內(nèi)科急重癥搶救原則及流程

1、急性胰腺炎的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一）立即通知醫(yī)生，囑病人臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位以減輕痛苦，必要時(shí)做好安全防護(hù)，防止劇痛時(shí)引起墜床。 （二）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈給藥。 （三）暫禁食、禁水，必要時(shí)行胃腸減壓。 （四）疼痛劇烈時(shí)，可按醫(yī)囑給予解痙止痛藥，如阿托品能抑制腺體分泌，解除胃、膽管及胰管痙攣。禁用嗎啡，以防引起oddi括約肌痙攣，加重病情。指導(dǎo)并協(xié)助病人采用非藥物止痛方法，如松弛療法、皮膚刺激法等。 （五）密切觀察生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱持續(xù)不退、面色蒼白、四肢濕冷、腹肌緊張、血壓下降等休克表現(xiàn)時(shí)，立即通知醫(yī)生，并配合搶救。 （六）向病人及家屬做好解釋

2、工作以取得合作。 （七）認(rèn)真做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄出入量。 【搶救流程】 立即通知醫(yī)生，囑病人臥床休息 建立靜脈通道，囑醫(yī)囑給藥 暫禁食、禁水，必要時(shí)行胃腸減壓 遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥 監(jiān)測(cè)生命體征、觀察病情變化 作好記錄及解釋工作 糖尿病酮癥酸中毒的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一）配合醫(yī)生立即搶救，準(zhǔn)備各種搶救物品。 （二）立即采血查血糖、血酮體、電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治龅龋裟驑?biāo)本。 （三）吸氧，保持呼吸道通暢，并建立靜脈通道。 （四）遵醫(yī)囑經(jīng)皮下、靜脈或肌內(nèi)注射，給予胰島素治療，成人按每小時(shí)0.1u/kg標(biāo)準(zhǔn)體重，并監(jiān)測(cè)血糖。 （五）糾正電解質(zhì)紊亂：補(bǔ)鉀、補(bǔ)磷、補(bǔ)鎂。 （六）糾正酸中毒

3、。 （七）給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征。 （八）協(xié)助通知家屬。 【搶救流程】 通知醫(yī)生，配合搶救 立即采血、留尿標(biāo)本 保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈通道 遵醫(yī)囑給予胰島素治療，并監(jiān)測(cè)血糖 糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒 心電監(jiān)護(hù)、觀察生命體征 告知家屬 記錄搶救過程 甲狀腺功能亢進(jìn)危象的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一）立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救用物，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。 （二）吸氧，呼吸困難時(shí)取半臥位。 （三）及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑給予丙硫氧嘧啶、碘劑。 （四）建立靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)紊亂。 （五）行物理降溫，必要時(shí)行人工冬眠。 （六）密切觀察生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。 （七）去除誘因，治療

4、合并癥如心力衰竭，加用洋地黃制劑。 （八）通知家屬。 （九）記錄搶救過程。 【搶救流程】 通知醫(yī)生，配合搶救、 按醫(yī)囑給予丙硫氧嘧啶、碘劑 建立靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)紊亂 物理降溫 觀察生命體征的變化 去除誘因，治療合并癥 告知家屬。 記錄搶救過程 肝性腦病的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一）立即通知醫(yī)生，置病人于仰臥位，頭偏向一側(cè)，以防舌后墜堵塞呼吸道，必要時(shí)加床檔及約束帶保護(hù)，防止墜床摔傷。 （二）保持呼吸道通暢，深昏迷病人必要時(shí)應(yīng)作氣管切開以排痰，保證氧氣的供給。 （三）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥，促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除。 （四）消除病因，避免誘發(fā)和加重肝性腦病，減少腸內(nèi)毒素的生產(chǎn)

