腰叢神經(jīng)阻滯治療糖尿病足神經(jīng)痛的臨床觀察

1、腰叢神經(jīng)阻滯治療糖尿病足神經(jīng)痛的臨床觀察姚雪(重慶市南桐礦業(yè)有限責任公司總醫(yī)院疼痛科重慶萬盛400802)【摘要】目的：觀察腰叢神經(jīng)阻滯治療糖尿病周圍神經(jīng)病的療效。方法：32 例糖尿病周圍神經(jīng)病患者，隨機分為兩組：對照組16例進行常規(guī)藥物治療，治 療組16例進行腰叢神經(jīng)阻滯治療。結(jié)果：治療后隨訪4周，治療組疼痛緩解程 度明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：腰叢神經(jīng)阻滯治療用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病可達到 擴張血管，改善下肢組織血運和營養(yǎng)供給、消除異感、減輕疼痛，是安全有效、 損傷小的微創(chuàng)治療方法。較傳統(tǒng)藥物治療效果更佳，且作用更持久。【關(guān)鍵詞】 腰叢神經(jīng)阻滯；糖尿病神經(jīng)?。慌R床觀察【中圖分類號】r587.1【

2、文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2016) 06-0089-02糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病慢性神經(jīng)血管性并發(fā)癥之一，患者因長期血糖控 制不良，導致下肢感覺、運動神經(jīng)及植物神經(jīng)損傷，或血管狹窄、閉塞、血流障 礙等。臨床表現(xiàn)為足部發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇跛行等。特別是患者因下肢 缺血常出現(xiàn)劇烈疼痛，內(nèi)科的藥物治療往往效果欠佳，且難以達到血管持續(xù)擴張 的目的來緩解疼痛。該院于2010年3月2014年10月采用腰叢神經(jīng)阻滯治療 用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病治療，現(xiàn)報道如下。1.資料與方法1.1 一般資料該院于2010年3月2014年10月收治糖尿病足患者32例，其中巧性13 例，女性19例；年

3、齡4279歲，平均54.3歲，所有病例均符合who對糖尿病 周圍神經(jīng)病的診斷標準，.且無嚴重心肺疾病，糖尿病病程230年，下肢疼痛、 麻木110年。臨床主要癥狀為單側(cè)或雙側(cè)下肢持續(xù)性針刺、燒灼、冰冷樣疼痛， 伴或不伴有感覺減退。32例隨機分為2組，每組16例，兩組間患者性別、年齡、 病程、疼痛分級等方面差異無顯著意義(p>0.05),具有可比性。其中i組使用 腰叢神經(jīng)阻滯治療，ii組單純使用藥物治療。1.2治療方法1.2.1治療組：腰叢神經(jīng)阻滯，取2%利多卡因5ml、維生素b12注射液lmg 加生理鹽水配成20ml液體?；颊呷?cè)臥位或俯臥位，確定兩骼脊最高點連線是 腰4棘突水平，

4、在此連線下3cm旁開正中線5cm的患側(cè)作穿刺點。常規(guī)消毒皮 膚，用10cm長腰穿針垂直進針至腰5橫突，調(diào)整方向使針尖滑過橫突上緣，再 進針0.5lcm,注氣出現(xiàn)阻力消失。說明針尖刺入腰大肌間隙內(nèi)，回吸無血， 注入消炎鎮(zhèn)痛液1520ml,抽出穿刺針，無菌敷料覆蓋穿刺點，治療結(jié)束。每3 天重復治療一次，23次1療程。治療后囑患者平臥0.5lh,監(jiān)測生命征無異 ?？上麓不顒?。21.2.2對照組：積極控制血糖，改善神經(jīng)微循環(huán)藥物(血塞通400mg靜滴 qd*14d或前列地爾10ug qd*14d),改善神經(jīng)營養(yǎng)藥物(腺昔鉆胺1.5mg肌注 qd*14d)o1.2.3統(tǒng)計學處理使用spss9.0統(tǒng)計軟件

