傳導(dǎo)通路修改

1、 第十九章第十九章 神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路 概述：概述： 1 1、感受器接受內(nèi)外環(huán)境刺激、感受器接受內(nèi)外環(huán)境刺激神經(jīng)沖動神經(jīng)沖動傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)中樞中樞大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感覺產(chǎn)生感覺 2 2、大腦皮質(zhì)（整合感覺信息）、大腦皮質(zhì)（整合感覺信息）傳出纖維傳出纖維腦干腦干脊髓的運動神經(jīng)元脊髓的運動神經(jīng)元軀體和內(nèi)臟軀體和內(nèi)臟效應(yīng)效應(yīng) 器器引起效應(yīng)運動引起效應(yīng)運動因此在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在兩大類傳導(dǎo)通路因此在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在兩大類傳導(dǎo)通路 感覺（上行）傳導(dǎo)通路感覺（上行）傳導(dǎo)通路 運動（下行）傳導(dǎo)通路運動（下行）傳導(dǎo)通路 一一 感覺傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)通路 （一）（一） 本體感覺傳導(dǎo)通路本體感覺傳導(dǎo)

2、通路 主要傳導(dǎo)肌、腱、關(guān)節(jié)等運動器官主要傳導(dǎo)肌、腱、關(guān)節(jié)等運動器官本身在不同狀態(tài)時產(chǎn)生的感覺。本身在不同狀態(tài)時產(chǎn)生的感覺。 如如; ;閉眼時感知的位置。又稱深感覺。閉眼時感知的位置。又稱深感覺。 位置覺位置覺 深感覺深感覺 運動覺運動覺本體感覺本體感覺 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 震動覺震動覺 精細(xì)觸覺精細(xì)觸覺 （辨別兩點間的距離）（辨別兩點間的距離） （物體的紋理粗細(xì)）（物體的紋理粗細(xì)） 意識性感覺（傳至大腦皮質(zhì)）意識性感覺（傳至大腦皮質(zhì)）本體感覺傳導(dǎo)本體感覺傳導(dǎo)通路包括通路包括 非意識性感覺（傳至小腦）非意識性感覺（傳至小腦） 1、軀干和四肢意識性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路、軀干和四肢意識性本體感覺和精細(xì)觸

3、覺傳導(dǎo)通路肌腱和關(guān)節(jié)的肌腱和關(guān)節(jié)的本體感受器、本體感受器、皮膚的精細(xì)觸皮膚的精細(xì)觸覺感受器覺感受器薄束、楔束薄束、楔束脊髓后索脊髓后索周圍突周圍突脊脊n節(jié)節(jié)中樞突中樞突、內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢中央后回中上部中央后回中上部中央旁小葉后部中央旁小葉后部部分中央前回部分中央前回進(jìn)入進(jìn)入形成形成上行上行薄束核、楔束核薄束核、楔束核發(fā)出纖維經(jīng)中央管腹側(cè)發(fā)出纖維經(jīng)中央管腹側(cè)交叉至對側(cè)上行形成交叉至對側(cè)上行形成上行上行丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核軀干和四肢非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路軀干和四肢非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路肌腱和關(guān)節(jié)的肌腱和關(guān)節(jié)的本體感受器本體感受器周圍突周圍突脊脊n節(jié)節(jié)中樞突中樞突脊髓脊髓

4、終止于終止于發(fā)出纖維在同側(cè)發(fā)出纖維在同側(cè)側(cè)索內(nèi)上行形成側(cè)索內(nèi)上行形成c8-l2節(jié)段胸核節(jié)段胸核脊髓小腦后束脊髓小腦后束經(jīng)小腦下腳經(jīng)小腦下腳舊小腦皮質(zhì)舊小腦皮質(zhì)周圍突周圍突脊脊n節(jié)節(jié)中樞突中樞突脊髓脊髓終止于終止于發(fā)出纖維在同側(cè)發(fā)出纖維在同側(cè)和對側(cè)的和對側(cè)的腰骶膨大腰骶膨大-層層外側(cè)部外側(cè)部脊髓小腦前束脊髓小腦前束經(jīng)小腦上腳經(jīng)小腦上腳舊小腦皮質(zhì)舊小腦皮質(zhì)肌腱和關(guān)節(jié)的肌腱和關(guān)節(jié)的本體感受器本體感受器 （二）痛溫覺和粗觸覺（二）痛溫覺和粗觸覺 壓覺傳導(dǎo)通路壓覺傳導(dǎo)通路 1、軀干、四肢的痛溫覺、粗觸覺、壓覺傳導(dǎo)通路、軀干、四肢的痛溫覺、粗觸覺、壓覺傳導(dǎo)通路（合稱脊髓丘腦束（合稱脊髓丘腦束）周圍突周圍突