5、和吸收。禁止蛋白質(zhì)的攝入，必要時(shí)給予弱酸性溶液灌腸和硫酸鎂導(dǎo)瀉。 （五）尿潴留病人給予留置導(dǎo)尿，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量。 （六）密切監(jiān)測(cè)生命體征、神志瞳孔變化情況。 （七）作好護(hù)理記錄。 【搶救流程】 立即通知醫(yī)生 病人取仰臥位，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)約束以防墜床 吸氧、保持呼吸道通暢 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥 必要時(shí)給予弱酸性溶液灌腸和硫酸鎂導(dǎo)瀉 密切監(jiān)測(cè)生命體征 作好護(hù)理記錄 上消化道大出血的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一）絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，立即通知醫(yī)生。 （二）給予氧氣吸入，準(zhǔn)備好搶救用物，如：負(fù)壓引流器、氣管插管、呼吸皮球、三腔二囊管、吸痰管等。 （三）及時(shí)清理口腔分泌物，保

6、持呼吸道通暢，防止窒息。 （四）做交叉配血，建立靜脈通道，盡快準(zhǔn)確實(shí)施輸血、輸液及各種止血治療。 （五）遵醫(yī)囑靜脈給藥，進(jìn)行冰鹽水洗胃，生理鹽水維持45一次灌注250ml， 然后抽血，反復(fù)多次，直至抽出液澄清為止。 （六）胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg，30分鐘 后抽出，每小時(shí)一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻率，直至出 血停止。必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 （七）密切觀察病人的生命體征及病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量 （八）作好護(hù)理記錄。 【搶救流程】 病人突發(fā)上消化道大出血 立即通知醫(yī)生，吸氧 準(zhǔn)備搶救用物 及時(shí)清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息 抽血，交叉配血，迅

7、速建立靜脈通道 遵醫(yī)囑靜脈給藥 密切觀察生命體征及病情變化 準(zhǔn)確記錄出入量 作好護(hù)理記錄 低血糖危象的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一）懷疑低血糖危象的病人，應(yīng)立即做血糖測(cè)定，并動(dòng)態(tài)觀察血糖水平。 （二）已明確為低血糖而神志清醒者，可口服葡萄糖液或其他糖類食物或飲料； 神志不清者，保持呼吸道通暢，立即靜脈注射2550葡萄糖4060ml，并繼續(xù)10葡萄糖液靜脈滴注，根據(jù)病情調(diào)節(jié)葡萄糖液用量，直至病情完全穩(wěn)定；嚴(yán)密觀察病情，經(jīng)以上處理血糖已恢復(fù)正常達(dá)30分鐘以上，但神志仍不清者稱為“低血糖后昏迷”，說明已有腦水腫存在，應(yīng)做相應(yīng)處理。 （三）協(xié)助醫(yī)生查明病因。 （四）低血糖危象病人常有精神失常、異

8、常行為等，應(yīng)加以特殊保護(hù)及防護(hù)，避免發(fā)生意外。 （五）抽搐者可酌情適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理。 【搶救流程】 血糖測(cè)定動(dòng)態(tài)觀察血糖變化 低血糖神志清醒者，口服葡萄糖液或其他糖類食物或飲料 神志不清，保持呼吸道通暢 靜脈注射高糖并以10葡萄糖液靜脈滴注 根據(jù)病情調(diào)節(jié)葡萄糖液體量 嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理 作好記錄 心力衰竭的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一）坐位，雙腿下垂。 （二）吸氧。氧氣宜通過25-30乙醇，以利去除肺內(nèi)泡沫，并可用面罩或氣管插管加壓給氧。 （三）嗎啡10mg皮下注射或哌替啶50100mg肌注，必要時(shí)亦可靜注。 （四）遵醫(yī)囑予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、平喘藥物治療。 （五

9、）密切觀察神志和病情變化，認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征并及時(shí)做好各項(xiàng)搶救記錄。 （六）積極防治各類并發(fā)癥，尤其是預(yù)防肺部感染。 【搶救流程】 坐位，雙腿下垂 吸氧 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、平喘藥物治療 監(jiān)護(hù) 防治各類并發(fā)癥 心肌梗死的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一）立即絕對(duì)臥床休息：保持環(huán)境安靜，解除焦慮，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑。 （二）立即給氧：3-5L/min，24h持續(xù)。 （三）鎮(zhèn)靜止痛。 1、可用嗎啡5mg皮下注射或哌替喧50100mg肌注，必要時(shí)510min重復(fù)1次。 2、煩躁者可給予地西泮10mg肌注或加入靜滴。 （四）立即建立靜脈通路并同時(shí)抽血輸送驗(yàn)血清酶等。 （五）監(jiān)護(hù)：密切觀察神志、血壓、呼吸

