柴胡疏肝散加味治療胸痹心痛的臨床研究

1、柴胡疏肝散加味治療胸痹心痛的臨床研究柴胡疏肝散加味治療胸痹心痛的臨床研究近10余年筆者采用心肝同治法，以柴胡疏肝散加味治療心血 瘀阻型胸痹心痛患者48例，獲滿(mǎn)意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法病例納入標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定實(shí)施的中醫(yī) 病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，凡符合屮醫(yī)辨證心血瘀阻型胸痹心痛的冠心病 心絞痛病人，癥見(jiàn)胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時(shí)或心悸不寧， 胸悶氣短，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀或結(jié)代，常因操勞過(guò)度、抑 郁惱怒而誘發(fā)，心電圖提示st-t缺血性改變，曾長(zhǎng)期或間斷服用西 藥效果不佳者，均納入本組。病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、高血壓病及胸 膈、血管、食道疾病者。

2、選擇符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診病人78例，隨機(jī)分為治療組和對(duì) 照組。治療組48例，其中男26例，女22例；年齡41-72歲，平均 56.8歲：病程1一16年，平均5.6年。對(duì)照組30例，其屮男12例， 女18例；年齡39-74歲，平均57.2歲；病程8個(gè)月一20年，平均 5.2年。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)顯著性，p>0. 05,具 有可比性。治療方法治療組采用心肝同治法，以柴胡疏肝散加味為基本方: 柴胡15g,陳皮15g,川10g,炒枳殼10g,香附10g,白芍15幻 赤芍15g,丹參30g,當(dāng)歸15g,瓜簍15g,茯苓20g,炙甘草6g,桃 仁10g,紅花10g,郁金10go隨癥

3、加減：心悸、失眠者加炒棗仁30g； 氣短、乏力明顯者，加黨參10g,黃罠30g；納呆、腹脹者，加炒麥 芽20g,水煎服，日1劑，10天為1個(gè)療程，共服3個(gè)療程。對(duì)照 組用血府逐瘀湯：桃仁12g,紅花10幻當(dāng)歸10g,生地黃10g,川夸 log,赤芍15g,川牛膝30g,桔梗15g,柴胡15g,枳殼log,甘草 6go水煎服，日1劑，10天為1個(gè)療程，共服3個(gè)療程。兩組病人在治療期間均停用其他治療心絞痛的藥物。若出現(xiàn)心絞 痛發(fā)作較重，可臨吋舌下含服消心痛10 mgo觀(guān)測(cè)指標(biāo)中醫(yī)主要癥狀、心絞痛發(fā)作頻率，心電圖st-t缺血性 改變情況(10天復(fù)查13次心電圖)、服藥后的不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1

4、995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定實(shí)施的中醫(yī) 病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，疼痛發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長(zhǎng)，心電圖 st經(jīng)治療后刨升，但未達(dá)到正常水平，t波低平變?yōu)橹绷?。無(wú)效: 主要癥狀及心電圖無(wú)改變。結(jié)果癥狀療效評(píng)定治療組48例屮，治愈24例(50.0%),好轉(zhuǎn)21例 (43.8%),無(wú)效3例(6.2%),總有效率達(dá)93.8%。對(duì)照組30例中 治愈率、好轉(zhuǎn)率、無(wú)效率分別為24.6%、50.3%、25. 1%，總有效 率為74. 9% o心電圖療效評(píng)定治療組48例中，治愈17例(35.4%),好轉(zhuǎn)21 例(43.8%),無(wú)效10例(20.8%),總有效率

5、達(dá)79. 2% o對(duì)照組30 例中治愈率、好轉(zhuǎn)率、無(wú)效率分別為15.7%、47.9%、36.4%，總 有效率為63.6%。典型病例患者，男，52歲，居民。2007年6月9日初診，癥見(jiàn)胸部刺痛， 痛有定處，甚則心痛徹背、背痛徹心。伴胸悶，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑, 苔薄，脈弦澀，情緒不佳吋諸癥發(fā)作而病加重。心電圖示：下壁及側(cè) 壁心肌缺血。血脂總膽固醇7. 2mol/l,甘油三酯3. ommol/l,給予西 藥對(duì)癥處理，追問(wèn)病史并觀(guān)其舌脈癥狀。發(fā)病由情志動(dòng)怒而引起，故 辨證為肝郁氣滯、心脈瘀阻型，治以疏肝理氣、活血通脈。方藥選用 柴胡12g,香附12g,郁金12g,青皮15g,丹參20g,川楝子10g,

6、當(dāng)歸15g,元胡12g,桃仁12g,焦山楂15g,此方連服30劑,諸癥 大輕。復(fù)查心電圖大致正常。隨訪(fǎng)半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。討論多年來(lái)，血府逐瘀湯作為通治一切氣滯血瘀證z名方，治療胸痹 心痛療效確切。但近年來(lái)，筆者在臨床實(shí)踐中看到，部分患者發(fā)病誘 因明顯，情志刺激成為胸痹心痛的主要致病因素以往常規(guī)的治 療效果欠佳。筆者采用柴胡疏肝散加味，心肝同治，疏肝理氣、活血 化瘀并用，取得了較好的療效。柴胡疏肝散加味方中，柴胡、丹參疏肝理氣、活血祛瘀止痛共為 主藥：輔以香附、枳殼加強(qiáng)疏肝理氣行滯之力；川時(shí)、赤芍、當(dāng)歸加 強(qiáng)活血祛瘀止痛之功：瓜簍利氣寬胸，助通胸痹；自芍柔肝斂陰，配 炙甘草可緩急止痛；陳皮、茯苓健脾補(bǔ)屮、燥濕化痰，以助脾運(yùn)為佐； 炙廿草調(diào)和諸藥為使。諸藥相配