5、脊脊n節(jié)節(jié)中樞突中樞突軀干、四軀干、四肢皮膚的肢皮膚的感受器感受器脊髓脊髓背外側(cè)束（痛溫覺）背外側(cè)束（痛溫覺）后束（粗觸覺、壓覺）后束（粗觸覺、壓覺）上行上行脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)層細(xì)胞層細(xì)胞發(fā)出纖維上行發(fā)出纖維上行12個節(jié)段，經(jīng)白質(zhì)前個節(jié)段，經(jīng)白質(zhì)前連合至對側(cè)外側(cè)束、前束內(nèi)上行形成連合至對側(cè)外側(cè)束、前束內(nèi)上行形成脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束上行上行丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核發(fā)出纖維發(fā)出纖維丘腦中央輻射丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央后回中、上部中央旁小葉后部中央旁小葉后部2、頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路、頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路頭面部皮膚、頭面部皮膚、

6、口鼻腔粘膜相口鼻腔粘膜相關(guān)感受器關(guān)感受器周圍突周圍突中樞突中樞突 進(jìn)入腦干進(jìn)入腦干三叉三叉n節(jié)節(jié)發(fā)出纖維交叉至對側(cè)上行形成發(fā)出纖維交叉至對側(cè)上行形成三叉丘系三叉丘系三叉三叉n脊束核（接受痛、溫覺）脊束核（接受痛、溫覺）三叉三叉n腦橋核（接受觸壓覺）腦橋核（接受觸壓覺）上行上行發(fā)出纖維發(fā)出纖維內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢中央后回下部中央后回下部（三）視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射徑路（三）視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射徑路鼻側(cè)半纖維交叉鼻側(cè)半纖維交叉顳側(cè)半纖維不交叉顳側(cè)半纖維不交叉端腦距狀溝端腦距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)兩側(cè)的皮質(zhì)（視區(qū)）（視區(qū)）視錐視錐c視桿視桿c雙極雙極c節(jié)節(jié)c軸突形成軸突形成視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉視束

7、視束發(fā)出纖維組成發(fā)出纖維組成視輻射視輻射內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體上丘臂上丘臂頂蓋前區(qū)頂蓋前區(qū)兩側(cè)動眼兩側(cè)動眼n副核副核動眼動眼n睫狀睫狀n節(jié)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維瞳孔括約肌收縮瞳孔括約肌收縮兩瞳孔縮小兩瞳孔縮小 視野的概念及投射至視網(wǎng)膜交叉關(guān)系：視野的概念及投射至視網(wǎng)膜交叉關(guān)系： 鼻側(cè)鼻側(cè)顳側(cè)；顳側(cè)顳側(cè)；顳側(cè)鼻側(cè)；上鼻側(cè)；上下；下下；下上上 視覺傳導(dǎo)通路的不同部位損傷引起視覺傳導(dǎo)通路的不同部位損傷引起 不同的視野缺損：不同的視野缺損： （1 1） 一側(cè)視神經(jīng)損傷一側(cè)視神經(jīng)損傷該眼視野全盲該眼視野全盲 （2 2）視交叉中交叉纖維損傷）視交叉中交叉纖維損傷雙眼視野鼻側(cè)雙眼視野鼻側(cè) 半偏盲半

8、偏盲 （3 3）視交叉中不交叉纖維損傷）視交叉中不交叉纖維損傷一側(cè)視野鼻一側(cè)視野鼻 側(cè)半偏盲側(cè)半偏盲 （4 4）一側(cè)視束及以后部位損傷）一側(cè)視束及以后部位損傷雙眼病灶對側(cè)雙眼病灶對側(cè) 視野同向性偏盲視野同向性偏盲 瞳孔對光反射通路：瞳孔對光反射通路：概念：光照一側(cè)瞳孔引起兩眼瞳孔縮小的反應(yīng)概念：光照一側(cè)瞳孔引起兩眼瞳孔縮小的反應(yīng)直接對光反射概念、間接對光反射概念直接對光反射概念、間接對光反射概念 直接對光反射消失直接對光反射消失 視神經(jīng)損傷患側(cè)視神經(jīng)損傷患側(cè) 間接對光反射存在間接對光反射存在 直接對光反射消失直接對光反射消失 動眼神經(jīng)損傷患側(cè)動眼神經(jīng)損傷患側(cè) 間接對光反射消失間接對光反射消失