5、進行分析，計量資料用單因素和兩因素方差分析，結(jié) 果表示采用均數(shù)±標準差，計數(shù)資料以百分率表示，p<005為差異有統(tǒng) 計學意義，p<0.01為差異有極顯著性。32 結(jié)果觀察指標兩組治療后vas評分以評定效果，治療前和治療后，治療后4周回 訪并記錄疼痛視覺模擬評分(vas)o療效評價：疼痛減輕75%以上為顯效，減輕 74%50%為有效，49%25%為部分有效，少于25%為無效，并觀察有關(guān)并 發(fā)癥。丨組16例腰叢神經(jīng)阻滯治療，ii組16例單純使用藥物治療。兩組療效治 療前后對比有極顯著性差異(p<0.ol)；兩組間總有效率有顯著差異p&

6、amp;lt;0.05)(表 l)o兩組治療前后vas均有極顯著差異(p<0.01),兩組間治療后vas對比無顯 著性差異(p>0.05),兩組問治療4周后vas對比有顯著差異(p<0.05)(表2)。3 討論糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，常岀現(xiàn)下肢的劇烈疼痛、組織破壞。 腰叢神經(jīng)阻滯可以在減輕疼痛的同吋通過改善血運使得足部恢復動脈搏動，對保 存肢體有重要作用。腰叢由t12前支的一部分、l1-3前支及l(fā)4前支的一部分組 成，腰叢位于腰大肌深面腰椎橫突前方，除發(fā)岀支配骼腰肌和腰方肌的肌支外, 還發(fā)岀許多分支分布于腹股溝區(qū)、人腿前部和內(nèi)側(cè)部。其分支有骼

7、腹下和骼腹股 溝神經(jīng)(t12l1)、股外側(cè)皮神經(jīng)(l23)、股神經(jīng)(l24)、閉孔神經(jīng)(l34)、生 殖股神經(jīng)(l1-2)。腰叢神經(jīng)阻滯治療可直接將藥物作用于受損神經(jīng)根，使血 管擴張，改善組織血運和營養(yǎng)供給，增加下肢的血流。低濃度的利多卡因可改善 局部微循環(huán)，加速代謝物質(zhì)排泄并能起到迅速鎮(zhèn)痛松解平滑肌作用。鎮(zhèn)痛液中的 維生素b12能促進加基丙二酸變成琥珀酸，從而對神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成、保 護中樞和外周的有髓神經(jīng)纖維的功能完整性起到重要作用，維生素b12對交感神 經(jīng)有麻醉阻滯作用，可解除血管痙攣，增加局部血流，從而阻斷疼痛的惡性循環(huán) 產(chǎn)生止痛作用5。經(jīng)比較對照組與治療組vas評分治療前、后及4

8、周隨訪分值有顯著的差異, 這就說明治療組的療效優(yōu)于對照組，應用神經(jīng)阻滯治療可起到擴張血管，改善下 肢組織血運和營養(yǎng)供給、消除異感、減輕疼痛的作用。相對對照組單使用藥物 治療，鎮(zhèn)痛療效更充分、完善，持續(xù)吋間更長。腰叢神經(jīng)阻滯極大地緩解了患者 的疼痛，對治療糖尿病足神經(jīng)痛有良好的療效。同時通過改善缺血引起的下肢內(nèi) 環(huán)境紊亂，促進了下肢血管側(cè)枝建立，對下肢的保護具有重要意義?！緟⒖嘉墨I】李仕明糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治m北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 157.2中華醫(yī)學會.臨床技術(shù)操作規(guī)范.疼痛學分冊m.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004： 94.3方積乾、徐勇勇、余松林等.醫(yī)學統(tǒng)計學與電腦試驗上海；上?？茖W技術(shù) 岀版社，1997, 335.4 ellis h,feldman s,harr