急性心衰合并肺部感染的治療體會(huì)

1、急性心衰合并肺部感染的治療體會(huì)徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院龐莊分院221141【摘 要】目的:探討急性心衰合并肺部感染的治療與護(hù)理方法。方法：選取我院2014年1月2015年12月收治的108例急性心衰合并肺部感染患者， 密切觀察患者病情變化情況，結(jié)合臨床實(shí)際癥狀表現(xiàn)合理選用抗牛素、利尿劑、 強(qiáng)心劑、acei等藥對(duì)癥支持治療，給患者提供綜合性護(hù)理。結(jié)果：木組108例 心力衰竭合并肺部感染患者經(jīng)治療后顯效67例(62.0% ),有效39例(36.1%), 無效2例(1.9%),治療總有效率為98.1% o結(jié)論：急性心衰合并肺部感染早期 盡早明確診斷對(duì)患者預(yù)后及治療效果具有重要意義，一旦確診及時(shí)采取對(duì)癥治療

2、 能明顯改善患者臨床癥狀表現(xiàn)，不僅有效降低死亡率，同時(shí)還可提高患者牛活質(zhì) 量?！娟P(guān)鍵詞】急性心衰；肺部感染；治療體會(huì)【中圖分類號(hào)】r541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)12096-0867 (2016) 13-245-02心力衰竭作為臨床中常見老年疾病之一具有較高的病死率，預(yù)后情況差, 多數(shù)心衰患者常合并肺部感染，肺部感染在一定程度上會(huì)使心力衰渴加重，已成 為臨床中心衰加重的常見重要因素之一，治療心力衰渴的關(guān)鍵則是有效控制肺部 感染，木文回顧性分析我院2014年1月2015年12月收治的108例急性心衰合 并肺部感染患者的基木臨床資料，對(duì)該組患者的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行研究分析，探 索更為有效的治療方法

3、與臨床護(hù)理措施，以期提高臨床治療效果，降低患者死亡 率，現(xiàn)將木次治療體會(huì)作如下報(bào)道1-4 o1一般資料與方法1.1 一般資料收集2014年1月2015年12月入住我院接受治療的108例急性心力衰 合并肺部感染患者基本臨床資料，本組患者中有男性58例，女性50例，年齡 5880歲，平均年齡(71.8±2.3)歲，病程412年，平均病程(7.6±1.8) 年，其中94例伴有糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中后不同程度偏癱，14例患 者無其他軀體疾病，呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、咳痰、不同程度的心衰是所有患者 的主要臨床表現(xiàn)，患者心功能情況分級(jí)為nyhaiiijv級(jí)

4、，所有患者均經(jīng)肺部聽診、 行x線檢查、痰培養(yǎng)等確診為肺部感染。1.2方法根據(jù)患者病情予以適量利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、氨茶堿、小劑量激素等藥 物進(jìn)行對(duì)癥治療，必要吋可給患者經(jīng)皮下注射嗎啡5-10mg,若上述方法治療無 效可行無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓加壓通氣治療，將吸氣壓控制在8-15cmh2o,呼氣壓控制 在4-9cmh2o,氧流量控制在4-7l/min為宜。選擇合適的抗生素藥物控制肺部感 染，使用振動(dòng)排痰機(jī)促進(jìn)患者肺部痰液及時(shí)排出，治療設(shè)備由美國通用醫(yī)學(xué)物理 治療設(shè)備公司生產(chǎn)提供，設(shè)備為g5振動(dòng)排痰機(jī)，選取合適的叩擊頭由外向內(nèi)、 自上而下叩擊患者胸部振動(dòng)排痰，叩擊頻率視患者病情、體格、耐受度而定，一 般情況

