骨折AO分型優(yōu)秀課件

1、創(chuàng)傷常見骨折分型（一）創(chuàng)傷常見骨折分型（一） AO分類方法脛骨平臺骨折分型股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型股骨粗隆下骨折分型AOAO分類方法骨折AO分類由5位診斷數(shù)碼組成，前兩位表示部位，后三位表示形態(tài)特點骨分型骨干和骨端節(jié)段分組亞組部位編碼：1肱骨，2尺橈骨，3股骨，4脛腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，92下頜骨，93顱面骨尺骨橈骨數(shù)字標(biāo)記節(jié)段：數(shù)字標(biāo)記節(jié)段： 1 1 近端近端 2 2 骨干骨干 3 3 遠端遠端骨干是指骨的近端和遠端之間的節(jié)段。近端和遠端定義為骨骺和干骺端部位。脛腓骨增加了踝部（4）；骨盆分為骨盆環(huán)（1）、髖臼（2）。骨干AOAO分類方法- -分型A A型型-簡單骨折簡單骨折（simp

2、le fracturessimple fractures）一處單獨的環(huán)繞骨干的破裂，只有2個骨折塊。B B型型-楔形骨折楔形骨折（wedge fractureswedge fractures）有一塊以上的中間骨片，復(fù)位后主要骨折塊之間有骨皮質(zhì)接觸，基本恢復(fù)了長度和力線。楔形骨折可以是完整的也可以是粉碎的。C C型型-復(fù)雜骨折復(fù)雜骨折（complex fracturescomplex fractures）有一塊以上的中間骨片，復(fù)位后主要骨折塊之間沒有接觸。分組- A- A型A1-簡單螺旋骨折；A2-簡單斜行骨折，即骨折面與長骨垂線的交角30；A3-簡單橫行骨折，即骨折面與長骨垂線的交角30。若骨

3、皮質(zhì)碎片小于10%則忽略不計。分組- B- B型B1-螺旋楔形骨折，又稱蝶形骨塊，多由扭轉(zhuǎn)暴力造成；B2-折彎楔形骨折，或三角形擠壓楔形骨塊，多由折彎暴力造成；B3-粉碎楔形骨折，或中間楔形骨塊，多由折彎暴力造成的粉碎。分組- C- C型C1-復(fù)雜螺旋骨折，即有多個螺旋楔形骨折的骨干骨折；C2-復(fù)雜多節(jié)段骨折，即在2個水平的骨干骨折，復(fù)位后中間骨折段與 兩側(cè)的主骨折段接觸都達到主骨折段周徑的50%以上，中間骨折段還可伴 有1或2個額外的楔形骨折片；C3-復(fù)雜不規(guī)則骨折，有大量不規(guī)則的中間骨折片。亞組骨端AOAO分類方法-分型A 關(guān)節(jié)外骨折，骨端的關(guān)節(jié)外骨折，不累及關(guān)節(jié)面（盡管有時會有小的無移位

4、的裂隙），可以是關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，也包括骨突和干骺端骨折，多為韌帶、肌腱止點的撕脫，或為干骺端簡單或粉碎骨折。B 部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折累及部分關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面其他部分仍舊與骨干相連。C 完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面破裂，完全從骨干分離，嚴(yán)重程度依據(jù)粉碎的部位（干骺端或關(guān)節(jié)）和粉碎程度的不同而異。肱骨遠端，股骨遠端，脛骨近端、遠端都屬于此種分型。尺橈骨近端、遠端與此類似。分組-A-A型 股骨下端，脛骨上下端骨折A分型分組BB型股骨下端，脛骨上下端骨折的B分型劈裂塌陷劈裂塌陷分組CC型C1 關(guān)節(jié)和干骺端的簡單骨折；C2 關(guān)節(jié)簡單骨折，干骺端粉碎骨折；C3 關(guān)節(jié)粉碎骨折，干骺端簡單或粉碎骨折。股骨下端，脛骨上下

5、端C分型脛骨平臺骨折分型外科解剖內(nèi)側(cè)平臺大而凹陷外側(cè)平臺小而凸起 注意放置螺釘方向脛骨節(jié)結(jié)髕腱附著點Gerdys節(jié)結(jié)髂脛束附著點 設(shè)計手術(shù)切口內(nèi)側(cè)髁（關(guān)節(jié)面）堅固 多見外側(cè)平臺骨折（塌陷、粉碎） 內(nèi)側(cè)平臺骨折暴力大（整塊）分型臨床中分類方法很多，但是 任何一種分類方法都不能包括臨床上所見的所有不同現(xiàn)象。常用的分類方法包括以下：如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的為Schatzker分型。Schatzker分型型單純外側(cè)平臺劈裂骨折。 典型的楔形非粉碎性骨折塊向外下劈裂移位，此型骨折常見于無骨質(zhì)疏松的年輕患者。如有移位，可用兩枚

