臨床常用生物化學(xué)檢查

1、臨床常用生物化學(xué)檢查臨床常用生物化學(xué)檢查標(biāo)本采集注意事項(xiàng)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)v1、防止溶血、防止溶血v2、避免充血和血液濃縮、避免充血和血液濃縮v3、采空腹血、采空腹血 電解質(zhì)測定電解質(zhì)測定（一）血清鉀、鈉、氯、鈣、磷的測定（一）血清鉀、鈉、氯、鈣、磷的測定5 血清鉀血清鉀臨床意義臨床意義攝入過多：攝入過多：靜脈補(bǔ)鉀過多、輸大量庫存血靜脈補(bǔ)鉀過多、輸大量庫存血 排泄障礙：排泄障礙：腎衰竭期、腎上腺皮質(zhì)功能減退腎衰竭期、腎上腺皮質(zhì)功能減退 細(xì)胞內(nèi)鉀移出：細(xì)胞內(nèi)鉀移出：嚴(yán)重溶血、大面積燒傷嚴(yán)重溶血、大面積燒傷假性高鉀：假性高鉀：血管外溶血、白細(xì)胞增多癥、血管外溶血、白細(xì)胞增多癥、 血小板增多癥血小板增

2、多癥 增高增高攝取不足攝取不足: :胃腸功能紊亂、無鉀飲食、胃腸功能紊亂、無鉀飲食、 長期禁食長期禁食 丟失過多：丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、長期腹瀉嚴(yán)重嘔吐、長期腹瀉 分布異常：分布異常：a.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如堿中毒、胰島堿中毒、胰島 素治療素治療 b.大量輸入無鉀液體，使細(xì)胞外液大量輸入無鉀液體，使細(xì)胞外液 被稀釋，血鉀下降被稀釋，血鉀下降假性低鉀：假性低鉀：血標(biāo)本未能在血標(biāo)本未能在1小時(shí)內(nèi)處理，白細(xì)胞小時(shí)內(nèi)處理，白細(xì)胞 從血漿中攝取鉀從血漿中攝取鉀臨床意義臨床意義減低減低攝入過多：攝入過多：進(jìn)食過量鈉鹽、注射高滲鹽水進(jìn)食過量鈉鹽、注射高滲鹽水水分丟失過多：水分丟失過多：嚴(yán)重脫水

3、、大量出汗、高熱、嚴(yán)重脫水、大量出汗、高熱、 燒傷燒傷水分?jǐn)z入不足：水分?jǐn)z入不足：水源斷絕、進(jìn)食困難水源斷絕、進(jìn)食困難內(nèi)分泌病變：內(nèi)分泌病變：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛 固酮增多癥固酮增多癥 臨床意義臨床意義增高增高血清鈉血清鈉 攝取不足：攝取不足：長期低鹽飲食、營養(yǎng)不良、饑餓長期低鹽飲食、營養(yǎng)不良、饑餓 胃腸道失鈉失水：胃腸道失鈉失水：幽門梗阻、嘔吐、腹瀉、腸膽胰瘺幽門梗阻、嘔吐、腹瀉、腸膽胰瘺 尿液失鈉：尿液失鈉：反復(fù)使用利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能減退、反復(fù)使用利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能減退、 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 皮膚性失鈉：皮膚性失鈉：大面積燒傷、大量

4、出汗大面積燒傷、大量出汗細(xì)胞外液稀釋細(xì)胞外液稀釋: : 水鈉潴留水鈉潴留臨床意義臨床意義減低減低血清氯測定血清氯測定 標(biāo)本采集方法與注意事項(xiàng)同血清鉀測定 10 臨床意義臨床意義增高減低減低臨床意義臨床意義12 臨床意義臨床意義增高增高減低減低臨床意義臨床意義15 臨床意義臨床意義增高轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：靜脈注射胰島素或葡萄糖靜脈注射胰島素或葡萄糖減低減低臨床意義臨床意義19 20 臨床意義臨床意義 臨床意義臨床意義 臨床意義臨床意義25 1、空腹葡萄糖測定 2、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)27 空腹血糖（空腹血糖（FBG）測定）測定 血糖增高 生理性 餐后、高糖飲食、情緒激動 病理性 a. 各型糖尿

5、??； b. 皮質(zhì)增醇多癥、甲亢等 ； c. 顱腦損傷、心肌梗死等應(yīng)激狀態(tài)； d. 噻嗪類利尿劑、大劑量糖皮質(zhì)激等； e. 肝臟、胰腺病變； f. 妊娠嘔吐、脫水臨床意義臨床意義血糖降低 生理性 饑餓或劇烈運(yùn)動時(shí) 病理性 a. 用量過多或降糖藥過量，胰島細(xì)胞瘤等胰 島素過多 ; b. 缺乏抗胰島素的激素，如腎上腺糖皮質(zhì)激素 、生長激素缺乏等; c. 肝糖原貯存缺乏性疾?。褐匕Y肝炎、肝硬化 等 ; d. 長期營養(yǎng)不良、不能進(jìn)食等 。 臨床意義臨床意義口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)原理 正常人口正常人口服葡萄糖服葡萄糖血血糖糖胰島胰島細(xì)細(xì)胞分泌胞分泌合成肝糖合成肝糖 原貯存原貯存血糖恢血糖恢復(fù)

