線內(nèi)下界內(nèi)下界：旋前圓?。盒皥A肌外下界外下界：肱橈肌：肱橈肌前面（頂

4、）：前面（頂）：皮膚、淺筋膜、皮膚、淺筋膜、深筋膜、肱二頭肌腱膜深筋膜、肱二頭肌腱膜后面（底）：后面（底）：肱肌、旋后肌、肱肌、旋后肌、肘關(guān)節(jié)囊肘關(guān)節(jié)囊肘窩內(nèi)結(jié)構(gòu)及其肘窩內(nèi)結(jié)構(gòu)及其排列順序排列順序以以肱二頭肌肌腱肱二頭肌肌腱為標志為標志觀察肘窩內(nèi)結(jié)構(gòu)的安排：觀察肘窩內(nèi)結(jié)構(gòu)的安排：肱動脈及其分支肱動脈及其分支肱靜脈肱靜脈正中神經(jīng)正中神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)橈神經(jīng)及其分支橈神經(jīng)及其分支肘前區(qū)深層解剖肘前區(qū)深層解剖前臂前區(qū)深層解剖前臂前區(qū)深層解剖前前臂臂前前群群肌肌9塊塊4層層前臂前區(qū)的血管神經(jīng)束前臂前區(qū)的血管神經(jīng)束前臂前區(qū)深層解剖前臂前區(qū)深層解剖以旋前圓肌為標志，以旋前圓肌為標志，前臂上部

5、血管神經(jīng)的前臂上部血管神經(jīng)的位置關(guān)系位置關(guān)系 旋前圓肌止點的淺面，旋前圓肌止點的淺面，有橈神經(jīng)淺支和橈動、有橈神經(jīng)淺支和橈動、靜脈跨過。靜脈跨過。 旋前圓肌的肱頭和尺旋前圓肌的肱頭和尺頭之間，有正中神經(jīng)頭之間，有正中神經(jīng)穿過。穿過。 旋前圓肌的深面，有旋前圓肌的深面，有尺動、靜脈通過。尺動、靜脈通過。前臂前區(qū)深層解剖前臂前區(qū)深層解剖指淺屈肌與血管神經(jīng)的關(guān)系指淺屈肌與血管神經(jīng)的關(guān)系n 指淺屈肌的外緣有橈血管神經(jīng)束，指淺屈肌的外緣有橈血管神經(jīng)束，該血管神經(jīng)束的上、下處該血管神經(jīng)束的上、下處血管與神經(jīng)分開，中合并，血管與神經(jīng)分開，中合并，即呈形伴行關(guān)系。即呈形伴行關(guān)系。n 指淺屈肌的內(nèi)緣有尺血管神經(jīng)

6、束，指淺屈肌的內(nèi)緣有尺血管神經(jīng)束，該血管神經(jīng)束的上處血管該血管神經(jīng)束的上處血管與神經(jīng)分開；而下處血管與神經(jīng)分開；而下處血管與神經(jīng)合并伴行，即呈形伴行與神經(jīng)合并伴行，即呈形伴行關(guān)系。關(guān)系。n 指淺屈肌的深面為正中血管神經(jīng)指淺屈肌的深面為正中血管神經(jīng)束和骨間前血管神經(jīng)束，二者間束和骨間前血管神經(jīng)束，二者間隔拇長屈肌和指深屈肌。隔拇長屈肌和指深屈肌。頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū) 頸部分區(qū)及體表標志頸部分區(qū)及體表標志 皮膚切口皮膚切口 淺筋膜淺筋膜 深筋膜深筋膜 頸動脈三角的解剖頸動脈三角的解剖 肌三角的解剖肌三角的解剖頸部分區(qū)頸部分區(qū) 頸部頸部: :分為分為固有固有頸部頸部和和項部項部

