手足口病醫(yī)院感染預(yù)防與控制實用教案

1、遵循的主要遵循的主要(zhyo)技術(shù)文件技術(shù)文件 山東省醫(yī)療機構(gòu)手足口病醫(yī)院感染預(yù)防控制實施方案（試行） 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范(gufn) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(gufn) 消毒技術(shù)規(guī)范(gufn)（2002版）第1頁/共25頁第一頁，共25頁。第2頁/共25頁第二頁，共25頁。第3頁/共25頁第三頁，共25頁。第4頁/共25頁第四頁，共25頁。第5頁/共25頁第五頁，共25頁。第6頁/共25頁第六頁，共25頁。門診門診(mnzhn)管理管理病區(qū)管理病區(qū)管理病人病人(bngrn)物品物品手衛(wèi)生手衛(wèi)生空氣與環(huán)境空氣與環(huán)境標準預(yù)防標準預(yù)防醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物排泄物排泄物第7頁/共25頁第七頁，共25頁。 預(yù)

2、檢分診：是預(yù)防院內(nèi)交叉感染的第一關(guān) 隔離治療(zhlio) 衛(wèi)生宣教分區(qū)候診、專室接診、分區(qū)輸液分區(qū)候診、專室接診、分區(qū)輸液輕癥居家隔離治療輕癥居家隔離治療疑似患兒單間隔離疑似患兒單間隔離確診患兒同室隔離，床間距確診患兒同室隔離，床間距1m重癥患兒單獨隔離治療重癥患兒單獨隔離治療同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治(shu zh)其他其他非腸道病毒感染的患兒非腸道病毒感染的患兒 建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣洗凈手，喝開水、吃熟食洗凈手，喝開水、吃熟食(sh sh)、勤通風、曬衣被、勤通風、曬衣被遵守醫(yī)院探陪、衛(wèi)生等制度遵守醫(yī)院探陪、衛(wèi)生等制度 第8頁/共25頁第八頁，共25

3、頁。保持(boch)空氣流通、清新 開窗通風、機械通風是保持室內(nèi)空氣流通、降低空氣開窗通風、機械通風是保持室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。微生物密度的最好方法。 加強通風換氣加強通風換氣(hun q)(hun q)，每天至少開窗通風，每天至少開窗通風2 2次，次，每次不少于每次不少于30min30min，天氣較冷時適當縮短時間增加次數(shù)。，天氣較冷時適當縮短時間增加次數(shù)。 必要時空氣消毒，有人情況下采用紫外線循環(huán)風空氣必要時空氣消毒，有人情況下采用紫外線循環(huán)風空氣消毒機消毒；無人情況下可采用紫外線燈空氣消毒。消毒機消毒；無人情況下可采用紫外線燈空氣消毒。 不常規(guī)采用化學(xué)消毒劑噴霧消毒

4、。不常規(guī)采用化學(xué)消毒劑噴霧消毒。第9頁/共25頁第九頁，共25頁。加強日常清潔、消毒(xio d)工作 保持診室、病區(qū)的環(huán)境整潔，患者流量較多時需要增保持診室、病區(qū)的環(huán)境整潔，患者流量較多時需要增加清潔次數(shù)；對地面、臺面、門把手、床頭柜等患者加清潔次數(shù)；對地面、臺面、門把手、床頭柜等患者可接觸到的物品表面使用可接觸到的物品表面使用500mg/L500mg/L含氯消毒劑擦拭，含氯消毒劑擦拭，并保持干燥。并保持干燥。 病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病房及床單元須進行終末病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病房及床單元須進行終末消毒。消毒。 拖布、抹布等衛(wèi)生潔具分區(qū)使用，分開拖布、抹布等衛(wèi)生潔具分區(qū)使用，分開(fn

5、ki)(fn ki)清洗、消毒、懸掛晾干。清洗、消毒、懸掛晾干。 重視廁所的清潔衛(wèi)生，室內(nèi)廁所應(yīng)及時清潔、消毒，重視廁所的清潔衛(wèi)生，室內(nèi)廁所應(yīng)及時清潔、消毒，保持清潔衛(wèi)生；對室外廁所還要加強防蠅、滅蠅和其保持清潔衛(wèi)生；對室外廁所還要加強防蠅、滅蠅和其他蟲媒的消殺工作。他蟲媒的消殺工作。第10頁/共25頁第十頁，共25頁。保持廁所保持廁所(c su)(c su)的清潔衛(wèi)生很重的清潔衛(wèi)生很重要要第11頁/共25頁第十一頁，共25頁。第12頁/共25頁第十二頁，共25頁。做好醫(yī)療器械、器具和物品的消毒(xio d)滅菌 體溫表、壓舌板、聽診器、血壓計等診療器具應(yīng)根據(jù)體溫表、壓舌板、聽診器、血壓計等診

