肝功能異常解析

關(guān)于肝功能異常解析第1頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五感染性·病毒性感染：最多見的為病毒性肝炎·細(xì)菌性感染：膽道感染、細(xì)菌性肝膿腫、肝結(jié)核等·寄生蟲性感染：阿米巴肝病、瘧疾、血吸蟲病等非感染性·中毒性：藥物或化學(xué)制劑·淤血性：右心衰竭·膽汁郁積性·代謝性：脂肪肝、Wilson氏病、肝糖原累積病·其它：血液病、結(jié)締組織疾病第2頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五導(dǎo)致肝功能異常的原因包括有·病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及庚型等）·脂肪肝·酒精性肝疾病（酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝硬化）·中毒性肝炎·其它病毒細(xì)菌感染、膽道系統(tǒng)疾患、心源性疾病、代謝性疾病。脂肪肝第3頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五脂肪肝的形成原因主要與以下因素有關(guān)：

1、肥胖、多坐少動的生活方式。長期吃大魚大肉、油炸食品以及甜食，又缺少運動，致營養(yǎng)過剩，使肝臟脂肪合成過多，形成脂肪肝。重度肥胖者96%可發(fā)生脂肪肝。

2、嗜酒。酒是引起脂肪肝的最常見病因。由于酒精進(jìn)入人體后，主要在肝臟分解代謝，它對肝細(xì)胞有毒害作用，使脂肪酸的分解減弱，在肝內(nèi)堆積。另外，過量的酒精進(jìn)入人體，還會刺激肝細(xì)胞，直接影響肝臟對脂肪的代謝和利用，促使脂肪肝的發(fā)生。慢性嗜酒者近60％發(fā)生脂肪肝，20％～30％最終將發(fā)展為肝硬化。

3、不合理的膳食結(jié)構(gòu)。有人或許會奇怪，有的人比較瘦為什么也會是脂肪肝呢？其實很簡單，肥胖者屬于原材料太多，而長期厭食、節(jié)食、偏食、素食等，致營養(yǎng)不良屬于加工過程中的輔助材料不夠，同樣無法生產(chǎn)出合格的產(chǎn)品。其攝入蛋白質(zhì)不足，碳水化合物過量，會造成肝臟蛋白質(zhì)合成障礙，而轉(zhuǎn)化為脂肪，形成脂肪肝。

4、肝炎后脂肪肝。多為肝炎病人在治療階段過量吃糖和滴注葡萄糖液，過度休息，進(jìn)行盲目的保肝所致。

5、許多代謝性疾病如糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)、半乳糖血癥、糖原累積病等也可誘發(fā)脂肪肝。

6、長期服用某些藥物如生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、四環(huán)素、抗腫瘤藥、四氯化碳、苯、砷、鋁等,可引致脂肪肝的發(fā)生。第4頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五常見癥狀、體征●

癥狀：食欲下降；乏力、低燒；肌肉或關(guān)節(jié)痛；惡心、嘔吐；腹痛。●

體征：

1.肝臟輕度腫大，可觸及質(zhì)地較軟或中等硬度的肝臟，或有壓痛、叩擊痛。有些病例可無任何體征。

2.有些病例可出現(xiàn)肝病面容，表現(xiàn)為面色黯黑、黃褐無華、粗糙、唇色暗紫等；還可引起顏面毛細(xì)血管擴(kuò)張，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾腫大。

3.鞏膜或皮膚黃染，比消化道癥狀出現(xiàn)晚。第5頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五實驗室檢測及臨床意義一、甲型肝炎抗體測定（HAV-IgM抗體）：陽性表示急性甲型肝炎感染早期。二、乙型肝炎兩對半聯(lián)合檢測：包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗體（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）乙肝e抗體（HBsAb）及乙型肝炎核心抗體（HBcAb）5種。其單項及聯(lián)合檢測結(jié)果及臨床意義如下：1、HBsAg陽性，即表抗陽性，其他皆為陰性，可為急性乙肝病毒感染潛伏期后期；或為慢性表面抗原攜帶者。2、HBsAg及HBeAg兩項陽性，其它三項陰性：見于急性乙肝早期，具極強(qiáng)的傳染性。3、HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性；HBsAb及HBeAb陰性，俗稱“大三陽”。為急性或慢性乙肝，病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。4、HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性，而HBsAb、HBeAb陰性，俗稱“小三陽”。為急性或慢性乙肝，但傳染性較弱。5、HBcAb陽性，其它四項陰性者，為HBsAg隱性攜帶者或窗口期，或具有乙肝病毒既往感染史。6、HBsAb陽性，其余四項陰性者，為乙肝感染后康復(fù)，或為乙肝疫苗接種者，已有免疫力。7、HBsAb、HBeAb陽性，HBsAg、HBeAg、HBcAb陰性，為乙肝病毒感染后恢復(fù)。8、HBsAg、HBsAb陽性，其余三項陰性：乙肝亞臨床感染早期或不同乙肝病毒亞型第二次感染。上述各項均需結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷。三、丙型肝炎抗體測定四、丁型肝炎抗體測定：丁肝抗體僅見于乙肝表抗體陽性患者。五、戊肝抗體及庚肝抗體測定第6頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五治療一、常規(guī)治療：休息，應(yīng)限制體力活動。飲食：良好的營養(yǎng)是治療各型肝炎的重要因素。對于多數(shù)病例，營養(yǎng)均衡并能提供適當(dāng)熱量的簡單飲食即可。飲食以適合病人口味的清淡飲食為宜。酒精、毒物及藥物相關(guān)性肝炎的治療，通常與病毒性肝炎相同，但病人多被收入院治療，因為一些嚴(yán)重病例?？晌＜吧?。二、藥物治療：長期濫用藥物可加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于恢復(fù)，應(yīng)予注意。急性期惡心嘔吐明顯、進(jìn)食過少時可靜注葡萄糖、維生素C等。各期活動性肝炎可常服維生素B族、維生素C、肌苷等。體重增加、疑有肝臟脂肪變性可酌用去脂藥物。三、中醫(yī)中藥。四、人工肝、肝移植

