高壓氧綜合治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床體會(huì)

1、高壓氧綜合治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床體會(huì)【摘要】目的探討高壓氧綜合治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效和腦 血流動(dòng)力學(xué)的改變。方法84例tta患者隨機(jī)分為高壓氧綜合治療組（hbo 組）42例，單純藥物治療組（對(duì)照組）42對(duì)照組用阿斯匹林100 ing/1次 /d；尼莫地平30 mg/3次/d,加用降糖、調(diào)脂、降壓等基礎(chǔ)藥物；hbo組 在藥物治療組基礎(chǔ)上加用高壓氧治療法。觀察頭痛緩解率及用tcd檢測治 療前后顱內(nèi)各動(dòng)脈峰值平均血流速度，并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行比較。2月為一療 程，治療前后用tcd技術(shù)，分別觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，并進(jìn)行對(duì)比研究。 治療前后評(píng)價(jià)癥狀改善評(píng)分水平。結(jié)果 高壓氧綜合治療組總有效率明顯 高于對(duì)

2、照組（p0.01）。iib（）治療組一療程后，治療組的血流動(dòng)力學(xué)改善 明顯優(yōu)于對(duì)照組，停止發(fā)作時(shí)間明顯早于對(duì)照組（p005） 結(jié)論 高壓氧 綜合治療tia可冇效地改善腦血流循環(huán)，控制和改善tia癥狀作用優(yōu)于單 純藥物組，起效快、效果好、安全性高?！娟P(guān)鍵詞】高壓氧；短暫性腦缺血發(fā)作;tcd；血流動(dòng)力學(xué)短暫性腦缺血發(fā)作（tia）為較常見的的缺血性腦血管病，指腦血管 病變引起的短暫性、局限性腦活動(dòng)功能下降或視網(wǎng)膜功能障礙，具冇發(fā)作 突然、持續(xù)時(shí)間短暫且反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀的特點(diǎn)。我國 tia的人群發(fā)病率為每年180/10萬，但經(jīng)過治療后仍有相當(dāng)部分的患者可 進(jìn)一步發(fā)展為腦梗死，及時(shí)有效的

3、治療對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)及防止進(jìn)展為腦梗死具 有重要的臨床意義。常規(guī)治療tia以血小板聚集抑制劑、擴(kuò)血管藥物及針 對(duì)病因綜合治療為主。1資料與方法1.1病例選擇2010年10月至2011年9月，在我院治療的確診為tia患者。男54 例，女30例年齡4075歲，平均（465±113）歲；其中合并高血壓32 例，冠心病25例，糖尿病23例，高脂血癥28例。96例患者隨機(jī)分成兩 組，hb0治療組和對(duì)照組兩組患者的年齡、性別、血壓水平、病程、發(fā)作 吋間和次數(shù)均無明顯差異（p>005）。1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病史及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，入選病例符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神 經(jīng)科分會(huì)制定的腦血疾病診斷要點(diǎn)中

4、tia的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。中年以上 患者，具有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上主癥，結(jié)合次癥及理化檢查可診斷。必要時(shí)結(jié) 合ct、mri等檢查以確診。1. 3納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。發(fā) 病在72 h內(nèi)。經(jīng)ct或mri證實(shí)無相關(guān)責(zé)任病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合 納入標(biāo)準(zhǔn)者；有嚴(yán)重心肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病。過敏體質(zhì)者。精神病患者。凡是依從性差，未按規(guī)定服藥，無法判 左療效或資料不全等影響療效或安全判斷者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將患者 分為兩組，藥物治療對(duì)照組（b組），高壓氧綜合治療治療組（a組）。經(jīng)過入組前兩組的臨床特點(diǎn)（表1）各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性, 表明兩組有良好的可比性。1.4

5、治療方法約物治療組（對(duì)照組）42例，用笏方案：阿斯匹林100 mg, 1次/d； 尼莫地平30 mg, 3次/d,合并糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓病患 者使用二甲雙弧、立普妥、洛汀新、丹參滴丸等降壓、調(diào)脂、降糖等基礎(chǔ) 藥物；高壓氧綜合治療組42例，在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用則同時(shí)選用hb0 治療，具體為氧艙內(nèi)加壓15 min至氣壓達(dá)0.2 mpa （2ata）下，吸純氧 25 min 2次，中間休息10 min,減壓15 min,每次治療總時(shí)間90 min, 1次/d,共20次為一療程。1.5療效觀察 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：治療期間得到控制，無 再發(fā)。有效：治療期間得到控制，但一年內(nèi)仍有再發(fā)

