(完整word版)康復(fù)醫(yī)學(xué)科全新筆記匯總

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)全新筆記康復(fù) (rehabilitation) ：康復(fù)是指通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙，達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和（或）社會(huì)功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強(qiáng)自立能力，使病、傷、殘者能重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量?！笨祻?fù)的范疇：各種措施包括醫(yī)療康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等，共同構(gòu)成全面康復(fù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)： 是具有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，以促進(jìn)功能恢復(fù)為目的的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定或處理（治療、訓(xùn)練）等問題，與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)?？祻?fù)的對(duì)象：殘疾人。是由于損

2、傷以及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者和先天障礙者。（答案二）：急性傷病后及手術(shù)后的患者、各類殘疾者、各種慢性疾病患者、年老體弱者種人群?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的核心： 功能障礙的康復(fù)觀。功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能。功能障礙又分為：器官水平的病損（ impairment ）、個(gè)體水平的殘損（ disability ）、社會(huì)水平的殘障（ handicap） .功能個(gè)層次：器官、個(gè)體、社會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：1、功能取向2、跨科干預(yù)（采用協(xié)作組式工作方法）3、社會(huì)性強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成：康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療康復(fù)評(píng)定： 是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍

3、、嚴(yán)重程度和預(yù)后。康復(fù)治療： 根據(jù)康復(fù)評(píng)定所明確的障礙部位和程度，從而規(guī)劃、設(shè)計(jì)康復(fù)治療方案。目的是最大限度地恢復(fù)、重建或代償其功能?？祻?fù)的常見治療方法： 物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療、心理治療、康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理、文體治療、中國(guó)傳統(tǒng)治療、社會(huì)服務(wù)等?？祻?fù)的目標(biāo)： 改善身心、社會(huì)、職業(yè)功能，最大限度地減輕殘疾的影響，恢復(fù)獨(dú)立生活，學(xué)習(xí)和工作的能力，重返社會(huì)。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)特點(diǎn)： 以松為體，通為用。疏通經(jīng)絡(luò)、保養(yǎng)氣血；分清肢體功能障礙的區(qū)域?qū)儆诮?jīng)絡(luò)；在經(jīng)絡(luò)的整體循環(huán)中，把我個(gè)體特征中醫(yī)康復(fù)觀 ：整體觀、辯證觀、功能觀中醫(yī)康復(fù)核心理念：自我康復(fù)能力（生命力）為本功能為用關(guān)節(jié)活動(dòng)度（） ：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所

4、通過的運(yùn)動(dòng)弧，檢測(cè)是評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的最基本。最重要的手段之一。因關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有主動(dòng)和被動(dòng)之分，故關(guān)節(jié)活動(dòng)度也分為主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度。· 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所經(jīng)過的運(yùn)動(dòng)弧。· 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：是指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所經(jīng)過的運(yùn)動(dòng)弧。關(guān)節(jié)活動(dòng)異常（活動(dòng)度減少和活動(dòng)度過度）原因：、關(guān)節(jié)本身的疾?。宏P(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少。、關(guān)節(jié)外的疾?。宏P(guān)節(jié)周圍軟組織（肌腱、韌帶等）損傷及粘連、瘢痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙、周

5、圍神經(jīng)損傷、痙攣期（明顯）均引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，中樞神經(jīng)損傷早期引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度過度。關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量：肩關(guān)節(jié)屈曲0 180°伸展0 50°髖關(guān)節(jié)屈0 125 °內(nèi)收0伸0 15°外展0 180°內(nèi)收0 45°內(nèi)旋0 70°外展0 45°外旋0 90°內(nèi)旋0 45°水平屈曲0 135 °外選0 45°水平伸展0 30°肘部關(guān)節(jié)屈曲0150°伸展010 °旋前090°旋后090°測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的原則和注意事項(xiàng)：、動(dòng)作演示、關(guān)節(jié)起始位

6、一般即解剖位、選擇正確的體位和合適的工具、先測(cè)量主動(dòng)ROM 后測(cè)被動(dòng) ROM、注意與對(duì)側(cè)對(duì)比，同一病人由專人測(cè)量肌肉的分類：原動(dòng)肌、拮抗肌、固定肌、中和肌肌收縮的類型：、等長(zhǎng)收縮一種靜態(tài)的收縮，收縮時(shí)關(guān)節(jié)不活動(dòng)，肌肉長(zhǎng)度不變、張力增加，又稱靜力性收縮。、等張收縮一種動(dòng)態(tài)的收縮，收縮時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌肉縮短，但張力保持相對(duì)恒定，分為向心性收縮和離心性收縮。·肌肉收縮時(shí)肌纖維的長(zhǎng)度變短，又稱為向心性縮短，如屈肘時(shí)的肱二頭肌收縮。·肌肉收縮時(shí)肌纖維的長(zhǎng)度被拉長(zhǎng)，又稱為離心性延伸，如下蹲時(shí)的股四頭肌收縮等。、等速收縮又稱恒定速度收縮， 指利用專門設(shè)備，根據(jù)運(yùn)動(dòng)過程的肌力大小變化， 相應(yīng)

7、調(diào)節(jié)外加阻力，使整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)依預(yù)訂速度運(yùn)動(dòng)。Lovett 分級(jí)法：0 級(jí)無肌肉收縮零1 級(jí)有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。微弱2 級(jí)在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍的運(yùn)動(dòng)。差3 級(jí)能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力。尚可4 級(jí)能抗重力及一定抗阻力運(yùn)動(dòng)。良好5 級(jí)能抗重力和抗充分阻力運(yùn)動(dòng)，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。正常肌張力異常：、肌張力增高、肌張力低下（痙攣、強(qiáng)直）見于脊髓損傷早起脊髓休克階段、顱腦外傷、腦血管意外早期，損傷周圍神經(jīng)、肌張力紊亂影響人體平衡能力的主要因素：重心高低、支撐面大小、穩(wěn)定角、摩擦力平衡功能： 靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡靜態(tài)平衡為一級(jí)平衡，自動(dòng)態(tài)平衡為二級(jí)平衡、他動(dòng)動(dòng)態(tài)平

