康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)

1、康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)1 1骨折術(shù)后康復(fù)2 2康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)內(nèi)容提要骨折的臨床表現(xiàn)及骨折的臨床表現(xiàn)及X X線檢查線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折治療的原則骨折治療的原則骨折的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容骨折的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容骨折后康復(fù)治療的原則及方法骨折后康復(fù)治療的原則及方法常見(jiàn)骨折的康復(fù)治療常見(jiàn)骨折的康復(fù)治療3 3康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉骨折的全身表現(xiàn)、局部表現(xiàn)及熟悉骨折的全身表現(xiàn)、局部表現(xiàn)及X X線檢查。線檢查。熟悉骨折的并發(fā)癥、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)、骨折的治療原則。熟悉骨折的并發(fā)癥、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)、骨折的治療原則。掌握骨折的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容。掌握骨折的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容。掌握骨折后的康復(fù)

2、治療原則及方法。掌握骨折后的康復(fù)治療原則及方法。掌握常見(jiàn)骨折的康復(fù)治療。掌握常見(jiàn)骨折的康復(fù)治療。4 4康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)一、概述骨折（骨折（fracturefracture）是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。）是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折后的康復(fù)，是骨折治療過(guò)程中的重要組成部骨折后的康復(fù)，是骨折治療過(guò)程中的重要組成部分。正確和及時(shí)的康復(fù)治療可以促進(jìn)骨折愈合，分。正確和及時(shí)的康復(fù)治療可以促進(jìn)骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。為了正確指防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。為了正確指導(dǎo)或?qū)嵤┕钦酆蟮目祻?fù)治療，必須熟悉并掌握與導(dǎo)或?qū)嵤┕钦酆蟮目祻?fù)治療，必須熟悉并掌握與骨折診斷、治療相關(guān)的一些基本知識(shí)

3、。骨折診斷、治療相關(guān)的一些基本知識(shí)。5 5康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)（一）骨折的分類1 1根據(jù)骨折的原因分類根據(jù)骨折的原因分類 2 2根據(jù)骨折的程度分類根據(jù)骨折的程度分類 3 3根據(jù)骨折處是否與外界相通分類根據(jù)骨折處是否與外界相通分類4 4根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)6 61根據(jù)骨折的原因分類創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷性骨折疲勞骨折疲勞骨折病理骨折病理骨折康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)7 72根據(jù)骨折的程度分類（1 1）不完全骨折）不完全骨折包括裂縫骨折包括裂縫骨折青枝骨折青枝骨折8 8康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù) 橫骨折橫骨折 斜骨折斜骨折 螺旋骨折螺旋骨折 粉碎骨折粉碎骨折 嵌插骨折嵌插骨折 壓縮

4、骨折壓縮骨折 凹陷骨折凹陷骨折 骨骺分離等骨骺分離等康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)9 93根據(jù)骨折處是否與外界相通分類閉合性骨折閉合性骨折開(kāi)放性骨折開(kāi)放性骨折 康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)10104根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類 穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折 不穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折1111康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)裂縫骨折裂縫骨折青枝骨折青枝骨折橫形骨折橫形骨折壓縮骨折壓縮骨折嵌插骨折嵌插骨折康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)12121313康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)骨折端的移位方式成角成角側(cè)方側(cè)方短縮短縮分離分離旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)1414康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)（二）骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查 1 1全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出血、劇烈疼骨盆骨折

5、、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出血、劇烈疼痛導(dǎo)致休克。嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆痛導(dǎo)致休克。嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷時(shí)也會(huì)引起休克內(nèi)重要臟器損傷時(shí)也會(huì)引起休克 2 2局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 骨折的專有體征有畸形、異?；顒?dòng)和骨擦音或骨擦感。骨骨折的專有體征有畸形、異常活動(dòng)和骨擦音或骨擦感。骨折的其它表現(xiàn)包括疼痛及壓痛、腫脹及功能障礙等折的其它表現(xiàn)包括疼痛及壓痛、腫脹及功能障礙等 3 3骨折的骨折的X X線檢查線檢查 X X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為骨折者，線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為骨折者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X X線拍片檢查。

