2022年肺脹病等中醫(yī)診療方案

1、.目 錄肺脹?。远氯苑渭膊》€(wěn)固期）中醫(yī)診療案（試行）87鼾證（堵塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫(yī)診療案（試行） 93慢性咳嗽病中醫(yī)診療案（試行）98肺痿?。ǚ伍g質(zhì)纖維化）中醫(yī)診療案（試行）103自發(fā)性氣胸中醫(yī)診療案（試行）108z.肺脹?。远氯苑渭膊》€(wěn)固期）中醫(yī)診療案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷： 參照中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 2021 年制定的中醫(yī)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分（中國(guó)中醫(yī)藥出版社2021 年 7 月第一版）“肺脹病”（zyyxh/t4 49 2021 ） 和 2021 年全國(guó)中醫(yī)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會(huì)通過慢性堵塞性肺疾病中醫(yī)診療指南進(jìn)行診斷；（1） 喘息、胸

2、悶、氣短或呼吸困難、咳嗽、咳痰，動(dòng)就氣短、呼吸困難，早期僅于活動(dòng)時(shí)顯現(xiàn)，后逐步加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短；（2） 常有吸煙、反復(fù)的加重病史；（3） 或伴有消瘦、納差、心煩等；（4） 肺功能檢查，使用支氣管擴(kuò)劑后fev1/fvc 70% 表示存在不行逆氣流受限；2. 西醫(yī)診斷：疾病診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部慢性堵塞性肺病診療規(guī)（2021年版）進(jìn)行診斷；（1） 癥狀慢性咳嗽：常為首發(fā)癥狀；初為間斷性咳嗽，早晨較重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜間咳嗽常不顯著；少數(shù)患者無咳嗽癥狀，但肺功能顯示明顯氣流受限；咳痰：咳少量粘液性痰，早晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，可有膿性痰；少數(shù)患者咳嗽不伴咳痰；氣

3、短或呼吸困難：是 copd的典型表現(xiàn)；早期僅于活動(dòng)后顯現(xiàn)，后逐步加重，重時(shí)日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短；喘息：部分患者，特殊是重度患者可顯現(xiàn)喘息癥狀；全身性癥狀：體重下降、食欲減退、外肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等；（2） ）體征copd早期體征不明顯；隨著疾病進(jìn)展可顯現(xiàn)以下體征：一般情形：粘膜及皮膚紫紺，重時(shí)呈前傾坐位，球結(jié)膜水腫，頸靜脈充盈或怒；呼吸系統(tǒng)： 呼吸淺快， 幫助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)， 重時(shí)可呈胸腹沖突呼吸； 桶狀胸，z.胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬；雙側(cè)語顫減弱；肺叩診可呈過清音，肺肝界下移；兩肺呼吸音減低，呼氣相延長(zhǎng)， 有時(shí)可聞干性 啰音和（或）濕性

4、啰音；心臟：可見劍突下心尖搏動(dòng)； 心臟濁音界縮??； 心音遙遠(yuǎn)， 劍突部心音較清晰洪亮，顯現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和肺心病時(shí) p2a2 ，三尖瓣區(qū)可聞收縮期雜音；腹部：肝界下移，右心功能不全時(shí)肝頸反流征陽性，顯現(xiàn)腹水移動(dòng)性濁音陽性； 其他：長(zhǎng)期低氧病例可見杵狀指 / 趾，高碳酸血癥或右心衰竭病例可顯現(xiàn)雙下肢可凹性水腫；（3） ）肺功能檢查肺功能檢查，特殊是通氣功能檢查對(duì) copd診斷及病情重程度分級(jí)評(píng)估具有重要意義；第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比 （ fev1/fvc% ）是評(píng)判氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)；第一秒用力呼氣容積占估計(jì)值百分比（ fev1%估計(jì)值）常用于 copd 病情重程度的分級(jí)評(píng)估，其變異

5、性小，易于操作；吸入支氣管舒劑后 fev1/fvc 70% ，提示為不能完全可逆的氣流受限；肺總量（ tlc）、功能殘氣量（ frc）、殘氣量（ rv）增高和肺活量（ vc）減低，提示肺過度充氣；由于 tlc增加不及 rv增加程度明顯，故 rv/tlc增高；一氧化碳彌散量（ dlco）及dlco 與肺泡通氣量（ va）比值（ dlco/va ）下降，說明肺彌散功能受損，提示肺泡間隔的破壞及肺毛細(xì)血管床的丟失；支氣管舒試驗(yàn)：以吸入短效支氣管舒劑后 fev1改善率 12% 且fev1確定值增加超過200ml ，作為支氣管舒試驗(yàn)陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)；其臨床意義在于：有助于 copd 與支氣管哮喘的鑒別，或

6、提示二者可能同時(shí)存在； 不能牢靠猜測(cè)患者對(duì)支氣管舒劑或糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)及疾病的進(jìn)展； 受藥物治療等因素影響，敏銳性和可重復(fù)性較差；（4） ）胸部x線影像學(xué)檢查x線胸片檢查：發(fā)病早期胸片可無反常，以后顯現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特異性改 變；發(fā)生肺氣腫時(shí)可見相關(guān)表現(xiàn)：肺容積增大，胸廓前后徑增長(zhǎng)，肋骨走向變平，肺野 透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長(zhǎng)，外肺野紋理纖細(xì)稀有等；并發(fā)肺動(dòng)脈高壓 和肺原性心臟病時(shí)，除右心增大的 x線征象外，仍可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆，肺門血管影擴(kuò)大，右下肺動(dòng)脈增寬和顯現(xiàn)殘根征等；胸部x線檢查對(duì)確定是否存在肺部并發(fā)癥及與其他疾?。ㄈ鐨庑?、肺大皰、肺炎、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等）

7、鑒別有重要意義；胸部ct檢查：高辨論 ct（ hrct ）對(duì)辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏銳性和特異性，有助于copd 的表型分析，對(duì)判定肺大皰切除或外科減容手術(shù)的指征有重要價(jià)值，對(duì)copd 與其他疾病的鑒別診斷有較大幫忙；（5） ）血?dú)夥治鰴z查可據(jù)以診斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平穩(wěn)失調(diào)、呼吸衰竭及其類型；（6） ）其他試驗(yàn)室檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積可增高；合并細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞可上升，中性粒細(xì)胞百分比增加；痰涂片及痰培育可幫忙診斷細(xì)菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；血液病原微生物核酸及抗體檢查、血培育可有陽性發(fā)覺；病原培育陽性行藥物敏銳