6、橫形松質(zhì)骨螺絲釘固定。 型外側(cè)平臺劈裂合并壓縮骨折。側(cè)方楔形骨塊劈裂分離，并有關(guān)節(jié)面向下壓縮陷入干骺端。此型骨折最常見于老年患者，如果壓縮超過58mm或存在膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)時，應(yīng)切開復(fù)位，在干骺端植骨“整塊”墊高壓縮的平臺，用松質(zhì)骨螺絲釘和外側(cè)皮質(zhì)支撐鋼板固定。 型單純外側(cè)平臺中央壓縮性骨折。關(guān)節(jié)面被壓縮陷入平臺，外側(cè)皮質(zhì)完整。其易發(fā)生于骨質(zhì)疏松者。如果壓縮嚴(yán)重或應(yīng)力位X線片證實不穩(wěn)，壓縮的關(guān)節(jié)面應(yīng)植骨墊高，外側(cè)的骨皮質(zhì)用支撐鋼板固定。 型內(nèi)側(cè)髁骨折。此型骨折可以是單純的楔形劈裂或是粉碎和壓縮骨折，常累及脛骨棘。這種骨折傾向于內(nèi)翻成角，應(yīng)行切開復(fù)位，內(nèi)側(cè)支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘固定。 型雙髁骨折。兩側(cè)

7、脛骨平臺劈裂。鑒別特征是干骺端和骨干仍保持連續(xù)性。雙髁用支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘固定。最好避免用體積較大的內(nèi)置物固定兩髁。 型伴有干骺端和骨干分離的平臺骨折，除單髁或雙髁及關(guān)節(jié)面骨折外，還存在脛骨近端橫形或斜形骨折。由于骨干和干骺端分離，使該型骨折不適合牽引治療，大部分應(yīng)用支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘治療。如果雙髁均有骨折，每一側(cè)均應(yīng)上鋼板固定。 Schatzker分型II型常合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，IV常合并髁間棘撕脫骨折，提示交叉韌帶的損傷，這種骨折常表明有關(guān)節(jié)脫位的存在，只是在照相前已復(fù)位，這種骨折也有人稱為真骨折脫位，常合并半月板損傷 浙江新安國際醫(yī)院骨科陳鵬 轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平

8、以上部位的骨折。 王亦璁，骨與關(guān)節(jié)損傷(第四版)，2007；1179轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率與種族、性別、地區(qū)有關(guān)，20世紀(jì)80年代美國資料顯示女性為63/（10萬年），男性為34/（10萬年）。王亦璁，骨與關(guān)節(jié)損傷(第四版)，2007；1179老年人常見損傷，患者平均年齡70歲，比股骨頸骨折患者高56歲。由于轉(zhuǎn)子間血運豐富，不愈合發(fā)生少，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻，高齡患者長期臥床引起并發(fā)癥較多，病死率為15%20%。 胥少汀，實用骨科學(xué)（第三版）2005.3;708ClassificationBoyd and Griffins classification(1949)Evans classificatio

9、n （1949）Ramadiers classification (1956)Decoulx & Lavardes classification (1969)Enders classification (1970)Tronzos classification (1973)Evans-Jensens classification (1975)Deburges classification (1976)Briots classification (1980)AO classification (1981) 解剖學(xué)描述 ：Evans; Ramadier; Decoulx and Lavard

10、e. 提示預(yù)后：Tronzo; Ender; Evans-Jensens classification. AOBoyd and Griffins 分型包括了從股骨頸的關(guān)節(jié)囊以外部分至小轉(zhuǎn)子下方5 cm的所有骨折。型：由大轉(zhuǎn)子至小轉(zhuǎn)子、沿著轉(zhuǎn)子間線所發(fā)生的骨折，穩(wěn)定無移位，沒有粉碎，復(fù)位簡單且易維持，結(jié)果通常令人滿意(占21)。型：為粉碎性骨折，主要骨折位于轉(zhuǎn)子間線，伴有骨皮質(zhì)的多處骨折，有移位，復(fù)位較困難，一旦復(fù)位可獲得穩(wěn)定。其中有一種特殊類型骨折-轉(zhuǎn)子間前后線型骨折，正位片上出現(xiàn)類似型的前后線性轉(zhuǎn)子間骨折，但其為假象，在冠狀位（側(cè)位）像上另外骨折可被發(fā)現(xiàn)(占36)。型：基本屬于轉(zhuǎn)子下骨折，至