10、、心率、心律、尿量及胸痛情況，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。 （六）抗凝療法：使用肝素及口服抗凝劑。 （七）溶栓療法（心梗發(fā)作6h內(nèi)且無溶栓禁忌證者）。 （八）其他處理：盡早發(fā)現(xiàn)心律失常、急性左心衰、心源性休克等并發(fā)癥予積極處理。 【搶救流程】 立即絕對(duì)臥床休息 給氧 建立靜脈通路 監(jiān)護(hù) 遵囑給予鎮(zhèn)靜止痛、抗凝藥物 溶栓療法 治療并發(fā)癥 心跳驟停的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一）取平臥位，放置硬板床上。 （二）判斷神志，有無呼吸、脈搏、呼吸道是否通暢。 （三）清楚呼吸道異物，開放氣道，氣管插管。 （四）人工呼吸2次，保證有效通氣量，避免過度通氣。 （五）胸外按壓，頻率100次/分，呼吸與胸外按壓比為2：3

11、0，5次循環(huán)。 （六）建立靜脈通道，控制液體入量。 （七）準(zhǔn)備除顫儀、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏、呼吸。 （八）如出現(xiàn)室顫立即予電擊除顫，首次予以單相波除顫360J，每次僅給予一次電擊，間歇時(shí)立即重新開始5次30：2胸外心臟按壓人工呼吸循環(huán)。 （九）血管活性藥：腎上腺素1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次。血管加壓素40U靜脈推注。 （十）判斷復(fù)蘇成功后，轉(zhuǎn)進(jìn)一步生命支持治療。 【搶救流程】 取平臥位，放置硬板床 判斷神志，有無呼吸、脈搏 清楚呼吸道分泌物 人工呼吸，胸外按壓 建立靜脈通道 除顫 監(jiān)護(hù) 按醫(yī)囑給藥 判斷復(fù)蘇成功，進(jìn)一步支持治療 惡性室性心律失常的搶救流程及原則 【搶救原則】 （一）發(fā)

12、現(xiàn)后立即通知值班醫(yī)生。 （二）室性心動(dòng)過速伴神志障礙、嚴(yán)重低血壓、急性肺水腫者應(yīng)緊急行同步電復(fù)律。 （三）如為心室顫動(dòng)應(yīng)立即行電除顫。 （四）心跳呼吸停止時(shí)應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。 （五）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物。 （六）及時(shí)記錄生命體征及搶救過程。 【搶救流程】 惡性室性心律失常 立即通知醫(yī)生 電復(fù)律或心肺復(fù)蘇 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物 穩(wěn)定型心絞痛的的搶救流程及原則 【搶救原則】 （一）囑病人臥床休息。 （二）立即通知值班醫(yī)生。 （三）休息后不緩解者遵醫(yī)囑使用硝酸酯類制劑。 （四）必要時(shí)吸氧。 （五）做好護(hù)理記錄。 【搶救流程】 囑病人臥床休息，吸氧 立即通知醫(yī)生 不緩解者遵醫(yī)囑使用硝酸酯類 不

