血透病人的飲食護理

1、 血透病人的飲食護理河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎內(nèi) 一 郭冉1 血液透析是指將患者的血液引流出體外，血液透析是指將患者的血液引流出體外，血液在透析器中與透析液通過彌散、對流、血液在透析器中與透析液通過彌散、對流、吸附和超濾原理對患者進(jìn)行血液凈化治療，吸附和超濾原理對患者進(jìn)行血液凈化治療，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，糾正水、電解質(zhì)及達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。酸堿平衡的目的。造成營養(yǎng)不良的原因有哪些 非透析因素l營養(yǎng)攝入不足 體內(nèi)毒素淤積 飲食限制 藥物副作用l分解過快、消耗、丟失多、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、感染、心衰等。l內(nèi)分泌紊亂實驗室檢查1、感染 病毒、細(xì)菌、寄生蟲 2、藥

2、物 抗生素、磺胺類3、食物 海鮮類4、其他 植物、花粉、油漆、動物毛 病 因臨床表現(xiàn)分型 1、孤立性血尿或孤立性蛋白尿 2、血尿和蛋白尿 3、急性腎炎型 4、腎病綜合征型 5、急進(jìn)性腎炎型 6、慢性腎炎型病理分型 1型 腎小球輕微病變 2型 系膜增生性腎炎不伴新月體形成 3型 系膜增生伴有小于50%新月體形成 a、局灶系膜增生 b、彌漫系膜增生 4型 系膜增生伴50%-75%的腎小球有新月體形成 5型 系膜增生伴大于75%的腎小球有新月體形成 6型 假性膜增殖性腎小球腎炎主要臨床變現(xiàn)1皮疹：為本病首發(fā)癥狀、多呈對稱性分布、呈批出現(xiàn)也可 融合成片，多發(fā)于四肢、大多從小腿開始。2、關(guān)節(jié)癥狀：關(guān)節(jié)疼

3、痛、關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)積液，多 發(fā)于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)3、消化道癥狀：以腹部不定位絞痛多見、伴有惡心、嘔吐 等。也有合并胰腺炎的報道。4、腎臟的表現(xiàn)：血尿、蛋白尿、輕度高血壓、水腫、少數(shù) 出現(xiàn)一過性氮質(zhì)血癥圖片實驗室檢查1、血常規(guī)，白細(xì)胞計數(shù)增加、嗜酸性粒細(xì)胞增加，血小 板計數(shù)正常偶有輕度減少。2、出、凝血機能檢查 出凝血時間正常、血凝塊收縮良好，束臂試驗陽性 3、免疫學(xué)檢查 血清IgA IgG常增高4、尿液 血尿及蛋白尿5、其他 腎功能不全時尿素氮及肌酐增高束臂試驗陽性l在前臂屈側(cè)面肘彎下4cm處，劃一直徑5cm的圓圈，用血壓計袖帶束于該側(cè)上臂，先測定血壓，然后使血壓保持在收縮壓和舒張壓之間，

4、持續(xù)8分鐘，然后解除壓力，待皮膚顏色恢復(fù)正常后，計數(shù)圓圈內(nèi)皮膚新出血點的數(shù)目。正常新出血點在10個以下。血小板減少癥，過敏性紫癜、維生素P或C缺乏癥等毛細(xì)血管脆性增加，新出血點超過10個以上，稱束臂試驗陽性。病理檢查l腎穿刺活檢術(shù) 診斷標(biāo)準(zhǔn)1、典型的皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道的表現(xiàn)2、腎臟受累的表現(xiàn)3、IgA沉著為主的系膜增生型病理改變治療措施1、腎外表現(xiàn) 對癥治療（抗感染、抗過敏等）2、腎臟病變時 激素、活血藥物 護理診斷1、排尿異常 與本身疾病有關(guān)2、疼痛 與關(guān)節(jié)的免疫性炎癥、神經(jīng)損害有關(guān)3、皮膚完整性受損 與自身免疫性疾病、藥物的副作用有關(guān)4、有感染的危險 與使用免疫抑制劑、低蛋白血癥致機體抵

5、抗力下降有關(guān)5、有損傷的危險-出血 與血管通透性及脆性增加有關(guān)6、體液過多 與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)7、焦慮 與病情變化所帶來的不是、外觀上的改變及害怕 死亡有關(guān)8、知識缺乏 與患者不了解疾病的過程、治療及自我保知 識有關(guān)9、潛在并發(fā)癥 慢性腎衰觀察要點1、觀察皮膚瘀點及紫癜的分布有無增減2、有無浮腫及尿量、尿色的變化3、有無出血傾向4、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，特別是體溫的變化5、心理變化 有無消極的心理護理目標(biāo) 1、保持皮膚黏膜完整 2、關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失 3、焦慮癥狀減輕或消失 4、使患者了解疾病復(fù)發(fā)及自我保健知識 3、飲食指導(dǎo)、避免食用過敏性的食物，保證必須的營養(yǎng) 質(zhì)和熱量。補充豐

6、富的維生素。進(jìn)食清淡 、易消化的食物。若有消化道出血避免過熱 或過硬的食物，必要時禁食。 護理措施1、避免誘因 避免接觸與本病有關(guān)的引起過敏的藥物或事物2、基礎(chǔ)護理 a、保持皮膚黏膜完整性 密切觀察患者皮膚 黏膜瘀點、瘀斑出現(xiàn)的部位、大小有無血 泡、潰瘍形成、注意個人衛(wèi)生、保持皮膚 清潔、避免感染。避免使用刺激的肥皂及 粗糙的毛巾，穿著舒適柔軟的衣服。 b、減輕疼痛、評估疼痛對生活方式的影響， 指導(dǎo)患者采取合適的體位。教會患者一些 分散注意力的方法，合理使用鎮(zhèn)痛藥。4、用藥指導(dǎo)、遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素用藥，護士應(yīng)了解治 療的方案，指導(dǎo)患者規(guī)律用藥，觀察不良反應(yīng) 。不可私自停藥或減量。5 心理護理、鼓勵患者表達(dá)自己的感受、耐心向患者解釋病 情，了解患者需要并盡力滿足，減輕患者的焦慮 癥狀。同時鼓勵患者多于他人交談，減少孤獨感 ，增強康復(fù)的信心，積極配合。健康教育評估患者對疾病知識的了解程度。向患者介紹疾病的表現(xiàn)、治療及自我保健知識。避免一切誘發(fā)或加重病情的因素，如感染、吸煙飲酒及辛辣刺激性強的食物，藥物或精神刺激等，忌魚蝦、海鮮等易致敏的食物。堅持按醫(yī)囑服藥，注意觀察