8、試驗(yàn)有助于合理挑選抗感染藥物；可行其他有助于病理生理判定和合并癥診斷的相關(guān)檢查；copd的診斷可依據(jù)吸煙等發(fā)病危急因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定；不完全可逆的氣流受限是 copd診斷的必備條件；吸入支氣管舒藥后 fev1/fvc 70% 可確定為不完全可逆性氣流受限；少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰、明顯氣促等癥狀， 僅在肺功能檢查時(shí)發(fā)覺 fev1/fvc 70% ，在除外其他疾病后，亦可診斷為 copd；copd 分期：分為急性加重期與穩(wěn)固期； copd 急性加重期是指患者顯現(xiàn)超越日常狀況的連續(xù)惡化，并需轉(zhuǎn)變基礎(chǔ) copd的常規(guī)用藥者，通常在疾病過程中，患者短期咳嗽、咳痰、氣短和（或）

9、喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯 加重的表現(xiàn)；穩(wěn)固期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)固或癥狀稍微；（二）證候診斷：參照中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2021 年制定的中醫(yī)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分（中國(guó)中醫(yī)藥出版社2021 年 7 月第一版） “ 肺脹病”有關(guān)容及協(xié)作組臨床案進(jìn)行診斷；1. 肺脾氣虛證： 咳嗽或喘息、氣短，動(dòng)就加重；神疲、乏力或自汗，動(dòng)就加重；惡風(fēng)， 易感冒； 納呆或食少； 胃脘脹滿或腹脹或便溏； 舌體胖大或有齒痕， 舌苔薄白或膩，脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱；具備、中的 2 項(xiàng)，加、中的 2 項(xiàng)；2. 肺腎氣虛證： 喘息、氣短，動(dòng)就加重， 乏力或自汗，動(dòng)就加重； 易感冒， 惡風(fēng)；

10、腰膝酸軟； 耳鳴，頭昏或面目虛??； 小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿； 舌質(zhì)淡、舌苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱；具備 、中的 2 項(xiàng)，加、中的 2 項(xiàng)；3. 肺腎氣陰兩虛證： 喘息、氣短，動(dòng)就加重， 自汗或乏力，動(dòng)就加重； 易感冒； 腰膝酸軟； 耳鳴，頭昏或頭暈； 干咳或少痰、咳痰不爽； 盜汗； 手足心熱； 舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝，脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)；具備 、中 2 項(xiàng)加、中的 1 項(xiàng)加、中的 2 項(xiàng)；二、治療案（一）辨證挑選口服中藥湯劑或中成藥；1. 肺脾氣虛證治法：補(bǔ)肺健脾，降氣化痰；舉薦藥：六君子湯合玉屏風(fēng)散加減；黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、皮、法半夏、黨參、茯苓、炙甘草等；中成藥：健脾丸聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒、金

11、咳息膠囊（參蛤補(bǔ)肺膠囊）等；2. 肺腎氣虛證治法：補(bǔ)腎益肺，納氣定喘；舉薦藥：補(bǔ)肺湯合金匱腎氣丸加減；黨參、黃芪、生熟地、山藥、山萸肉、干、皮、法半夏、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、五味子、炙甘草等；中成藥：金水寶膠囊、金匱腎氣丸等；3. 肺腎氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰滋腎，納氣定喘；舉薦藥：四君子湯合生脈散加減；黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、熟地、山萸肉、皮、法半夏、茯苓、黨參、麥冬、五味子、炙甘草等；中成藥：黃芪生脈飲、麥味地黃丸（膠囊）等；（二）穴位貼敷：1. 藥物組成：主要有白芥子、延索、甘遂、細(xì)辛等組成，磨成粉，汁調(diào)敷；2. 穴位挑選：選取膻中、肺俞、脾俞、腎俞、膏肓，或辨證選穴；3. 操作法：患者取坐位，暴露

12、所選穴位，局部常規(guī)消毒后，取帖敷劑敷于穴位上， 于 6 12h 后取下即可；4. 外敷后反應(yīng)及處理：密觀看用藥反應(yīng)；外敷后多數(shù)患者局部有發(fā)紅、發(fā)熱、 發(fā)癢感， 或伴少量小水泡， 此屬外敷的正常反應(yīng)， 一般不需處理； 假如顯現(xiàn)較大水泡， 可先用消毒毫針將泡壁刺一針，放出泡液，再消毒；要留意保持局部清潔，防止摩擦，防止感染； 外敷治療后皮膚可暫有色素冷靜，但5 7 天會(huì)消退，且不會(huì)留有疤痕， 不必顧及；穴位貼敷每 10 天一次，視病人皮膚敏銳性和反應(yīng)情形對(duì)貼敷次數(shù)進(jìn)行調(diào)整；（三）益肺灸（督灸） ：是在督脈的脊柱段上施以隔藥灸來治療疾病的特色療法，聚集督脈、 益肺灸粉、 生泥和艾灸的治療作用于一爐；

13、 每月 12 次，3 6 次為一療程；（四）拔罐療法：挑選背部太陽經(jīng)及肺經(jīng)，辨證取穴，運(yùn)用閃罐、走罐、留罐等多種手法進(jìn)行治療，每 2 次；.（五）穴位注射：可選曲池穴、足三里、尺澤、豐隆穴，或者辨證取穴注射卡介菌多糖核酸注射液，每穴0.5 ml ， 3 日 1 次， 7 次為 1 療程；（六）穴位埋線法：依據(jù)不同證候辨證選穴，15 日 1 次， 3 次為 1 療程；（七）針灸：依據(jù)不同證候挑選熱敏灸、雷火灸等，辨證取穴或循經(jīng)取穴，如肺脾氣虛證配氣海、豐隆，肺腎氣虛證配太溪等；（八）其他中醫(yī)特色療法：依據(jù)病情可挑選中藥離子導(dǎo)入、電針療法、沐足療法、砭療法、經(jīng)絡(luò)刺激療法等；經(jīng)絡(luò)刺激法可選用數(shù)碼經(jīng)絡(luò)