6、療器具應(yīng)根據(jù)(gnj)(gnj)門門診及住院患者數(shù)量，適量配備，一人一用一消毒。診及住院患者數(shù)量，適量配備，一人一用一消毒。 盡量使用一次性壓舌板，重復(fù)使用的壓舌板清潔后首選壓力蒸汽盡量使用一次性壓舌板，重復(fù)使用的壓舌板清潔后首選壓力蒸汽滅菌，也可使用滅菌，也可使用500mg/L500mg/L的含氯消毒劑浸泡的含氯消毒劑浸泡3030分鐘，清水沖凈擦分鐘，清水沖凈擦干備用。干備用。 衣服、被褥：陽光下暴曬或煮沸衣服、被褥：陽光下暴曬或煮沸30min30min可用于患者的衣服、被單消可用于患者的衣服、被單消毒。洗衣房的常規(guī)氯漂和加溫程序可有效殺滅醫(yī)務(wù)人員工作服中毒。洗衣房的常規(guī)氯漂和加溫程序可有效

7、殺滅醫(yī)務(wù)人員工作服中可能沾染的腸道病毒；也可用含氯消毒劑溶液浸泡消毒后清水沖可能沾染的腸道病毒；也可用含氯消毒劑溶液浸泡消毒后清水沖洗。洗。 餐（飲）具消毒：首選煮沸消毒餐（飲）具消毒：首選煮沸消毒30min30min，也可用，也可用500mg/L500mg/L含氯消毒含氯消毒劑溶液浸泡劑溶液浸泡30min30min后清水沖洗。后清水沖洗。 生活用具、玩具等消毒：可用生活用具、玩具等消毒：可用0.2%0.2%0.5% 0.5% 過氧乙酸溶液或有效過氧乙酸溶液或有效氯氯500mg/L500mg/L1000mg/L1000mg/L含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒，含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消

8、毒，作用時間作用時間30min30min。 第13頁/共25頁第十三頁，共25頁。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生(wishng)規(guī)范 手衛(wèi)生設(shè)施須方便使用。洗手池數(shù)量足夠，應(yīng)為非手觸式開關(guān)（至少手衛(wèi)生設(shè)施須方便使用。洗手池數(shù)量足夠，應(yīng)為非手觸式開關(guān)（至少在發(fā)熱門診、手足口病留觀室或病房、在發(fā)熱門診、手足口病留觀室或病房、ICUICU、腸道門診、兒科門診、腸道門診、兒科門診、急診、皮膚科等重點部門應(yīng)配置非接觸式水龍開關(guān)）；盡可能使用皂急診、皮膚科等重點部門應(yīng)配置非接觸式水龍開關(guān)）；盡可能使用皂液替代固體肥皂，固體肥皂應(yīng)保持清潔、干燥。液替代固體肥皂，固體肥皂應(yīng)保持清潔、干燥。 盡量配備擦手紙，或干手機，禁止使用

9、公用毛巾！盡量配備擦手紙，或干手機，禁止使用公用毛巾！ 接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物時應(yīng)戴手套。接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物時應(yīng)戴手套。 醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位患者醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位患者(hunzh)(hunzh)后，應(yīng)立即洗手或手后，應(yīng)立即洗手或手消毒；戴手套時，不同患者消毒；戴手套時，不同患者(hunzh)(hunzh)間應(yīng)更換手套，脫去手套，間應(yīng)更換手套，脫去手套，仍需洗手或手消毒，戴手套不能替代洗手！仍需洗手或手消毒，戴手套不能替代洗手！ 單方單方75%75%酒精不能將腸道病毒滅活，要選用復(fù)配手消毒劑?？捎镁凭荒軐⒛c道病毒滅活，要選用復(fù)配手消毒劑?？捎?.3%