11、少有一骨折線橫過近端股骨干小轉(zhuǎn)子或其稍遠部位，有大的后內(nèi)側(cè)粉碎區(qū)域，并且不穩(wěn)定，復(fù)位比較困難，手術(shù)期、恢復(fù)期并發(fā)癥較多(占28)。型：轉(zhuǎn)子區(qū)和近端股骨干至少兩個平面出現(xiàn)骨折，股骨干多呈螺旋形、斜形或蝶形骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定時，應(yīng)行兩平面的固定。 (占15)比較簡單的分型，使用較少Evans分型型：無位移的兩片段骨折，穩(wěn)定型：移位，小轉(zhuǎn)子小片段，但內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整，復(fù)位后穩(wěn)定型：移位，后內(nèi)側(cè)粉碎區(qū)，復(fù)位后不穩(wěn)定型：合并大轉(zhuǎn)子骨折的碎片骨折，復(fù)位后沒有內(nèi)側(cè)支撐，不穩(wěn)定型：從近內(nèi)側(cè)到遠外側(cè)走行的骨折（反斜行骨折）Evans分型定義了穩(wěn)定骨折與不穩(wěn)定骨折。Jensen對于Evans分型進行了改進，基于大小

12、轉(zhuǎn)子是否受累及復(fù)位后骨折是否穩(wěn)定而分為五型。 與Evans比去除了反轉(zhuǎn)子間型，將失去后外側(cè)及內(nèi)側(cè)支持的骨折類型（大、小轉(zhuǎn)子和股骨距骨折）定義為不穩(wěn)定骨折。型：2骨折片段，骨折無移位。型：2骨折片段，骨折有移位。型：3骨折片段，因為移位的大轉(zhuǎn)子片段而缺乏后外側(cè)支持。型：3骨折片段，由于小轉(zhuǎn)子或股骨矩骨折缺乏內(nèi)側(cè)支持。型：3骨折片段，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為型和型的結(jié)合。 Jensen研究發(fā)現(xiàn)、型骨折94復(fù)位后穩(wěn)定；型骨折33復(fù)位后穩(wěn)定；型骨折21復(fù)位后穩(wěn)定；型骨折8復(fù)位后穩(wěn)定。Jensen指出大小轉(zhuǎn)子的粉碎程度與復(fù)位后骨折的穩(wěn)定性成反比。Jensen等在Evans分型的基礎(chǔ)上改良，應(yīng)用更廣，研究

13、表明，Jensen等改良的Evans分型為判斷復(fù)位后的穩(wěn)定性和骨折再次移位的風(fēng)險提供了最為可靠的預(yù)測。 Jensen JS，Michaelsen M.Trochanteric femoral fracture treated with Mclaughlin osteosynthesisJ.Acta Orthop Scand，1975，46(5)：795 803. Jensen JS.Classification of trochanteric fractureJ.Acta Orthop Scand，1980，51(5)：803 810.AO分型A1型：經(jīng)轉(zhuǎn)子的簡單兩部分骨折，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)仍有良好

14、的支撐，外側(cè)骨皮質(zhì)保持完好。1、沿轉(zhuǎn)子間線；2、通過大轉(zhuǎn)子；3、通過小轉(zhuǎn)子。A2型：經(jīng)轉(zhuǎn)子的粉碎骨折，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)在2個平面上骨折，但外側(cè)骨皮質(zhì)保持完好。1、有一內(nèi)側(cè)骨折塊；2、有數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊；3、在小轉(zhuǎn)子下延伸超過1 cm。A3型：反轉(zhuǎn)子間骨折，外側(cè)皮質(zhì)也有骨折。1、斜形；2、橫形；3、粉碎。通常A1.1到A2.1被認(rèn)為是穩(wěn)定，A2.2到A3.3被認(rèn)為是不穩(wěn)定。AO分型便于進行統(tǒng)計學(xué)分析。既對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有形態(tài)學(xué)描述，又可對于預(yù)后作出判斷。同時在內(nèi)固定物的選擇方面也可出建議。股骨粗隆下骨折的分型 股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分類較為常用，它按骨折塊數(shù)目、骨折線部位和形狀，將其分為五型I型：骨折無移位，或移位2mmII型：骨折移位為兩個骨折塊IIA：橫行兩骨折塊IIB：螺旋形兩骨折塊，小轉(zhuǎn)子與近骨折端相連IIC：螺旋形兩骨折塊，小轉(zhuǎn)子與遠骨折端相連III型：三骨折塊IIIA：螺旋形骨折，小粗隆為第三塊骨折塊IIIB：螺旋形骨折，