6、骨折的線拍片檢查。骨折的X X線拍片檢查，一般應(yīng)包線拍片檢查，一般應(yīng)包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必要時(shí)還需要拍攝對(duì)側(cè)括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必要時(shí)還需要拍攝對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的肢體相應(yīng)部位的X X線片進(jìn)行對(duì)比線片進(jìn)行對(duì)比康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)1515（二）骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查 3 3骨折的骨折的X X線檢查線檢查 X X線檢查對(duì)骨折的診斷和線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑治療具有重要價(jià)值。凡疑為骨折者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行為骨折者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X X線拍片檢查。骨折的線拍片檢查。骨折的X X線線拍片檢查，一般應(yīng)包括臨拍片檢查，一般應(yīng)包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必

7、要時(shí)還需要拍攝對(duì)片，必要時(shí)還需要拍攝對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的側(cè)肢體相應(yīng)部位的X X線片線片進(jìn)行對(duì)比進(jìn)行對(duì)比1616康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)（三）骨折的并發(fā)癥 1 1早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥 包括休克、脂肪栓塞綜合征、內(nèi)臟器官損傷、包括休克、脂肪栓塞綜合征、內(nèi)臟器官損傷、重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷及重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷及骨筋膜室綜合征等。骨筋膜室綜合征等。2 2晚期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥 常見(jiàn)壓瘡常見(jiàn)壓瘡 、下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺、下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、感染、損傷性骨化（骨化性肌炎）、關(guān)炎、感染、損傷性骨化（骨化性肌炎）、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮（節(jié)僵硬、急性骨萎縮（Sudeck

8、 atrophySudeck atrophy）、）、缺血性骨壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。缺血性骨壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等?？祻?fù)科骨折術(shù)后康復(fù)1717（四）骨折的愈合的過(guò)程 一般將骨折的愈合分一般將骨折的愈合分為三個(gè)階段，愈合過(guò)為三個(gè)階段，愈合過(guò)程中，各階段之間是程中，各階段之間是相互交織演進(jìn)的相互交織演進(jìn)的血腫機(jī)化演進(jìn)期血腫機(jī)化演進(jìn)期原始骨痂形成期原始骨痂形成期骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期1818康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)影響骨折愈合的因素年齡年齡健康狀況健康狀況1919康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)局部因素骨折類型和數(shù)量骨折類型和數(shù)量骨折部位的血供骨折部位的血供軟組織損傷程度軟組織損傷程度軟組織嵌入軟組織嵌入感染感染20

9、20康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)治療方法的影響反復(fù)多次手法復(fù)位反復(fù)多次手法復(fù)位手術(shù)剝離過(guò)多手術(shù)剝離過(guò)多清創(chuàng)去除骨片清創(chuàng)去除骨片牽引力量過(guò)大牽引力量過(guò)大固定不牢固固定不牢固不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挷磺‘?dāng)?shù)墓δ苠憻?121康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)（五）骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 1.1.當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合時(shí)，可以拆除外固定，進(jìn)行當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合時(shí)，可以拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能。判斷骨折臨床愈合功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能。判斷骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)是：的標(biāo)準(zhǔn)是：局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；局部無(wú)異?；顒?dòng)；局部無(wú)異?；顒?dòng)；X X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨

10、折線已模糊；拆除外固定后，在上肢若能向前平舉拆除外固定后，在上肢若能向前平舉1kg1kg重物持續(xù)達(dá)重物持續(xù)達(dá)1 1分分鐘；在下肢若不扶拐，能在平地連續(xù)步行鐘；在下肢若不扶拐，能在平地連續(xù)步行3 3分鐘，并不少分鐘，并不少于于3030步；連續(xù)觀察步；連續(xù)觀察2 2周骨折處不變形。周骨折處不變形。康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)2222（五）骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 2.2.臨床愈合時(shí)間為最后一臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需的時(shí)臨床愈合之日所需的時(shí)間。檢查肢體異常活動(dòng)間。檢查肢體異?；顒?dòng)和肢體負(fù)重情況時(shí)應(yīng)該和肢體負(fù)重情況時(shí)應(yīng)該慎重，不宜在解除固定慎重，不宜在解除固定后立即進(jìn)