8、衡為三級(jí)平衡步行周期： 支撐相（站立相） 、擺動(dòng)相（邁步相）臨床常見異常步態(tài)：、減痛步態(tài) 髖關(guān)節(jié)疼痛（短促步） 膝關(guān)節(jié)疼痛（膝關(guān)節(jié)屈曲，足趾著地行走）、偏癱步態(tài)：屬于肌痙攣步態(tài)，患足下垂內(nèi)翻，下肢外旋或內(nèi)旋，膝不能屈曲，表現(xiàn)為擺動(dòng)腿向前邁步時(shí)患腿常經(jīng)外側(cè)回旋向前， 故又稱回旋步或劃圈步； 上肢常出現(xiàn)屈曲內(nèi)收，停止擺動(dòng)。、剪刀步態(tài)、短腿步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)性步態(tài)：蹣跚步態(tài)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，而呈曲線或者形前進(jìn)，狀如醉漢，又稱酩酊步。、無力步態(tài)、帕金森步態(tài)：慌張步態(tài)，帕金森病或基底節(jié)病變時(shí)，步態(tài)短而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨意停止或轉(zhuǎn)向， 上肢擺動(dòng)縮小或停止， 稱慌張步態(tài)或前沖步態(tài)， 常見患者

9、跌倒。持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)（） ：是利用機(jī)械或電動(dòng)活動(dòng)裝置，使患者能進(jìn)行早期、持續(xù)性、無疼痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)。肌力訓(xùn)練的基本原理和原則：1、力學(xué)條件前負(fù)荷、后負(fù)荷。超負(fù)荷原則、抗阻訓(xùn)練方法。2、解剖學(xué)條件肌肉的生理橫斷面肌肉中的彈性成分的量和彈力3、生理學(xué)條件肌肉的興奮性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)肌力訓(xùn)練的類型：、等張性訓(xùn)練向心性與離心性收縮開放鏈和閉合鏈?zhǔn)湛s、等長(zhǎng)性訓(xùn)練、等速性訓(xùn)練肌力訓(xùn)練方法的選擇原則：1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2、主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)3、主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 4、抵抗運(yùn)動(dòng)肌力訓(xùn)練常用方法：1、漸增抵抗訓(xùn)練2、短暫等長(zhǎng)訓(xùn)練 3、短暫最大負(fù)荷訓(xùn)練 4、等速訓(xùn)練Brunnstron偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：P134腦卒中康復(fù)治療

10、：、急性期的康復(fù)治療主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時(shí)為下一步功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備·預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防褥瘡，呼吸道感染，泌尿系感染，深靜脈血栓形成，肩痛和肩手綜合征·預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮變形? 按摩 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 體位治療、恢復(fù)期的康復(fù)治療軟癱期利用各種方法恢復(fù)或提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)痙攣期控制肌痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)改善期促進(jìn)選擇性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)更好的恢復(fù)，同時(shí)控制肌肉痙攣。腦卒中康復(fù)治療原則：、主動(dòng)參與病人及其家屬、各部門協(xié)作臨床科室與康復(fù)科持之以恒急性期：發(fā)病1 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)期：發(fā)病后2 年內(nèi)后遺癥期： 2 年以后醫(yī)生、治療師、護(hù)士脊髓損傷SCI ：由于各種

11、不同致病原因引起脊髓結(jié)構(gòu)、 功能的損害， 造成損傷水平以下脊髓功能的障礙。 分為外傷性和非外傷性， 一般所指的脊髓損傷， 為外傷性脊髓損傷。SCI的康復(fù)評(píng)定：1、損傷水平2、損傷程度平面截癱（胸腰髓損傷完全性 不完全性）四肢癱（頸髓損傷）運(yùn)動(dòng)損傷平面確定：肌力為級(jí)的關(guān)鍵肌確定運(yùn)動(dòng)平面,該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須正常sci 感覺平面確定：5 肘前窩的外側(cè)面6 拇指7 中指8 小指1 肘前窩的尺側(cè)面 10第十肋間 1足跟外側(cè) 2腘窩中點(diǎn) 3坐骨結(jié)節(jié) 4 5 肛門周圍(臍水平 )(作為一個(gè)平面)Sci 運(yùn)動(dòng)評(píng)分：C5屈肘肌 (肱二頭肌，旋前圓肌)C6伸腕肌 (橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌和短肌)C7伸肘肌 (肱三頭

12、肌 )C8中指屈指肌 (指深屈肌 )T1小指外展肌 (小指外展肌 )康復(fù)醫(yī)學(xué)6SCI 損傷程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(ASIA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A完全性損害。骶段無任何感覺和運(yùn)動(dòng)功能。B不完全性損害。 神經(jīng)平面以下 （包括骶段） 存在感覺功能， 但無運(yùn)動(dòng)功能。C不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級(jí)。D不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于級(jí)。E正常。感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。完全損傷： 無骶段保留 -肛門和會(huì)陰部無感覺、無運(yùn)動(dòng)脊髓休克評(píng)定： 球（海綿體） -肝門反射和肝門反射式判斷脊髓休克是否借宿的指征之一，反射消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克已經(jīng)結(jié)

13、束。骨折治療的基本原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉骨折致殘?jiān)颍耗[脹軟組織損傷早期康復(fù)治療：制動(dòng)、止血、防腫、鎮(zhèn)痛以控制創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)、促進(jìn)損傷組織的愈合。臨床上常采取的方法是實(shí)施“PRICE 常規(guī)”，即：1 ） 護(hù)患區(qū)免受進(jìn)一步損傷；2 ）2 ）“ R”休息（ rest）：局部制動(dòng)、固定以利于局部休息，避免刺激損傷區(qū)及牽拉未愈合牢固的組織；3 ） 3）“ I”冰敷（ ice）：在損傷 24 小時(shí)或 48 小時(shí)內(nèi)，局部冰敷、冰水浸泡或冰按摩 12 15 分鐘，有鎮(zhèn)痛、防止出血和滲出的作用；4 ）4）“ C”加壓（ compression）：早期用彈性繃帶加壓包扎，以減少局部出血及水腫；5 ）5）“

