2022年從負(fù)債累累到年收入超5千萬(wàn),這一縣級(jí)中醫(yī)院經(jīng)歷了什么？_共7頁(yè)

1、從負(fù)債累累到年收入超5 千萬(wàn)，這一縣級(jí)中醫(yī)院經(jīng)歷了什么？2015年，三江縣中醫(yī)醫(yī)院陷入嚴(yán)重的生存危機(jī)，負(fù)債累累，人心渙散。危急存亡之秋，柳州市中醫(yī)醫(yī)院與其結(jié)成緊密型醫(yī)聯(lián)體，找準(zhǔn)問(wèn)題癥結(jié)，對(duì)癥下藥2015年 10月，廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)楊建青第一次前往三江侗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院調(diào)研。三江縣隸屬柳州市，是國(guó)家級(jí)貧困縣。三柳高速于今年年初開(kāi)通以前，從柳州市驅(qū)車前往三江縣，得花上5 個(gè)小時(shí)。這 5 個(gè)小時(shí)里，三江縣中醫(yī)醫(yī)院最近一段時(shí)期的經(jīng)歷不斷在楊建青腦中盤旋。老院長(zhǎng)退休后，找不到繼任者，公開(kāi)招聘卻無(wú)人應(yīng)聘。醫(yī)院債臺(tái)高筑，人心渙散。應(yīng)縣委要求，縣衛(wèi)計(jì)局一位副局長(zhǎng)勉強(qiáng)答應(yīng)兼任中醫(yī)院院長(zhǎng)，但一直鬧

2、情緒，不愿留任。最終，縣政府有關(guān)同志找到楊建青，希望柳州市中醫(yī)醫(yī)院能伸出援手，當(dāng)務(wù)之急便是推薦一位院長(zhǎng)人選。楊建青清楚，在柳州市，隨著城市公立醫(yī)院的大規(guī)模擴(kuò)張，多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展都面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的情況更不容樂(lè)觀。推薦一位新院長(zhǎng)僅能解燃眉之急，并非長(zhǎng)久之計(jì)。他想到，柳州是全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，構(gòu)建分級(jí)診療就醫(yī)格局是改革的重要目標(biāo)。能否通過(guò)建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的方法幫助三江縣中醫(yī)醫(yī)院渡過(guò)難關(guān)？楊建青要求，到三江實(shí)地調(diào)精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 1 頁(yè)，共 7 頁(yè) - - - - - - - - -研，找出醫(yī)院發(fā)展問(wèn)題癥結(jié)。三江縣中醫(yī)

3、醫(yī)院的問(wèn)題究竟有多嚴(yán)重？這次調(diào)研會(huì)得出怎樣的結(jié)論，自己又應(yīng)該如何面對(duì)？楊建青陷入了沉思。困境：院長(zhǎng)難尋、骨干難留楊建青先后進(jìn)行了3 次調(diào)研，慘淡，是他最深刻的印象。門診幾乎沒(méi)有病人，住院率不足半數(shù)，整個(gè)醫(yī)院死氣沉沉。其實(shí)，三江縣中醫(yī)醫(yī)院的硬件條件并不差，一些設(shè)備已經(jīng)算得上縣級(jí)醫(yī)院的頂級(jí)配置。然而令人痛心的是，這些花高價(jià)引進(jìn)的設(shè)備，由于無(wú)人掌握使用方法，大多處于閑置狀態(tài)。放射科購(gòu)置的16 排螺旋 ct，被當(dāng)做普通 ct，僅使用了約 10%的功能。麻醉科科室里擺放著嶄新的麻醉機(jī)，整整三年沒(méi)有拆封。添置大型設(shè)備，建設(shè)搬遷新址，醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)已不容樂(lè)觀。業(yè)務(wù)收入持續(xù)下滑，銀行拒絕增加貸款，惡性循環(huán)出現(xiàn)