11、行。后立即進(jìn)行。康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)2323（六）骨折治療的原則 復(fù)位、固定和功能復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三鍛煉是治療骨折的三大原則大原則復(fù)位復(fù)位臨床：解剖復(fù)位和功能復(fù)臨床：解剖復(fù)位和功能復(fù)位位方法：手法復(fù)位（閉合復(fù)方法：手法復(fù)位（閉合復(fù)位）和切開(kāi)復(fù)位位）和切開(kāi)復(fù)位康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)2424（六）骨折治療的原則 固定固定外固定：外固定： 小夾板、小夾板、石膏繃帶、外展架、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定持續(xù)牽引和外固定 器等器等內(nèi)固定：內(nèi)固定： 接骨板、接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等將骨折段于壓鋼板等將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以解剖復(fù)位的位置予以固定固定康復(fù)科骨折

12、術(shù)后康復(fù)2525（六）骨折治療的原則 功能鍛煉功能鍛煉是骨折后康復(fù)治療的主是骨折后康復(fù)治療的主要手段，應(yīng)鼓勵(lì)病人早要手段，應(yīng)鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行功能鍛煉，以促期進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合，防止或減進(jìn)骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。生。2626康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù) 骨折后引起的主要功能障礙有: 1 1患肢功能喪失?；贾δ軉适?。2 2肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷，肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷， 導(dǎo)致瘢痕粘連和關(guān)節(jié)、肌肉攣縮。導(dǎo)致瘢痕粘連和關(guān)節(jié)、肌肉攣縮。3 3廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松。廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松。4 4臥床引起的心肺功能

13、水平下降。臥床引起的心肺功能水平下降。5 5關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。2727康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)三、骨折后的康復(fù)治療2828康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)（一）康復(fù)治療的作用 1 1促進(jìn)腫脹消退促進(jìn)腫脹消退: : 在骨折復(fù)位、固定的基礎(chǔ)在骨折復(fù)位、固定的基礎(chǔ) 上，早期指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，上，早期指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練， 有助于血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退。有助于血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退。2 2預(yù)防肌肉萎縮預(yù)防肌肉萎縮: : 骨折后肢體長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，會(huì)骨折后肢體長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，會(huì) 引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降。通過(guò)肌引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降。通過(guò)肌 肉收縮訓(xùn)練能改

14、善血液循環(huán)和肌肉營(yíng)養(yǎng)，促肉收縮訓(xùn)練能改善血液循環(huán)和肌肉營(yíng)養(yǎng)，促 進(jìn)肌肉的生理作用，可預(yù)防或減輕廢用性肌進(jìn)肌肉的生理作用，可預(yù)防或減輕廢用性肌 萎縮。萎縮。2929康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)（一）康復(fù)治療的作用3 3防止關(guān)節(jié)攣縮防止關(guān)節(jié)攣縮: : 康復(fù)治療能促進(jìn)血腫及炎康復(fù)治療能促進(jìn)血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連。癥滲出物的吸收，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連。適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶、改適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶、改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)、促進(jìn)滑液分泌，從而防善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)、促進(jìn)滑液分泌，從而防止廢用性關(guān)節(jié)攣縮。止廢用性關(guān)節(jié)攣縮。4 4促進(jìn)骨折愈合促進(jìn)骨折愈合: : 康復(fù)治療可促

15、進(jìn)局部血液康復(fù)治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速新生血管的成長(zhǎng)，正確的功能鍛循環(huán)，加速新生血管的成長(zhǎng)，正確的功能鍛煉可保持骨折端的良好接觸，產(chǎn)生軸向應(yīng)力煉可保持骨折端的良好接觸，產(chǎn)生軸向應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。刺激，促進(jìn)骨折愈合。3030康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)（二）康復(fù)治療的原則 1 1早期康復(fù)早期康復(fù) 康復(fù)治療在骨折復(fù)位、固定后即應(yīng)開(kāi)始。早期康復(fù)治療在骨折復(fù)位、固定后即應(yīng)開(kāi)始。早期功能訓(xùn)練有助于防止或減少并發(fā)癥、后遺癥，加功能訓(xùn)練有助于防止或減少并發(fā)癥、后遺癥，加速骨折愈合，縮短療程，促進(jìn)功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)內(nèi)速骨折愈合，縮短療程，促進(jìn)功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通過(guò)早期有保護(hù)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于骨折，通過(guò)早期

