水電解質(zhì)紊亂,酸堿失衡(各種公式)

1、一、補鈉公式 需補充的鈉量（mmol）【血鈉的正常值（mmol/L）血鈉測得值（mmol/L）】×體重（kg）×0.6（女性為0.5）17mmol Na1gNacl當天先補1/2量正常日需量4.5g補鈉量二、補堿公式原則：邊治療邊觀察，逐步糾正酸中毒1、5NaHCO3溶液100-250ml不等 2-4小時后復查血氣電解質(zhì)2、不能測知PH和血氣首次NaHCO3溶液的劑量按1mmol/kg給予每十分鐘給0.5mmol/kg3、根據(jù)血PH血氣分析當剩余堿SBE達到10mmol/L以上時，才使用NaHCO3NaHCO3（mmol）SBE X體重（kg）/4三、高鉀血癥治療 1、停用

2、一切含鉀的藥物或溶液2、降低血鉀濃度：（1）促使K轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：1）先5NaHCO3溶液60-100ml，再繼續(xù)靜脈滴注NaHCO3溶液100-200ml；2）25葡萄糖溶液100-200ml（5g糖加入1u正規(guī)胰島素），必要時可以3-4小時重復用藥；3）對于腎功能不全，輸液受限，則10葡萄糖酸鈣100ml、11.2乳酸鈉溶液50ml、25葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20u，作24h緩慢靜脈滴注。（2）陽離子交換樹脂（3）透析療法3、對抗心律失常：10葡萄糖酸鈣溶液20ml靜脈滴注四、重癥、頑固性代謝性堿中毒治療 血漿HCO3-4550mmol/L，PH>7.65 治療：0.1mol/

3、L或0.2mol/L鹽酸 方法：（1）1mol/LHcl150ml加入1000ml生理鹽水或5葡萄糖溶液1000ml中（0.15mol/LHcl） 由中心靜脈導管緩慢滴入（25-50ml/h）（2）血氣分析電解質(zhì)監(jiān)測五、輸血并發(fā)癥溶血反應治療：1）抗休克：晶體、膠體液及血漿以擴容2）保護腎功能：5NaHCO3溶液250ml靜滴3）DIC明顯：肝素治療4）血漿交換治療。六、失血量低于總血量10 500ml達總血量10-20 500-1000ml參考血紅蛋白血紅細胞比容HCT達總血量20 1000ml缺氧臨界值：HCT30-35七、休克監(jiān)測指標意義1、精神狀態(tài)：反應腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況2、

4、皮膚溫度、色澤：體表灌流情況的標志3、血壓：收縮壓<90mmHg,脈壓<20mmHg 是休克存在的表現(xiàn)4、脈率：脈率/收縮壓（mmHg）休克指數(shù) 休克指數(shù)0.5 無休克 休克指數(shù)>1.0-1.5 有休克 休克指數(shù)>2.0 嚴重休克5、尿量：反應腎血流灌注情況 尿量<25ml/h，比重增加，反應供血不足 血壓正常，尿少，比重偏低，反應急性腎衰 尿量達到30ml/h，反應休克糾正特殊監(jiān)測項目： 6、中心靜脈壓（CVP）正常值0.49-0.98Kpa（5-10cmH2O）CVP<0.49Kpa 血容量不足CVP>1.47Kpa（15cmH2O） 心功能不全C

5、VP>1.96kpa（20mmH2O）充血性心力衰竭7、肺毛細血管楔壓（PCWP） PCWP正常值 0.8-2Kpa （6-15mmHg） PCWP低于正常 血容量不足 PCWP增高 急性肺水腫8、動脈血氣分析 動脈血氧分壓（PaO2） 正常值：10.7-13Kpa（80-100mmHg） 動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 正常值4.8-5.8Kpa（36-44mmHg） PaCO2>45-50 mmHg(5.9-6.6Kpa) 提示肺泡通氣功能障礙 PaO2低于8.0Kpa（60mmHg）吸入純氧無改善者是ARDS先兆八、休克并發(fā)DIC診斷下列五項中出現(xiàn)三項異常，結(jié)合臨床有休克及

