痛風(fēng)健康教育

1、痛風(fēng)定義 ：痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性慢性代謝性疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性腎炎和痛風(fēng)石形成；嚴(yán)重者伴關(guān)節(jié)畸形或尿酸性尿路結(jié)石。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其中原發(fā)性痛風(fēng)占絕大多數(shù)。病因：原發(fā)性高尿酸血癥及痛風(fēng)：多基因遺傳缺陷引起的腎小管尿酸分泌功能障礙，尿酸排泄減少，導(dǎo)致高尿酸血癥。嘌呤代謝缺陷。原發(fā)性高尿酸血癥及痛風(fēng)：某些遺傳性疾病型糖原累積??；某些血液病如白血病等；慢性腎??；藥物如利尿劑、阿司匹林等抑制尿酸排泄導(dǎo)致高尿酸血癥。癥狀與體征：痛風(fēng)發(fā)病的源頭為高尿酸血癥，故痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛風(fēng)是由先天嘌呤代謝異紊亂引起屬遺傳性。繼

2、發(fā)性痛風(fēng)主要是由疾病、濫用藥物等引起，多發(fā)男性及絕經(jīng)期婦女，重男輕女，男女比例20：1由于疼痛像疾風(fēng)一樣，來也匆匆去也匆匆，因此被稱為痛風(fēng)。其臨床特點(diǎn)為：1、 高尿酸血癥；2、 痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作；3、 痛風(fēng)石形成和沉積痛風(fēng)石性漫性關(guān)節(jié)炎；4、 關(guān)節(jié)畸形等。常伴有發(fā)熱、劇痛、畸形、僵硬、關(guān)節(jié)受阻、痛風(fēng)石產(chǎn)生累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性結(jié)石形成。其損害方式為漸進(jìn)行的：高尿酸血癥急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)石沉積痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎結(jié)石、腎損害還常伴有高血壓、高血脂癥、肥胖、糖尿病、動(dòng)脈硬化、冠心病、陽痿、早泄等。無癥狀期：僅有血尿酸升高而不出現(xiàn)癥狀者。基本檢查項(xiàng)目及意義：一、 血

3、尿酸測定檢查血中尿酸值，需要空腹8小時(shí)以上再抽血晚上12點(diǎn)后禁食，但可喝水。血尿酸正常值：血尿酸正常值：210420umol/L?；?lt;7mg/dl?；蚰行约s為0.38 -0.42mmol/L(6.47mg/dl)，女性為：0.309mmol/L。血尿酸超過正常值時(shí)稱高尿酸血癥。37、pH7.4時(shí)血漿尿酸飽和度(尿酸鹽最高溶解度)為：0.38mmol/L。當(dāng)超過0.38mmol/L則易形成結(jié)晶物而沉積在人體的組織中，導(dǎo)致痛風(fēng)。痛風(fēng)急性發(fā)作期血尿酸常超過420mol/L（70mg/dl），緩解期可以正常。二、 尿液檢查可以看尿液的pH值，有無血尿、蛋白尿等。特殊項(xiàng)目檢查及意義：X線攝片檢查：

4、受累關(guān)節(jié)的X線檢查。早期急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎在受累關(guān)節(jié)僅顯示關(guān)節(jié)內(nèi)非對稱性腫脹。反復(fù)發(fā)作后，先有關(guān)節(jié)軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，繼之關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨內(nèi)及骨髓內(nèi)均可見痛風(fēng)石沉積，骨質(zhì)疏松，鄰近關(guān)節(jié)鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣或圓形透亮缺損區(qū)，大小不一，其邊緣銳利呈半圓形或連續(xù)弧形，邊緣可有增生鈣化，嚴(yán)重者有骨折。系由尿酸鹽侵蝕骨質(zhì)所致，為痛風(fēng)的X線特征。腎可見結(jié)石陰影。診斷依據(jù)：關(guān)于痛風(fēng)診斷國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般多采用美國風(fēng)濕病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)，美國Holmes標(biāo)準(zhǔn)以及日本修訂標(biāo)準(zhǔn)。茲介紹美國風(fēng)濕病協(xié)會關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn) ：1. 滑囊液中查見特異性尿酸鹽結(jié)晶；2. 痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯

5、微鏡檢查，證實(shí)含有尿酸鈉結(jié)晶；3. 具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線征象等12項(xiàng)中6項(xiàng)者。1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；炎癥表現(xiàn)在1d內(nèi)達(dá)到高峰；單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；患病關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色；第一跖關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)；單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)；有可疑的痛風(fēng)石；高尿酸血癥；X線顯示關(guān)節(jié)非對稱性腫脹；X線攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴有質(zhì)侵蝕；關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。總之，急性痛風(fēng)根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和治療反應(yīng)不難診斷。慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷，需要認(rèn)真進(jìn)行鑒別，并應(yīng)盡可能取得尿酸鹽結(jié)晶作為依據(jù)。治療方法及預(yù)后：目前痛風(fēng)治療主要是根據(jù)臨床癥狀針對給藥，主要是在發(fā)作期吃秋水仙堿加止痛藥，以

6、便快速消炎，解除痛苦 ，間歇期吃別嘌呤等藥物降低尿酸，預(yù)防再次發(fā)作。另外在間歇期服用降尿酸西藥，不但停藥反彈較快，而且經(jīng)常因?yàn)槟蛩崛芙膺^快而引起轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作。最可怕的是，長期吃西藥，注定會吃壞了肝腎脾，導(dǎo)致無法逆轉(zhuǎn)的痛風(fēng)反復(fù)加劇發(fā)作。這也是很多病友寧可忍著劇痛也不肯吃西藥的原因。急性期治療患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，一般應(yīng)休息至關(guān)節(jié)痛緩解72 小時(shí)后始可恢復(fù)活動(dòng)。由于是代謝障礙毛病，如果控制飲食也未見成效，必須要長期用藥物控制。常用藥物有：丙璜舒：尿酸排泄劑的作用機(jī)制為抑制腎小管對尿酸的再吸收，增加尿酸從尿液中排出，從而減少血中尿酸的濃度，最終減少尿酸鹽沉積在軟組織里，減少痛風(fēng)炎癥的發(fā)生。下列

7、病患不宜使用；泌尿系統(tǒng)結(jié)石，化療及癌腫引起的尿酸癥。苯溴馬隆：本品為苯駢呋喃衍生物，具有抑制腎小管對尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸濃度?？诜孜?，其代謝產(chǎn)物為有效型，服藥后24小時(shí)血中尿酸為服藥前的665%。急性痛風(fēng)用的消炎藥物：雙氯芬酸鈉，又名二克氯吩鈉非類固醇消炎止痛藥25mg每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照醫(yī)生指示服用。西樂葆200mg：每日一至二次餐后，每次一粒。心臟病人及胃病者必須遵照醫(yī)生指示服用。預(yù)防知識簡介：1. 禁酒！酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。2. 少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料。3. 限制嘌呤攝入。嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分，只要含有細(xì)

8、胞的食物就含有嘌呤，動(dòng)物性食品中嘌呤含量較多。患者禁食內(nèi)臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等。4. 不宜使用抑制尿酸排出的藥物。5. 控制含嘌呤高的食物，減少關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作次數(shù)仍然是必需的。豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔、鴿、沙丁魚、海鰻以及各種動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腎、心、肺、腸、腦)、骨髓、蛤、干貝、松花蛋、蟹等含嘌呤量高，應(yīng)盡量少吃，另外，火鍋中的肉類、海鮮和蔬菜等混合涮食，由于嘌呤具有很高的親水性，湯汁內(nèi)含有極高的嘌呤，亦應(yīng)少吃；魚蝦類、菠菜、蘑菇、香菇、香蕈、花生米、扁豆等含有中等量嘌呤，要少吃；大多數(shù)蔬菜、豆制品、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯等含嘌呤很少，當(dāng)然可以吃。應(yīng)多食堿性食物，如白菜、油菜、胡蘿卜與瓜類等，此類黃綠色蔬菜呈堿性，可促進(jìn)尿液中尿酸溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性結(jié)石。6. 妥善處理誘發(fā)因素，禁用或少用影響尿酸排泄的藥物，如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿藥、維生素B1和B2、胰島素和小劑量阿司匹林(每天小于2克)等。7. 臨床上常可見到痛風(fēng)性關(guān)