腹腔膽囊手術(shù)后潛在的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防措施

1、腹腔膽囊手術(shù)后潛在的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防措施姜冠華 高慶冉(桓臺(tái)縣人民醫(yī)院肝膽外科256400)【摘要】經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展帶來(lái)許多好處的同時(shí)也給人們的現(xiàn)實(shí)牛活帶來(lái)不少的新 煩惱，富貴病發(fā)病率的提高己經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)第一大健康殺手，其中膽囊就是一 種典型疾病，輕者影響病人的身體健康重者會(huì)危及人們的牛命。但是基于傳統(tǒng)的 治療方法見(jiàn)效緩慢、復(fù)發(fā)幾率大以及應(yīng)用領(lǐng)域狹窄，木文立足于傳統(tǒng)手術(shù)治療方 法，結(jié)合新技術(shù)在該領(lǐng)域的引用和發(fā)展，詳細(xì)介紹了疾病發(fā)牛原因以及后續(xù)預(yù)防 措施，希望為病人和醫(yī)牛提供有用的建議和幫助?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)濟(jì)發(fā)展膽囊結(jié)石相關(guān)手術(shù)術(shù)后預(yù)防措施【中圖分類(lèi)號(hào)】r619【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-175

2、2 (2013) 15-0347-01刖s膽囊結(jié)石成為近年來(lái)影響人們健康的一大殺手，由于改革開(kāi)放帶動(dòng)經(jīng)濟(jì) 迅速恢復(fù)和發(fā)展，人們物質(zhì)?；顥l件不斷改善和提高，人們握在手中的現(xiàn)金越來(lái) 越充足，人們可以滿(mǎn)足自己食物方面的需求，但是隨著過(guò)去珍貴食物在普通百姓 餐桌上的普及，也帶來(lái)了很多奇怪的疾病，結(jié)石就是其中一種。當(dāng)過(guò)多的食物堆 積在人們體內(nèi)等待身體各個(gè)器官消化時(shí)，短時(shí)間內(nèi)器官能夠發(fā)揮應(yīng)有的作用，但 是，長(zhǎng)時(shí)間的積累后，消化系統(tǒng)會(huì)疲倦，食物消化不徹底這時(shí)就容易堆積在身體 內(nèi)，容易形成結(jié)石，阻礙身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。我們應(yīng)該高度重視自己身體的訊號(hào), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防止疾病，為自己的健康保駕護(hù)航。一、關(guān)于膽囊結(jié)石的手

3、術(shù)治療目前為止，對(duì)結(jié)石治療的最好的方法就是通過(guò)手術(shù)徹底切除結(jié)石，恢復(fù) 身體健康，保證病人繼續(xù)正常生活和工作。但是手術(shù)切除手術(shù)不是萬(wàn)能的，傳統(tǒng) 的手術(shù)在初期檢查時(shí)比較粗糙，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，容易錯(cuò)過(guò)治愈的最佳時(shí)期，在切除 過(guò)程中由于醫(yī)牛技術(shù)的有限和醫(yī)療設(shè)備的自身局限性，結(jié)石切除不徹底。這些都 會(huì)影響術(shù)后效果。隨著科技在各個(gè)方面的發(fā)展，結(jié)石切除手術(shù)不斷改進(jìn)，在信息 采集和數(shù)據(jù)處理過(guò)程中已經(jīng)精密很多，及吋發(fā)現(xiàn)疾病會(huì)把握好最佳吋期。而且現(xiàn) 在的手術(shù)不需要開(kāi)腔破肚只需要一個(gè)小切口在利用介入手術(shù)就可以完成整個(gè)手 術(shù)。但是經(jīng)過(guò)一段吋間的跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示，介入手術(shù)也會(huì)帶有一定的并發(fā)癥 風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。我們應(yīng)該