14、導(dǎo)平治療儀、針刺手法針治療儀等設(shè)備；（九）冬令膏：辨證選用不同的補(bǔ)益藥；（十）肺康復(fù)訓(xùn)練：采納肺康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，如呼吸操、縮唇呼吸、肢體錘煉等，或選用中醫(yī)傳統(tǒng)氣功、導(dǎo)引等法進(jìn)行訓(xùn)練；（十一）護(hù)理調(diào)攝：依據(jù)病人情形進(jìn)行個(gè)體化飲食和心理指導(dǎo)；1. 飲食護(hù)理：飲食宜清淡可口、富養(yǎng)分、易消化，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品；飲食有節(jié)，戒煙酒；2. 起居護(hù)理：加強(qiáng)錘煉，勞逸適度；慎風(fēng)寒，防感冒；3. 情志護(hù)理：本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，指導(dǎo)患者自我排解法，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極協(xié)作治療與護(hù)理；4. 其他：積極治療原發(fā)病，定期去醫(yī)院復(fù)查；三、療效評(píng)判（一）評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀和呼吸困難為評(píng)判指標(biāo)，在治療

15、期間每月對(duì)臨床癥狀和呼吸困難進(jìn)行觀看，治療終止后進(jìn)行評(píng)判；z.癥狀得分表 1臨床癥狀評(píng)分表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0123全天時(shí)有咳嗽加上早咳嗽無僅早晨咳嗽晨咳嗽咳嗽頻繁加上早晨咳嗽正?；顒?dòng)但休息時(shí)不發(fā)生胸悶無偶有胸悶，尚能耐受胸悶時(shí)作，活動(dòng)加重胸悶較甚，休息時(shí)亦發(fā)生氣短無較重活動(dòng)時(shí)即感氣短稍事活動(dòng)時(shí)即感氣短休息時(shí)即感氣短乏力無精神稍疲乏精神疲乏精神極度疲乏紫紺無口唇輕度紫紺口唇指甲中度青紫口唇指甲重紫紺級(jí)別程度表 2呼吸困難評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說明0無除過度活動(dòng)勞力外，無氣短的呼吸問題1輕度平地行走或上略斜坡時(shí)有氣短問題2中度因氣短較同齡人平地行走得慢或以自己的步伐行走于平地時(shí)不得不停下呼吸3重度平地行走 100 米或

16、行走幾分鐘后需停下呼吸4極重因氣短不能離開家或穿衣、脫衣時(shí)氣短咳痰無喘息無晝夜咳痰 10 20ml較重活動(dòng)偶發(fā)，不影響晝夜咳痰 20 30ml多數(shù)日常活動(dòng)發(fā)生晝夜咳痰 30ml以上休息時(shí)亦發(fā)生（二）評(píng)判法采納尼莫地平法進(jìn)行評(píng)判： （治療前 ××治療后 ××）÷ 治療前×××100% ；臨床掌握：急性加重次數(shù)削減、臨床癥狀積分改善70；顯效：急性加重次數(shù)削減、臨床癥狀積分改善 50 x70 ；有效：急性加重次數(shù)削減、臨床癥狀積分改善 30 x50 ；無效：急性加重次數(shù)削減、臨床癥狀積分改善 30 ；.鼾證（堵塞性睡眠

17、呼吸暫停低通氣綜合征） 中醫(yī)診療案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)藥治理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的鼾證（堵塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫(yī)診療案（試行） ；主要癥狀：眠時(shí)有鼾聲，鼾聲洪亮，時(shí)斷時(shí)續(xù)；次要癥狀：形體肥胖，晨起口粘，夜寐?lián)?，神疲嗜睡，健忘；具有主要癥狀、伴或不伴次要癥狀，結(jié)合多導(dǎo)睡眠儀檢查亦可確診；2. 西醫(yī)診斷：參照 2002 年醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制訂的堵塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南進(jìn)行診斷；（1） 臨床表現(xiàn)：睡眠時(shí)打鼾且鼾聲不規(guī)律、呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)顯現(xiàn)呼吸暫停及覺醒、或患者自覺憋氣，夜尿增多，白天嗜睡明顯，晨起頭痛、口干，記

18、憶力下降，性格反常等癥狀；形體肥胖、頸圍粗大、下頜畸形、肢端肥大、舌體肥大、舌根后墜、咽腔狹窄，懸雍垂過長(zhǎng)，扁桃體肥大、小頜等體征；（2） 幫助檢查：全數(shù)字多導(dǎo)睡眠儀（ psg）證明每晚 7 小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在 30 次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（ ahi ，即平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù)）大于或等于 5 次/ 小時(shí)；注：有鼻咽部器質(zhì)性疾病，如鼻腔息肉、鼻腔腫瘤、鼻甲肥大、咽岬狹窄、扁桃體iii 度腫大等患者不進(jìn)入本路徑；（二）證候診斷1. 痰熱壅證：眠時(shí)有鼾聲，鼾聲洪亮，時(shí)斷時(shí)續(xù)，氣粗，夜寐?lián)?，晨起口干?咯痰黃而黏稠，便秘，易出汗，乏力，舌紅，苔黃或

19、黃膩，脈弦滑數(shù)；2. 痰濕阻證：眠時(shí)有鼾聲，鼾聲洪亮，時(shí)斷時(shí)續(xù)，夜寐?lián)?，形體肥胖，晨起口干不明顯，胸悶，咯痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞，舌淡紅邊有齒痕，舌苔白或白膩或白滑，脈弦滑或濡緩；z.3. 痰瘀互結(jié)證：眠時(shí)有鼾聲，鼾聲洪亮，時(shí)斷時(shí)續(xù)，夜寐不實(shí)，時(shí)時(shí)憋醒，口干但不欲飲，晨起頭痛，胸悶，面色晦暗，健忘，氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，舌質(zhì)黯紅或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄潤(rùn)，脈細(xì)澀；二、治療案（一）辨證挑選口服中藥湯劑1. 痰熱壅證治法：清肺化痰，順氣開竅；舉薦藥：清金化痰湯加減；黃芩、膽南星、茯苓、浙貝、瓜蔞仁、天竺黃、制半夏、皮、甘草等；2. 痰濕阻證治法：健脾化痰，順氣開竅；舉薦藥：二湯加減

20、；半夏、茯苓、皮、甘草、黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、菖蒲、郁金、旋覆花、杏仁、川樸、浙貝、子、桔梗等；3. 痰瘀互結(jié)證治法：益腎健脾，祛瘀除痰；舉薦藥：金水六君煎加減；當(dāng)歸、熟地、皮、半夏、茯苓、黃芪、太子參、菖蒲、膽南星、郁金、丹參、地龍、白芥子、枳實(shí)、淫羊藿、甘草等；（二）針灸治療1. 針刺治療：主穴：中脘、氣海、大橫、天樞、梁丘、太溪、廉泉；配穴：依據(jù)不同證型取穴：脾虛濕阻型配足三里、陰陵泉、三陰交、公；痰熱蘊(yùn)型配豐隆、庭、合谷；肺脾兩虛型配關(guān)元、足三里、三陰交、照海；心腎兩虛型配足三里、三陰交；治法：留針 30 分鐘，留針期間每 10 分鐘行針 1 次，每日 1 次，10 次為 1 療程，連續(xù)治