第7頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五乙肝乙肝是由乙肝病毒引起的、以肝臟損害為主的傳染病HBVDNA（乙肝病毒載量）越高，肝硬化和肝癌的發(fā)生率越高，且傳染性越強(qiáng)e抗原陽性增加肝硬化、肝癌的發(fā)生率第8頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五慢性乙型肝炎疾病進(jìn)程肝癌(HCC)肝硬化肝功能衰竭慢性乙肝肝移植死亡30%15%-10%123%在確診慢乙肝后5年內(nèi)2急性惡化第9頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五“乙肝兩對半”包括哪些指標(biāo)？第一對第二對半對第10頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五您知道乙肝兩對半的含義嗎？表面抗原（HBsAg）：陽性代表已感染乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）：陽性表示疾病已逐漸恢復(fù)，不會再感染乙型肝炎了e抗原（HBeAg）：陽性表示病毒復(fù)制活躍，并且傳染性較強(qiáng)e抗體（抗-HBe）：陽性表示乙肝病毒在肝組織內(nèi)的復(fù)制逐漸減少，肝組織的炎癥也常由活動變成不活動，傳染性也減少核心抗體（抗-HBc）：陽性表示有過乙肝病毒的感染第11頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五什么是e抗原（HBeAg）？乙肝病毒e抗原是乙肝病毒復(fù)制的標(biāo)志之一，具有較強(qiáng)的傳染性e抗原是決定乙肝患者屬于大三陽、或小三陽的重要指標(biāo)HBsAg＋HBeAg＋抗－HBc＋大三陽HBsAg＋抗－HBe＋抗－HBc＋小三陽第12頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五什么是HBVDNA？乙肝病毒猶如一只橘子，HBsAg是橘子皮，HBeAg和HBcAg是橘子的瓤，HBVDNA好比橘子的核因此，HBVDNA就是乙肝病毒的“種子”HBVDNA：乙肝病毒的種子第13頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五HBVDNA水平越高，肝癌的發(fā)生率越高第14頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五乙肝病毒DNA載量越高，傳染性越高乙肝病毒DNA的數(shù)量第15頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五e抗原陽性增加肝癌的發(fā)生風(fēng)險Yang,etal.NEJM2002;347(3):168-174.肝癌累積發(fā)生率(%)0e抗原陰性（小三陽）正常人1243567810年9024681210e抗原陽性（大三陽）肝癌發(fā)生率高第16頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五慢性乙肝的抗病毒治療

目前認(rèn)為，乙肝病毒的持續(xù)感染是造成乙肝慢性化的根本原因，因此抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。確診為慢性乙型肝炎的病人，如果轉(zhuǎn)氨酶升高或者肝活檢證實肝組織有明顯慢性炎癥，同時血清乙肝e抗原、HBV-DNA陽性者，都應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。如果轉(zhuǎn)氨酶正常并且肝活檢未發(fā)現(xiàn)肝組織有明顯炎癥活動，雖有血清e抗原或者HBV-DNA陽性，只表明是乙肝病毒攜帶者或者是慢性乙肝靜止期，暫時不必抗病毒治療，但需要定期到醫(yī)院復(fù)查。一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常再及時治療。第17頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五乙肝抗病毒治療有哪些選擇？抗病毒藥物主要包括兩大類：核苷類似物：目前，我國已有4種核苷類似物（替比夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯、拉米夫定）被批準(zhǔn)用于慢性乙型肝炎的治療干擾素第18頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五

α干擾素具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)雙重作用，迄今用于治療慢性乙肝有近30年的歷史，經(jīng)驗非常成熟，療效確切。它是國際公認(rèn)的治療慢性乙肝的首選抗病毒藥物之一，并且目前仍是唯一被認(rèn)可對慢性乙肝有明確的長期療效的藥物。

α干擾素的用量一般是每次30～50微克（α2b干擾素），或300～500萬IU（α2a干擾素），起始治療為每天一次，兩周后改為隔天一次，肌肉或皮下注射，療程六個月。α干擾素治療六個月后，40～50％病人達(dá)到完全應(yīng)答，表現(xiàn)為肝功能恢復(fù)正常，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換，并且療效長期穩(wěn)定。有資料顯示，慢性乙肝經(jīng)α干擾素治療后可延緩病情進(jìn)展，預(yù)防或降低肝硬化、肝癌的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

第19頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五

核苷類似物中代表藥物是拉米夫定。拉米夫定能抑制乙肝病毒復(fù)制，但缺乏免疫調(diào)節(jié)功能。拉米夫定在用藥的早期能迅速抑制乙肝病毒，使血清HBV-DNA水平很快下降。但是，該藥的完全應(yīng)答率不太理想，治療1年約20％的病人達(dá)到完全應(yīng)答，但停藥后容易復(fù)發(fā)。另外，拉米夫定用藥超過六個月就有可能會引起病毒變異，病毒變異的發(fā)生率隨著用藥的時間有遞增的趨勢。

第20頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五抗病毒藥物特點第21頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五核苷類抗病毒治療的療程·目前所有的指南推薦治療的療程至少在一年以上·長期抗病毒治療改善臨床結(jié)果·仍然無法明確定義理想療程第22頁，共25頁，2022年，5月20日，21點12分，星期五慢性乙肝治療的關(guān)鍵