4、，醫(yī)院債務(wù)壓力不斷加大。日后的查賬顯示，醫(yī)院負(fù)債高達(dá)6000萬(wàn)元。 雪上加霜的是，醫(yī)院的薪酬體系改革，套用北京某三甲醫(yī)院的薪酬管理辦法，與縣級(jí)醫(yī)院的實(shí)際情況嚴(yán)重脫節(jié)，大部分員工每月只有不到 2000元的基本工資，績(jī)效工資為0。全院士氣極其低落，紀(jì)律松散，很多骨干人才自尋出路、另謀高就。醫(yī)院的綜合實(shí)力不斷減弱，一些常見(jiàn)病無(wú)法處理，遑論急危重癥。能開(kāi)展的手術(shù)極為有限，切除闌尾這樣的簡(jiǎn)單手術(shù)都無(wú)法完成。麻醉科甚至成了名存實(shí)亡的“空科” ，無(wú)力進(jìn)行任何麻醉操作。醫(yī)院的中醫(yī)藥特色也不明顯，中藥使用率只有精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 2 頁(yè)，共

5、 7 頁(yè) - - - - - - - - -20%，侗醫(yī)科僅能提供非常簡(jiǎn)單的侗醫(yī)藥服務(wù)。楊建青深入了解醫(yī)院的具體問(wèn)題，三江縣委則從整體上將醫(yī)院的困境概括為 “院長(zhǎng)難找、骨干難留、醫(yī)院難活” 。反復(fù)溝通后，三江縣委提出解決方案， “院長(zhǎng)你派、骨干你帶、醫(yī)院你管”由柳州市中醫(yī)醫(yī)院選派院長(zhǎng)、培養(yǎng)骨干、管理醫(yī)院，縣委只進(jìn)行行業(yè)管理，不插手專業(yè)管理。2016年 2 月底，經(jīng)三江縣委考核后，柳州市中醫(yī)醫(yī)院派出的新院長(zhǎng)易新平走馬上任，成為三江縣首位正高職稱醫(yī)務(wù)人員。新思路：五個(gè)不變、三權(quán)轉(zhuǎn)換來(lái)三江前，易新平是柳州市中醫(yī)醫(yī)院外一科的主任醫(yī)師，并未擔(dān)任管理崗位。楊建青找他談話，希望由他擔(dān)任三江縣中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)，易

6、新平有點(diǎn)詫異。楊建青有著自己的盤算。要想讓三江縣中醫(yī)醫(yī)院“起死回生 ” ，必須迅速提高綜合實(shí)力，解決診療服務(wù)水平低的問(wèn)題。易新平是技術(shù)專家，進(jìn)行 ercp（逆行胰膽管造影）等手術(shù)的水平全市一流。到三江后，他可以帶頭開(kāi)展不同類型的手術(shù)和危重患者急救工作，讓醫(yī)院里閑置已久的設(shè)備開(kāi)動(dòng)起來(lái)。經(jīng)過(guò)一番考慮，易新平接受了任命，但他心里很沒(méi)底。 “畢竟三江縣中醫(yī)醫(yī)院的問(wèn)題非常嚴(yán)重，自己又沒(méi)有什么管理經(jīng)驗(yàn)?！彼苎稣痰模肆菔兄嗅t(yī)醫(yī)院派出的專家團(tuán)隊(duì)，就是楊建青提出的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新思路。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - -

7、 - - - - - - - - - - 第 3 頁(yè)，共 7 頁(yè) - - - - - - - - -完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措，在全國(guó)范圍內(nèi)已有不少先行先試的經(jīng)驗(yàn)可供參考。楊建青不希望柳州市中醫(yī)醫(yī)院和三江縣中醫(yī)醫(yī)院結(jié)成類似對(duì)口支援的松散型醫(yī)聯(lián)體，他認(rèn)為，如果不分享利益，不把三江的事當(dāng)成自己家的事，問(wèn)題絕不能得到解決；同時(shí)，他也不愿意采用集團(tuán)化建設(shè)的方式，對(duì)三江縣中醫(yī)醫(yī)院的資產(chǎn)、人員、歸屬等進(jìn)行全盤轉(zhuǎn)移，如果這樣做，可能會(huì)對(duì)柳州市中醫(yī)醫(yī)院造成沉重負(fù)擔(dān)。根據(jù)調(diào)研結(jié)果，楊建青提出“五個(gè)不變、三權(quán)轉(zhuǎn)換 ”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新思路?！拔鍌€(gè)不變 ” ，即三江縣中醫(yī)醫(yī)院的隸屬關(guān)系、人員身份、資產(chǎn)歸屬、原有債權(quán)債務(wù)關(guān)