7、固有頸部固有頸部: :又可又可分為分為頸前區(qū)頸前區(qū)、胸胸鎖乳突肌區(qū)鎖乳突肌區(qū)和和頸頸外側(cè)區(qū)外側(cè)區(qū)。 頸前區(qū)：被舌骨分為頸前區(qū)：被舌骨分為舌骨上區(qū)和舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)（包括成對的（包括成對的頸動脈頸動脈三角三角和和肌三角肌三角） 頸外側(cè)區(qū)：被肩胛舌頸外側(cè)區(qū)：被肩胛舌骨肌下腹分為骨肌下腹分為枕三角枕三角和和鎖骨上三角鎖骨上三角頸部分區(qū)頸部分區(qū)請同學(xué)們注意各三角的邊界請同學(xué)們注意各三角的邊界體表標志體表標志 舌骨舌骨 甲狀軟骨甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 頸動脈結(jié)節(jié)頸動脈結(jié)節(jié) 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 鎖骨上大窩鎖骨上大窩 胸骨上窩胸骨上窩 頸靜脈切跡頸靜脈切跡皮膚切口皮膚切口1.正中切口正中切口

8、2.下頜骨下緣至乳突下頜骨下緣至乳突3.沿鎖骨切口（已做）沿鎖骨切口（已做）淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)頸闊肌頸闊肌頸前靜脈頸前靜脈頸靜脈弓頸靜脈弓頸外靜脈頸外靜脈淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng) 頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)神經(jīng)點神經(jīng)點淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)深筋膜深筋膜淺層：封套筋膜淺層：封套筋膜中層：氣管前筋膜中層：氣管前筋膜深層：椎前筋膜深層：椎前筋膜頸動脈鞘頸動脈鞘境界境界：由胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。：由胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。頸動脈三角的解剖頸動脈三角的解剖 頂頂: :由皮膚、淺筋由皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層構(gòu)

9、成深筋膜淺層構(gòu)成。 底底: :由椎前筋膜構(gòu)由椎前筋膜構(gòu)成。成。 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁: :為咽及其為咽及其筋膜。筋膜。主要內(nèi)容主要內(nèi)容動脈動脈頸總動脈頸總動脈 頸外動脈及其分支頸外動脈及其分支頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈靜脈靜脈頸內(nèi)靜脈及其屬支頸內(nèi)靜脈及其屬支神經(jīng)神經(jīng)舌下神經(jīng)及其降支舌下神經(jīng)及其降支副神經(jīng)副神經(jīng)迷走神經(jīng)及其分支迷走神經(jīng)及其分支頸動脈三角的解剖頸動脈三角的解剖自起點上方切開胸鎖自起點上方切開胸鎖乳突肌，向上翻起乳突肌，向上翻起（1）頸襻）頸襻（舌下神經(jīng)襻）（舌下神經(jīng)襻）頸動脈三角的解剖頸動脈三角的解剖沿頸動脈鞘的前壁沿頸動脈鞘的前壁下行，分支支配舌下行，分支支配舌骨下肌群。骨下肌群。（2）頸總動脈）

10、頸總動脈 位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，約平甲狀軟骨上緣約平甲狀軟骨上緣處分為處分為頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈和和頸外動脈頸外動脈。頸動脈三角的解剖頸動脈三角的解剖（3）頸外動脈）頸外動脈 起源：平甲狀軟骨起源：平甲狀軟骨上緣起自頸總動脈。上緣起自頸總動脈。 行程：于頸內(nèi)動脈行程：于頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè)上行。前內(nèi)側(cè)上行。 分支：分支：甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈 舌動脈舌動脈 面動脈面動脈 頸動脈三角的解剖頸動脈三角的解剖（4）頸內(nèi)動脈）頸內(nèi)動脈（5）頸內(nèi)靜脈）頸內(nèi)靜脈 位置：位于胸鎖乳位置：位于胸鎖乳突肌前緣深面、頸突肌前緣深面、頸總動脈或頸內(nèi)動脈總動脈或頸內(nèi)動脈的外側(cè)。的外側(cè)。 屬支：面（總）靜屬支：面

