院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)文檔

1、醫(yī)院感染相關(guān)管理知識(shí)主要內(nèi)容一、醫(yī)院感染概念1 、定義2 、醫(yī)院感染辨別二、醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)1 、管理委員會(huì)組織2 、管理委員會(huì)職責(zé)1）醫(yī)院感染管理科主要職責(zé)2）醫(yī)院感染管理小組主要職責(zé)3 ）醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)及感染率三、重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理1 、門診、急診的醫(yī)院感染管理2 、病房的醫(yī)院感染管理3 、治療室、處置室、 換藥室、注射室的醫(yī)院感染 管理4 、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染 管理5 、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理6 、消毒供應(yīng)中心的醫(yī)院感染管理四、手衛(wèi)生一、醫(yī)院感染概念1、定義 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī) 院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院感染

2、辨別屬于1、無明確潛伏期的感染， 規(guī)定入院 48 小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； 有 明確潛伏期的感染，自入院時(shí)期超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感 染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染 （除外膿毒血癥遷徙灶） ，或 在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 （排除污染和原來的混合 感染）的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。不屬于1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲

3、得（出生后 48 小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓 形體病、 水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。二、醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)1、管理委員會(huì)組織2、醫(yī)院感染委員會(huì)職責(zé) 依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)， 制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、 管理制度，并組織實(shí)施。 依據(jù)綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求， 對(duì)醫(yī)院的 擴(kuò)建提出建設(shè)性意見。對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定， 對(duì)其工作 進(jìn)行考評(píng)。建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)； 遇有緊急問題隨時(shí)召開。1）醫(yī)院感染管理科主要職責(zé) 根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生

4、行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、 標(biāo)準(zhǔn)，擬定全 院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、 工作計(jì)劃， 組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī) 章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。 負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)， 定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)， 消毒、滅菌 效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析檢測(cè)結(jié)果， 發(fā)現(xiàn)問題，制定控 制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、 爆發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析， 提出控制措施， 并組織 實(shí)施。 參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理， 協(xié)助擬定合理用藥的規(guī) 章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。 對(duì)購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審

5、核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用 及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。開展醫(yī)院感染的專題研究； 有條件的省市級(jí)醫(yī)院、 醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院可建 立實(shí)驗(yàn)室或研究室。及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)， 并向全 院通報(bào)。2）醫(yī)院感染管理小組主要職責(zé) 醫(yī)院感染管理小組由科主任、 護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、 護(hù)士組成， 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，主要職責(zé) ： 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作， 根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)， 制定 管理制度，并組織實(shí)施。對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 采取有效措施， 降低本科室醫(yī)院感 染發(fā)病率； 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科， 并積 極協(xié)助調(diào)查。監(jiān)督檢查本科室

6、抗感染藥物使用情況。 組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。 做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。3）醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)及感染率 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) : 醫(yī)院必須對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感 染知識(shí)崗前的培訓(xùn)， 時(shí)間不少于 3 學(xué)時(shí)，合格后方能上崗。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參 加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)， 醫(yī)院感 染專職人員每年不少于 15學(xué)時(shí)，其他管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于 6 學(xué)時(shí)。 感染率:100 張病床以下、 100500張病床、 500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感 染發(fā)病率應(yīng)分別低于 7%、8%、10%;一

7、類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于 1%、0.5%、0.5%。三、重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理1、門診、急診的醫(yī)院感染管理 門診急診的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求： 縣以上醫(yī)院和床位數(shù)三300張的其它醫(yī)院急診科（室八 兒科門診應(yīng)與普 通門診分開，自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室，建立預(yù)檢分診制度， 發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時(shí)消毒。 傳染科門診、 肝炎、 腸道門診等應(yīng)做到診室、 人員、 時(shí)間、器械固 定；掛號(hào)、候診、 取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射等與普通門診分開。 腸道門診必須設(shè)立專用廁所。建立健全日常清潔、消毒制度。 各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備，或備有手消毒設(shè)施。 門診、 急診

8、治療室、 換藥室的醫(yī)院感染管理參照治療室、 處置室、 換 藥室、 注射室的醫(yī)院感染管理 ，觀察室的醫(yī)院感染管理參照病房的醫(yī) 院感染管理。急診搶救室及平車、輪椅、診查床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。2、病房的醫(yī)院感染管理普通病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求： 遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)， 按要求報(bào)告醫(yī) 院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。 患者的安置原則應(yīng)為： 感染病人與非感染病人分開， 同類感染病人相對(duì)集 中，特殊感染病人單獨(dú)安置。病室內(nèi)