14、E”抬高（ elevation ）：抬高患部以利于局部血液和淋巴液循環(huán)，減輕水腫。頸椎病分型：1、頸型椎間盤早期退變落枕酸痛反復(fù)發(fā)作經(jīng)常 “”，頸肩部2、神經(jīng)根型頸椎間盤側(cè)后方突出、 鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。上肢 放射痛 ，伴手指麻木、無力，肢冷等癥狀；頸肩部疼痛、僵硬，頸椎活動(dòng)受限；突然牽拉患肢可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。3、椎動(dòng)脈型椎間盤退變、上頸椎錯(cuò)位、鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方、椎體后外緣骨質(zhì)增生，擠壓椎動(dòng)脈，導(dǎo)致供血不足 or 基底動(dòng)脈痙攣。眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒、精神萎靡、失眠、嗜睡、旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性2008 級(jí)針灸推拿一班（僅供內(nèi)部傳閱）康復(fù)醫(yī)學(xué)74、脊髓型椎間盤退變

15、、向后滑脫的椎體、黃韌帶肥厚、椎體后緣骨質(zhì)增生，壓迫脊髓。踩棉花感5、交感神經(jīng)型椎前肌群痙攣，炎癥介質(zhì)。6、混合型以上各型中兩種或兩種以上的混合。以上各型表現(xiàn)的混合?？祻?fù)醫(yī)學(xué)筆記第一章：康復(fù)醫(yī)學(xué)概論一、康復(fù)概念：采取一切有效措施，預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以使殘疾者從反社會(huì)。內(nèi)涵：醫(yī)療康復(fù)教育康復(fù)社會(huì)康復(fù)職業(yè)康復(fù)服務(wù)方式：康復(fù)機(jī)構(gòu)上門康復(fù)服務(wù)社區(qū)康復(fù)、二、康復(fù)醫(yī)學(xué)概念： 是具有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病傷殘者康復(fù)的方法。對(duì)象、范圍：（疾病損傷導(dǎo)致各種功能障礙的患者）急性傷病后及手術(shù)后的患者各類殘疾者各種慢性病患者年老體弱者康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要病種

16、：截肢，關(guān)節(jié)炎，手外傷，頸、肩、腰腿痛，腦卒中，顱腦損傷，脊髓損傷，骨科、神經(jīng)科疾病?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的組成：康復(fù)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)：解剖、運(yùn)動(dòng)、生理、病理、生物力學(xué)康復(fù)評(píng)定：康復(fù)治療的基礎(chǔ)，始于評(píng)定，止于評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)： 物理療法 （ PT ）作業(yè)療法 （DT ）言語(yǔ)療法 （ ST）心理療法文體療法（ RT）中國(guó)傳統(tǒng)療法康復(fù)工程 （ RE）康復(fù)護(hù)理 （ RN ）社會(huì)服務(wù) （ SW ）臨床康復(fù)三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的原則：功能訓(xùn)練、整體康復(fù)、重返社會(huì)。四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式：特點(diǎn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。五康復(fù)流程：急性康復(fù)期（ 1 2 周） 慢性階段康復(fù)治療（數(shù)周至數(shù)月） 回歸家庭或社會(huì)六、殘疾問題概念： 殘疾指因外傷、疾病、發(fā)

17、育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作或?qū)W習(xí)能力的一種狀態(tài)。廣義的殘疾包括病損、 殘障，是人體身心功能障礙的總稱。導(dǎo)致障礙的原因： 疾病營(yíng)養(yǎng)不良遺傳因素意外事故物理、 化學(xué)因素社會(huì)心理因素殘疾分類：（ ICIDH ）：病損、殘疾、殘障。病損是指生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。殘疾是指?jìng)€(gè)體水平上的殘疾。（活動(dòng)受限）殘障是社會(huì)水平上的殘疾。（參與受限）2008 級(jí)針灸推拿一班（僅供內(nèi)部傳閱）康復(fù)醫(yī)學(xué)8（ ICF ）功能損傷、活動(dòng)受限、參與受限。殘疾標(biāo)準(zhǔn)：視力殘疾、聽力殘疾、語(yǔ)言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾。殘疾康復(fù)目標(biāo)： 改善身心、社會(huì)、職業(yè)功能，使殘疾人能在某種

18、意義上像正常人一樣過著積極、生產(chǎn)性的生活。殘疾預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：減少各種病損的發(fā)生。（預(yù)防接種）二級(jí)預(yù)防：限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾。（高血壓?。┤?jí)預(yù)防：防治殘疾轉(zhuǎn)化成殘障。（假肢）第二章：康復(fù)評(píng)定一、康復(fù)評(píng)定概念：用客觀的方法有效地、準(zhǔn)確地判斷患者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后的過程。重要性：康復(fù)醫(yī)療始于評(píng)定、止于評(píng)定?？祻?fù)評(píng)定決定康復(fù)醫(yī)療。沒有康復(fù)評(píng)定就沒有康復(fù)醫(yī)學(xué)。目的：明確功能障礙情況制定目標(biāo)確定方案判定效果，修正治療判定治療結(jié)果特點(diǎn)：廣泛使用指數(shù)法、量表法分期評(píng)定，反復(fù)多次第一節(jié)：運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能評(píng)定一、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定概念：關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