11、（總）靜脈、舌靜脈、甲狀脈、舌靜脈、甲狀腺上靜脈和甲狀腺腺上靜脈和甲狀腺中靜脈。中靜脈。頸動脈三角的解剖頸動脈三角的解剖（6）迷走神經(jīng)）迷走神經(jīng) 行程：行程：行于頸動脈行于頸動脈鞘內(nèi)，沿頸內(nèi)動、鞘內(nèi)，沿頸內(nèi)動、靜脈之間的后方下靜脈之間的后方下降。降。 分支：分支：有喉上神經(jīng)有喉上神經(jīng)（分為喉內(nèi)支和后（分為喉內(nèi)支和后外支）、心支參與外支）、心支參與心叢的組成。心叢的組成。頸動脈三角的解剖頸動脈三角的解剖（7）副神經(jīng)）副神經(jīng) 行程：行程：經(jīng)二腹肌后腹深經(jīng)二腹肌后腹深面入頸動脈三角面入頸動脈三角經(jīng)頸經(jīng)頸內(nèi)動、靜脈之間行向后內(nèi)動、靜脈之間行向后外側(cè)外側(cè)胸鎖乳突肌上份胸鎖乳突肌上份深面深面 枕三角枕三角

12、 斜方肌斜方肌深面。深面。 分支：分支：在胸鎖乳突肌深在胸鎖乳突肌深面發(fā)出肌支支配該肌。面發(fā)出肌支支配該肌。頸動脈三角的解剖頸動脈三角的解剖肌三角的解剖肌三角的解剖境界：境界：由頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹由頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹圍成。圍成。淺面：淺面：由淺入深依由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)和頸深筋與皮神經(jīng)和頸深筋膜淺層。膜淺層。深面（底）：深面（底）：為椎為椎前筋膜。前筋膜。 舌骨下肌群舌骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜 甲狀腺甲狀腺 甲狀旁腺甲狀旁腺 喉和氣管頸部喉和氣管頸部 咽和食管頸部咽和食管頸部

13、 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)肌三角的解剖肌三角的解剖主要內(nèi)容主要內(nèi)容(1)(1)舌骨下肌群舌骨下肌群肌三角的解剖肌三角的解剖胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌甲狀舌骨肌切開胸骨舌骨肌切開胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，和胸骨甲狀肌，暴漏甲狀腺。暴漏甲狀腺。位置：位置：甲狀腺兩側(cè)葉位于甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，甲狀軟的前外側(cè)，甲狀軟骨中部至第骨中部至第6 6氣管軟氣管軟骨之間。骨之間。甲狀腺峽位于第甲狀腺峽位于第2424氣管軟骨前方。氣管軟骨前方。（2）甲狀腺肌三角的解剖肌三角的解剖（2）甲狀腺形態(tài)：形態(tài)：呈呈“ “ h”h”形，分為形，分為兩個

14、側(cè)葉和甲狀腺峽。兩個側(cè)葉和甲狀腺峽。錐狀葉（出現(xiàn)率為錐狀葉（出現(xiàn)率為50% ）肌三角的解剖肌三角的解剖被膜：被膜：甲狀腺假被膜甲狀腺假被膜 ：即甲狀腺鞘，由氣管前筋：即甲狀腺鞘，由氣管前筋膜包裹甲狀腺而成膜包裹甲狀腺而成甲狀腺真被膜甲狀腺真被膜：即甲狀腺纖維囊，：即甲狀腺纖維囊，囊鞘間隙囊鞘間隙（內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神（內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和甲狀旁腺等）。經(jīng)和甲狀旁腺等）。甲狀腺懸韌帶甲狀腺懸韌帶（2）甲狀腺甲狀腺毗鄰毗鄰: :后外側(cè)：后外側(cè)：鄰接頸動脈鄰接頸動脈鞘和頸交感干。鞘和頸交感干。后內(nèi)側(cè)：后內(nèi)側(cè)：與喉與氣管、與喉與氣管、咽與食管，以及左右咽與食管，以及左右喉返神經(jīng)相毗鄰。

15、喉返神經(jīng)相毗鄰。前面（由淺入深）：前面（由淺入深）：皮膚、淺筋膜、頸深皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌筋膜淺層、舌骨下肌群及其筋膜、氣管前群及其筋膜、氣管前筋膜。筋膜。（2）甲狀腺肌三角的解剖肌三角的解剖動脈動脈: :甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈甲狀腺下動脈甲狀腺下動脈甲狀腺最下動脈甲狀腺最下動脈（2）甲狀腺肌三角的解剖肌三角的解剖靜脈靜脈: :甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈（2）甲狀腺肌三角的解剖肌三角的解剖（3）甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)肌三角的解剖肌三角的解剖喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動脈喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動脈伴行穿甲狀舌骨膜伴行穿甲狀舌骨膜喉上神經(jīng)外支伴甲

