治療脊髓空洞癥探究進(jìn)展

1、治療脊髓空洞癥探究進(jìn)展摘要脊髓空洞癥是一種病因尚不明確的脊髓病變，它 的發(fā)生可能與各種畸形或腫瘤等致病因素導(dǎo)致的腦脊液循 環(huán)不暢有關(guān)。人們針對(duì)其形成特點(diǎn)研發(fā)出各種治療方法。其 中外科手術(shù)治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展，并獲得了顯著的效 果。此外，在脊髓空洞癥的發(fā)病機(jī)制上又有學(xué)者提出了新的 論點(diǎn) 腦脊液回流障礙。這一論點(diǎn)會(huì)在該病的治療上為人 們指出新的道路。關(guān)鍵詞脊髓空洞癥；手術(shù)治療；手術(shù)原則；手術(shù)注 意事項(xiàng)；微創(chuàng)理念；腦脊液障礙中圖分類(lèi)號(hào)r744. 4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編 號(hào)1674-4721 (2011) 06 (a) - 0 20-02脊髓空洞癥是一種慢性進(jìn)行性脊髓病變，由于部分患者 的病因和發(fā)病

2、機(jī)制尚不明確，目前實(shí)施的治療措施雖然對(duì)那 些畸形或腫瘤診斷明確者效果明顯，但對(duì)于病因不明者的治 療仍局限于防止和延緩病情的進(jìn)展。因此，單純強(qiáng)調(diào)手術(shù)治 療的效果并不可取，當(dāng)前對(duì)脊髓空洞癥的治療應(yīng)向以手術(shù)為 主的綜合治療方向靠攏。值得一提的是其中手術(shù)治療發(fā)展迅 速，并逐漸向微創(chuàng)、局限、充分減壓等符合當(dāng)代外科理論的 方向發(fā)展。為了更加深入細(xì)致的了解脊髓空洞癥的治療進(jìn) 展，并針對(duì)不同病因來(lái)源的患者進(jìn)行最佳的個(gè)體化治療，下 面將對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外治療脊髓空洞癥的情況進(jìn)行綜述。1保守治療雖然在脊髓空洞癥的治療中，保守治療并不占主導(dǎo)位 置，但對(duì)于脊髓空洞無(wú)張力，病情靜止無(wú)發(fā)展，尤其是中年 以上的患者還應(yīng)該采用保

3、守治療，密切觀察病情進(jìn)展，如伴 有疼痛等刺激癥狀時(shí)才考慮手術(shù)治療1。目前普遍采用的保守治療方法為功能鍛煉，按摩理療， 服用b族維生素等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)的藥物等。除上述治療外，早 期還有深部x線照射或放射性同位素131碘治療，但因效果 不確切，已逐漸被淘汰。對(duì)于術(shù)后患者的恢復(fù)，保守治療會(huì) 起到增強(qiáng)手術(shù)治療效果的功效。因此，以手術(shù)為主的綜合治 療理念越來(lái)越為人們所接受2。2手術(shù)治療小腦扁桃體下疝畸形及枕頸部其他畸形、腫瘤等均可導(dǎo) 致脊髓空洞癥的發(fā)生和惡化3。由于保守治療無(wú)法矯正畸 形和解除梗阻，所以大多數(shù)的脊髓空洞癥患者需要手術(shù)進(jìn)行 治療4。手術(shù)治療的首要步驟就是顱頸交界區(qū)的減壓，此 步驟對(duì)小腦扁桃體下

4、疝畸形導(dǎo)致的脊髓空洞癥尤為重要，通 常包括切除部分枕骨，打開(kāi)枕骨大孔，如減壓仍不充分可切 除頸1和頸2的椎板5。其次為硬模和寰枕筋膜的松解， 此步驟的意義在于依靠硬脊膜的擴(kuò)大修補(bǔ)來(lái)重建通暢的腦 脊液循環(huán)通道，但要注意盡量保證蛛網(wǎng)膜的完整性，同時(shí)保 證神經(jīng)系統(tǒng)與外界隔離6。最后為第四腦室正中孔的疏通, 但有專(zhuān)家認(rèn)為，第四腦室正中孔不可行常規(guī)疏通，因?yàn)榇瞬?驟極易破壞蛛網(wǎng)膜的完整性，并造成中樞神經(jīng)的損壞、血液 進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔和人為粘連。早期手術(shù)部分醫(yī)生還將下疝的 小腦扁桃體切除，但現(xiàn)在大部分專(zhuān)家認(rèn)為雖然小腦處于畸形 狀態(tài)，但它仍是神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，有其自身的功能，而所 謂的“軟膜下切除”實(shí)際上難以

