類天皰瘡ppt課件

1、類天皰瘡的護(hù)理類天皰瘡的護(hù)理1;類天皰瘡的護(hù)理類天皰瘡的護(hù)理v概述v臨床表現(xiàn)v鑒別診斷v治療v護(hù)理措施2;概述概述v大皰性類天皰瘡（大皰性類天皰瘡（bullous pemphigoid, BP）是一種好發(fā)于中老年人的自身免疫性表皮）是一種好發(fā)于中老年人的自身免疫性表皮下大皰病。主要特征是皰壁厚、緊張不易破下大皰病。主要特征是皰壁厚、緊張不易破的大皰，組織病理為表皮下水皰，免疫病理的大皰，組織病理為表皮下水皰，免疫病理顯示基底膜帶顯示基底膜帶IgG和（或）和（或）C3沉積，血清中沉積，血清中存在針對(duì)基底膜帶成分的自身抗體。存在針對(duì)基底膜帶成分的自身抗體。 3;臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v本病多見于本病多見

2、于50歲以上的中老年人，好發(fā)于胸歲以上的中老年人，好發(fā)于胸腹部和四肢近端。典型皮損為在外觀正常的腹部和四肢近端。典型皮損為在外觀正常的皮膚或紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)緊張性水皰或大皰皮膚或紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)緊張性水皰或大皰，皰壁較厚，呈半球狀，直徑可從小于，皰壁較厚，呈半球狀，直徑可從小于1cm至數(shù)至數(shù)cm，皰液清亮，少數(shù)可呈血性，皰不易，皰液清亮，少數(shù)可呈血性，皰不易破，破潰后糜爛面常覆以痂皮或血痂，也可破，破潰后糜爛面常覆以痂皮或血痂，也可愈合，成批出現(xiàn)或此起彼伏，尼氏征（加壓愈合，成批出現(xiàn)或此起彼伏，尼氏征（加壓劃過皮膚引起上皮剝脫的現(xiàn)象）陰性。劃過皮膚引起上皮剝脫的現(xiàn)象）陰性。4;臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

3、v少數(shù)患者也可出現(xiàn)口腔等黏膜損害，但較輕少數(shù)患者也可出現(xiàn)口腔等黏膜損害，但較輕微。可有不同程度瘙癢。本病進(jìn)展緩慢，如微?？捎胁煌潭瑞W。本病進(jìn)展緩慢，如不予治療可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，也會(huì)自發(fā)性消不予治療可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，也會(huì)自發(fā)性消退或加重，預(yù)后好于天皰瘡。死亡原因?yàn)殚L(zhǎng)退或加重，預(yù)后好于天皰瘡。死亡原因?yàn)殚L(zhǎng)期患病引起的機(jī)體消耗性衰竭和長(zhǎng)期、大劑期患病引起的機(jī)體消耗性衰竭和長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑后引起的感量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑后引起的感染等并發(fā)癥和多臟器功能衰竭。染等并發(fā)癥和多臟器功能衰竭。5;6;臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v根據(jù)皮疹分布及形態(tài)特點(diǎn)，本病有如下變根據(jù)皮疹分布及形態(tài)特點(diǎn)，

4、本病有如下變形：局限性類天皰瘡。皮損常發(fā)于下肢或形：局限性類天皰瘡。皮損常發(fā)于下肢或頭頸部；小水皰性類天皰瘡。皮損以小于頭頸部；小水皰性類天皰瘡。皮損以小于0.5厘米的小水皰為主；厘米的小水皰為主； 增殖性類天皰瘡增殖性類天皰瘡。多發(fā)于腋窩、腹股溝等摩擦部位，為疣狀。多發(fā)于腋窩、腹股溝等摩擦部位，為疣狀增生性損害；多形性類天皰瘡。皮疹呈多增生性損害；多形性類天皰瘡。皮疹呈多形性，有紅斑、環(huán)形紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)及大形性，有紅斑、環(huán)形紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)及大小不等的水皰。此外，瘢痕性類天皰瘡又稱小不等的水皰。此外，瘢痕性類天皰瘡又稱良性粘膜類天皰瘡，很少見。良性粘膜類天皰瘡，很少見。7;鑒別診斷鑒別診斷

5、類天皰瘡類天皰瘡v類天皰瘡好發(fā)于老年人及類天皰瘡好發(fā)于老年人及機(jī)體抵抗力低下者，女性機(jī)體抵抗力低下者，女性多于男性多于男性v好發(fā)于軀干及四肢，皰壁好發(fā)于軀干及四肢，皰壁緊張，不易破潰，破潰后緊張，不易破潰，破潰后糜爛面滲血，易于自愈。糜爛面滲血，易于自愈。水皰發(fā)生于紅斑上或正常水皰發(fā)生于紅斑上或正常皮膚上，伴有明顯的瘙癢皮膚上，伴有明顯的瘙癢v天皰瘡極少累及粘膜，即天皰瘡極少累及粘膜，即使發(fā)病亦極輕微。使發(fā)病亦極輕微。天皰瘡天皰瘡v天皰瘡好發(fā)于壯年，多數(shù)天皰瘡好發(fā)于壯年，多數(shù)在在3060歲發(fā)病，男性多歲發(fā)病，男性多于女性于女性v好發(fā)于頭部及軀干部，皰好發(fā)于頭部及軀干部，皰壁松馳易破，皰液澄清，

