心血池顯像和心功能測(cè)定李亞明

1、心血池顯像和心功能測(cè)定同濟(jì)大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室首次通過法(firstpass)心血池顯像n“彈丸”式注射n動(dòng)態(tài)采集n獲得顯像劑首次通過右、左心腔的系列影像和多項(xiàng)心功能參數(shù)，包括心室射血分?jǐn)?shù)，舒張末期容積，心輸出量首次通過法(firstpass)心血池顯像n可用于上腔靜脈畸形，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，房間隔缺損，室間隔缺損等先天性心臟病的輔助診斷和觀察有無分流。平衡法心血池顯像 原理n血池顯像劑在血液循環(huán)中達(dá)到平衡n以受檢者心電圖r波為觸發(fā)信號(hào)，自動(dòng)、連續(xù)、等時(shí)地采集心動(dòng)周期內(nèi)的一系列影像n產(chǎn)生觸發(fā)信號(hào)有規(guī)律的開啟、關(guān)閉照相機(jī)從而記錄整個(gè)心動(dòng)周期心血池放射性和影像的裝置稱為門電路(gated).n門電路在一個(gè)

2、心動(dòng)周期中多次開啟(多數(shù)為16、24或32次)，故又稱為多門電路(multiple gated，muga)。 顯像劑n99mtc標(biāo)記的紅細(xì)胞(99mtc-rbc、99mtc標(biāo)記人血清白蛋白(99mtc-hsa)。n成人劑量 555 740mbq(1020mci) 顯像方法n靜脈注射血池顯像劑，約15min待其達(dá)到平衡后，連接心電圖門電路裝置，通過多門電路采集，分別在前后位(ant)、左前斜位(lao)和左側(cè)位(lla)采集500個(gè)左右心動(dòng)周期。負(fù)荷試驗(yàn)n采用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或藥物負(fù)荷，在負(fù)荷達(dá)到次極量或最大值時(shí)采集負(fù)荷狀態(tài)下的心血池影像和心功能參數(shù)，通過與靜息狀態(tài)下的對(duì)比，可以了解心臟的儲(chǔ)備功能，提高

3、診斷缺血性心臟病的敏感性。 適應(yīng)證n冠心病心肌缺血的早期診斷n各種心血管病的心功能狀態(tài)n心血管病藥物及介入性治療后療效評(píng)價(jià)n左右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷n預(yù)激綜合征的診斷n心室室壁瘤的定位及大小的評(píng)估n某些藥物對(duì)心臟毒性反應(yīng)的監(jiān)測(cè)結(jié)果的定性定量分析心室容積曲線心室功能參數(shù)n收縮功能參數(shù)n收縮功能參數(shù)心室功能參數(shù)n舒張功能參數(shù)心室功能參數(shù)n反映心室容量負(fù)荷的參數(shù)局部室壁運(yùn)動(dòng)(regional wall motion)n四種情況: 。軸縮短率n將lao45心室影像從幾何中心分成幾個(gè)扇區(qū)，每個(gè)扇區(qū)收縮時(shí)軸的縮短率可以由下式計(jì)算: ed為舒張末期軸的長(zhǎng)度，es為收縮末期軸的長(zhǎng)度。 100edes-ed(%)

4、軸縮短率軸縮短率n正常人軸縮短率 20%。軸縮短率可以定量分析各扇區(qū)局部室壁運(yùn)動(dòng)狀況 時(shí)相分析(phase analysis)n連續(xù)、周期性變化的心室時(shí)間-放射性曲線經(jīng)傅里葉轉(zhuǎn)換后，可獲得心室各象素的開始收縮時(shí)間(時(shí)相)和收縮振幅(幅度)兩個(gè)參數(shù)，這兩個(gè)參數(shù)經(jīng)計(jì)算機(jī)圖像重建，形成心室整體的時(shí)相圖、振幅圖、時(shí)相電影和時(shí)相直方圖(phase histogram)等功能性影像。這種系統(tǒng)分析方法稱為時(shí)相分析，用來估價(jià)左、右心室局部室壁收縮的起始時(shí)間、順序和強(qiáng)度。時(shí)相圖(phase image)n在心血池影像基礎(chǔ)上以不同顏色或灰階代表每一象素開始收縮的時(shí)間，構(gòu)成時(shí)相圖，亦稱相位圖。正常情況下左右心室收縮

5、基本同步，故具有相同的灰階或顏色，反映心肌收縮協(xié)調(diào)性良好。心肌缺血或梗死時(shí)，病變局部時(shí)相明顯延遲，灰階或顏色與正常部位有較大差異。預(yù)激綜合征的傳導(dǎo)旁路部位可顯示時(shí)相提前。時(shí)相圖時(shí)相直方圖(phase histogram) n一個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)相為360，以此作為橫坐標(biāo)，縱坐標(biāo)為相同時(shí)相象素的頻率，構(gòu)成-個(gè)直方圖。正常心室和心房時(shí)相頻數(shù)呈正態(tài)分布，心室呈高而窄的單峰，其峰底寬度稱為相角程(phase shift)，正常值小于65。代表心室最早收縮的象素和最遲收縮的象素間的時(shí)間差，反映心室收縮的協(xié)調(diào)性。心房峰寬而 矮，與心室峰相隔180。異常情況心室峰呈雙峰、相角程增寬，心室峰和心房峰之間出現(xiàn)雜亂的