6、微血管栓塞癥狀和出血傾向：1）血小板計數(shù)<80×109/L；2）凝血酶原時間延長3s；3）血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進行性降低；4）3P試驗陽性（血漿魚精蛋白副凝）；5）血涂片中破碎紅細胞超過2九、急性呼吸窘迫綜合癥ARDS診斷 （1）急性肺損傷ALI診斷標準： 1)急性起病； 2）氧合指數(shù)（動脈血氧分壓/吸入氧濃度）<=40kpa(300mmHg)（無論PaCO3是否正?；蚴欠駪煤魵饽┱龎和猓琍EEP） 3）胸片顯示雙肺彌漫性浸潤 4）PCWP<=18mmHg或無心源性肺水腫的臨床證據(jù) 5）存在誘發(fā)ARDS的危險因素 （2）ARDS診斷標準： ALI診

7、斷標準氧合指數(shù)<=26.7kpa（200mmHg）（3）治療 1）原發(fā)病治療 2）循環(huán)支持治療：提高有效循環(huán)血容量；正性肌力藥物增加輸出量；維持收縮壓100mmHg以上；改善肺通氣和氧合功能3）呼吸支持治療：初期：面罩維持氣道正壓通氣 進展期：呼吸終末正壓通氣PEEP4）應用肺血管舒張劑：經(jīng)呼吸道給予CO和或前列腺素E1(PGE1)5）體位治療：仰臥位改為俯臥位6）營養(yǎng)支持7）糖皮質(zhì)激素應用。十、感染性休克先兆 全身炎癥反應綜合征SIRS1、體溫>38或<36；2、心率>90次/分3、呼吸急促>20次/分或過度通氣，PaCO2<4.3Kpa4、白細胞計數(shù)&g

8、t;12×109/L或<4×109/L，或未成熟白細胞>10十一、兒童劑量公式1、按年齡計算：劑量成人劑量×年齡（歲）/（年齡歲12）2、按體重計算：劑量成人劑量×體重（kg）/60根據(jù)年齡推算體重： 1-6個月體重（kg） 月齡×0.53 7-12個月體重（kg） 月齡×0.63 1歲以上小兒體重（kg） 月齡×283、按體表面積計算劑量成人劑量×小兒體表面積（m2）/1.73（m2）小兒體表面積計算： 1）面積（cm2）W0.425×H0.725×71.84 W體重（kg）；H身

9、高（cm）；71.84為常數(shù) 2）<30kg 體表面積（m2）體重（kg）×0.0350.1 3）>30kg 體表面積（m2）（體重kg-30）×0.021.05十二、小兒每日水的需要量 1歲 120-160ml/kg 1-3歲 100-140ml/kg 4-9歲 70-110ml/kg10-14歲 50-90ml/kg十三、小兒代謝性酸中毒補堿公式主張當血氣分析的PH值<7.30時用NaHCO3溶液補充的堿溶液mmol數(shù)剩余堿（BE）負值×0.3×體重kg1）5碳酸氫鈉溶液量（ml）（BE）×0.5×體重kg2）將

10、5碳酸氫鈉稀釋成1.4的溶液輸入3）先給予計算量1/2，復查血氣后調(diào)整劑量4）注意補鉀、補鈣十四、不同年齡兒童的體液分布（占體重的） 細胞外液 ， 細胞內(nèi)液年齡 總量 血漿 間質(zhì)液足月新生兒 78 6 37 351歲 70 5 25 402-14歲 65 5 20 40成人 55-60 10-15 40-45十五、酸堿紊亂的分析方法 動脈血氣分析酸中毒（PH<7.40） 堿中毒（PH>7.40）【HCO3-】下降 PaCO2增高 【HCO3-】增高 PaCO2下降代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒PaCO2代償下降 HCO3-代償增高 PaCO2代償增高 HCO3-代償下降呼吸代償 腎臟代償 呼吸代償 腎臟代償十六、需液量 安體積計算 體重（kg） 每天需液量（ml）10kg 100ml/kg 11-20kg 1000超過10kg體重數(shù)×50ml/kg >20kg 1500超過20kg體重數(shù)×20ml/kg十七、每日體液消耗量（體液）健康嬰兒 1015成人 24十八、Gl