8、系和單位性質(zhì)保持不變?！叭龣?quán)轉(zhuǎn)換 ” ，即三江縣中醫(yī)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子配備調(diào)整建議權(quán)、人事管理權(quán)及中層干部任免權(quán)、績(jī)效分配權(quán)轉(zhuǎn)換為柳州市中醫(yī)醫(yī)院。在這一思路的指導(dǎo)下，易新平統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享，大刀闊斧地干了起來(lái)。傳幫帶：授人以魚(yú)到授人以漁擔(dān)任三江縣中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)一年半，40 多歲的易新平多了不少白發(fā)。在柳州時(shí)，他平均每天做1 臺(tái)手術(shù)，到了三江，他平均每天做 3 臺(tái)手術(shù)。 “我剛來(lái)的時(shí)候，什么手術(shù)都做。有幾次，我從上午9 點(diǎn)一直做到凌晨 3 點(diǎn)。 ”易新平說(shuō)，“不是我有多能干，是手底下人實(shí)在不能干，只能一點(diǎn)一點(diǎn)教。 ” 柳州市中醫(yī)醫(yī)院派出的專家團(tuán)隊(duì)也沒(méi)閑著。派駐精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d

9、 f - - - - - - - - - - - - - - 第 4 頁(yè)，共 7 頁(yè) - - - - - - - - -專家采取定期輪換形式，每人要在三江工作至少3 個(gè)月。放射科副主任醫(yī)師左贊江是第一批專家團(tuán)成員，他在三江工作了整整 8 個(gè)月。 “本來(lái)我沒(méi)計(jì)劃留這么久，但沒(méi)辦法，走不開(kāi)。我要是走了，放射科就沒(méi)法工作了?！弊筚澖谩鞍?gòu)U待興 ”形容他剛到三江時(shí)的感受。 “那臺(tái) 16 排的螺旋 ct，我也不會(huì)用，因?yàn)楹臀以诹輹r(shí)用的機(jī)器型號(hào)不一樣。我只好去找說(shuō)明書(shū)，從故紙堆里翻出來(lái)，全英文的說(shuō)明書(shū)。我自己先研究，把之前沒(méi)使用的功能都研究明白，再教給科里的同事?！?同為第一批專家團(tuán)成員，梁艷華需要面

10、對(duì)的是已成 “空科”的麻醉科。在一家醫(yī)院，麻醉科的業(yè)務(wù)范圍很廣，除了日常手術(shù)麻醉，無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛人流，乃至病房里氣管插管，都需要麻醉配合。不把麻醉科的業(yè)務(wù)搞好，醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力提升無(wú)從談起?！奥樽砜茮](méi)人，我們就從其他科室調(diào)來(lái)兩個(gè)人培養(yǎng)。 ”梁艷華說(shuō)，“就像教學(xué)生一樣，每天講不同的知識(shí)點(diǎn)。 ” 除了派駐專家的傳幫帶，易新平還安排中層以上干部和醫(yī)務(wù)人員到柳州進(jìn)修管理和業(yè)務(wù)能力，重新選拔中層干部，修訂績(jī)效分配方案。經(jīng)過(guò)不懈努力，三江縣中醫(yī)醫(yī)院綜合實(shí)力明顯增強(qiáng)，目前已能開(kāi)展多項(xiàng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以及30 余項(xiàng)在三級(jí)醫(yī)院才能開(kāi)展的新項(xiàng)目。從2016年 3 月到 2017年 3 月，醫(yī)院門診量同比增長(zhǎng) 15%