21、療 2 3 個(gè)療程；2. 頭針治療：取運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)為穿刺點(diǎn)，沿刺激區(qū)在頭皮下將針推動(dòng)34cm 左右，每次留針約 20 分鐘，每日 1 次， 15 次為 1 療程，連續(xù)治療 23 個(gè)療程；3. 耳穴貼壓治療：取穴：神門、交感、皮質(zhì)下、肺、脾、腎，垂前；法：耳穴部位有酸、疼、脹、熱感就穴位精確，每天按壓35 次，每次每穴按壓1020 下， 10 天為 1 個(gè)療程，連續(xù) 3 個(gè)療程；（三）連續(xù)正壓通氣（ continuous positive airway pressure ， cpap）治療適用于經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀檢查為重度osahs，伴有重度低氧血癥的患者；（四）護(hù)理1. 健康訓(xùn)練：采納多種生動(dòng)活潑

22、的，易被患者懂得和接受的形式如健康大講堂、 宣揚(yáng)光盤、宣揚(yáng)圖畫和實(shí)際案例等，對(duì)osahs 患者進(jìn)行疾病相關(guān)學(xué)問的訓(xùn)練；防止服用冷靜安眠藥，保持鼻腔通暢，準(zhǔn)時(shí)掌握上呼吸道感染；2. 生活護(hù)理： 飲食搭協(xié)作理：指導(dǎo)患者合理挑選膳食，掌握總熱量摂入，以減輕體重；男性患者的總熱量掌握在1200 1500 千卡/ 天，女性患者的總熱量掌握在1000 1200 千卡/ 天，在總熱能固定的前提下，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；所攝入的飲食總脂肪應(yīng)不超過總熱量的 30% ，蛋白質(zhì)攝入占總熱量的 15% 20% ，其余為碳水化合物，但需限制甜食；三餐應(yīng)留意葷素搭配， 以保證各種養(yǎng)分元素的吸取， 盡量防止油膩煎炸之品； 飲食最好

23、以自然食品為主，盡量防止食用合成便食品；多食鮮蔬水果，如富含抗氧化劑維生素 c、維生素 e、蘿卜素和番茄紅素及類黃酮食物，如花椰菜、薺菜、蘿卜、芒果、南瓜等； 飲食支配有節(jié)：留意飲食要定量，不暴飲暴食，睡前勿飽食，合理安排三餐，做到 “早吃飽、中吃好、晚吃少 ”；重點(diǎn)掌握晚餐，少喝果汁和碳酸飲料，削減應(yīng)酬和夜宵； 適當(dāng)?shù)捏w育錘煉等掌握體重，防止肥胖；戒煙、酒，防止不良的生活習(xí)慣；指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位睡覺姿態(tài)； 白天嗜睡者告知防止開車及空中作業(yè)，以防顯現(xiàn)因嗜睡而帶來的意外；3. 心情護(hù)理：勤與患者溝通，保持心情舒服，防止煩躁、焦慮等不良心情；三、療效評(píng)判（一）評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（1） 癥狀和體征改善：患者臨

24、床癥狀如睡眠時(shí)打鼾減輕或消逝，白天嗜睡消逝， 體重減輕等；（2） 客觀指標(biāo)改善：經(jīng) psg檢測(cè) ahi 和低氧血癥改善；（二）評(píng)判法1. 中醫(yī)證候評(píng)判：依據(jù)中醫(yī)證候積重量表進(jìn)行積分評(píng)判；2. 西醫(yī)療效評(píng)判：依據(jù)西醫(yī)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)以自身癥狀積分和epworth 嗜睡量表變化及 psg的結(jié)果評(píng)判；3. 生存質(zhì)量評(píng)判（可選） ：基于患者治療后生存質(zhì)量評(píng)分表評(píng)分進(jìn)行評(píng)判；.項(xiàng)目epworth 嗜睡量表評(píng)分首診1個(gè)月2 個(gè)月3 個(gè)月坐著閱讀時(shí)看電視時(shí)在公共場(chǎng)所坐著不活動(dòng)時(shí)乘車旅行連續(xù) 1 小時(shí)不休息條件允情形下、 下午躺著休息時(shí)坐著和別人談話時(shí)午飯后（未飲酒） 寂靜坐著時(shí)駕車外出， 等信號(hào)燈的幾分鐘正常

25、0 分：不會(huì)打盹輕度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會(huì)打盹正常 0 分：不會(huì)打盹輕度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會(huì)打盹正常 0 分：不會(huì)打盹輕度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會(huì)打盹正常 0 分：不會(huì)打盹輕度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會(huì)打盹正常 0 分：不會(huì)打盹輕度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會(huì)打盹正常 0 分：不會(huì)打盹輕度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：

26、打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會(huì)打盹正常 0 分：不會(huì)打盹輕度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會(huì)打盹正常 0 分：不會(huì)打盹輕度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會(huì)打盹/總積分z.生存質(zhì)量評(píng)分表請(qǐng)您回答近 4 來打鼾和（或）夜間憋氣（呼吸暫停）對(duì)您日常生活、工作、情感、社交等面的影響回答（得分）12345條目1. 早晨醒來不解乏2. 醒來咽干舌燥3. 晨起頭痛4. 夜間醒來超過 2次5. 半夜胸悶氣憋6. 感覺睡覺沒有充分休息7. 夜尿超過 1次8. 看書、看報(bào)時(shí)打嗑睡9. 看電視、聽廣播、開會(huì)、坐車時(shí)打

