消毒技術(shù)規(guī)范

1、消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范泌尿肛腸外科泌尿肛腸外科2015.09.112015.09.11 一、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒、滅一、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒、滅 菌基本要求菌基本要求 1.消毒因子作用的水平根據(jù)消毒因子的適當劑量（濃度）或強度和作用時間對微生物的殺滅能力，可將其分為四個作用水平的消毒方法。u滅菌u高水平消毒法u中水平消毒法u低水平消毒法u滅菌：可殺滅一切微生物（細菌芽孢）達到滅菌保證水平的方法。 方法：熱力滅菌、電力輻射滅菌、甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫。u高水平消毒法：可殺滅各種微生物（包括結(jié)核分枝桿菌），對細菌芽孢殺滅達到消毒效果的方法。 方法：熱力、電力輻射、紫外線、含氯、二氧化氯、過氧

2、乙酸、過氧化氫、臭氧、含溴消毒劑、二溴海因。u中水平消毒法：是可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的方法。 方法：碘類消毒劑、醇類、酚類、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類復(fù)方。u低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（結(jié)核分枝桿菌除外）和親脂病毒的的方法。 方法：通風換氣、沖洗、單鏈季銨鹽（本扎溴銨等）、雙胍類（氯已定）、金屬離子。 2.醫(yī)用物品對人體的危險性分類 高度危險性物品：進入無菌組織或器官內(nèi)部與破損組織皮膚接觸的器材和用品。u手術(shù)器械、透析器、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、活檢鉗 中度危險性物品：和破損皮膚黏膜接觸。u胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、壓舌板、體溫表 低度危險性物品：直接或間接和健康

3、無損的皮膚接觸。 u毛巾、便器、餐具、被褥、聽診器、血壓計 3.微生物對消毒因子的敏感性：敏感性從高到低的順序為：敏感性從高到低的順序為：u親脂病毒（乙型肝炎病毒、流感病毒等）u細菌繁殖體u真菌u親水病毒（甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等）u分枝桿菌（結(jié)核分枝桿菌病毒等）u細菌芽孢（炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等）u朊毒（感染性蛋白質(zhì)） 4.選擇消毒、滅菌方法原則：使用有證藥械，有效范圍內(nèi)使用u高度危險性物品滅菌 u中度危險性物品高水平消毒法（體溫表、內(nèi)窺鏡）或中水平消毒法 u低度危險性物品低水平消毒法 二、消毒滅菌方法二、消毒滅菌方法1. 壓力蒸汽滅菌適用范圍：耐高溫、高濕的醫(yī)療器械、物品，不能

4、用于油類與粉劑。分類：下排氣式和預(yù)真空（預(yù)真空、脈動真空）壓力蒸汽滅菌前物品準備清洗：徹底清洗，干燥包裝：包裝材料符合要求，下排氣式物品體積小于30*30*25，預(yù)真空物品體積小于30*30*50。金屬包小于7kg，敷料包小于5kg。裝載：下排氣式小于柜室容量的80%；預(yù)真空小于柜室容量的90%大于10%，同類物品放置；上下左右間隔；大包放在上層、小包放在下層；金屬放在下層、織物放在上層；金屬包平放；盤碗要豎立；玻璃瓶開口向下或側(cè)放；織物折疊與水平垂直。 壓力蒸汽滅菌 物品種類滅菌時間（分鐘）121下排氣132預(yù)真空132脈動真空硬物（裸露）15154 44 4硬物（包裹）20204 44 4

5、織物包30304 44 4快速壓力蒸汽滅菌 * *注意：物品盡快使用，不能儲存，無有效期注意：物品盡快使用，不能儲存，無有效期物品種類滅菌時間（分鐘）下排氣預(yù)真空正壓排氣法不帶孔物品3 33 33 3帶孔物品10104 43 3不帶孔+帶孔物品10104 43 3壓力蒸汽滅菌后處理：檢查滅菌效果，標明滅菌日期，登記完整，物品儲存在密閉櫥柜中，離地20-25cm，離頂 50cm，離墻5cm，保存日期10-14天，潮濕多雨要縮短。2.干熱滅菌適用范圍：耐高溫物品分類：燒灼、干烤時間：160，2h；170，1h；180，0.5h注意：物品要清洗干凈，玻璃制品保持干燥，40以下再開箱，物品小于10*1