9、應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣， 必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒； 地面應(yīng)濕式清掃， 遇污染 時(shí)即刻消毒。病人衣服、床單、 被套、 枕套每周更換 1-2 次，枕芯、棉褥、 床墊定 期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、 走廊清點(diǎn)更換 下來衣物。病房應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾） ，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。 病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。 彎盤、治療碗、 藥杯、 體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。 加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。 餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。 對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定， 采取相應(yīng)的消毒隔離和 處理措施。傳染性引流

10、液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。治療室、 配餐室、 病室、 廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分 開清洗，懸掛晾干，定期消毒。垃圾置塑料袋內(nèi)， 封閉運(yùn)送。 醫(yī)用垃圾及生活垃圾應(yīng)分開貨運(yùn)； 感染性垃 圾置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理。3、治療室、處置室、 換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理治療室、處置室、 換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求： 室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日 期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整齊、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 無菌物品必須一人一用一滅菌。抽出的藥液、 開啟的靜脈輸入

11、用無菌液體須注明時(shí)間， 超過 2 小時(shí)后不得 使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 24 小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2次。常用無菌敷 料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一 經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過 24 小時(shí)，提倡使用小包裝。 治療車上物品應(yīng)排放有序， 上層為清潔區(qū)， 下層為污染區(qū)； 進(jìn)入病室的治 療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、 隔離傷口依次進(jìn) 行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等就地（診室或病室）嚴(yán) 格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒， 不得進(jìn)入換藥室；

12、感染性敷料應(yīng)放在 黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。堅(jiān)持每日清潔、 消毒制度，地面濕式清掃。4、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理1）產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、 無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近， 相對(duì)獨(dú)立，便于管理。 布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無菌 區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、 隔離分娩室、 無菌物品存放間； 清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置洗 手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、 器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、 產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、 車輛轉(zhuǎn)換處。 墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和 消毒。應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離。現(xiàn)階段對(duì)患有或疑

13、似傳染病的產(chǎn) 婦，還應(yīng)隔離待產(chǎn)、 分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格 按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理； 用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料 袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。2）母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于 5.5-6.5m2 ，每名嬰兒 應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于 0.5-1 m2 。 母嬰一方有感染性疾病時(shí)， 患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。 產(chǎn)婦 在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手， 清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用 具單獨(dú)使用，雙消毒。 嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用， 避免交叉使用。

14、遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。 患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。 嚴(yán)格探視制度， 探視者應(yīng)著清潔服裝， 洗手后方可接觸嬰兒。 在感染性疾 病流行期間，禁止探視。 母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。3）新生兒病房（室）應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。 病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室， 工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、 消毒、更衣。每張床位占地面積不少于 3m2床間距不少于9cm， NICU每張床占地面積 不少于一般新生兒床位的 2倍。5 手術(shù)室的醫(yī)院感

15、染管理應(yīng)達(dá)到以下要求： 布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。 天花板、墻壁地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和 消毒。 手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠 近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺(tái)。 手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅 菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。 加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。 麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵 守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、

16、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。 嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。 隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物 品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。 接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送 隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。 手術(shù)廢物品須置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。6、消毒供應(yīng)中心的醫(yī)院感染管理 消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求： 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn) 。 周圍環(huán)境無污染源。 內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有 實(shí)際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制

17、通過，不得逆行。天花板、 墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。 有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、 滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過程 所需要的設(shè)備和條件。壓力蒸汽滅菌操作程序按醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 ，滅菌合格物品應(yīng)有明顯 的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛，潔 污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。 一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。 有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施：對(duì)購進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè) 備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督， 杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒 供應(yīng)室；對(duì)消毒的濃度、 常水和清洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)： 對(duì)自身工作環(huán) 境的潔凈程度

18、和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施； 對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。四 、手衛(wèi)生 洗手指征： 直接接觸患者前后。 無菌操作前后。 處理清潔或者無菌物品之前。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 處理污染物品后。 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或傷口敷料后。 洗手要點(diǎn)（1）正確應(yīng)用六步洗手法，清洗雙手。 掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓； 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，兩手交替進(jìn)行。 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓； 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，兩手交替進(jìn)行； 彎曲各指關(guān)節(jié)，在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，兩手交替； 指尖在掌心中轉(zhuǎn)動(dòng)揉搓，兩手父替。（