6、小峰等，分別提示冠心病和室壁瘤形成。時(shí)相直方圖振幅圖(amplitude image)n在心血池影像的基礎(chǔ)上，心臟各局部收縮幅度的大小以不同灰階或色彩顯示。正常時(shí)左心室收縮幅度高于右心室。心肌梗死或室壁瘤局部振幅明顯減低，后者并可出現(xiàn)反向的異常振幅影像。振幅圖時(shí)相電影(phase cine)n在心血池系列影像的基礎(chǔ)上，以白點(diǎn)(或黑點(diǎn))標(biāo)示依次收縮及傳導(dǎo)的順序，通過電影方式顯示心室肌激動(dòng)和傳導(dǎo)的模擬過程。正常時(shí)激動(dòng)起始于室間隔，下行至膜部傳問左、右心室。傳導(dǎo)阻滯時(shí)可見相應(yīng)束支顯影延遲。時(shí)相電影臨床應(yīng)用冠心病u早期靜息ef值正常，可能舒張功能異常；u晚期到靜息ef值也降低，室壁運(yùn)動(dòng)障礙。 pfr下

7、降。u室壁運(yùn)動(dòng)障礙是診斷冠心病更特異的指標(biāo) 冠心病冠心病冠心病冠心病診斷室壁瘤1.矛盾運(yùn)動(dòng)2.局部呈囊袋樣膨出3.相角程明顯增寬4.時(shí)相直方圖上見位于心室和心房峰之間的室壁瘤峰。對(duì)室壁瘤的診斷率達(dá)95%以上。心尖部室壁瘤 心血管疾病療效評(píng)價(jià)n治療前后心功能指數(shù)的比較充血性心力衰竭n左心室功能測(cè)定對(duì)充血性心力衰竭患者的評(píng)價(jià)非常重要 n左心室功能異常而右心室功能正常的證據(jù)有助于排除原發(fā)性心肌病充血性心力衰竭n舒張期功能對(duì)于心衰患者的心室功能估計(jì)是一個(gè)重要手段心肌病的輔助診斷n擴(kuò)張型心肌病心肌病的輔助診斷n肥厚型心肌病慢阻肺與肺心病n區(qū)別左心室心衰與慢性肺病所致的呼吸困難慢阻肺與肺心病nrvef傳導(dǎo)

8、異常的判斷可以顯示心肌興奮的起點(diǎn)及心肌收縮的傳導(dǎo)途徑。通過時(shí)相電影可以更加直觀的顯示傳導(dǎo)異常的部位、范圍和程度。 化療對(duì)心臟毒性作用的監(jiān)測(cè)n許多化學(xué)藥物尤其是抗腫瘤藥物，對(duì)心臟具有嚴(yán)重的毒副作用 u充血性心力衰竭，死亡 化療對(duì)心臟毒性作用的監(jiān)測(cè)n動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)化療過程中心臟損害情況，指導(dǎo)停藥時(shí)間和用藥累積劑量，避免造成心臟不可逆性損傷甚至死亡周圍血管疾病n應(yīng)用與平衡法心血池顯像相同的方法還可采集心臟以外循環(huán)系統(tǒng)的定量資料n放射性計(jì)數(shù)與血液容積成正比關(guān)系，因此，有關(guān)計(jì)數(shù)的變化可以提供不同血管床容積改變的資料，對(duì)于估計(jì)運(yùn)動(dòng)和藥物的作用等有重要價(jià)值。 精神負(fù)荷患者的評(píng)價(jià)n在精神負(fù)荷的情況下可誘發(fā)隱性心室功

9、能障礙u整體ef異常和局部室壁運(yùn)動(dòng)異常u心率多無明顯增加n精神負(fù)荷誘發(fā)心室功能障礙具有獨(dú)立的預(yù)后價(jià)值 重度地中海貧血nlvef低于45%或下降超過10%，其后會(huì)發(fā)生有癥狀的心臟疾病和死亡n從第一次發(fā)現(xiàn)lvef異常至發(fā)生心臟疾病的平均時(shí)間是3.5年。n及時(shí)發(fā)現(xiàn)lvef異常有利于及時(shí)治療。與心電圖和超聲顯像的比較 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)n敏感性、特異性和預(yù)測(cè)疾病的能力都非常有限 超聲心動(dòng)圖n經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無輻射。n在評(píng)價(jià)形態(tài)學(xué)變化以及肺動(dòng)脈壓方面優(yōu)于核素顯像。超聲心動(dòng)圖n準(zhǔn)確性欠佳n不能很好確定其心內(nèi)邊界n受觀察者和操作者的影響n重復(fù)性差。 n不能在運(yùn)動(dòng)的過程中進(jìn)行。多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖n主要用于不能達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)的患者n可以誘發(fā)缺血局部的功能障礙n探測(cè)冠心病的敏感性和特異性與心肌灌注顯