19、時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。（主動(dòng)被動(dòng)）關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的原因：關(guān)節(jié)本身的疾病關(guān)節(jié)外的疾病影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的生理因素：關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)周圍軟組織性質(zhì)二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量工具：通用量角器步驟： 解釋目的，爭(zhēng)取合作確定體位，進(jìn)行測(cè)量固定近端關(guān)節(jié)，防止連帶作用測(cè)量主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM ）以及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM ）三、肌力評(píng)定肌力：指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)最大收縮的力量極力測(cè)定：是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的最大收縮力量，以評(píng)定肌肉的功能狀態(tài)。目的：用來判定有無肌力障礙以及障礙的范圍和程度。肌肉的分類：原動(dòng)?。涸谶\(yùn)動(dòng)的發(fā)動(dòng)和維持中一直起主動(dòng)作用的肌肉。拮抗?。号c原動(dòng)肌作用相反的肌肉。固定?。?為了發(fā)揮原動(dòng)肌對(duì)肢

20、體運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力作用，必須肌肉相對(duì)固定的一端所附著的骨骼或更近的一連串骨骼充分固定。參與這種作用的肌群稱為固定肌。中和肌：是抵消原動(dòng)肌收縮時(shí)產(chǎn)生的一部分不需要?jiǎng)幼鞯募∪?。肌肉收縮的類型：等長(zhǎng)收縮：靜態(tài)收縮，收縮時(shí)關(guān)節(jié)不活動(dòng)，肌肉長(zhǎng)度不變，張力增加。等張收縮： 動(dòng)態(tài)收縮，收縮時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌肉縮短，但張力保持相對(duì)恒定。（縮短向心性收縮，增長(zhǎng)離心性收縮）等速收縮：速度恒定（非生理性收縮）影響肌力的因素：肌肉的橫截面積：正比2008 級(jí)針灸推拿一班（僅供內(nèi)部傳閱）康復(fù)醫(yī)學(xué)9肌肉的募集：與募集數(shù)量、神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放量成正比肌肉的初長(zhǎng)度：正比肌纖維的類型：白肌纖維（快），紅肌纖維（慢） ，由白肌纖維數(shù)量決定四、徒

21、手肌力檢查分級(jí)：級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的0零（ O）無可測(cè)知的肌肉收縮01微弱 (T)有輕微收縮，但不能10引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2差（ P）在減重狀態(tài)下能作關(guān)25節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)3可（ F）能抗重力作關(guān)節(jié)全范50圍運(yùn)動(dòng)，但無法抗阻力4良好（ G）能抗重力，抗一定阻75力運(yùn)動(dòng)正常（ N）能抗重力，抗充分阻100力運(yùn)動(dòng)檢查方法：從抗重力位（3 級(jí)）開始能抗重力：觀察是否能抗阻力及抗阻力的程度來確定3、 4、 5 級(jí)肌力不能抗重力：觸摸被檢查肌肉來確定1、 2 級(jí)肌力適應(yīng)癥及禁忌癥：適應(yīng)：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷、原發(fā)性肌病禁忌：局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、局部嚴(yán)重疼痛、嚴(yán)重的高血壓和心臟病注意事項(xiàng)：?jiǎn)蝹?cè)肢體病變

22、，先檢查同名健側(cè)肌肉，便于對(duì)比選擇合適的測(cè)試時(shí)間，疲勞、運(yùn)動(dòng)及飽餐后不宜進(jìn)行不適用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的疾病根據(jù)體位來安排檢查順序阻力施加原則：方向、位置、時(shí)機(jī)、逐漸遞增五、器械肌力檢查（肌力3 級(jí)時(shí)使用）1、握力：握力計(jì)進(jìn)行測(cè)量，握力指數(shù)（握力/體重× 100）進(jìn)行評(píng)定，50 正常2、背肌力（背位力）：拉力計(jì)進(jìn)行測(cè)量， 拉力指數(shù)（拉力 /體重× 100）進(jìn)行評(píng)定， 男：150200，女： 100150 正常3捏力：捏力計(jì)進(jìn)行測(cè)量，正常值30%握力4等速肌力測(cè)定：等速電子測(cè)力機(jī)機(jī)型測(cè)量，角速度恒定，客觀準(zhǔn)確六、肌張力評(píng)定概念：肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意、持續(xù)的、微小的收

23、縮肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正常活動(dòng)的基礎(chǔ)， 主要取決于外周神經(jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配情況。一、 肌張力異常：1、肌張力增高：痙攣（折刀現(xiàn)象） ：由牽張反射過高所致，以速度依賴性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征。特點(diǎn)：開始阻力大，終末阻力突然減小，常有椎體內(nèi)系障礙所致2008 級(jí)針灸推拿一班（僅供內(nèi)部傳閱）康復(fù)醫(yī)學(xué)10（ 2）強(qiáng)直（僵硬）：無論做任何方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)同一肌肉而言，運(yùn)動(dòng)起始和終末端抵抗感一致，常由椎體外系障礙所致。鉛管樣強(qiáng)直：關(guān)節(jié)范圍內(nèi)存在持續(xù)的，始終如一的阻力感。齒輪樣強(qiáng)直：有阻力與無阻力交替出現(xiàn)。2、肌張力低下3、肌張力紊亂： 一種以肌張力損害，持續(xù)的和扭曲的不自主為特征的

24、運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。二、 肌張力的手法檢查：1、 一般檢查：病史檢查，視診檢查，觸診檢查，反射檢查，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查，擺動(dòng)檢查，伸展檢查。2、 肌張力增高的評(píng)定：0 級(jí)無痙攣1 級(jí)肌張力輕微增加受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM 之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放2 級(jí)肌張力輕度增加在 ROM 的后 50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住， 然后在 ROM 的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力3 級(jí)肌張力明顯增加在大部分 ROM 中，肌張力均較明顯的增加， 但受累部分仍較易的被移動(dòng)4 級(jí)肌張力嚴(yán)重增加被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難5 級(jí)僵直不能動(dòng)3、 肌張力低下的評(píng)定：輕度肢體能短暫處于抗重力位能完成功能性活動(dòng)中至重度肢體不能抗重力， 不