10、0.3%0.5%0.5%碘伏消毒液或速干手消毒劑（聚六亞甲基胍、洗必泰、碘伏消毒液或速干手消毒劑（聚六亞甲基胍、洗必泰、新潔爾滅等復(fù)配消毒液）揉搓作用新潔爾滅等復(fù)配消毒液）揉搓作用1 13min3min。 第14頁/共25頁第十四頁，共25頁。認真做好個人防護(fngh)，正確使用防護(fngh)用品 應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上實施接觸隔離。進入可疑患者隔離區(qū)應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上實施接觸隔離。進入可疑患者隔離區(qū)域的人員應(yīng)佩戴外科口罩；當病人的血液、體液、分泌物、域的人員應(yīng)佩戴外科口罩；當病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)排泄物等體內(nèi)物質(zhì)(wzh)(wzh)有可能噴濺時應(yīng)戴面罩、穿隔有可能噴濺

11、時應(yīng)戴面罩、穿隔離衣。離衣。 處理患者排泄、嘔吐物的人員，應(yīng)佩戴外科口罩、手套，穿處理患者排泄、嘔吐物的人員，應(yīng)佩戴外科口罩、手套，穿著隔離衣；在清洗盛污物的容器、配制含氯消毒劑時，應(yīng)佩著隔離衣；在清洗盛污物的容器、配制含氯消毒劑時，應(yīng)佩戴護目鏡。戴護目鏡。 不建議常規(guī)穿隔離衣！不建議常規(guī)穿隔離衣！ 醫(yī)用外科口罩應(yīng)符合醫(yī)用外科口罩應(yīng)符合YY0469-2004YY0469-2004醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求的標準的標準第15頁/共25頁第十五頁，共25頁。加強醫(yī)療(ylio)廢物與污水的管理 醫(yī)院有完善的污水消毒處理系統(tǒng)的，患者排泄物、嘔吐物可以直接倒入衛(wèi)醫(yī)院有完善的污水消毒處理系

12、統(tǒng)的，患者排泄物、嘔吐物可以直接倒入衛(wèi)生間。生間。 沒有污水處理系統(tǒng)時，稀薄的排泄物或嘔吐物，每沒有污水處理系統(tǒng)時，稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000ml1000ml可加漂白粉可加漂白粉50g50g或或20000mg/L20000mg/L含氯消毒劑溶液含氯消毒劑溶液2000ml2000ml，攪勻放置，攪勻放置2h2h。成形糞便可用。成形糞便可用20%20%漂漂白粉乳劑白粉乳劑2 2 份加于份加于1 1份糞便中，混勻后，作用份糞便中，混勻后，作用2h2h。尿液每。尿液每1000ml1000ml加入漂白加入漂白粉粉5g5g或加或加10000mg/L10000mg/L含氯消毒劑含氯消毒劑100ml10

13、0ml混勻放置混勻放置2h2h。 醫(yī)療機構(gòu)診斷、治療手足醫(yī)療機構(gòu)診斷、治療手足(shuz)(shuz)口病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按醫(yī)療口病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)定，執(zhí)行感染性廢物的處置。衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)定，執(zhí)行感染性廢物的處置。 診療手足診療手足(shuz)(shuz)口病患者產(chǎn)生的生活垃圾，應(yīng)使用雙層黃色醫(yī)療廢物口病患者產(chǎn)生的生活垃圾，應(yīng)使用雙層黃色醫(yī)療廢物包裝袋，并及時密封，按醫(yī)療廢物處理。包裝袋，并及時密封，按醫(yī)療廢物處理。 醫(yī)院污水排放執(zhí)行國家污水排放標準，在此期間醫(yī)院污水的排放要增醫(yī)院污水排放執(zhí)行國家污水排放標準，在此期間醫(yī)院污水的排放要增加自我

14、監(jiān)測的頻次，確保達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系加自我監(jiān)測的頻次，確保達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)。統(tǒng)。 第16頁/共25頁第十六頁，共25頁。2010年手足口病(ku bn)防控行動計劃青衛(wèi)監(jiān)控字20104號 根據(jù)近年來我市手足口病流行規(guī)律和疫情特點，按照流行周期及流行強度的變化，將手足口病防控工作劃分為流行前期、流行期和流行后期三個階段。 流行前期。大致在1-3月份，此階段手足口病疫情基本處于散發(fā)狀態(tài)，聚集(jj)性疫情較少出現(xiàn)； 流行期。大致在4-9月份，此階段手足口病呈現(xiàn)流行態(tài)勢，病例數(shù)連續(xù)一周以上顯著增加或持續(xù)保持在高發(fā)狀態(tài)，聚集(jj)性疫情時有發(fā)生，出現(xiàn)