5、下頻率為15hz-30hz,叩擊r寸長15-20min/次，2次/d。1.3觀察指標(biāo)比較伴有軀體疾病與不伴有軀體疾病兩組患者肺部感染率，根據(jù)患者恢 復(fù)情況將本次治療結(jié)果分為三種情況顯效：患者心力衰竭的主要臨床癥狀表現(xiàn) 如呼吸困難、胸悶、心痛等癥狀得到完全緩解，未見咳嗽、發(fā)纟甘，使用振動(dòng)排痰 機(jī)叩擊法排痰患者排痰量顯著增加，痰液順利排出，呼吸率與血氧飽和度明顯改 善，聽診患者肺部未見啰咅或哮鳴咅，sao2超過93%；有效：治療后詢問患 者呼吸困難、胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)纟甘等癥狀發(fā)現(xiàn)癥狀有所減輕，振動(dòng)排痰治療 后患者痰液排出稍有不暢，聽診患者肺部啰音或哮鳴音有所減輕；無效：臨床 癥狀表現(xiàn)無任何變化

6、，振動(dòng)排痰治療后患者痰液不易咳岀，sao2低于93%,患 者臨床癥狀無改善部分甚至有惡化趨勢。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用x&plusmn;s表示，采 用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用&chi;2檢驗(yàn)。p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果108例患者中經(jīng)治療后顯效67例(62.0%),有效39例(36.1%),無 效2例(1.9%),治療總有效率為98.1%o心功能iii級(jí)66例，心功能iv級(jí)42例，心功能iii級(jí)入院前感染56例 (84.8%),院內(nèi)感染10例(15.2%)；心功能iv級(jí)入院前感染40例(95.2%) 院內(nèi)感染2 (4.

7、8%),心功能iv級(jí)院內(nèi)感染率顯著低于心功能iii級(jí)院內(nèi)感染率， 入院前感染率明顯高于院內(nèi)感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&lt;0.05),數(shù)據(jù)見表1注：*與心功能iii級(jí)院內(nèi)感染比較(p&lt;0.05),#與入院前感染比較(p&lt;0.05)o3 討論心臟血液輸出量減少影響機(jī)體機(jī)能是導(dǎo)致急性心力衰竭的主要原因，由 于心力衰竭患者需長期臥床休息，因此患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能降低，阻礙分泌 物排出，血流速度受心衰影響，肺血管內(nèi)集聚大量細(xì)菌繼發(fā)肺部感染，而肺部感 染也是心衰加重的重要誘因，針對(duì)心力衰竭合并肺部感染臨床治療中常選用抗生 素抗感染治療，必要時(shí)聯(lián)合使用強(qiáng)心、平喘等

8、藥物治療5-6o患者行胸部x線檢查，取痰液進(jìn)行標(biāo)本培養(yǎng)明確感染致病菌，對(duì)患者肺 部情況進(jìn)行觀察，選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療，對(duì)感染性心衰進(jìn)行及口寸糾 正，為防止慢性支氣管患者誘發(fā)二重感染，在予以抗生素治療的同吋使用低腎毒 藥物。高齡患者對(duì)洋地黃的耐受性較差，為避免因血漿地高辛濃度增加致壽性反 應(yīng)產(chǎn)生，使用強(qiáng)心劑支持治療時(shí)應(yīng)合理控制使用劑量，高齡患者的用藥劑量控制 在常規(guī)劑量的1/2或1/3為宜，使用快速制劑用以臨床急救。心力衰竭合并肺部 感染患者常有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，予以患者利尿劑糾正治療，合理控制老年患者的 給藥劑量，最好采取階段性間歇用藥治療?？ㄍ衅绽?acei)的主要作用是對(duì)血 管緊張

9、素1、ii的轉(zhuǎn)換起到阻止作用，對(duì)醛固酮的分泌起到抑制作用，減少水銷 潴留，對(duì)心功能不全者的低鉀、低鎂血癥起到糾正治療的效果。其次在減輕心臟 負(fù)荷方面效果顯著，對(duì)局部血管緊張素i在血管組織或心肌內(nèi)的形成起到一定抑 制作用，促使心血管輸出量增加，外周血管阻力降低，對(duì)心衰患者的心功能具有 良好改善效果7-9 o優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理對(duì)心力衰竭合并肺部感染患者的治療效果及預(yù)后改善 具有重要意義，加強(qiáng)患者臨床護(hù)理，對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，包括體溫、心率、 呼吸、血壓、心電監(jiān)護(hù)、心電圖等各方面，觀察患者水電解質(zhì)是否紊亂，酸堿水 平是否平衡，觀察患者是否岀現(xiàn)乏力、腹脹、心悸、心律失常等表現(xiàn)，以判斷是 否存在低鉀血癥

