局部解剖報告

1、額頂枕區(qū)的層次結(jié)構(gòu)顱頂外傷的血腫情況頭皮撕脫傷額頂枕區(qū)軟組織層次額頂枕區(qū)軟組織層次此區(qū)的界限：前為眶上緣，后為枕外隆凸和上項線，兩側(cè)為上顳線。由淺入深分為五層，即皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及額肌和枕肌、腱膜下疏松結(jié)締組織、顱骨外膜。淺部三層結(jié)合緊密，稱頭皮；深部二層結(jié)合疏松，易分離。1、皮膚： 此區(qū)的皮膚有三個較顯著的特點，即厚而致密，血管豐富，大量的毛囊、汗腺和皮脂腺。 皮厚腺多血運豐富皮厚腺多血運豐富 2、淺筋膜：由致密的結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，并有許多結(jié)締組織小梁，使皮膚和帽狀腱膜緊密相連，將脂肪分隔成無數(shù)小格，內(nèi)有血管和神經(jīng)穿行。感染時滲出物不易擴散，早期即可壓迫神經(jīng)末梢引起劇痛。此外，小

2、格內(nèi)的血管，多被周圍結(jié)締組織固定，創(chuàng)傷時血管斷端不易自行收縮閉合，故出血較多，常需壓迫或縫合止血。 3、帽狀腱膜是最堅韌層次，腱膜厚而致密，前連枕額肌的額腹，后連枕腹，兩側(cè)逐漸變薄，續(xù)于顳筋膜，也是構(gòu)成和運動頭皮及開大眼裂的主要動力層次結(jié)構(gòu)。其前后縱向張力較大而橫向張力較小，因此，處理不同方位的切開或損傷時，應(yīng)區(qū)別對待。頭皮裂傷，伴有帽狀腱膜橫向斷裂時，因枕額肌的收縮，創(chuàng)口裂開較大。縫合頭皮時，應(yīng)將腱膜仔細(xì)縫合，以減少皮膚張力，有利于創(chuàng)口的愈合。 4 腱膜下疏松結(jié)締組織此層又稱腱膜下間隙，是位于帽狀腱膜與骨膜之間的薄層疏松結(jié)締組織。此隙范圍較廣，前至眶上緣，后達(dá)上項線。頭皮借此層與顱骨外膜疏松

3、連接，故移動性大，開顱時可經(jīng)此間隙將皮瓣游離后翻起，頭皮撕脫傷也多沿此層分離。腱膜下間隙出血，易廣泛蔓延，形成較大的血腫，瘀斑可出現(xiàn)于鼻以及上眼瞼皮下。此間隙內(nèi)的靜脈，經(jīng)導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及顱內(nèi)的硬腦膜靜脈竇相通，若發(fā)生感染，可經(jīng)上述途徑繼發(fā)顱骨骨髓炎或向顱內(nèi)擴散，因此腹膜下間隙被認(rèn)為是顱頂部的“危險區(qū)”。松松廣險廣險 5 顱骨外膜是最薄層次，致密堅韌，與骨間有少量的結(jié)締組織連結(jié)，相互間結(jié)合疏松易剝離，在骨縫處結(jié)合緊密，并與硬腦膜外層即顱頂骨內(nèi)膜相延續(xù)。由骨外膜內(nèi)發(fā)出細(xì)小的血管進(jìn)入并營養(yǎng)顱頂骨外板，但成骨能力較弱，對骨的發(fā)育、生長影響不大。薄而致密，易于顱骨分離頭皮額頂枕區(qū)的皮膚，淺筋膜和

4、帽狀腱膜緊密愈著，不易分割，臨床上將此三層合稱為“頭皮”，頭皮撕脫傷時，常常是三層一并撕脫。頭皮撕脫傷多因頭發(fā)被機器卷入所致，高速運轉(zhuǎn)的鈍物切線打擊亦可造成。患者有大量出血，常伴有休克。撕脫處常在帽狀腱膜與顱骨骨膜之間，有時整個頭皮甚至連額肌、顳肌或骨膜一起撕脫。此類損傷特點是失血多，易感染。治療不及時可危及生命或致顱骨感染壞死。血腫情況血腫情況1.皮下血腫皮下血腫因皮下組織層與皮膚層和帽狀腱膜層之間連接緊密，故在此層內(nèi)的血腫不易擴散而體積較小。血腫周圍的組織腫脹增厚，觸之有凹陷感，易誤診為凹陷性顱骨骨折，有時需要用顱X線攝片檢查才能排除骨折的可能。2.帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫由小動脈或?qū)а芷屏阉?。因帽狀腱膜下層組織疏松，血液易向各方向擴展，血液可充滿整個帽狀腱膜下層，使頭頂顯著增大，其含血量可達(dá)數(shù)百毫升。3.骨膜下血腫骨膜下血腫多見于鈍性損傷時頭顱發(fā)生明顯變形之后，如新生嬰兒產(chǎn)傷、嬰幼兒乒乓球凹陷樣顱骨骨折，以及成人顱骨線形骨折后。因局