27、瞌睡10.坐著與人談話時(shí)打盹11. 常常似睡非睡地坐著12. 一躺下就睡著13. 簡(jiǎn)單疲憊14. 精力不充足15. 工作時(shí)沒精打采，工作效率低下16. 因精力不夠，不想做家務(wù)勞動(dòng)，或不能完成家務(wù)活17. 無余外精力參與消遣、消遣活動(dòng)（如下棋、打牌、健身）18. 對(duì)圍的人或事缺乏愛好19. 因鼾聲影響別人而傷心20. 因打鼾不得已分房睡，感到傷心21. 因打鼾影響了與家里人的關(guān)系，而傷心22. 由于打鼾，想最好晚上一個(gè)人睡23. 由于老是犯困、疲憊，最好一個(gè)人呆著24. 對(duì)別人的言行，反應(yīng)遲鈍25. 做事情時(shí)簡(jiǎn)單出差錯(cuò)26. 簡(jiǎn)單出些小事故，如走路摔倒、撞上某物、打掉東西27. 做事留意力不集中

28、28. 頭腦不清晰，常常昏昏沉沉、糊里糊涂的29. 記憶力差，健忘30. 常心情不好、心情低落31. 感到空虛、無聊、生活沒有意義32. 常常感到孤獨(dú)33. 常常責(zé)備自己34. 缺乏耐心35. 心情不穩(wěn)固，簡(jiǎn)單憤怒、發(fā)怒36. 擔(dān)憂自己的體重37. 擔(dān)憂自己的睡眠38. 綜合各面，你認(rèn)為打鼾、夜間憋氣（呼吸暫停）造成您的生命質(zhì)量如 .完全基本不能基本完全符合符合確定不符不符很差差一般好很好.慢性咳嗽病中醫(yī)診療案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)科常見病診療指南·咳嗽 zyyxh/t4 2021 （中醫(yī)藥學(xué)會(huì)， 2021 年）及咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí) （中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，

29、2021 年）；（1） 咳嗽，咯痰或無痰；（2） 病程>8 ；（3） 由外感反復(fù)發(fā)作或臟腑功能失調(diào)引起，可伴有其他臟腑功能失調(diào)的癥狀；2. 西醫(yī)診斷：參照咳嗽的診斷與治療指南 （醫(yī)學(xué)會(huì)， 2021 年）屬于慢性咳嗽的患者；（1） 病程：咳嗽時(shí)間 >8 ；（2） 病因： 咳嗽變異性哮喘（ cva）；上氣道咳嗽綜合征 （uacs，又稱 pnds）；嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（ eb）；胃食管反流性咳嗽（ gerc）；（3） 癥狀：咳嗽，有痰或無痰；有時(shí)呈刺激性干咳，可伴有咽癢，對(duì)異味、冷空氣、油煙等敏銳；或胸骨后燒灼感或反酸、噯氣；或鼻塞、鼻后滴流感；（4） 幫助檢查或體征：胸部 x 線檢查無

30、明顯病變，肺通氣功能大致正常； cva： 患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或pef 變異率 20% ；uacs：變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜主要表現(xiàn)為慘白或水腫，鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕；非變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜多表現(xiàn)為粘膜肥厚或充血樣轉(zhuǎn)變，部分患者口咽部粘膜可呈鵝卵樣轉(zhuǎn)變或咽后壁附有粘膿性分泌物；變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)為咽部黏膜慘白或水腫，非變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)為咽部黏膜充血或/ 和淋巴濾泡增生； eb：痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例 2.5% ，排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾?。籫erc：食管 24ph 值監(jiān)測(cè) demeester 積分12.70 ，和或 sap75% ；（5） 排除其它緣由引起的慢性咳嗽；（二）證候診斷1. 風(fēng)盛攣急證：

31、咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重，多見夜臥晨起咳劇，呈反復(fù)性發(fā)作，舌苔薄白，脈弦滑；2. 風(fēng)痰襲竅證：咳嗽反復(fù)發(fā)作、咳痰，鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、流涕，頻繁清嗓、咽后黏液附著、鼻后滴流感，或咽癢、咽部異物感或燒灼感；舌紅苔薄白，脈弦滑；3. 胃氣上逆證：陣發(fā)性嗆咳、氣急，咳甚時(shí)嘔吐酸苦水，日間或直立位癥狀加重，z.平素上腹部不適，常伴噯腐吞酸、嘈雜或灼痛，舌紅，苔白膩，脈弦弱；4. 肝火犯肺證：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面紅目赤，咳引胸痛，可隨心情波動(dòng)增減， 煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)黏，或痰如絮條，口干口苦，胸脅脹痛， 舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)；二

32、、治療案（一）辨證口服中藥湯劑或中成藥1. 風(fēng)盛攣急證治法：疏風(fēng)宣肺，解痙止咳；舉薦藥：黃止咳湯加減；炙麻黃、蟬蛻、紫葉、紫子、前、五味子、牛蒡子、枇杷葉、地龍等；加減：偏于寒者， 加細(xì)辛、干以溫化寒飲； 偏于熱者，加金蕎麥、黃芩以清熱化痰； 體虛者，加太子參、山萸肉以益氣養(yǎng)陰；兼瘀者，加赤芍、丹參以化瘀通絡(luò)；中成藥：可選用黃止咳膠囊等；2. 風(fēng)痰襲竅證治法：疏風(fēng)通竅，利咽止咳；舉薦藥：過敏煎加減；銀柴、防風(fēng)、烏梅、五味子、僵蠶、蟬蛻、桔梗、射干、白芷、辛夷等；加減：痰熱甚者，可加竹瀝、天竺黃、竹茹以清熱化痰；久病脾虛，酌加黨參、白術(shù)以益氣健脾；3. 胃氣上逆證治法：降濁化痰，和胃止咳；舉薦藥

33、：旋覆代赭湯合半夏瀉心湯加減；旋覆花、赭、法半夏、黨參、干、黃芩、黃連、枇杷葉等；加減：如呃逆、泛酸較重者加茱萸、 （煅）瓦楞以降逆制酸；痰多者加浙貝母、紫菀以化痰止咳；4. 肝火犯肺證治法：清肺瀉熱，化痰止咳；舉薦藥：黃芩瀉白散合黛蛤散加減；桑白皮、地骨皮、黃芩、青黛、海蛤殼、梔子、牡丹皮、浙貝母等；加減：胸痛配郁金、絲瓜絡(luò)以理氣和絡(luò)；火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加酌加北沙參、麥冬、天花粉、訶子以養(yǎng)陰生津斂肺；以上證候有明顯兼夾證者，可在上述證候基礎(chǔ)上依據(jù)兼夾證加減用藥；.（二）針灸依據(jù)病情可挑選主穴：肺俞、中府、列缺、太淵、天突、合谷；風(fēng)盛攣急證，加風(fēng)門、外關(guān)；風(fēng)痰襲竅證，加迎香、