10、，與此同時(shí)預(yù)防因補(bǔ)鉀過多致高鉀血癥。加強(qiáng)患者飲食管理，h 常飲食選擇以低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物為主，指導(dǎo)患者少 食多餐，建議患者進(jìn)食半小吋呈端坐或半坐臥位狀態(tài)，禁止患者飲酒抽煙，禁忌 使用或飲用刺激食物或飲品。合理安排患者作息吋間與活動(dòng)吋間，維持通暢的排 便狀態(tài)，切忌在排便時(shí)做屏氣用力動(dòng)作，使用小劑量緩瀉劑緩解便秘，予以患者 低流量吸氧治療。對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，告知患者注意天氣變化，做好冬 季寒冷期的防寒保暖工作，避免受涼引起感冒，夏天起居環(huán)境不僅要保持清亮舒 爽同時(shí)做好虛脫中暑的預(yù)防工作，告知患者不要將空調(diào)溫度調(diào)至過低，拉大室內(nèi) 外溫差，當(dāng)兩種環(huán)境變換吋對(duì)患者產(chǎn)生較人

11、刺激。予以患者必要的排痰護(hù)理，釆 取霧化吸入治療，濕化呼吸道，通過稀釋痰液促進(jìn)痰液有效排出，將10ml生理 鹽水、4000u糜蛋白酶加入霧化器中，指導(dǎo)患者手握霧化器緊閉口唇，做深吸氣， 保證藥物充分到達(dá)氣管與肺內(nèi)，為達(dá)到更好治療效果再吸氣后保持屏氣5-los, 霧化治療時(shí)間15min即可。取患者直坐位，指導(dǎo)患者將身體前傾，做緩慢深吸氣 運(yùn)動(dòng)，吸氣后維持片刻屏氣狀態(tài)，然后用力咳嗽并手壓腹部，重復(fù)上述動(dòng)作直至 將肺深部痰液有效咳出，注意控制咳嗽吋間，咳痰最佳吋間宜選擇晨起、餐前半 小時(shí)、睡前等吋間點(diǎn)。明確告訴患者老年心力衰竭患者肺部繼發(fā)感染臨床癥狀較 為隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，最好定期接受相應(yīng)檢查，力爭做

12、到早發(fā)現(xiàn)、早治療。使患者 認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑服藥的重要性與不遵醫(yī)囑用藥的危害性，將藥物的相關(guān)療效與毒副 作用及其注意事項(xiàng)向患者作以解釋說明。為避免發(fā)生交叉感染可通過限制探視人 員與探視次數(shù)以加強(qiáng)病房管理，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，條件允許的情況下可對(duì)病房 每天進(jìn)行12次的紫外線消毒，定期為患者更換、清洗床單、被罩、衣物等貼身 用物。幫助患者翻身、拍痰、叩背，為防止發(fā)生壓瘡或口腔定植菌感染，加強(qiáng)患 者口腔護(hù)理與皮膚護(hù)理。參考文獻(xiàn)蘇黎明慢性充血性心力衰竭合并肺部感染治療體會(huì)j 中國保健營養(yǎng)月刊,2013,23(5):1021-1022.翁惠卿，張寶英老年心力衰竭并發(fā)肺部感染30例護(hù)理卩.福建醫(yī)藥雜志，2011, ,3 (1)： 166-167.3王安琴.老年心衰合并肺部感染患者的治療體會(huì)卩求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(5)； 286-287.4楊宣鵬136例老年心力衰竭合并肺部感染患者臨床護(hù)理體會(huì)j.中國老年保健 醫(yī)學(xué),2014(2):99-100.包彩華.老年急性心力衰竭合并肺部感染患者針對(duì)性護(hù)理分析卩.按摩與康復(fù)醫(yī) 學(xué),2014(7):163-164.李翠蓮.小兒肺部感染合并心力衰竭臨床