鼻部炎性疾病新視點(diǎn)王廣科

1、王廣科王廣科 河河 南南 省省 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 n病例報(bào)告病例報(bào)告n談體會和認(rèn)識談體會和認(rèn)識1、黏膜保留：切鉗、切割器、黏膜保留：切鉗、切割器2、開放竇口時盡量保持上頜竇、蝶竇自然、開放竇口時盡量保持上頜竇、蝶竇自然 口下緣完整性口下緣完整性3、進(jìn)一步微創(chuàng)化是鼻部炎性疾病內(nèi)鏡手術(shù)、進(jìn)一步微創(chuàng)化是鼻部炎性疾病內(nèi)鏡手術(shù) 未來發(fā)展的趨勢：球囊擴(kuò)張術(shù)未來發(fā)展的趨勢：球囊擴(kuò)張術(shù)（1）CRS病因是炎癥機(jī)制，而不是感染。病因是炎癥機(jī)制，而不是感染。（2）CRS治療目標(biāo)是抗炎而不是抗感染。治療目標(biāo)是抗炎而不是抗感染。（3）大環(huán)內(nèi)酯類藥物是作為抗炎藥物使用，）大環(huán)內(nèi)酯類藥物是作為抗炎藥物使用， 而不完全

2、是抗菌。而不完全是抗菌。（1）直接作用于重要的炎性細(xì)胞因子和炎性）直接作用于重要的炎性細(xì)胞因子和炎性 物質(zhì)。物質(zhì)。（2）破壞和抑制細(xì)菌生物膜的生成。）破壞和抑制細(xì)菌生物膜的生成。紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素理由：生物利用度好，半衰期適中，對胃腸道刺激理由：生物利用度好，半衰期適中，對胃腸道刺激 小，肝臟解毒量小，患者耐受性好，可長期小，肝臟解毒量小，患者耐受性好，可長期 使用。而十五元環(huán)（阿奇霉素）、十六元環(huán)使用。而十五元環(huán)（阿奇霉素）、十六元環(huán) （麥迪霉素）由于藥代動力學(xué)差異，半衰期太（麥迪霉素）由于藥代動力學(xué)差異，半衰期太 長容易引起體內(nèi)蓄積造成不良反應(yīng)的增加，不長

3、容易引起體內(nèi)蓄積造成不良反應(yīng)的增加，不 易長期使用。易長期使用。五、鼻息肉手術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防五、鼻息肉手術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防1、手術(shù)徹底是前提：尤其是上頜竇、蝶竇后鼻孔、手術(shù)徹底是前提：尤其是上頜竇、蝶竇后鼻孔息息 肉肉2、鼻用激素、鼻用激素3、口服激素、口服激素4、大劑量糖皮質(zhì)激素局部填塞、大劑量糖皮質(zhì)激素局部填塞5、中鼻甲切除術(shù)？（、中鼻甲切除術(shù)？（marchioni報(bào)道）報(bào)道）六、難治性鼻六、難治性鼻-鼻竇炎鼻竇炎定義：經(jīng)過系統(tǒng)藥物和手術(shù)治療，癥狀仍未定義：經(jīng)過系統(tǒng)藥物和手術(shù)治療，癥狀仍未 緩解，表現(xiàn)為鼻塞、流涕及頭面部脹緩解，表現(xiàn)為鼻塞、流涕及頭面部脹 痛反復(fù)發(fā)作；術(shù)腔水腫、囊泡、息肉痛反復(fù)發(fā)作；術(shù)腔水腫、囊泡、息肉 形成，粘性分泌物積存，遷延不愈。形成，粘性分泌物積存，遷延不愈。原因：原因：遺傳、免疫、感染、骨炎、遺傳、免疫、感染、骨炎、真菌、細(xì)菌生物膜、系統(tǒng)性疾病、真菌、細(xì)菌生物膜、系統(tǒng)性疾病、反流性咽喉炎、環(huán)境及心理因素、反流性咽喉炎、環(huán)境及心理因素、不合理藥物和手術(shù)治療等。不合理藥物和手術(shù)治療等。不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)是目前導(dǎo)致鼻竇炎最終走向難治的重要原因，也是最需要改進(jìn)的方面。 小結(jié)小結(jié)鼻部炎性疾病未知的因素還很多，鼻部炎性疾病未知的因素還很多，仍需要我們進(jìn)一步研