34、廉泉；胃氣上逆證，加中脘、關(guān)；肝火犯肺證，加行間、魚際；實(shí)證針用瀉法，虛證針用平補(bǔ)平瀉；（三）穴位貼敷依據(jù)病情可辨證使用疏風(fēng)宣肺、止咳化痰藥敷貼胸背部腧穴，可選：天突、膻中、肺俞、定喘、風(fēng)門、脾俞等；（四）刮痧、拔罐、砭療法用刮痧油涂擦后背膀胱經(jīng)、督脈，用刮痧板反復(fù)刮、擦，以微現(xiàn)紅瘀為度，可協(xié)作大杼、肺俞、定喘、風(fēng)門、脾俞等部位拔罐、砭治療；（五）其他療法：依據(jù)臨床情形可選用針刺手法治療儀治療；三、療效評(píng)判（一）評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)以咳嗽癥狀積分為療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)；痊愈：咳嗽癥狀完全消逝（治療后降至0 分）；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前削減6 9 分）； 有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前削減2 5

35、 分）；無效：咳嗽癥狀無改善或加重；（二）評(píng)判法（1） 咳嗽癥狀積分：由患者每天依據(jù)自己前24 小時(shí)的咳嗽癥狀，對(duì)比積分表進(jìn)行判定及記錄：總積分 = 日間積分 + 夜間積分；咳嗽癥狀積分表可作為病情評(píng)判和判定藥物療效之用；表 1咳嗽癥狀積分表分值日間咳嗽癥狀積分夜間咳嗽癥狀積分0無咳嗽無咳嗽1偶有短暫咳嗽入睡時(shí)短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽2頻繁咳嗽，輕度影響日?；顒?dòng)因咳嗽輕度影響夜間睡眠3頻繁咳嗽，重影響日?；顒?dòng)因咳嗽重影響夜間睡眠（2） ）咳嗽視覺模擬評(píng)分：咳嗽視覺模擬評(píng)分用于比較治療前后的成效；使用法為讓病人依據(jù)自己的主觀感受挑選一個(gè)分值評(píng)判自己咳嗽的程度；0 分為沒有咳嗽，分?jǐn)?shù)越高表示咳嗽越猛

36、烈；z.表 2視覺模擬評(píng)分（3） ）生活質(zhì)量評(píng)估：生活質(zhì)量評(píng)估是咳嗽重程度的主觀評(píng)判法，通過填寫特地的咳嗽生活質(zhì)量量表進(jìn)行；可使用萊賽斯特咳嗽量表（leicester cough questionnaire ，lcq）；萊賽斯特咳嗽生活質(zhì)量問卷（ 1）在最近的兩里，您會(huì)因咳嗽而感到胸痛或腹痛嗎？1.始終都是2. 大部分時(shí)間都會(huì)3. 常常會(huì)4. 有時(shí)會(huì)5. 有時(shí)會(huì)6. 幾乎不會(huì)7. 從來沒有（ 2 ） 在最近的兩里，您曾被咳痰困擾嗎？1.始終都是2. 大部分時(shí)間都會(huì)3. 常常會(huì)4. 有時(shí)會(huì)5. 有時(shí)會(huì)6. 幾乎不會(huì)7. 從來沒有（ 3 ） 在最近的兩里，您曾因咳嗽而覺得疲憊乏力嗎？1.始終都是2

37、. 大部分時(shí)間都會(huì)3. 常常會(huì)4. 有時(shí)會(huì)5. 有時(shí)會(huì)6. 幾乎不會(huì)7. 從來沒有（ 4 ） 在最近的兩里，您能掌握您的咳嗽嗎？1.從來沒有2. 幾乎不3. 有時(shí)能4. 有時(shí)能5. 常?？梢?. 大部分時(shí)間可以7. 始終可以（ 5 ） 在最近的兩里，您曾因咳嗽而覺得尷尬難堪嗎？1.始終都是2. 大部分時(shí)間都會(huì)3. 常常會(huì)4. 有時(shí)會(huì)5. 有時(shí)會(huì)6. 幾乎不會(huì)7. 從來沒有（ 6 ） 在最近的兩里，您會(huì)因咳嗽而感到焦慮嗎？z.1.始終都是2. 大部分時(shí)間都會(huì)3. 常常會(huì)4. 有時(shí)會(huì)5. 有時(shí)會(huì)6. 幾乎不會(huì)7. 從來沒有（ 7 ） 在最近的兩里，您的學(xué)習(xí)、工作或其他方案受到咳嗽的影響嗎？1.始終

38、都是2. 大部分時(shí)間都會(huì)3. 常常會(huì)4. 有時(shí)會(huì)5. 有時(shí)會(huì)6. 幾乎不會(huì)7. 從來沒有（ 8 ） 在最近的兩里，您的休閑或消遣受到咳嗽的影響嗎？1.始終都是2. 大部分時(shí)間都會(huì)3. 常常會(huì)4. 有時(shí)會(huì)5. 有時(shí)會(huì)6. 幾乎不會(huì)7. 從來沒有（ 9 ） 在最近的兩里，您曾聞到油漆、灰塵、煙霧等刺激氣味而咳嗽嗎？1.始終都是2. 大部分時(shí)間都會(huì)3. 常常會(huì)4. 有時(shí)會(huì)5. 有時(shí)會(huì)6. 幾乎不會(huì)7. 從來沒有（ 10） 在最近的兩里，你的睡眠受到咳嗽的干擾嗎？1.始終都是2. 大部分時(shí)間都會(huì)3. 常常會(huì)4. 有時(shí)會(huì)5. 有時(shí)會(huì)6. 幾乎不會(huì)7. 從來沒有（ 11） 在最近的兩里，您每天都有陣發(fā)性的

39、咳嗽嗎？1.始終都是2. 大部分時(shí)間都會(huì)3. 常常會(huì)4. 有時(shí)會(huì)5. 有時(shí)會(huì)6. 幾乎不會(huì)7. 從來沒有（ 12） 在最近的兩里，您會(huì)因咳嗽而覺得失落或懊喪嗎？1.始終都是2. 大部分時(shí)間都會(huì)3. 常常會(huì)4. 有時(shí)會(huì)5. 有時(shí)會(huì)6. 幾乎不會(huì)7. 從來沒有（ 13） 在最近的兩里，您會(huì)因咳嗽而感到厭煩嗎？1.始終都是2. 大部分時(shí)間都會(huì)3. 常常會(huì)4. 有時(shí)會(huì)5. 有時(shí)會(huì)6. 幾乎不會(huì)7. 從來沒有（ 14） 在最近的兩里，您會(huì)因咳嗽而聲音嘶啞嗎？1.始終都是2. 大部分時(shí)間都會(huì)3. 常常會(huì)4. 有時(shí)會(huì)5. 有時(shí)會(huì)6. 幾乎不會(huì)7. 從來沒有（ 15） 在最近的兩里，您覺得精力充足嗎？1.從來