4、給予應(yīng)有的關(guān)注。主要表現(xiàn)為：1膽道或者膽囊泄漏危險(xiǎn)膽囊結(jié)石會(huì)影響食物正常消化，進(jìn)而加重身 體其他器官的負(fù)擔(dān)，食物甚至?xí)逊e在腸道里，如果使用太多的堅(jiān)硬食物，會(huì)對(duì) 管道壁造成不小的威脅，導(dǎo)致毛細(xì)血管出血和不必要的損傷，這是膽囊的作用就 有逐漸消失，直至影響身體健康。手術(shù)過(guò)后，局部手術(shù)會(huì)帶來(lái)潛在的威脅，例如： 管道局部因解剖或者長(zhǎng)期接觸空氣變得更加脆弱，膽道產(chǎn)生意外的損傷，另外, 還有由于手術(shù)選擇吋機(jī)的失誤，會(huì)導(dǎo)致病人恢復(fù)期間接地變長(zhǎng)，或者并發(fā)癥發(fā)生 的幾率加大。手術(shù)器械本身的缺點(diǎn)也會(huì)給病人帶來(lái)意外。因此，我們?cè)谑中g(shù)之前 做好提前工作，對(duì)器械進(jìn)行必要的消毒，手術(shù)時(shí)間要選擇恰當(dāng)?shù)取?.其次是胃、十二

5、指腸、結(jié)腸損傷 主要原因系由于膽囊周?chē)鷱V泛粘連 而將橫結(jié)腸或胃、十二指腸牽離移位，在用電凝鉤帶電熱分離時(shí)余熱可燙傷腸壁 漿膜，從而導(dǎo)致腸管遲發(fā)型破裂穿孔、出現(xiàn)腹膜炎癥狀，若手術(shù)24小吋一48小 吋后出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥狀而無(wú)其他合理解釋的要考慮本情況的發(fā)生。防止類(lèi)似情況的發(fā)生主要是預(yù)防：要保持術(shù)野的充分清晰，術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎 分離，若發(fā)現(xiàn)周?chē)M織粘連過(guò)與致密，尤其是與胃結(jié)腸韌帶粘連，務(wù)必要小心, 盡量用分離鉗或電鉤冷卻后遠(yuǎn)離腸管等重要組織分離，并將操作器械始終擺放在 視野之中，避免器械余熱燙傷，術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)損傷，務(wù)必一期處理修復(fù)。術(shù)后發(fā) 現(xiàn)應(yīng)積極處理。結(jié)石殘留亦被人們所提到：結(jié)石落入腹腔或留置戳孔處的

6、發(fā)生率與臨床 病例選擇、術(shù)者操作技巧術(shù)式和使用器械習(xí)慣有很大的關(guān)聯(lián)mcdonald等認(rèn)為lc 術(shù)中結(jié)石落入腹腔的發(fā)生率為10%40%。結(jié)石的殘留多與膽囊分離破裂及取石 吋抓鉗膽囊有關(guān)。總之lc術(shù)中膽囊的破損，是導(dǎo)致結(jié)石漏入腹腔而未能全部取 出是腹腔殘留結(jié)石的主要原因。lc術(shù)中防止膽囊分破是阻止結(jié)石落入腹腔必要 措施，全部取出是減少或避免腹腔殘留結(jié)石發(fā)生的重要步驟。二、結(jié)束語(yǔ)：綜合上述，預(yù)防lc術(shù)后一系列并發(fā)癥尤其是嚴(yán)重后果的發(fā)生，必須：1、 病例手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇是問(wèn)題防止的關(guān)鍵；2、手術(shù)前的影像學(xué)檢查如 彩超、ct的仔細(xì)查閱對(duì)于了解膽囊三角層面是有必要的，3、解剖膽囊三角吋， 要辨清解剖層次關(guān)系，添加操作孔有時(shí)更利于清晰三角解剖，應(yīng)細(xì)致操作，妥善 使用操作器械，并將分離鉗或電鉤始終放置在視野范圍內(nèi)，保持術(shù)野清晰，避免 熱燒傷周?chē)匾M織器官；4、一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷要及時(shí)鏡下修復(fù)或開(kāi)腹處理。 參考文獻(xiàn)稽成祥,潘緒科腹腔鏡膽囊切除術(shù)預(yù)防膽道損傷的體會(huì)j腹部外科雜志，2003,16(3)： 143-144黃志強(qiáng)