15、社區(qū)傳播和流行； 流行后期。大致在10-12月份，此階段手足口病例數(shù)顯著下降至散發(fā)水平。第17頁/共25頁第十七頁，共25頁。2010年手足(shuz)口病防控行動計劃1、做好手足口病的疫情網(wǎng)絡(luò)直報和相關(guān)信息報送；2、加強疫情監(jiān)測和預(yù)警，科學(xué)研判疫情發(fā)展趨勢，適時進行疫情研判，視疫情態(tài)勢啟動適當級別( jbi)的手足口病應(yīng)急響應(yīng)；3、加強手足口病實驗室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；4、及時開展聚集性和暴發(fā)疫情的調(diào)查與處置；5、加強定點醫(yī)院建設(shè)；6、落實重癥病例集中收治、規(guī)范診療、關(guān)口前移的各項工作措施；加強重癥和死亡病例的管理，開展個案調(diào)查和樣本采集、實驗室檢測等工作；7、加強醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)檢分診，控制醫(yī)院內(nèi)交叉感

16、染和醫(yī)源性感染；8、開展醫(yī)療衛(wèi)生人員手足口病防病知識和技能的全員培訓(xùn)，提高手足口病識別、診斷、檢測和治療水平；9、開展健康教育和健康促進活動，普及手足口病防治知識，提高公眾的自我保護水平；10、大力開展愛國衛(wèi)生運動，做好糞便垃圾處理及環(huán)境衛(wèi)生整治；11、及時總結(jié)各階段防控經(jīng)驗、教訓(xùn)，為下階段防控工作提供思路和依據(jù)。12、組織開展督導(dǎo)檢查，確保各項防控措施落實到位。第18頁/共25頁第十八頁，共25頁。消毒供應(yīng)(gngyng)中心等6個規(guī)范（2009.12.1） 強制性衛(wèi)生行業(yè)標準 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心消毒及滅菌(mi jn)技術(shù)操作規(guī)范 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心消毒及滅菌(mi

17、jn)效果監(jiān)測標準 推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第19頁/共25頁第十九頁，共25頁。日常工作(gngzu)中需注意及存在的問題 1、壓力蒸汽滅菌器應(yīng)做生物監(jiān)測，要求每周一次 2、包皮布臟、黑，不能做到一用一清洗。 新規(guī)范要求：包皮布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補，初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。 開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。 手術(shù)器械由2層材料(cilio)2次包裝，采用小包裝。 紙塑袋、一次性醫(yī)用皺紋紙有效期宜為6個月。紡織品材料(cilio)包裝未達到環(huán)境標準時有效期宜為7天第20頁/共25頁第二十頁，共25頁

18、。 3、器械不潔凈 新規(guī)范要求： 清洗流程：沖洗、洗滌（化學(xué)） 、漂洗和終末漂洗（軟水、純化水或蒸餾水）。氣性壞疽：用含氯消毒劑浸泡 消毒：首選熱力消毒、75%乙醇。 濕熱消毒的溫度與時間：901min 8010min 75 30min 70100min 干燥：設(shè)備、消毒的低纖維絮擦拭，不應(yīng)使用自然干燥法 保養(yǎng)：潤滑劑（應(yīng)為水溶性） ，禁止(jnzh)使用石蠟油（非水溶性）。 個別醫(yī)院未使用多酶清潔劑（有較強的去污能力，能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機污染物）。使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。第21頁/共25頁第二十一頁，共25頁。 4、剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣，消毒時鎖第一扣。 5、閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶：大包（3條）、小包（1條）滅菌標識的要求滅菌前應(yīng)注明物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期，標識應(yīng)具有追溯性。 6、每月隨機抽查35個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，并記錄監(jiān)測結(jié)果。 7、第五類化學(xué)指示物：可作為提前(tqin)放行的標志。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測。 8、滅菌器新安裝、移位、和大修后的監(jiān)測：生物