13、穩(wěn)定型心絞痛的的搶救流程及原則 【搶救原則】 （一）如ICU病房或CCU病房。 （二）立即通知值班醫(yī)生。 （三）絕對(duì)臥床休息13天，床邊心電監(jiān)護(hù) （四）呼吸困難者氧氣吸入，維持血氧飽和度90以上 （五）遵醫(yī)囑使用硝酸酯類制劑緩解疼痛。 （六）對(duì)煩躁不安、劇烈疼痛者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，如嗎啡、派替啶等。 （七）反復(fù)監(jiān)測(cè)心肌壞死標(biāo)志物，注意觀察有無心肌梗死發(fā)生。 （八）急診介入治療。 （九）做好護(hù)理記錄，記錄生命體征、病情動(dòng)態(tài)變化及搶救過程。 【搶救流程】 立即通知醫(yī)生，臥床休息，床邊心電監(jiān)護(hù) 吸氧，遵醫(yī)囑使用硝酸酯類制劑 介入治療 做好護(hù)理記錄 呼吸衰竭的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一

14、）立即通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速給予持續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。 （二）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、平喘、抗生素。 （三）心電監(jiān)護(hù)。觀察患者缺氧情況，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?（四）準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品。 （六）嚴(yán)密觀察：患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等。觀察氧療效果，如有CO2 潴留加重現(xiàn)象,立即報(bào)告醫(yī)生采取措施。 （七）患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，做好基礎(chǔ)護(hù)理及健康宣教。 【搶救流程】 通知醫(yī)生 保持呼吸道通暢 吸氧 建立靜脈通路 心電監(jiān)護(hù) 觀察病情 記錄搶救過程 重癥哮喘的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一）將患者安置在安靜、通風(fēng)好的病房，取舒

15、適坐位或半臥位，給氧，通知醫(yī)生。 （二）遵醫(yī)囑使用解痙、止喘、抗感染藥物及補(bǔ)液。 （三）促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢。 （四）經(jīng)上述治療仍無效者,可進(jìn)行機(jī)械通氣。 （五）嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志及氧療效果。 （六）患者病情好轉(zhuǎn),神志清楚,生命體征逐漸平穩(wěn)后, 做好基礎(chǔ)護(hù)理及健康宣 教。 【搶救流程】 通知醫(yī)生 取舒適坐位或半臥位 給氧 保持呼吸道通暢 建立靜脈通道 應(yīng)用支氣管解痙藥物及糖皮質(zhì)激素 觀察生命體征 記錄搶救過程 自發(fā)性氣胸的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一）氣胸時(shí)立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護(hù)人員。 （二）用12-16號(hào)無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。 （三）建立靜脈

16、通道，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。 （四）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。 （六）觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。 （七）病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，做好基礎(chǔ)護(hù)理及健康宣教。 【搶救流程】 患者發(fā)生自發(fā)性氣胸 立即吸氧 排氣搶救 建立靜脈通道 給藥 備好胸腔引流裝置 病情觀察 記錄搶救過程 大咯血的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一）使患者倒置或頭低腳高位，保持呼吸道通暢，必要時(shí)用吸引器，呼叫醫(yī)生。 （二）給患者持續(xù)低、中流量吸氧。 （三）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用止血藥物，同時(shí)準(zhǔn)備呼吸興奮劑。 （四）及時(shí)補(bǔ)充血容量、糾正休克，并做好輸血準(zhǔn)備，準(zhǔn)備氣管插管等。 （五）絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)

17、。 （六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，做好基礎(chǔ)護(hù)理及健康宣教。 【搶救流程】 通知醫(yī)生 立即頭側(cè)一邊取頭低腳高位 保持呼吸道通暢 給氧 建立靜脈通路 心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征 記錄搶救過程 急性肺水腫的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一）當(dāng)病人出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，立即通知醫(yī)生。 （二）幫病人安置為端坐位或半臥位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 （三）氧氣吸入68L/min，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，濕化瓶內(nèi)加入50的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。 （四）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。 （五）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔510分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減