25、能維持規(guī)不能完成功能性活動(dòng)定姿勢(shì)三、平衡與協(xié)調(diào)功能的評(píng)定：1、 平衡能力的評(píng)定：平衡指在不同環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢(shì)的能力平衡反應(yīng)受外力作用后，人體穩(wěn)定受破壞后，恢復(fù)或建立新的平衡的過程三級(jí)平衡：靜態(tài)平衡自動(dòng)態(tài)平衡他動(dòng)態(tài)平衡評(píng)定方法：觀察法：靜態(tài)平衡坐位、站立動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定極限測(cè)定重心轉(zhuǎn)移能力測(cè)定量表法： Berg 平衡量表總分56 分，低于40 分有摔倒危險(xiǎn)儀器評(píng)定法： 平衡測(cè)試儀評(píng)定平衡障礙的程度和病變部位，評(píng)定康復(fù)治療效果，進(jìn)行平衡訓(xùn)練。2、 協(xié)調(diào)功能評(píng)定：協(xié)調(diào)人體產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制運(yùn)動(dòng)的能力協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的分類粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能協(xié)調(diào)各組肌群的收縮與放松共濟(jì)失調(diào)小腦功能不全性協(xié)調(diào)

26、障礙2008 級(jí)針灸推拿一班（僅供內(nèi)部傳閱）康復(fù)醫(yī)學(xué)11基底節(jié)功能不全性協(xié)調(diào)障礙脊髓后索功能不全性協(xié)調(diào)障礙協(xié)調(diào)功能評(píng)定從五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定：交替或交互動(dòng)作、協(xié)調(diào)功能、 精細(xì)運(yùn)動(dòng)、 固定或維持肢體、維持平衡和姿勢(shì)。常用檢查方法：指鼻試驗(yàn)觀察受試者動(dòng)作是否穩(wěn)定、準(zhǔn)確指指試驗(yàn)觀察受試者對(duì)方向、距離改變的應(yīng)變能力輪替試驗(yàn)觀察受試者動(dòng)作的協(xié)調(diào)性跟膝脛試驗(yàn)觀察受試者動(dòng)作是否穩(wěn)定、準(zhǔn)確以及對(duì)方向、距離的判斷能力四、步態(tài)分析：步態(tài)是一個(gè)人的行走模式，即行走的表現(xiàn)形式。步態(tài)分析對(duì)人體行走的功能狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析的一種生物力學(xué)的研究方法。步行周期行走時(shí)，從一側(cè)足跟著地到同側(cè)足跟再次著地為止。步行周期：支撐相一側(cè)足跟著

27、地到同側(cè)足尖離地的階段（60%）擺動(dòng)相一側(cè)足尖離地到同側(cè)足跟著地之間的階段（40%）雙支撐期一次步行周期中有兩個(gè)雙支撐期（20%）1、基本參數(shù)：步長(zhǎng)行走時(shí)一側(cè)足跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)足跟著地所行進(jìn)的距離，正常為5080cm步幅行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所行進(jìn)的距離，正常為100160cm步頻單位時(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)，正常95125 步 /min步速單位時(shí)間內(nèi)行走的距離，正常1.2m/s步寬左右兩足心之間的橫向距離足偏角足底中心線與步行方向之間的夾角2、步態(tài)分析法：（ 1） 定性分析法：采用目測(cè)觀察患者行走過程，將評(píng)定所得的各項(xiàng)結(jié)果與正常步態(tài)相比較，做出步態(tài)分析的決定。（ 2） 定量分析法：

28、借助專門的設(shè)備對(duì)步態(tài)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)的分析。3、臨床常見異常步態(tài)：（1）偏癱步態(tài)：常見于中風(fēng)偏癱足下垂、內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)伸展劃圈步態(tài)（2）剪刀步態(tài)：常見于小兒腦癱下肢呈交叉步態(tài)。（3）帕金森步態(tài)：常見于帕金森病步行啟動(dòng)困難，步幅縮短，陣發(fā)性加速，不能隨意停止及轉(zhuǎn)向。五、感覺功能的評(píng)定：1、感覺人腦對(duì)于直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反應(yīng)，個(gè)別屬性包括大小、形狀、顏色、硬度、濕度、味道、聲音等。2、感覺的分類：一般感覺：淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺特殊感覺3、淺感覺的檢查方法：（1）觸覺：檢查順序面部、頸部、上肢、軀干、下肢（2）痛覺（3）溫度覺4、深感覺的檢查方法：2008 級(jí)針灸推拿一班（僅供

29、內(nèi)部傳閱）康復(fù)醫(yī)學(xué)12（1）運(yùn)動(dòng)覺（ 2）位置覺（ 3）震動(dòng)覺5、復(fù)合感覺檢查方法：（1）皮膚定位覺患者閉目，評(píng)定者以手指或棉簽輕觸患者的皮膚某處，讓患者用手指指出觸摸的部位。正常誤差：手部<3.5mm軀干部 <1cm（2）兩點(diǎn)辨別覺鈍角雙腳規(guī)刺激皮膚兩點(diǎn)，檢測(cè)患者有無鑒別能力。正常：指尖掌側(cè)28mm 手背 23cm 軀干 67cm（ 3）實(shí)體覺（ 4）體表圖形覺六、言語(yǔ)語(yǔ)言功能的評(píng)定：語(yǔ)言人類社會(huì)中約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)，包括對(duì)符號(hào)的接受（理解）和運(yùn)用（表達(dá)） 。言語(yǔ)音聲語(yǔ)言（口語(yǔ)）形成的機(jī)械過程。語(yǔ)言言語(yǔ)障礙是指組成語(yǔ)言的聽、說、讀、寫四個(gè)方面的主要環(huán)節(jié)單獨(dú)受損或兩個(gè)以上環(huán)節(jié)共同受