11、，住院量同比增長(zhǎng)31%，急診量同比增長(zhǎng) 25%，病床使用率達(dá)到101%。醫(yī)院的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 5 頁(yè)，共 7 頁(yè) - - - - - - - - -也逐漸凸顯，目前已開(kāi)展30 多項(xiàng)中醫(yī)治療和輔助治療，侗醫(yī)藥特色療法有聲有色。專家們還把柳州市中醫(yī)醫(yī)院獨(dú)有的“雙柏散 ” “銀翹感冒袋泡劑 ”等 18 種院內(nèi)制劑帶到三江，廣受百姓歡迎。2016年，三江縣中醫(yī)醫(yī)院全年收入超過(guò) 5000萬(wàn)元，并且在招聘時(shí)破天荒地招聘到了本科畢業(yè)生。三江模式：針對(duì)性的 “辨證論治 ”在三江縣中醫(yī)醫(yī)院外科病房，記者見(jiàn)到了66 歲的患者

12、吳大懷，他正在準(zhǔn)備第5 次結(jié)腸癌化學(xué)藥物治療。 “在這多好啊，有柳州市的專家給你看病。 ”吳大懷說(shuō)，“離家近，每天中午兒子來(lái)給我送飯。如果得到柳州去住院那可就麻煩了?！绷菔兄嗅t(yī)醫(yī)院與三江縣中醫(yī)醫(yī)院的緊密型醫(yī)聯(lián)體，使三江百姓在家門口就能以二級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)，享受三甲醫(yī)院的服務(wù)，有效緩解 “看病難 ” “看病貴 ”問(wèn)題的同時(shí)，也為避免基層群眾因病致貧作出貢獻(xiàn)。易新平給記者算了一筆賬：“拿膽管癌手術(shù)來(lái)說(shuō)，在柳州市中醫(yī)醫(yī)院，手術(shù)費(fèi)用15000元左右，醫(yī)保報(bào)銷60%；在三江縣中醫(yī)醫(yī)院，費(fèi)用為800012000元，醫(yī)保報(bào)銷 70%。里外里差出 3000元左右，這還沒(méi)算上往來(lái)交通、陪護(hù)住宿的費(fèi)用。 ” 今年

13、4 月，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，自治區(qū)主席陳武將柳州和三江的醫(yī)聯(lián)體探索定義為“三江模式 ” ，要求大力推廣。在楊建青看來(lái)，“三江模式 ”的成功，主要原因在于摸清了三江縣中醫(yī)醫(yī)院的實(shí)際問(wèn)題，量體裁衣， “辨證論治 ” ，有精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 6 頁(yè)，共 7 頁(yè) - - - - - - - - -針對(duì)性地進(jìn)行權(quán)力轉(zhuǎn)換和利益分享。 “領(lǐng)導(dǎo)班子配備調(diào)整建議權(quán)、人事管理權(quán)及中層干部任免權(quán)、績(jī)效分配權(quán)全部讓渡給柳州市中醫(yī)醫(yī)院，而資產(chǎn)歸屬權(quán)、法人治理權(quán)及屬地管理權(quán)、債權(quán)則保留在三江縣中醫(yī)醫(yī)院，這完全是由實(shí)際情況決定的?！睏罱ㄇ啾硎?，“這樣一來(lái)，柳州市中醫(yī)醫(yī)院能夠以管理、人才、技術(shù)、服務(wù)、學(xué)科等為核心內(nèi)容，直接開(kāi)展工作?！?派駐專家在工作期間，與三江縣同級(jí)人員享受同等待遇，低于在柳州市同級(jí)待遇的部分，由柳州市中醫(yī)醫(yī)院從三江縣中醫(yī)醫(yī)院支付的管理經(jīng)費(fèi)中補(bǔ)齊，收支基本平衡。建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，柳州市中醫(yī)醫(yī)院并沒(méi)有收獲什么經(jīng)濟(jì)利益。楊建青認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，基層醫(yī)院成為利益的主要獲得者，才能避免隔閡。 “當(dāng)然，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體對(duì)于柳州市中醫(yī)醫(yī)院也是有益處的。一方面提升了醫(yī)院在三江地區(qū)的口碑