16、有保護(hù)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于關(guān)節(jié)面的塑形，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。關(guān)節(jié)面的塑形，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。3131康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)（二）康復(fù)治療的原則 2 2整體恢復(fù)整體恢復(fù) 骨折后的康復(fù)治療不應(yīng)僅注重于局部骨折的骨折后的康復(fù)治療不應(yīng)僅注重于局部骨折的愈合和功能恢復(fù)，更重要的是促進(jìn)病人整體愈合和功能恢復(fù)，更重要的是促進(jìn)病人整體功能的恢復(fù)。功能的恢復(fù)。 如肘關(guān)節(jié)、前臂或腕部骨折的患者，由于長(zhǎng)如肘關(guān)節(jié)、前臂或腕部骨折的患者，由于長(zhǎng)時(shí)間不做肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，在原骨折部位完時(shí)間不做肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，在原骨折部位完全治愈后，肩關(guān)節(jié)反而遺留功能障礙。全治愈后，肩關(guān)節(jié)反而遺留功能障礙。 制定康復(fù)治療方案，必須考

17、慮到局部和整體制定康復(fù)治療方案，必須考慮到局部和整體兼顧。兼顧。3232康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)（二）康復(fù)治療的原則3 3循序漸進(jìn)循序漸進(jìn) 骨折愈合是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，康復(fù)治療應(yīng)隨著骨折愈骨折愈合是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，康復(fù)治療應(yīng)隨著骨折愈合、修復(fù)的進(jìn)程，采取重點(diǎn)不同的措施，具有明確的合、修復(fù)的進(jìn)程，采取重點(diǎn)不同的措施，具有明確的針對(duì)性，從而使康復(fù)治療更加安全、有效。針對(duì)性，從而使康復(fù)治療更加安全、有效。3333康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù) （三）康復(fù)治療方法 一般分為兩個(gè)階段進(jìn)行1 1第一階段（愈合期）第一階段（愈合期）骨折經(jīng)復(fù)位、固定等處理后，至臨床愈合，骨折經(jīng)復(fù)位、固定等處理后，至臨床愈合，一般需要一個(gè)月至幾個(gè)

18、月的時(shí)間。期間患一般需要一個(gè)月至幾個(gè)月的時(shí)間。期間患肢制動(dòng)，該階段康復(fù)治療的主要任務(wù)是肢制動(dòng)，該階段康復(fù)治療的主要任務(wù)是預(yù)預(yù)防廢用性綜合征、促進(jìn)骨折愈合。防廢用性綜合征、促進(jìn)骨折愈合。3434康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)1第一階段（愈合期）未制動(dòng)關(guān)節(jié)的訓(xùn)練未制動(dòng)關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 患肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做患肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各各方向、全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉方向、全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，必要時(shí)可給，必要時(shí)可給予輔助。上肢應(yīng)特別注意肩關(guān)節(jié)外展、外旋，掌指關(guān)予輔助。上肢應(yīng)特別注意肩關(guān)節(jié)外展、外旋，掌指關(guān)節(jié)屈曲和拇指外展的訓(xùn)練；下肢應(yīng)注意踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)節(jié)屈曲和拇指外展的訓(xùn)練；下肢應(yīng)注意踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，防止

19、跟腱攣縮；練，防止跟腱攣縮；肌肉訓(xùn)練肌肉訓(xùn)練 在骨折復(fù)位、固定后，即可開(kāi)始有節(jié)奏、在骨折復(fù)位、固定后，即可開(kāi)始有節(jié)奏、緩慢地進(jìn)行肌肉緩慢地進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)練習(xí)等長(zhǎng)練習(xí)，這樣既可以防止廢用性肌，這樣既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折端保持良好的接觸，有利于骨萎縮，又可以使兩骨折端保持良好的接觸，有利于骨折愈合。折愈合。3535康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)1第一階段（愈合期） 骨折累及關(guān)節(jié)面的處理骨折累及關(guān)節(jié)面的處理 為減輕關(guān)節(jié)功能受損，為減輕關(guān)節(jié)功能受損，傷后傷后2323周，謹(jǐn)慎保護(hù)下每天短時(shí)間取下外固周，謹(jǐn)慎保護(hù)下每天短時(shí)間取下外固定，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行定，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練不負(fù)重主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，漸增活