6、壁松馳易破，皰液澄清，難以自愈。水皰發(fā)生正常難以自愈。水皰發(fā)生正常皮膚之上，瘙癢不明顯皮膚之上，瘙癢不明顯v天皰瘡患者常有口腔及陰天皰瘡患者常有口腔及陰部粘膜受累，有些患者出部粘膜受累，有些患者出現(xiàn)皮膚癥狀前即有口腔潰現(xiàn)皮膚癥狀前即有口腔潰瘍數(shù)年反復(fù)不愈。瘍數(shù)年反復(fù)不愈。8;鑒別診斷鑒別診斷類天皰瘡類天皰瘡v類天皰瘡尼氏征均為類天皰瘡尼氏征均為陰性陰性v在顯微鏡下觀察，類在顯微鏡下觀察，類天皰瘡位于皮下，沒天皰瘡位于皮下，沒有有天皰瘡細(xì)胞天皰瘡細(xì)胞“v類天皰瘡病情相對(duì)較類天皰瘡病情相對(duì)較輕，預(yù)后尚好。輕，預(yù)后尚好。天皰瘡天皰瘡v各型天皰瘡尼氏征均各型天皰瘡尼氏征均為陽性為陽性v天皰瘡的大皰位于

7、皮天皰瘡的大皰位于皮內(nèi)，并可看到一種特內(nèi)，并可看到一種特殊的殊的天皰瘡細(xì)胞天皰瘡細(xì)胞“v天皰瘡病程較長(zhǎng)，病天皰瘡病程較長(zhǎng)，病情較重，預(yù)后不良情較重，預(yù)后不良；9;治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)v治療目的：在于控制新皮損的發(fā)生和嚴(yán)重瘙癢等癥治療目的：在于控制新皮損的發(fā)生和嚴(yán)重瘙癢等癥狀，防止過大的緊張性水皰和糜爛面造成的繼發(fā)病狀，防止過大的緊張性水皰和糜爛面造成的繼發(fā)病變。變。v治療關(guān)鍵：在于糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑的合理應(yīng)治療關(guān)鍵：在于糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑的合理應(yīng)用。用。v原則原則: 是早診斷，早治療。治療越及時(shí)，皮損控制是早診斷，早治療。治療越及時(shí)，皮損控制越快，預(yù)后越好越快，預(yù)后越好10;治療要點(diǎn)治療要

8、點(diǎn)v1一般治療一般治療 加強(qiáng)支持療法，給予富于營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)支持療法，給予富于營(yíng)養(yǎng)的易消化飲食；對(duì)水皰、大皰數(shù)量多者應(yīng)適的易消化飲食；對(duì)水皰、大皰數(shù)量多者應(yīng)適量補(bǔ)充血漿或白蛋白，預(yù)防和糾正低蛋白血量補(bǔ)充血漿或白蛋白，預(yù)防和糾正低蛋白血癥。癥。v2.藥物治療藥物治療 首選糖皮質(zhì)激素，常采用強(qiáng)的首選糖皮質(zhì)激素，常采用強(qiáng)的松松(Prednisone)，用量視皮損范圍及病變嚴(yán)，用量視皮損范圍及病變嚴(yán)重程度而定重程度而定.11;護(hù)理措施護(hù)理措施v全身嚴(yán)重皮損給患者帶來極大痛全身嚴(yán)重皮損給患者帶來極大痛苦，患者及家屬多恐懼和焦慮，擔(dān)苦，患者及家屬多恐懼和焦慮，擔(dān)心疾病的預(yù)后以及由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)心疾病的預(yù)后以及由此

9、產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此要同情和理解患者，以負(fù)擔(dān)，因此要同情和理解患者，以和藹的態(tài)度、親切的語言耐心細(xì)致和藹的態(tài)度、親切的語言耐心細(xì)致解釋發(fā)病原因，疾病的轉(zhuǎn)歸，強(qiáng)調(diào)解釋發(fā)病原因，疾病的轉(zhuǎn)歸，強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性，讓患者樹立戰(zhàn)配合治療的重要性，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。勝疾病的信心，積極配合治療。心心理理護(hù)護(hù)理理12;護(hù)理措施護(hù)理措施v由于患者的皮膚完整性嚴(yán)重受損，由于患者的皮膚完整性嚴(yán)重受損，且治療過程中大劑量使用激素，使機(jī)且治療過程中大劑量使用激素，使機(jī)體免疫力下降，極易發(fā)生感染，因此體免疫力下降，極易發(fā)生感染，因此，采取嚴(yán)格的消毒隔離措施：嚴(yán)格限，采取嚴(yán)格的消毒隔離措施：嚴(yán)格限制