40、沒有2. 幾乎不3. 有時(shí)能4. 有時(shí)能5. 常?？梢?. 大部分時(shí)間可以7. 始終可以（ 16） 在最近的兩里，您會(huì)擔(dān)憂咳嗽示意著某些重疾病嗎？1. 始終都是2. 大部分時(shí)間都會(huì)3. 常常會(huì)4. 有時(shí)會(huì)5. 有時(shí)會(huì)6. 幾乎不會(huì)7. 從來沒有（ 17） 在最近的兩里，您會(huì)擔(dān)憂別人認(rèn)為您有病嗎？1.始終都是2. 大部分時(shí)間都會(huì)3. 常常會(huì)4. 有時(shí)會(huì)5. 有時(shí)會(huì)6. 幾乎不會(huì)7. 從來沒有（ 18） 在最近的兩里，您會(huì)因咳嗽中斷談話或交談嗎？1.始終都是2. 大部分時(shí)間都會(huì)3. 常常會(huì)4. 有時(shí)會(huì)5. 有時(shí)會(huì)6. 幾乎不會(huì)7. 從來沒有（ 19） 在最近的兩里，您覺得咳嗽干擾您的同學(xué)、伴侶或家

41、人嗎？1.始終都是2. 大部分時(shí)間都會(huì)3. 常常會(huì)4. 有時(shí)會(huì)5. 有時(shí)會(huì)6. 幾乎不會(huì)7. 從來沒有肺痿?。ǚ伍g質(zhì)纖維化）中醫(yī)診療案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)科學(xué) （仲英主編 ·中國(guó)中醫(yī)藥出版社 ·北京 2003 年）；肺痿是臨床表現(xiàn)為氣息短促，動(dòng)就氣喘加重，干咳少痰或咳吐濁唾涎沫為主癥的疾病；2. 西醫(yī)診斷：參照醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2002 年 4 月發(fā)布的特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化診斷和治療指南（草案） 進(jìn)行診斷；診斷特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化（ ipf） 標(biāo)準(zhǔn)可分為有外科 開胸/ 胸腔鏡 肺活檢資料和無外科肺活檢資料；（1） 有外科肺活檢資料a. 肺

42、組織病理學(xué)表現(xiàn)為一般型間質(zhì)性肺炎（uip ） 特點(diǎn)；b. 除外其他已知病因所致的間質(zhì)性肺疾病，如藥物、環(huán)境因素和風(fēng)濕性疾病等所致的肺纖維化；c. 肺功能反常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和/ 或氣體交換障礙；d. 胸片和高辨論 ct（hrct ）可見典型的反常影像；（2） 無外科肺活檢資料 臨床診斷 缺乏肺活檢資料原就上不能確診特發(fā)性肺 （間質(zhì)）纖維化（ipf），但如患者免疫功能正常， 且符合以下全部的主要診斷條件和至少3/ 4的次要診斷條件，可臨床診斷特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化（ipf）；a. 主要診斷條件： 除外已知緣由的充滿性間質(zhì)性肺（ ild），如某些藥物毒性作用、職業(yè)環(huán)境接觸史和風(fēng)濕性疾病等

43、； 肺功能表現(xiàn)反常， 包括限制性通氣功能障礙 （vc 削減，而 fev1/ fvc 正?；蛟黾樱┖?/ 或氣體交換障礙 靜態(tài)/ 運(yùn)動(dòng)時(shí)肺泡 -動(dòng)脈血氧分壓差（ pa - a o 2）增加或單次呼吸法一氧化碳彌散（ dlco）降低 ；胸部 hrct 表現(xiàn)為雙肺網(wǎng)狀轉(zhuǎn)變， 晚期顯現(xiàn)蜂窩肺， 可伴有極少量磨玻璃影； 經(jīng)支氣管肺活檢 tblb 或支氣管肺泡灌洗液（ bal f）檢查不支持其他疾病的診斷；b. 次要診斷條件： 年齡> 50歲；隱匿起病或無明確緣由進(jìn)行性呼吸困難； 病程3 個(gè)月； 雙肺聽診可聞及吸氣性 velcro 音；（二）證候診斷1. 燥熱傷肺證：胸悶氣短，動(dòng)就加重，干咳無痰，或

44、少痰而粘連成絲，不易咯出， 偶見痰中帶血，咳嗽猛烈，陣咳，咳甚胸痛，口鼻咽干，可伴有發(fā)熱、惡寒；舌尖紅，苔少或薄黃，脈細(xì)略數(shù)；2. 痰熱壅肺證：胸悶氣短，動(dòng)就加重，呼吸急促，咳嗽痰多，白粘痰不易咯出， 或咯吐黃痰，心煩口苦，身熱汗出，大便秘結(jié)；舌紅苔白或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)；3. 氣虛血瘀證：胸悶氣短，動(dòng)就加重，干咳無痰，心慌乏力，口唇爪甲紫暗，肌膚甲錯(cuò)，杵狀指，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)或澀；4. 肺腎不足、氣陰兩虛證：胸悶氣短，動(dòng)就加重，干咳無痰或少痰，氣怯聲低， 神疲乏力，汗出惡風(fēng)，腰膝酸軟，形瘦便溏，五心煩熱；舌紅少苔，脈沉細(xì)無力；二、治療案（一）辨證挑選口服中藥湯劑或中成藥1. 燥熱

45、傷肺證治法：清肺潤(rùn)燥，宣肺止咳；舉薦藥：桑杏湯加減；桑葉、杏仁、沙參、淡豆豉、梨皮、浙貝母、麥冬、炙杷葉、天花粉、炙紫苑、五味子、蟬衣、百部等；中成藥：養(yǎng)陰清肺口服液等；2. 痰熱壅肺證治法：清肺化痰，止咳平喘；舉薦藥：清肺化痰加減；黃芩、魚腥草、金蕎麥、栝樓、半夏、海浮、桑白皮、炙紫苑、杏仁、麥冬等；中成藥：復(fù)鮮竹瀝口服液等；3. 氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)散瘀；舉薦藥：西洋參、三七粉、山萸肉、五味子、紫苑、麥冬、白果、紅景天、炙甘草等；中成藥：補(bǔ)肺活血膠囊、扶正化瘀膠囊、諾迪康膠囊等；4. 肺腎不足、氣陰兩虛治法：調(diào)補(bǔ)肺腎，養(yǎng)陰益氣；舉薦藥：黨參、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、山茱萸、云苓、生熟地、