20、，漸增活動(dòng)范圍。有堅(jiān)固內(nèi)固定者，可早期應(yīng)用動(dòng)范圍。有堅(jiān)固內(nèi)固定者，可早期應(yīng)用CMPCMP裝裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)。置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)。 對(duì)臥床病人的處理對(duì)臥床病人的處理 做維持健側(cè)肢體和軀干正做維持健側(cè)肢體和軀干正?；顒?dòng)的練習(xí)。盡早使病人離床活動(dòng)，避免長(zhǎng)?；顒?dòng)的練習(xí)。盡早使病人離床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥。期臥床并發(fā)癥。3636康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)1第一階段（愈合期）應(yīng)用物理治療應(yīng)用物理治療 改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血腫及滲出液的吸改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血腫及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進(jìn)骨收，起到減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進(jìn)骨折愈合等。折愈合等。 光療法，包括紅

21、外線、白熾燈、紫外線治療等；光療法，包括紅外線、白熾燈、紫外線治療等； 直流電鈣、磷離子導(dǎo)入法；直流電鈣、磷離子導(dǎo)入法； 超短波療法；超短波療法； 低頻率磁場(chǎng)療法；低頻率磁場(chǎng)療法； 超聲波療法等。超聲波療法等。3737康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù)2第二階段（恢復(fù)期） 當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合，去除外固定物之后，骨折當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合，去除外固定物之后，骨折的康復(fù)治療進(jìn)入第二階段。這時(shí)，康復(fù)治療的主要任的康復(fù)治療進(jìn)入第二階段。這時(shí)，康復(fù)治療的主要任務(wù)是應(yīng)用各種手段，務(wù)是應(yīng)用各種手段，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力充分恢復(fù)促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力充分恢復(fù)。注意進(jìn)行相應(yīng)的日常生活活動(dòng)能力和工作能力方面的注意進(jìn)行相應(yīng)的日常生活活動(dòng)能力

22、和工作能力方面的訓(xùn)練訓(xùn)練 3838康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù) 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)療法是基本治療方法，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輔運(yùn)動(dòng)療法是基本治療方法，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輔以助力運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和物理治療等：以助力運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和物理治療等： 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)： 對(duì)受累關(guān)節(jié)做各方向的運(yùn)動(dòng)，盡量牽伸攣縮、粘對(duì)受累關(guān)節(jié)做各方向的運(yùn)動(dòng)，盡量牽伸攣縮、粘連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐步擴(kuò)大運(yùn)連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐步擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)幅度。每一動(dòng)作應(yīng)多次重復(fù)，每日進(jìn)行多次訓(xùn)動(dòng)幅度。每一動(dòng)作應(yīng)多次重復(fù)，每日進(jìn)行多次訓(xùn)練。剛?cè)コ夤潭〞r(shí)，關(guān)節(jié)難以自主活動(dòng)，可先練。剛?cè)コ夤潭〞r(shí)，關(guān)節(jié)難以自主活動(dòng)，可先

23、采用助力運(yùn)動(dòng)，隨關(guān)節(jié)活動(dòng)改善而減少助力；采用助力運(yùn)動(dòng)，隨關(guān)節(jié)活動(dòng)改善而減少助力； 3939康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù) 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：組織攣縮或粘連嚴(yán)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)困組織攣縮或粘連嚴(yán)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)困難者，可采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)牽拉攣縮關(guān)節(jié)，但動(dòng)難者，可采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)牽拉攣縮關(guān)節(jié)，但動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)、柔和，不應(yīng)引起明顯疼痛。作應(yīng)平穩(wěn)、柔和，不應(yīng)引起明顯疼痛。關(guān)節(jié)功能牽引：關(guān)節(jié)功能牽引： 僵硬關(guān)節(jié)可行功能牽引。固定近端，遠(yuǎn)端施僵硬關(guān)節(jié)可行功能牽引。固定近端，遠(yuǎn)端施加適當(dāng)力量進(jìn)行牽引。以引起可耐受的酸痛加適當(dāng)力量進(jìn)行牽引。以引起可耐受的酸痛感覺(jué)，又不產(chǎn)生肌肉痙攣為宜；感覺(jué)，又不產(chǎn)生肌肉痙攣為宜；4040康復(fù)科骨折術(shù)后康復(fù) 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍間歇性固定：間歇性固定： 關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重時(shí)，為減少纖維組織回縮，在兩次關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重時(shí)，為減少纖維組織回縮，在兩次功能鍛煉的間歇期間，可采用夾板、石膏托或矯功能鍛煉的間歇期間，可采用夾板、石膏托或矯形器等