18、少回心血量。 （六）認(rèn)真記錄搶救過程。 （七）病人病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。 【搶救流程】 通知醫(yī)生 病人取坐位或半臥位，雙腿下垂 吸氧 遵醫(yī)囑用藥 觀察生命體征、用藥反應(yīng) 記錄搶救過程 高血壓急癥的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一）絕對(duì)臥床休息。 （二）立即通知值班醫(yī)生。 （三）行床邊血壓監(jiān)護(hù)。 （四）遵醫(yī)囑迅速使用降壓藥物，必要時(shí)鎮(zhèn)靜劑。 （五）控制性降壓，24小時(shí)內(nèi)使血壓下降2025%，48小時(shí)不低于160/100mmHg，如有重要器官缺血表現(xiàn)，應(yīng)在12周內(nèi)將血壓逐步降到正常水平。 （六）作好護(hù)理記錄，記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)及搶救過程。 【搶救流程】 絕對(duì)臥床休息 立即通知醫(yī)生

19、 行血壓監(jiān)護(hù) 遵醫(yī)囑使用降壓藥物 作好護(hù)理記錄 腦梗死的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一）病人平臥、頭偏向一側(cè)，保持安靜，減少搬動(dòng)，煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑。 （二）保持呼吸道通暢，給氧，吸痰，必要時(shí)行氣管插管。 （三）監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。 （四）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水藥和降血壓藥。 （五）遵醫(yī)囑給予抗血小板、降纖治療。 （六）注意預(yù)防深靜脈血栓形成。 （七）心跳、呼吸停止，立即按心肺復(fù)蘇處理。 【搶救流程】 置病人于平臥位，減少搬動(dòng) 保持呼吸道通暢、吸氧 監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓 建立靜脈通道，給予脫水藥和降血壓藥 控制血壓 抗血小板、降纖治療 預(yù)防深靜脈血栓形成 作好記錄

20、 心跳、呼吸停止，立即按心肺復(fù)蘇處理 腦出血的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一）病人平臥、頭偏向一側(cè)，保持安靜，減少搬動(dòng)，煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑。 （二）保持呼吸道通暢，給氧，吸痰，必要時(shí)行氣管插管。 （三）建立23條靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水藥和降血壓藥。 （四）禁食24小時(shí)，以后改為鼻飼或靜脈輸液，記錄出入量，保持水電解平衡。 （五）頭部枕冰枕，必要時(shí)行人工冬眠，以降低腦代謝。 （六）加強(qiáng)護(hù)理，大小便失禁者，及時(shí)更換尿布，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。 （七）嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔變化，作好各項(xiàng)護(hù)理記錄。 （八）心跳、呼吸停止，立即按心肺復(fù)蘇處理。 【搶救流程】 置病人于平臥位，頭偏向一側(cè)，減少搬

21、動(dòng) 保持呼吸道通暢、吸氧 建立靜脈通道，給予脫水藥和降血壓藥 控制血壓 頭部枕冰枕 導(dǎo) 尿 觀察病情及生命體征 作好記錄 心跳、呼吸停止，立即按心肺復(fù)蘇處理 腦疝的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一）腦疝病人常見的先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識(shí)障礙，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。 （二）病人有腦疝表現(xiàn)時(shí)，立即置病人于側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)。病人煩躁時(shí)要防治墜床，同時(shí)通知醫(yī)生。 （三）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜脈推注20%甘露醇250ml。 （四）保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入24L/min,必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。 （五）給予物理降溫，

22、頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，防止腦水腫。 （六）嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及 時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備。 （七）病人出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 （八）準(zhǔn)確及時(shí)地記錄搶救過程。 【搶救流程】 立即通知醫(yī)生 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水藥 保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入 給予物理降溫，頭置冰袋或冰帽 嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備 記錄搶救過程 癲癇大發(fā)作的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一）發(fā)病時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生。 （二）置病人于平臥位，解衣扣，松褲帶，取下義齒。 （三）及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢。盡快用毛巾、

23、手帕或裹紗布的壓舌板塞入病人齒間，防止咬傷。深昏迷者用舌鉗將舌拉出，防止舌后墜引起呼吸道堵塞，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。 （四）吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗癲癇及鎮(zhèn)靜藥物。 （五）注意觀察抽搐發(fā)作的部位、順序、頻率、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作期間病人神志、瞳孔的變化。 （六）注意保護(hù)病人，制動(dòng)病人時(shí)用力適當(dāng)，以免發(fā)生骨折。 （七）通知家屬，交代病情，24小時(shí)陪住。 （八）作好病情記錄。 【搶救流程】 立即通知醫(yī)生 置病人平臥位 及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢 用毛巾、手帕或裹紗布的壓舌板塞入病人齒間，防治舌咬傷 吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗癲癇及鎮(zhèn)靜藥物 注意觀察病情變化 通知家屬，交代病情，24小時(shí)陪