6、。無效：治療期 間及治療后仍有發(fā)作。1. 6腦血流動(dòng)力學(xué)tcd的評(píng)價(jià)采用多普勒儀做tcd檢測，測量兩組 治療前后大腦中動(dòng)脈（mca）、基底動(dòng)脈（ba）、兩側(cè)椎動(dòng)脈（va）的血流 速度，單位用cm/s,輸入計(jì)算機(jī)貯存并統(tǒng)計(jì)。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)方法釆用spss 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。 所有計(jì)數(shù)資料以均值土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后組間計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料x 2檢驗(yàn)，以p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1高壓氧治療組和對(duì)照組療效比較。（表2）2.2腦血流動(dòng)力學(xué)tcd評(píng)價(jià)，兩組血流速度用藥前后tcd變化的比較 （見表3）,可見高壓氧組治療后峰值平均血

7、流速度明顯較前減慢，兩者比 較差異顯著。2.3不良反應(yīng) 治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常變化。3討論相關(guān)研究表明，在tia病生機(jī)制屮，病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，引起 血管狹窄，還有不同的學(xué)說如動(dòng)脈痙攣、受壓，微栓子栓塞、動(dòng)脈碩化斑 塊脫落、血液高凝狀態(tài)，血液動(dòng)力學(xué)改變等2, 3。引起的病因多種，其 中動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓、高血脂、高粘血、房顫為主要誘發(fā)病 因，其治療的h的也是消除病因，防止其再發(fā)或消失，并進(jìn)一步預(yù)防發(fā)展 成為腦梗死。據(jù)高山等報(bào)告短暫性腦缺血發(fā)作后，第1年11.6%的患者冇 發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)。因此，及時(shí)有效治療意義重大。有關(guān)資料4, 5顯示高壓氧治

8、療可以：提高腦組織中血氧分壓，增 加血氧含量和組織氧儲(chǔ)量。使病灶組織出現(xiàn)反盜血現(xiàn)象，增加缺血半暗 區(qū)的供血供養(yǎng)，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能。增加椎基底動(dòng)脈血流量，改善血 液流變學(xué)特征。刺激病灶區(qū)毛細(xì)血管增生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。而且， 高壓氧可使局部小血管收縮，而缺血組織血管因酸中毒、缺氧麻痹擴(kuò)張， 使該部位血流量增加，即在高壓氧作用下缺血組織的血管擴(kuò)張，血流速度 加快。近年來研究表明，iibo下全身血管系統(tǒng)處于收縮，血流量減少，而 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流量反而增加，說明hbo對(duì)腦血管有雙重影響，一使 部分血管收縮，另是血管舒張，能促進(jìn)缺血腦組織的血流量增加。tcd是一種無創(chuàng)顱底大動(dòng)脈檢測血流動(dòng)力學(xué)的診療

9、技術(shù)，tcd測得的 腦動(dòng)脈血流速度可以看作是腦血流量的相對(duì)指標(biāo)，其中平均峰流速(vm) 生理意義最大，它代表搏動(dòng)性血液的供應(yīng)強(qiáng)度：vm增高，表明腦血管充盈 度高，血流速度增多；vni減低表明腦血管充盈度減低，血流量減少。通過 準(zhǔn)確的監(jiān)測動(dòng)脈內(nèi)血液流速的變化可以反映梗死區(qū)的供血情況，指導(dǎo)臨床 預(yù)防和治療，具有重要作用6。大腦中動(dòng)脈是顱內(nèi)主要灌注動(dòng)脈，也是 最容易發(fā)牛血液循環(huán)障礙的動(dòng)脈，其血流腦血液供應(yīng)的80%以上，其解剖 位置恒定，走行直，是觀察顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度變化的最佳血管。tcd檢測 椎動(dòng)脈血流量能反映椎動(dòng)脈系統(tǒng)的供血量，對(duì)判斷腦干、小腦和大腦后部 血液供應(yīng)有一定的幫助。本文研究高壓氧聯(lián)合尼

10、膜同等治療ti a取得較好的療效，其作用提 高血氧能力，增加血氧含量，提高組織器官的氧含量和氧儲(chǔ)備，提高血氧 治療彌散率，增加組織內(nèi)氧的有效彌散跖離，改善微循環(huán)，糾正神經(jīng)組織 缺氧，可有效控制ti a的發(fā)作、降低腦卒中的發(fā)生率。當(dāng)然高壓氧是一 新興學(xué)科，對(duì)其適應(yīng)、禁忌證等方面有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)1屮華神經(jīng)科學(xué)會(huì)全國第四界腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦血管疾病分 類、診斷要點(diǎn)、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中華神經(jīng)科 雜志，1996, 29： 379-381.2顧迅低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床研究臨床神經(jīng) 病學(xué)雜志，2000, 13： 46-47.3李艷，曹麗華，張麗君，等東菱克栓酶對(duì)腦梗死患者的血流變 指標(biāo)的影響研究中國血液流變學(xué)雜志，2004, 14 (2)： 213-214.4王仕忠，王秋莎，楊杞華高壓氧治療對(duì)缺血性腦卒中患者