30、損。代表疾?。菏дZ(yǔ)癥、構(gòu)音障礙類型：（一）失語(yǔ)癥（二）構(gòu)音障礙（三）兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩定義：兒童的語(yǔ)言發(fā)育沒有達(dá)到實(shí)際年齡應(yīng)有的水平。表現(xiàn)：說話晚或過了說話年齡仍不會(huì)說話?？邶X不清，語(yǔ)言節(jié)律異常。交流技能低。（四）聽力障礙所致的言語(yǔ)障礙：獲得言語(yǔ)之前交流困難獲得言語(yǔ)之后聽力補(bǔ)償（五）口吃定義：是指言語(yǔ)流暢性的障礙，是一種言語(yǔ)節(jié)奏的紊亂。表現(xiàn)：聲音重復(fù)、延長(zhǎng)或中斷。（六）發(fā)聲障礙定義：指發(fā)聲異常，包括器質(zhì)性和功能性兩種。表現(xiàn)：不同程度的聲音嘶啞。七、失語(yǔ)癥的評(píng)定概念：失語(yǔ)癥是由于大腦皮層或皮層下結(jié)構(gòu)的局灶性損害，引起對(duì)語(yǔ)言的理解和表達(dá)能力受損或喪失的一種語(yǔ)言障礙。特點(diǎn)：為獲得性失語(yǔ)患者常表現(xiàn)為聽說

31、讀寫等方面的障礙患者意識(shí)、感覺、智力、發(fā)聲器官正常，喪失的是對(duì)語(yǔ)言信號(hào)的理解和表達(dá)能力失語(yǔ)癥的主要語(yǔ)言癥狀：（一）聽覺理解障礙：是指患者對(duì)口語(yǔ)的理解降低或消失。（ 1） 語(yǔ)言辨認(rèn)障礙：患者聽力正常，聲音辨認(rèn)不能。（ 2） 詞義理解障礙：混著聽力正常，聲音辨認(rèn)正常，詞義理解不能。（二）口語(yǔ)表達(dá)障礙（ 1）發(fā)聲障礙：發(fā)生困難音的錯(cuò)誤缺乏一貫性：重復(fù)同樣的詞時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同的錯(cuò)誤音。自發(fā)性言語(yǔ)或反應(yīng)性言語(yǔ)（ 110、問候語(yǔ)等）錯(cuò)誤少，有目的性、2008 級(jí)針灸推拿一班（僅供內(nèi)部傳閱）康復(fù)醫(yī)學(xué)13主動(dòng)地言語(yǔ)錯(cuò)誤多。（ 2）說話費(fèi)力：一般與發(fā)聲障礙有關(guān)表現(xiàn)：說話費(fèi)力、言語(yǔ)不流暢，常需表情、手勢(shì)、姿勢(shì)等配合。

32、（三）錯(cuò)語(yǔ)（ 1） 語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)：音素之間調(diào)換（ 2） 詞義錯(cuò)語(yǔ)：詞與詞之間調(diào)換（ 3） 新語(yǔ)：無意義或創(chuàng)造出的新詞代替說不出的詞（四） 雜亂語(yǔ)“雜”種類多：錯(cuò)詞、新詞、缺乏實(shí)質(zhì)詞“亂”缺乏邏輯順序（五） 刻板語(yǔ)言對(duì)任何問題都以刻板語(yǔ)言回答。（六） 找詞困難（ 1） 困難詞一般為名詞、動(dòng)詞、形容詞。（ 2） 表現(xiàn)：言語(yǔ)停頓甚至中斷，或不斷重復(fù)結(jié)尾詞。（ 3） 迂回現(xiàn)象：患者找不到恰當(dāng)詞表明意思，而以描述等方式進(jìn)行表達(dá)。（七） 言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象：在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣額詞或短語(yǔ)。（八） 語(yǔ)法障礙（ 1） 失語(yǔ)法（電報(bào)式言語(yǔ)） ：詞語(yǔ)羅列，缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)。（ 2） 語(yǔ)法錯(cuò)亂：句子中存在實(shí)意詞、虛詞，但用詞錯(cuò)

33、誤，結(jié)構(gòu)混亂。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定概況：一、 ADL 的概念：是指人們?yōu)榱司S持獨(dú)立的日常生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的一系列活動(dòng)，包括衣食住行和個(gè)人衛(wèi)生方面。二、 ADL 的分類：（一）基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)（BADL ）指人們?yōu)榱司S持基本的生存、生活需要而每天必須反復(fù)進(jìn)行的基本活動(dòng)，包括自理和功能性移動(dòng)兩類。（二）工具性日常生活活動(dòng)（IADL ）指人們?yōu)榱司S持獨(dú)立的社會(huì)生活所需的較高級(jí)的活動(dòng)，完成這些活動(dòng)需借助工具進(jìn)行，包括購(gòu)物、做飯、洗衣、交通工具的使用，處理個(gè)人事務(wù)，休閑活動(dòng)等。三、 ADL 的主要內(nèi)容四、 ADL 評(píng)定的主要目的（一）確定日常生活獨(dú)立情況（二）指導(dǎo)康復(fù)治療（

34、三）評(píng)價(jià)治療效果（四）安排患者返家或就業(yè)五、 ADL 的評(píng)定方法（一）提問法（包括口頭提問和問卷提問，提問的內(nèi)容是從宏觀到微觀）特點(diǎn)：能在較短時(shí)間內(nèi)了解患者ADL 的完成情況適用于：對(duì)患者殘疾狀況進(jìn)行篩查不適用于：指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃和康復(fù)治療（二）觀察法：指檢查者通過直接觀察患者ADL 實(shí)際完成情況來進(jìn)行評(píng)定的方法。2008 級(jí)針灸推拿一班（僅供內(nèi)部傳閱）康復(fù)醫(yī)學(xué)14評(píng)定環(huán)境：實(shí)際環(huán)境和實(shí)驗(yàn)室注意：不同環(huán)境對(duì)患者的ADL 表現(xiàn)影響較大，應(yīng)綜合考慮（三）量表檢查法：指采用經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)、具有統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的檢查表進(jìn)行ADL 評(píng)定的方法。特點(diǎn)：兼具效度、信度及靈敏度目前臨床和科研中觀察治療康