24、住 作好病情記錄 急性白血病致顱內(nèi)出血的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一）發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 （二）去枕平臥，頭偏向一側(cè)，絕對(duì)臥床休息，盡量減少搬動(dòng)，防止出血量加重。 （三）氧氣吸入4-6升分，改善腦部缺氧狀況，保護(hù)腦組織。 （四）保持呼吸道通暢，防止窒息和吸入性肺炎。 （五）快速建立靜脈通道，按醫(yī)囑有效用藥：如靜脈滴注20%甘露醇、止血藥、靜脈推注呋塞米、輸血小板等。 （六）心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，一旦呼吸、心跳驟停，立即胸外按壓或除顫，靜脈推注腎上腺素、呼吸興奮劑。 （七）做好搶救記錄。 【搶救流程】 發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀 報(bào)告醫(yī)生 平臥、頭偏向一側(cè) 保持呼吸道通暢 建立靜脈通

25、道 遵醫(yī)囑給予藥物治療 發(fā)生心跳驟停行心肺復(fù)蘇 密切觀察病情變化 記錄搶救過程 輸血時(shí)出現(xiàn)溶血反應(yīng)的的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一）患者輸血過程中出現(xiàn)頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、胸悶、呼吸急促、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降等癥狀，立即停止輸血，更換生理鹽水，同時(shí)更換輸血器。 （二）立即報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長，配合醫(yī)生搶救。 （三）吸氧。 （四）使用堿化尿液的藥物，靜滴碳酸氫鈉，促使血紅蛋白從尿中排出。 （五）配合抗休克治療，保護(hù)腎功能，用熱水袋熱敷雙側(cè)腰部，以解除腎小管痙攣。 （六）對(duì)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。 （七）采集病人血標(biāo)本、發(fā)生反應(yīng)的余血及輸血器，一起送輸血科。 （八）嚴(yán)密觀

26、察病情變化，做好搶救記錄。 【搶救流程】 輸血時(shí)出現(xiàn)溶血反應(yīng)的癥狀 立即停止輸血，更換輸液管、更換生理鹽水 報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長 遵醫(yī)囑給藥 保留血袋余血，抽取病人血樣，送輸血科 嚴(yán)密觀察并做記錄 彌漫性血管內(nèi)凝血的搶救原則及流程 【搶救原則】 （一）應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入，糾正缺氧。 （二）建立靜脈通路，按醫(yī)囑用藥，防治休克，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。 （三）備好急救藥品和用物，配合醫(yī)生積極搶救。 （四）遵醫(yī)囑給予抗凝劑。嚴(yán)密觀察用藥后的作用與副作用。 （五）補(bǔ)充肝素化血小板、凝血因子和新鮮血漿。 （六）給予抗纖溶藥。 （七）密切觀察出血傾向、生命體征及凝血象等，做好記錄。 【搶救流程】 立

27、即報(bào)告醫(yī)生 吸氧 建立靜脈通路 遵醫(yī)囑給予藥物治療 補(bǔ)充肝素化血小板、凝血因子和新鮮血漿 抗纖溶治療 密切觀察病情變化 做好記錄 急性腎衰竭的搶救流程及原則 【搶救原則】 （一）臥床休息，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。 （二）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確給藥。 1、病因治療； 2、少尿期的治療：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡、控制氮質(zhì)血癥、供給營養(yǎng)。 3、多尿期的治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。 4、恢復(fù)期的治療：定期隨訪腎功能，并避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物。 （三）密切觀察病情變化：注意觀察生命體征和神志的變化，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量及出入量，并詳細(xì)記錄，監(jiān)測(cè)體重及血鉀的變化，