10、探視制探視;醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房戴好口罩，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房戴好口罩，帽子，使用一次性物品，防止發(fā)生醫(yī)帽子，使用一次性物品，防止發(fā)生醫(yī)源性感染源性感染;病室內(nèi)地面及物體表面經(jīng)常病室內(nèi)地面及物體表面經(jīng)常擦拭；行紫外線空氣消毒；床單、被擦拭；行紫外線空氣消毒；床單、被套、內(nèi)衣等直接接觸患者創(chuàng)面的物品套、內(nèi)衣等直接接觸患者創(chuàng)面的物品，應(yīng)柔軟，并勤更換。，應(yīng)柔軟，并勤更換。消消毒毒隔隔離離13;護(hù)理措施護(hù)理措施v保持皮膚干燥，不宜洗浴，減少皮膚保持皮膚干燥，不宜洗浴，減少皮膚摩，皮損面積較大者，宜暴露皮損部摩，皮損面積較大者，宜暴露皮損部位。及時(shí)更換污衣被。位。及時(shí)更換污衣被。v遵醫(yī)囑按時(shí)換藥，嚴(yán)格無菌操作

11、，用遵醫(yī)囑按時(shí)換藥，嚴(yán)格無菌操作，用無菌注射器抽吸皰液，并保持皰壁完無菌注射器抽吸皰液，并保持皰壁完整。（整。（避免因針頭過粗或抽吸力量過大而造成局避免因針頭過粗或抽吸力量過大而造成局部損傷面積擴(kuò)大的不良后果，并選擇利于引流的水部損傷面積擴(kuò)大的不良后果，并選擇利于引流的水皰最低點(diǎn)作為穿刺進(jìn)針，將水皰內(nèi)的皰液充分吸凈皰最低點(diǎn)作為穿刺進(jìn)針，將水皰內(nèi)的皰液充分吸凈后拔出針頭，用生理鹽水再次消毒后拔出針頭，用生理鹽水再次消毒。）。）皮皮膚膚及及黏黏膜膜護(hù)護(hù)理理14;護(hù)理措施護(hù)理措施v觀察口腔黏膜變化，如分泌物多觀察口腔黏膜變化，如分泌物多時(shí)，給予口腔護(hù)理，清除分泌物。時(shí)，給予口腔護(hù)理，清除分泌物。指導(dǎo)

12、患者每次進(jìn)食后漱口。指導(dǎo)患者每次進(jìn)食后漱口。v定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免皮膚持續(xù)定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免皮膚持續(xù)受壓。受壓。皮皮膚膚及及黏黏膜膜護(hù)護(hù)理理15;護(hù)理措施護(hù)理措施v給患者及家屬解釋營(yíng)養(yǎng)治療的重要給患者及家屬解釋營(yíng)養(yǎng)治療的重要性，制定合理而詳細(xì)的飲食計(jì)劃，飲性，制定合理而詳細(xì)的飲食計(jì)劃，飲食宜清淡，以牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬食宜清淡，以牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高維生素食品為菜、水果等高蛋白、高維生素食品為主，根據(jù)患者口腔黏膜的愈合情況，主，根據(jù)患者口腔黏膜的愈合情況，從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步向普食過渡，多從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步向普食過渡，多攝入含鉀高的食物，防止低鉀血癥。攝入含鉀高的食物，

13、防止低鉀血癥。飲飲食食護(hù)護(hù)理理16;護(hù)理措施護(hù)理措施v本病需要大劑量使用激素，且用本病需要大劑量使用激素，且用藥時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此需要注意觀藥時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此需要注意觀察治療過程中各種副作用的發(fā)生：察治療過程中各種副作用的發(fā)生：監(jiān)測(cè)生命體征的變化，保持水電解監(jiān)測(cè)生命體征的變化，保持水電解質(zhì)以及酸堿平衡質(zhì)以及酸堿平衡;定期作生化檢查定期作生化檢查肝腎功能變化，觀察患者有無黑便肝腎功能變化，觀察患者有無黑便，警惕消化性潰瘍的發(fā)生；病情穩(wěn)，警惕消化性潰瘍的發(fā)生；病情穩(wěn)定后激素的劑量逐步減少，要嚴(yán)密定后激素的劑量逐步減少，要嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、觀察是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、低血糖等。低血糖等。密切密切觀察觀察用藥用藥后的后的反應(yīng)反應(yīng)17;護(hù)理措施護(hù)理措施v飲食指導(dǎo)：多食水果、蔬菜、豆類，飲食指導(dǎo)：多食水果、蔬菜、豆類，禁魚、蝦、酒、辣椒等刺激性食物禁魚、蝦、酒、辣椒等刺激性食物;v貼身內(nèi)衣選擇純棉衣物貼身內(nèi)