16、狀腺上喉上神經(jīng)外支伴甲狀腺上動脈至環(huán)甲肌動脈至環(huán)甲?。?）甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)肌三角的解剖肌三角的解剖喉返神經(jīng)位于甲狀腺后方喉返神經(jīng)位于甲狀腺后方氣管與食管之間的縱溝內(nèi)，氣管與食管之間的縱溝內(nèi)，與橫行的甲狀腺下動脈交與橫行的甲狀腺下動脈交叉。叉。左側(cè)位置較右側(cè)深。左側(cè)位置較右側(cè)深。頸交感干的解剖頸交感干的解剖 組成：由頸上、中、下組成：由頸上、中、下神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成。神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成。 位置：位于脊柱兩側(cè)，位置：位于脊柱兩側(cè)，被頸深筋膜椎前層覆蓋。被頸深筋膜椎前層覆蓋。 分支：有頸上、中、下分支：有頸上、中、下心支等。心支等。 甲狀腺全切除術(shù)時，如何結(jié)扎甲狀腺動脈？氣管切開術(shù)的層次及

17、應(yīng)注意的問題？腹前外側(cè)壁腹前外側(cè)壁 分區(qū)及體表標志分區(qū)及體表標志 皮膚切口皮膚切口 淺筋膜淺筋膜 腹外側(cè)壁肌肉的解剖腹外側(cè)壁肌肉的解剖 腹直肌及腹直肌鞘的解剖腹直肌及腹直肌鞘的解剖 腹前外側(cè)壁深層的血管神經(jīng)的解剖腹前外側(cè)壁深層的血管神經(jīng)的解剖 腹壁層次的觀察腹壁層次的觀察 腹股溝管的觀察腹股溝管的觀察 腹股溝三角的觀察腹股溝三角的觀察腹部的分區(qū)腹部的分區(qū)(九分法九分法)左、右季肋區(qū)左、右季肋區(qū)腹上區(qū)腹上區(qū)左、右腰區(qū)左、右腰區(qū)臍區(qū)臍區(qū)左、右髂區(qū)左、右髂區(qū)恥區(qū)恥區(qū)骨性標志骨性標志肋肋 弓弓劍劍 突突髂嵴髂嵴髂前上棘髂前上棘髂結(jié)節(jié)髂結(jié)節(jié)恥骨結(jié)節(jié)恥骨結(jié)節(jié)恥骨嵴恥骨嵴恥骨聯(lián)合上緣恥骨聯(lián)合上緣皮膚皮膚切口

18、切口v 在腹壁下部（約在腹壁下部（約在臍平面以下），在臍平面以下），淺筋膜分為兩層：淺筋膜分為兩層： 淺層為淺層為campercamper筋膜，筋膜，含有豐富的脂肪組含有豐富的脂肪組織，向下與股部的織，向下與股部的淺筋膜相互延續(xù)；淺筋膜相互延續(xù)；淺筋膜的脂肪層：淺筋膜的脂肪層：camper筋膜筋膜v是富有彈性纖維是富有彈性纖維的膜性層，在中的膜性層，在中線附于白線，向線附于白線，向下與股部的深筋下與股部的深筋膜和會陰淺筋膜膜和會陰淺筋膜（collescolles筋膜）筋膜）相延續(xù)。相延續(xù)。淺筋膜的膜性層：淺筋膜的膜性層：scarpa 筋膜筋膜淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)胸腹壁靜脈胸腹壁靜脈腹壁淺動、靜脈腹壁淺動、靜脈旋髂淺動、靜脈旋髂淺動、靜脈臍周靜脈網(wǎng)臍周靜脈網(wǎng)肋間神經(jīng)前皮支肋間神經(jīng)前皮支肋間神經(jīng)外側(cè)皮支肋間神經(jīng)外側(cè)皮支髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)腹外斜