9、臨床意義：反射消失臨床意義：反射消失病危病危（四）聽覺（四）聽覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路 聽 覺 為 雙聽 覺 為 雙向傳導(dǎo)，向傳導(dǎo)，只有損傷只有損傷蝸神經(jīng)以蝸神經(jīng)以下部下部神神經(jīng)性耳聾經(jīng)性耳聾（五）、平衡覺傳導(dǎo)通路：（五）、平衡覺傳導(dǎo)通路： 至中樞部不清至中樞部不清（六）、內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路：（六）、內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路： 至今尚不完全清楚至今尚不完全清楚 二、運動傳導(dǎo)通路二、運動傳導(dǎo)通路 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)軀體運動效應(yīng)器，由上運動神經(jīng)元和軀體運動效應(yīng)器，由上運動神經(jīng)元和 下運動神經(jīng)元兩組神經(jīng)元組成下運動神經(jīng)元兩組神經(jīng)元組成上運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元（upper motor neuronsupper moto

10、r neurons）：為大腦）：為大腦 皮質(zhì)至腦神經(jīng)運動核和脊髓前角的傳出神經(jīng)元皮質(zhì)至腦神經(jīng)運動核和脊髓前角的傳出神經(jīng)元下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元（lower motor neuronslower motor neurons）：為腦神）：為腦神 經(jīng)運動核和脊髓前角的神經(jīng)細(xì)胞，它們的胞體經(jīng)運動核和脊髓前角的神經(jīng)細(xì)胞，它們的胞體 和和 軸突構(gòu)成運動沖動的軸突構(gòu)成運動沖動的最后通路最后通路。 錐體系錐體系 軀體運動傳導(dǎo)通路包括軀體運動傳導(dǎo)通路包括 錐體外系錐體外系 （一）錐體系（一）錐體系（pyramidal systempyramidal system） 上運動神經(jīng)元包括：上運動神經(jīng)元包括： 中央前

11、回、中央旁小葉前部巨型錐體中央前回、中央旁小葉前部巨型錐體細(xì)細(xì) 胞（胞（betzbetz細(xì)胞）及其它類型的錐體細(xì)細(xì)胞）及其它類型的錐體細(xì)胞胞 額、頂葉部分區(qū)域的錐體細(xì)胞額、頂葉部分區(qū)域的錐體細(xì)胞 這些神經(jīng)元的軸突構(gòu)成錐體束這些神經(jīng)元的軸突構(gòu)成錐體束 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 包括包括 皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束1、皮質(zhì)脊髓束（、皮質(zhì)脊髓束（corticospinal tract)中央前回中、上部中央前回中、上部中央旁小葉前部中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞的錐體細(xì)胞軸突軸突內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢大腦腳底中大腦腳底中3/5外側(cè)部外側(cè)部腦橋基底部腦橋基底部延髓錐體延髓錐體75-90%交叉交叉至對側(cè)下行形成至對側(cè)下行形成小部分

12、不交叉小部分不交叉下行至脊髓下行至脊髓經(jīng)白質(zhì)前連合經(jīng)白質(zhì)前連合皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束（合稱皮質(zhì)脊髓束）（合稱皮質(zhì)脊髓束）對側(cè)對側(cè)脊髓前角脊髓前角c軀干、四肢骨骼軀干、四肢骨骼肌運動肌運動一部分纖維不交叉一部分纖維不交叉同側(cè)脊髓前角同側(cè)脊髓前角c軀干肌軀干肌 皮質(zhì)核束（皮質(zhì)核束（corticonuclear tract)動眼動眼n核、滑車核、滑車n核、展核、展n核、核、三叉三叉n運動核、面運動核、面n運動核上運動核上部、疑核、副部、疑核、副n脊髓核脊髓核中央前回下部中央前回下部錐體細(xì)胞錐體細(xì)胞軸突軸突內(nèi)囊膝內(nèi)囊膝大腦腳底大腦腳底3/5內(nèi)側(cè)部內(nèi)側(cè)部雙側(cè)腦雙側(cè)腦n運動運動n

13、核核（小部分交叉至對側(cè)）小部分交叉至對側(cè)）大部分止于大部分止于面面n核（支配面下部肌核（支配面下部肌的細(xì)胞群）、舌下的細(xì)胞群）、舌下n核核錐體系的任何部位損傷均可引起其支配區(qū)錐體系的任何部位損傷均可引起其支配區(qū)隨意運動障礙引起癱瘓隨意運動障礙引起癱瘓癱瘓可分為兩類；癱瘓可分為兩類； 上運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元 下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元 損傷部位損傷部位 錐 體 細(xì) 胞 及 其 軸 突錐 體 細(xì) 胞 及 其 軸 突（錐體束）（錐體束）（脊髓前角細(xì)胞、腦（脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運動核以上的錐神經(jīng)運動核以上的錐體系）體系） 腦神經(jīng)運動核、脊髓前角腦神經(jīng)運動核、脊髓前角細(xì)胞細(xì)胞及腦神經(jīng)、脊神經(jīng)（脊髓及腦神