35、復(fù)進(jìn)展，判斷療效等的最常用手段。六、 ADL 評(píng)定的注意事項(xiàng)（一）注意評(píng)定實(shí)際能力（二）選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間和地點(diǎn)（三）了解相關(guān)功能情況（四）注意安全，避免疲勞（五）注意記錄幫助情況ADL 常用量表：一、 PULSES 評(píng)定（一）評(píng)定內(nèi)容1、軀體狀況2、上肢功能3、下肢功能4.、感官成分5、排泄功能6、精神和情感狀況（二）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)每項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容分為4 等級(jí)，分別評(píng)為14 分， 1 分為功能最好，4 分為功能最差。（三）結(jié)果分析每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分后，相加得到總分，6 分功能最佳，各項(xiàng)功能基本正常>12 分提示獨(dú)立自理能力嚴(yán)重受限；>16 分提示有嚴(yán)重殘疾二、 Barthel 指數(shù)評(píng)定（一）評(píng)定

36、內(nèi)容10 項(xiàng)，總分100 分，針對(duì)BADL ，分四個(gè)等級(jí)：自理、稍依賴、較大依賴、完全依賴（二）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（三）結(jié)果分析BI>40 分的患者康復(fù)治療效益最大。注意： Barthel 指數(shù)評(píng)定100 分不代表能獨(dú)立生活。（四）改良Barthel 指數(shù)分五個(gè)等級(jí)：完全獨(dú)立、最小幫助、中等幫助、較大幫助、完全依賴三、 Katz 指數(shù)（一）評(píng)定內(nèi)容：將ADL 分為六項(xiàng)內(nèi)容：洗澡、穿著、如廁、轉(zhuǎn)移、大小便控制、進(jìn)食。注意：六項(xiàng)內(nèi)容評(píng)定順序不能隨意變動(dòng)。（二）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果分析：AG 七個(gè)功能等級(jí)良： A 全部6 項(xiàng)活動(dòng)均能獨(dú)立完成（6）B能完成全部6 項(xiàng)活動(dòng)中的任意5 項(xiàng)（ 5）中： C只有洗澡和其

37、他任意1 項(xiàng)不能完成（ 4）D洗澡、穿著和其他任意1 項(xiàng)不能完成（3）差： E洗澡、穿著、上廁所和其他任意1 項(xiàng)不能完成（ 2）F洗澡、穿著、上廁所、轉(zhuǎn)移和其他任意1 項(xiàng)不能完成（1）G所以6 項(xiàng)活動(dòng)都不能完成（0）四、功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM ）(一 )評(píng)定內(nèi)容1、包括軀體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能兩大部分。2008 級(jí)針灸推拿一班（僅供內(nèi)部傳閱）康復(fù)醫(yī)學(xué)152、涉及日常生活活動(dòng)的 6 個(gè)方面，包括：自我照顧、括約肌控制、體位轉(zhuǎn)移、行走、交流和社會(huì)認(rèn)知；總共 18 個(gè)評(píng)定項(xiàng)目（ 13 項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性 ADL ， 5 項(xiàng)認(rèn)知性 ADL ）FIM 評(píng)定內(nèi)容：分類具體項(xiàng)目自理活動(dòng)進(jìn)食、梳洗修飾、洗澡、穿上身衣服、

38、穿下身衣服、上廁所括約肌控制小便管理、大便管理體位轉(zhuǎn)移床、椅、輪椅、廁所、浴盆、淋浴室行進(jìn)步行（輪椅） 、上下樓梯交流理解、表達(dá)社會(huì)認(rèn)知社會(huì)交往、解決問題、記憶（二）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)項(xiàng)目分為七個(gè)功能等級(jí)，分別評(píng)為17 分，分為獨(dú)立、 有條件的依賴、 完全依賴三個(gè)層次。1、獨(dú)立：7 分：完全獨(dú)立不使用輔助器具6 分：有條件的獨(dú)立需要使用輔助器具或超時(shí)間、不安全2、有條件的獨(dú)立：5 分：監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備不需身體幫助4分：最小量幫助需身體幫助，患者主動(dòng)用力程度>75%3分：中等幫助需更多身體幫助，患者主動(dòng)用力程度50%75%3、完全依賴：2分：最大幫助需大量身體幫助，患者主動(dòng)用力程度25%50%1分：完

39、全依賴靠他人幫助完成，患者主動(dòng)用力程度<25%（三）結(jié)果分析每項(xiàng)計(jì)分后總匯：總分126 分，最低18 分126 分：完全獨(dú)立108125 分：基本獨(dú)立90107:極輕度依賴7289 分：輕度依賴5471 分：中度依賴3653 分：重度依賴1935 分：極重度依賴18 分：完全依賴Barthel 指數(shù)和 FIM 評(píng)定區(qū)別：內(nèi)容： BI 評(píng)定主要針對(duì)患者的軀體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，F(xiàn)IM 評(píng)定不僅評(píng)價(jià)軀體功能還包括患者心理、精神功能的評(píng)價(jià)。1、 FIM 能更全面整體的反應(yīng)患者ADL 的情況。等級(jí)： FIM 評(píng)定每個(gè)項(xiàng)目7 個(gè)功能等級(jí)，BI 評(píng)定 4（5）功能等級(jí)2、 FIM 反應(yīng)患者障礙水平或需要幫

40、助的量的方式上更精確。注意： FIM 不能代替BI 評(píng)定。社會(huì)功能評(píng)定一、定義：1、（ WHO ）在不同文化背景及價(jià)值體系下，生活的個(gè)體對(duì)他們的目標(biāo)、愿望、標(biāo)準(zhǔn)以及自身相關(guān)的事物的生存狀況的認(rèn)識(shí)體驗(yàn)。2、 QOL 的內(nèi)涵：（ 1）QOL 是一個(gè)多維的概念，由人的軀體、心理和社會(huì)功能等方面決定。（ 2） QOL 是評(píng)定對(duì)象的主觀體驗(yàn)。（ 3） QOL 具有文化依賴性，建立在一定的文化價(jià)值體系之上。二、評(píng)定方法：（一） 觀察法： 適用于不能作答或難以提供可靠信息的患者，如精神病患者、癡呆患者和植2008 級(jí)針灸推拿一班（僅供內(nèi)部傳閱）康復(fù)醫(yī)學(xué)16物人。（二）詢問法：檢查者避免誘導(dǎo)被檢查者思路（三）