5、做到，切除的過(guò)程勢(shì)必開(kāi)放 蛛網(wǎng)膜下腔，也勢(shì)必造成腦組織創(chuàng)面。除上述步驟外，如術(shù) 中發(fā)現(xiàn)存在腫瘤、囊腫等病理因素，應(yīng)一并解除。解壓工作完成后，一般可行空洞分流術(shù)：通常指在空洞較明顯的部位將空洞切開(kāi)，使之與蛛網(wǎng)膜下腔相通，切開(kāi)處 置硅膠分流管以保證分流通暢，但有專(zhuān)家為避免空洞一蛛網(wǎng) 膜下腔分流所致的粘連梗阻，而改行空洞一胸腔分流，這種 分流能夠保持一定的腦脊液勢(shì)能梯度，較好地完成了空洞分 流。由于脊髓空洞癥幾乎都是繼發(fā)于其他疾病，如病因被解 除，空洞可逐漸變小，甚至消失。因此空洞分流術(shù)并非常規(guī), 而要根據(jù)病情來(lái)取舍7。微創(chuàng)理念已經(jīng)貫穿于上述的所有步驟，盡量減少軟組織 和骨結(jié)構(gòu)的破壞；盡量減少對(duì)中樞

6、神經(jīng)系統(tǒng)的干擾。這對(duì)于 維持頸椎的穩(wěn)定性和減少術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔的粘連都是至關(guān) 重要的。目前應(yīng)用微創(chuàng)小切口，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，小骨窗 治療小腦扁桃體下疝伴脊髓空洞，取得了良好的效果8。 微創(chuàng)手術(shù)完全不同于常規(guī)的大手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)在顯微鏡的輔 助下完成硬腦膜內(nèi)的各種操作，如分離小腦扁桃體與腦干之 間的粘連，解除第四腦室中間孔的梗阻，手術(shù)中損傷周?chē)?要結(jié)構(gòu)的可能性微乎其微，更是很少出現(xiàn)生命危險(xiǎn)9。枕 骨的有限切除、樞椎椎板的潛行減壓、寰椎擴(kuò)大成形、微創(chuàng) 空洞分流等微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)展迅速，相應(yīng)的手術(shù)器械也層出不 窮。比如蛛網(wǎng)膜鏡可以增加探查范圍，有助于脊髓空洞癥的 微創(chuàng)外科治療10 o外科手術(shù)只能使病損不再繼

7、續(xù)加重，但對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損 傷通常是無(wú)法修復(fù)的，但有研究表明，神經(jīng)干細(xì)胞移植可能 對(duì)脊髓損傷的修復(fù)有益，另外，術(shù)后適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練也對(duì)改 善疾病的預(yù)后起著舉足輕重的作用lljo目前對(duì)于脊髓空洞癥的病因及治療的認(rèn)識(shí)都是圍繞腦 脊液循環(huán)梗阻及怎樣解除梗阻展開(kāi)的。最近，有學(xué)者提出腦 脊液吸收障礙，造成腦脊液循環(huán)通道的相對(duì)狹窄，從而導(dǎo)致 脊髓空洞癥的新觀點(diǎn)，并引起了廣泛關(guān)注，這一觀點(diǎn)提醒了 大家不要單純追求循環(huán)通道的減壓，而應(yīng)對(duì)腦脊液的產(chǎn)生和 回流做深入研究，這勢(shì)必會(huì)對(duì)那些病因尚不明確的患者的治 療開(kāi)辟一條新的道路12 o3展望脊髓空洞癥對(duì)人類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)的殘害極大地降低了患者 的生活質(zhì)量，有些患者即使病因診

8、斷明確且病因得到解除， 但仍留下了不可治愈的后遺癥。因此，我們除了做到早期診 斷，早期治療，更應(yīng)在幫助術(shù)后患者的功能恢復(fù)上研發(fā)出更 有效的后續(xù)治療措施。參考文獻(xiàn)1 wang y, xie j, zhang y, et al. one-stage posterior approach and pedicle instrumentation for correction of scoliosis associated with chiari i malformation in adolescentj. chinese journal of reparative and reconstructive

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