46、赤芍、紫苑等；中成藥：金水寶膠囊、百令膠囊等；（二）依據(jù)病情選用靜脈滴注中成藥注射液清熱化痰：痰熱清注射液等；活血化瘀：丹參注射液等；益氣固本：生脈注射液等；（三）其他療法1. 中藥穴位貼敷：平穩(wěn)陰陽、調(diào)護(hù)表里；適用于易感冒、咳嗽頻繁的患者；舉薦穴位：肺俞、膏肓俞、膈俞、天突等；2. 艾灸療法：溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血；適用于陽氣不足，陰寒盛的患者；舉薦穴位：肺俞、膏肓俞、大椎、足三里、氣海等；3. 中藥沐足：行氣活血、溫陽通絡(luò)；適合于四末青紫，瘀血較重的患者；4. 拔火罐：祛濕逐寒、消瘀散結(jié)；適用于陽氣不足，陰寒盛的患者；主要挑選背部太陽經(jīng)及肺經(jīng)循行路線運(yùn)用閃罐、走罐、留罐等多種手法治療；（四）科

47、基礎(chǔ)治療1. 氧療：依據(jù)病情需要使用；2. 糖皮質(zhì)激素：已使用激素者，連續(xù)維護(hù)原治療，或減量治療；（五）護(hù)理調(diào)攝1. 防寒保暖，預(yù)防感冒；2. 適當(dāng)活動(dòng)；三、療效評(píng)判（一）評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)1證候積分：穩(wěn)固：證候積分下降 10% ；有效：證候積分下降 30% ；2生活質(zhì)量評(píng)判（1）圣喬治問卷評(píng)分： 穩(wěn)固：評(píng)分下降 10% ；有效：評(píng)分下降 30% ；（2）6 分鐘步行試驗(yàn)： 穩(wěn)固：提高 10% ；有效：提高 30% ；（3）呼吸困難評(píng)級(jí)： 穩(wěn)固：維護(hù)原評(píng)級(jí)；有效：下降 1 級(jí)；3胸部 ct、肺功能 + 彌散功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1） 穩(wěn)固：符合以下 2 項(xiàng)以上條件atlc（肺總量）或 vc（潮氣量） 變化<

48、;10 或變化 <200ml ；b單次呼吸法一氧化碳彌散（ dlco）變化 <15 或變化 <3ml/min.mmhg ；c在心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中氧飽和度（sao2 ）或肺泡 動(dòng)脈血氧分壓差（ paao 2） 無變化（ sao2 變化<4 ， paao 2 變化<4mmhg ，或 0.53kpa ）；（2） 有效：x 線胸片或高辨論 ct（hrct ）肺部病變減輕； 符合以下 2 條以上的生理功能改善指標(biāo)：atlc（肺總量）或 vc（潮氣量）增加 10（或至少增加 200ml ），b單次呼吸法一氧化碳彌散 （dlco）增加15，或至少增加 3ml/min .mmhg ，

49、c在心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中氧飽和度（ sao2 ）上升或正常（ sao2 上升4）或肺泡 動(dòng)脈血氧分壓差（ paao 2 ）上升（較前次上升 4mmhg ）；（二）評(píng)判法依據(jù)治療前后證候積分表、血?dú)夥治?、胸部ct（有條件需挑選高辨論 ct）、肺功能+彌散功能、 6 分鐘步行試驗(yàn)、呼吸困難評(píng)級(jí)、圣喬治問卷評(píng)分等變化評(píng)判療效；.z.記主癥分中醫(yī)證候積分表記分標(biāo)準(zhǔn)無（ 0 分）輕（ 2 分）中（ 4 分）重（ 6 分）喘息活動(dòng)后不覺喘息明顯活動(dòng)后喘息寂靜時(shí)喘息不著，稍事活動(dòng)后即加重寂靜時(shí)喘息憋氣活動(dòng)后不覺憋氣明顯活動(dòng)后輕度憋氣寂靜時(shí)憋氣不著，稍事活動(dòng)后即加重寂靜時(shí)憋氣胸悶活動(dòng)后不覺胸悶明顯活動(dòng)后輕度胸悶明顯

50、活動(dòng)后輕度寂靜時(shí)胸悶不著，稍事活動(dòng)后即加重寂靜時(shí)氣短不著，稍寂靜時(shí)胸悶重寂靜時(shí)氣短不得氣短活動(dòng)后不覺氣短氣短事活動(dòng)后即加重接續(xù)velcros啰音雙肺未能聞及一側(cè)肺可聞及雙肺散在 velcros啰音兩肺滿布 晝夜咳嗽頻繁，影咳嗽無咳嗽間斷咳嗽陣咳，不影響睡眠次癥記分標(biāo)準(zhǔn)響工作及睡眠無（ 0 分）輕（ 2 分）中（ 4 分）重（ 6 分）無痰偶有痰，24h 痰量 20 咯痰50ml24h 痰量 50 100ml24h 痰量 100ml 以上或見癥有無無（ 0 分）記分標(biāo)準(zhǔn)有（ 4 分）黃痰無黃痰痰色帶黃發(fā)熱體溫在 37.5 以下體溫在 37.5 以上咽癢無咽癢有咽癢惡風(fēng)無怕冷、怕風(fēng)自覺怕冷、怕風(fēng)汗出無自汗有自汗疲憊無疲憊乏力自覺明顯疲憊乏力心慌無心慌自覺心慌，活動(dòng)后明顯唇甲無口唇紫暗唇甲紫暗明顯紫暗杵狀指無杵狀指有明顯杵狀指舌象無反常：淡紅舌，薄白苔有反常：暗，胖，苔厚、膩、白或黃等脈象無反常：正常脈象有反常：滑、數(shù)、弱或沉細(xì)澀等總分和.自發(fā)性氣胸中醫(yī)診療案（試行）一、診斷（一） 疾病診斷1西醫(yī)診斷：參照 2021 年人民衛(wèi)生出版社科學(xué)