14、經(jīng)、脊神經(jīng)（脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運動核前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運動核以下的錐體系）以下的錐體系） 肌張力肌張力 增高增高 降低降低 深反射深反射 亢進(jìn)亢進(jìn) 下降下降 淺反射淺反射 減弱或消失減弱或消失 消失消失 病理反射：如病理反射：如(babinski征）征） 出現(xiàn)出現(xiàn) 不出現(xiàn)不出現(xiàn) 癱瘓?zhí)攸c癱瘓?zhí)攸c 痙攣性癱瘓（硬癱痙攣性癱瘓（硬癱) ) 遲緩性癱瘓（軟癱）遲緩性癱瘓（軟癱） 肌萎縮肌萎縮 早期萎縮不明顯早期萎縮不明顯 肌出現(xiàn)萎縮肌出現(xiàn)萎縮 下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元 （二）（二） 錐體外系（錐體外系（extrapyramidal systemextrapyramidal s

15、ystem） 指錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導(dǎo)路徑。指錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導(dǎo)路徑。 包括大腦皮質(zhì)（軀體運動區(qū)、軀體感覺區(qū)）紋狀體、包括大腦皮質(zhì)（軀體運動區(qū)、軀體感覺區(qū)）紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系。維聯(lián)系。 錐體外系的錐體外系的 紅核脊髓束紅核脊髓束 腦神經(jīng)運動核腦神經(jīng)運動核 纖維最后經(jīng)纖維最后經(jīng) 網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束 脊髓前角細(xì)胞脊髓前角細(xì)胞 1 1、在人類主要是協(xié)調(diào)錐體系運動、在人類主要是協(xié)調(diào)錐體系運動

16、 功能功能 2 2、調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌群運動、調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌群運動、 維持體態(tài)姿勢和習(xí)慣性運動維持體態(tài)姿勢和習(xí)慣性運動 錐體系發(fā)起運動，錐體外系維持習(xí)慣性運動錐體系發(fā)起運動，錐體外系維持習(xí)慣性運動 傳導(dǎo)通路小結(jié)傳導(dǎo)通路小結(jié) 1 1、軀干和四肢意識性本體感覺傳導(dǎo)路、軀干和四肢意識性本體感覺傳導(dǎo)路 2 2、軀干和四肢痛溫覺和粗觸覺壓覺傳、軀干和四肢痛溫覺和粗觸覺壓覺傳 導(dǎo)通路導(dǎo)通路 3 3、頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)路徑、頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)路徑 4 4、視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路、視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路 5 5、皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束、皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束 6 6、上下運動神

17、經(jīng)元損傷的部位及臨床、上下運動神經(jīng)元損傷的部位及臨床 表現(xiàn)表現(xiàn) 7 7、錐體外系的概念及主要功能、錐體外系的概念及主要功能 思考問答題思考問答題 1 1、針刺小指掌面產(chǎn)生疼痛感覺，、針刺小指掌面產(chǎn)生疼痛感覺， 問其疼痛感覺傳至腦的路徑問其疼痛感覺傳至腦的路徑 2 2、6 6 為何牙，若該牙患齲齒產(chǎn)生疼痛，為何牙，若該牙患齲齒產(chǎn)生疼痛， 其疼痛感覺如何傳導(dǎo)至腦其疼痛感覺如何傳導(dǎo)至腦 3 3、視覺傳導(dǎo)通路的不同部位損傷，、視覺傳導(dǎo)通路的不同部位損傷， 其視野缺損所表現(xiàn)的癥狀如何其視野缺損所表現(xiàn)的癥狀如何第二十章第二十章 腦和脊髓的被膜、腦和脊髓的被膜、 血管及腦脊液循環(huán)血管及腦脊液循環(huán) 第一節(jié)第一

18、節(jié) 腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜 腦腦 膜膜 硬腦膜硬腦膜 硬脊膜硬脊膜 蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜 腦蛛網(wǎng)膜腦蛛網(wǎng)膜 脊髓蛛網(wǎng)膜脊髓蛛網(wǎng)膜 軟軟 膜膜 軟腦膜軟腦膜 軟脊膜軟脊膜 腦和脊髓外表面包有三層膜，由外向內(nèi)為：腦和脊髓外表面包有三層膜，由外向內(nèi)為：硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜 腦腦 脊髓脊髓 一、脊髓的被膜一、脊髓的被膜 （一）（一） 硬脊膜硬脊膜（spinal dura materspinal dura mater）上：附于枕骨大孔邊上：附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相延緣，與硬腦膜相延續(xù)續(xù)下：下至下：下至s2s2椎水平變椎水平變細(xì)，包馬裹尾，附細(xì)，包馬裹尾，附于尾骨于尾骨 硬膜外隙硬膜外隙（epidural spaceepidural space）位于硬脊膜與椎位于硬脊膜與椎骨內(nèi)面的骨膜之骨內(nèi)面的骨膜之間，內(nèi)含疏松結(jié)間，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、締組織、脂肪、淋巴管和靜脈叢