6、正常復(fù)正常糖耐量糖耐量正常正常如在與正常人相應(yīng)的短時(shí)間內(nèi)不能恢如在與正常人相應(yīng)的短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)至原水平為糖耐量復(fù)至原水平為糖耐量減低減低31 1 1、空腹血糖水平在臨界值（、空腹血糖水平在臨界值（6 67mmol/L)7mmol/L)而又而又疑為糖尿病患者；疑為糖尿病患者； 2 2、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無法做出合理解釋者；無法做出合理解釋者； OGTTOGTT試驗(yàn)適應(yīng)證試驗(yàn)適應(yīng)證n糖耐量試驗(yàn)糖耐量試驗(yàn)：口服或注射一定量葡萄糖后，：口服或注射一定量葡萄糖后，每間隔一定時(shí)間測定血糖水平（每間隔一定時(shí)間測定血糖水平（OGTTOGTT）。）。

7、 32 1 1、試驗(yàn)前三天試驗(yàn)前三天，受試者每日食物中糖含量不應(yīng)，受試者每日食物中糖含量不應(yīng)低于低于150g150g，且維持正?；顒樱茉嚽皯?yīng)空腹，且維持正常活動，受試前應(yīng)空腹101016h16h。 標(biāo)本采集方法 先采空腹血糖，然后一次口服75g葡萄糖或按1.75g/kg計(jì)算，服后分別于0.5、1、2、3h各抽血1次 正常參考值 空腹血糖： 3.9-6.1mmol/L， 0.5-1h血糖：7.8-9.0mmol/L，峰值11.1mmol/L h血糖： 7.8mmol/L 3h血糖：恢復(fù)至空腹水平34 糖尿病性糖耐量糖尿病性糖耐量空腹血糖空腹血糖 7.0 7.0 mmol/lmmol/l、OGT

8、TOGTT 11.1 mmol/l11.1 mmol/l 糖耐量受損糖耐量受損空腹血糖空腹血糖 7.0 mmol/l7.0 mmol/l、OGTTOGTT 7.8-11.1 mmol/l7.8-11.1 mmol/l 平平坦型耐坦型耐糖曲線糖曲線 -血糖血糖上升不明上升不明顯，曲線顯，曲線低平低平 診斷糖尿病的依據(jù)診斷糖尿病的依據(jù)： 1. 具有糖尿病癥狀具有糖尿病癥狀,PFG7.0mmol/L7.0mmol/L; ; 2.OGTT 2.OGTT血血糖峰值糖峰值 11.1mmol/L11.1mmol/L，OGTT 2hOGTT 2h血血糖峰糖峰值值 11.1mmol/L11.1mmol/L； 3

9、.3.具有臨床癥狀，具有臨床癥狀，隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖 11.1mmol/L11.1mmol/L。糖耐量異常：糖耐量異常：2小時(shí)血糖在小時(shí)血糖在7.8-11.1mmol/Lmmol/L之間之間臨床意義臨床意義糖化血紅蛋白測定（糖化血紅蛋白測定（GHb）v參考值參考值: HbA1c 4 - 6 , HbA1 5 - 8v臨床意義：臨床意義： GHb反應(yīng)近反應(yīng)近2-3個(gè)月的平均血糖水平個(gè)月的平均血糖水平心肌酶檢測心肌酶檢測38 心心臟臟標(biāo)標(biāo)志志物物 酶類標(biāo)志物酶類標(biāo)志物蛋白質(zhì)類標(biāo)志物蛋白質(zhì)類標(biāo)志物 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶LDH及同工酶及同工酶門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST肌酸激酶肌酸激酶CK

10、及其同工酶及其同工酶肌紅蛋白肌紅蛋白Mb肌鈣蛋白肌鈣蛋白Tn血清肌酸激酶及其同功酶測定血清肌酸激酶及其同功酶測定CK總活力增高 急性心肌梗死 心肌炎多發(fā)性肌炎 骨骼肌損傷等 CK-MB增高 急性心肌梗死 絞痛、心包炎、等其他心肌損傷 肌病和骨骼肌損傷 異型CK-MB 對診斷AMI有更大的 臨床意義臨床意義CK/CK-MB肌鈣蛋白肌鈣蛋白ILD/LD4肌鈣蛋白肌鈣蛋白T肌紅蛋白肌紅蛋白/CK-MB亞型亞型AMIAMI發(fā)病后小時(shí)發(fā)病后小時(shí)參考上限值倍數(shù)參考上限值倍數(shù)AMI發(fā)病與心肌酶的關(guān)系42 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶 按電泳速度的快慢命名為按電泳速度的快慢命名為LDH1LDH1、LDH2LDH2、LDH3LDH3、LDH4LDH4和和LDH5LDH5，心肌細(xì)胞中主要為心肌細(xì)胞中主要為LDH1 參考值：參考值：了解了解標(biāo)本采集：標(biāo)本采集：同肌酸激酶測定同肌酸激酶測定v1、LDH同工酶主要同工酶主要5種：心、腎、腦（、）肝、種：心、腎、腦（、）肝、骨骼肌（、）肺、脾骨骼?。?、）肺、脾()，無特異性。無特異性。 v2、增高：急性心梗、增高：急性心梗LDH水平（水平（1、2）于發(fā)作后）于發(fā)作后1224h開始升高，開始升高，4872h達(dá)到高峰，升高可達(dá)達(dá)到高峰，升高可達(dá)10天。急性肝炎、肝癌（天。急性肝炎、肝癌