41、自我報(bào)告法三、常用的生存質(zhì)量評(píng)定量表（一）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHO/QOL 26， WHO/QOL BREF ）包括軀體功能、心理狀況、社會(huì)生活、環(huán)境條件及綜合等五個(gè)領(lǐng)域的26 個(gè)項(xiàng)目。（二）健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF 36）1.、以健康作為重點(diǎn)的綜合評(píng)定表。2、包括 8 個(gè)領(lǐng)域：軀體功能、生理職能、身體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，共 36 個(gè)項(xiàng)目。3、性質(zhì)：主觀評(píng)定量表。4、換算得分 =（實(shí)際得分該方面可能的最低得分）/（該方面可能最高得分可能最低得分）× 100%（三） ESCROW Profilef表1、以社會(huì)水平評(píng)定為重點(diǎn)2、客觀評(píng)定QOL

42、 的代表性量表（四）費(fèi)城精神量表改良版（PGC）主觀評(píng)定 QOL 的代表性量表使用于老人（五）生活滿意指數(shù)量表A主觀的 QOL 量表運(yùn)動(dòng)療法一、概念： 根據(jù)疾病的特點(diǎn)和患者功能情況， 利用生物力學(xué)的原理，借助治療器械或手法操作以及患者自身的參與，通過主動(dòng)或被動(dòng)的方式，改善人體功能障礙，滿足日常生活需要的一種治療手段。二、分類：被動(dòng)方式被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)方式輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)患者不用力，動(dòng)作由外力完成：適用于各種原因?qū)е碌闹w運(yùn)動(dòng)功能障礙患者（肌肉癱瘓、肌力極弱）保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。2、輔助運(yùn)動(dòng)：部分在外力的輔助下，部分通過患者主動(dòng)收縮肌肉來完成的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。適用于患者肢

43、體肌肉已有收縮，但力量尚不足以抵抗自身重力的患者。3、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在不依靠外力也沒有外部阻力的情況下，全部由患者主動(dòng)用力完成的運(yùn)動(dòng)。適用于能克服自身重力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力（3 級(jí)）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的患者。4、抗阻力運(yùn)動(dòng)：患者必須克服外部的阻力才能完成的運(yùn)動(dòng)。適用于肌肉力量不但能克服自身重力，而且能對(duì)抗其他阻力（ 4 級(jí)）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的患者。三、運(yùn)動(dòng)療法的治療作用及臨床運(yùn)用（一）治療作用1、預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥2、維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的功能3、增強(qiáng)心肺功能4、促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展5、提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力6、增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力7、調(diào)節(jié)精神和心理（二）臨床運(yùn)用2008 級(jí)針灸推拿一

44、班（僅供內(nèi)部傳閱）康復(fù)醫(yī)學(xué)171、適應(yīng)癥（ 1）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。核闹钦邸⒓怪钦?、關(guān)節(jié)術(shù)后等（ 2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦血管意外、顱腦外傷、腦性癱瘓（ 3）內(nèi)臟器官疾病：心肌梗塞、高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、肺氣腫等(4) 代謝障礙性疾?。禾悄虿?、骨質(zhì)疏松等四、常用運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練目的：改善和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，利于患者完成功能性活動(dòng)。常用方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助運(yùn)動(dòng)1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（ 1）關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)維持現(xiàn)有的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。（ 2）關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（ 3）持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)（ CPM ）早期、持續(xù)性、無痛范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、緩解疼痛、消除術(shù)后并發(fā)癥。2、輔助運(yùn)動(dòng)

45、（ 1）器械練習(xí)（ 2）懸吊練習(xí)（鐘擺樣運(yùn)動(dòng)）3、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（ 1）適應(yīng)面廣，不受場(chǎng)地限制（ 2）主要用于治療和防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮和粘連，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度（輕度）（ 3）徒手體操（二）關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)1、概念：治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)的允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)，臨床上用來治療關(guān)節(jié)功能障礙如疼痛、活動(dòng)受限或僵硬等?；A(chǔ)：利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)方式：被動(dòng)活動(dòng)患者的關(guān)節(jié)作用：維持改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、緩解疼痛。（ 1）生理運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展等?？捎苫颊咧鲃?dòng)完成，也可由操作師完成。（ 2）附屬運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)在生理范圍之外，解剖范圍之類的運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)滾動(dòng)、滑動(dòng)、分離等。不

46、能自己主動(dòng)完成。2、常用手法：牽引、分離、擺動(dòng)、滑動(dòng)3、手法分級(jí)：maitland 四級(jí)分級(jí)法（1） I 級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍允許范圍的起始端 ，小范圍、節(jié)律性的來回推動(dòng)關(guān)節(jié)。（ 2） II 級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性的來回推動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸起始端和終末端。（3）III 級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、 節(jié)律性的來回推動(dòng)關(guān)節(jié)每次都接觸到終末端 ，感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張度。（ 4）IV 級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小范圍節(jié)律性的來回推動(dòng)關(guān)節(jié)每次都接觸到終末端，感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張度。4、手法等級(jí)選擇：I、 II 級(jí)適用于因疼痛而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。III 級(jí)適用于關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬。IV 級(jí)適用于關(guān)節(jié)周圍粘連、攣縮引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。2008 級(jí)針灸推拿一班（僅供內(nèi)部傳閱）康復(fù)醫(yī)學(xué)185、治療作用：（1）緩解疼痛（I、 II ）（2）改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（III 、 IV ）（3）增加本體反饋6、臨床運(yùn)用（ 1）適應(yīng)癥：力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張、痙攣；功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。（ 2）禁忌癥：關(guān)節(jié)活動(dòng)過度、急性關(guān)節(jié)炎