6、0*20，粉劑厚度小于 0.635 cm，凡士林紗布小于1.3 cm。3.紫外線消毒適用范圍：空氣、物體表面、水方法：直接照射，30分鐘，1.5w/m3注意：燈管保持清潔，做好個人防護4.常用化學消毒劑 環(huán)氧乙烷適用范圍：一般醫(yī)療器械，一次性用品方法：根據(jù)說明書來定參數(shù)注意：相對濕度在60%-80%為最佳；滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷應(yīng)低于15.2mg/m34. 常用化學消毒劑 戊二醛 性能與特點：屬滅菌劑，對金屬腐蝕小，受有 機物影響小。適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消 毒與滅菌。注意事項：a.對碳鋼制品有腐蝕性，使用前須加入0.5%亞硝酸鈉b.對皮膚黏膜有刺激，接觸時應(yīng)戴手套，防止濺入眼

7、內(nèi)或吸入體內(nèi)4. 常用化學消毒劑 過氧乙酸 性能與特點：屬滅菌劑，作用快速，低溫下仍有效，無殘留，不穩(wěn)定，腐蝕性與刺激性強，儲存不當有爆炸危險穩(wěn)定性：u單元包裝：不穩(wěn)定，一般有效期1個月 u雙元包裝：穩(wěn)定，A、B液混合24-48小時 才能使用，混合后有效期為1-2周u適用范圍：環(huán)境空氣與物體表面、餐飲具、衣物 過氧乙酸使用注意事項：配制的稀釋液應(yīng)盛于塑料容器中對金屬和織物有腐蝕和漂白作用，消毒后應(yīng)立即用清水沖凈儲存過程中易分解，高溫、高濃度可引起爆炸接觸高濃度過氧乙酸或配制時應(yīng)采取防護措施原液對皮膚黏膜有灼傷，一旦濺上即用清水沖洗 4.常用化學消毒劑 過氧化氫（雙氧水） 性能與特點：高效無殘留

8、，對金屬織物有腐蝕，受有機物影響大適用范圍：空氣、外科傷口清洗消毒注意事項：u儲存于通風陰涼處u防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)，一旦濺上即用清水沖u稀釋液不穩(wěn)定，臨用前配制u對金屬有腐蝕，對織物有漂白4.常用化學消毒劑 二氧化氯性能與特點：作用快速，使用濃度低，腐蝕性與刺激性較含氯消毒劑小，使用前需活化 穩(wěn)定性：稀釋液不穩(wěn)定，一般不超過24小時，現(xiàn)配現(xiàn)用 適用范圍：空氣環(huán)境、物體表面、水質(zhì)、餐飲具 注意事項：u使用前先用酸活化u對金屬有腐蝕，織物有漂白u配制與操作時做好個人防護 4. 常用化學消毒劑 含氯消毒劑性能與特點：高效快速，應(yīng)用范圍廣，使用方便，價廉，有腐蝕性、刺激性與漂白作用，過量使用對環(huán)境

9、造成污染穩(wěn)定性：片劑穩(wěn)定，粉劑易潮解，液體不穩(wěn)定，一般為3個月 適用范圍：環(huán)境、物體表面、水質(zhì)、污水、分泌物、排泄物、餐飲具、垃圾 4. 常用化學消毒劑 含氯消毒劑注意事項：u應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存，溶液現(xiàn)用現(xiàn)配u對金屬有腐蝕，織物有漂白u配制與操作時做好個人防護4. 常用化學消毒劑 含溴消毒劑（二溴海因等） 性能與特點：高效快速，腐蝕性、刺激性比含氯消毒劑小適用范圍：環(huán)境、物體表面、水質(zhì)注意事項：u應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存u對金屬有一定腐蝕性u有機物對殺菌作用有一定影響，一些金屬離子可影響消毒效果4. 常用化學消毒劑 乙醇性能與特點：高效快速，腐蝕性、刺激性比含氯消毒劑小適用范

10、圍：環(huán)境、物體表面、水質(zhì)注意事項：u應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存u對金屬有一定腐蝕性u有機物對殺菌作用有一定影響，一些金屬離子可影響消毒效果4.常用化學消毒劑 碘伏性能與特點：對皮膚無刺激性，消毒效果 受有機物影響大適用范圍：皮膚、黏膜消毒注意事項：u應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存，稀釋液不穩(wěn)定，宜使用前配制，一般不超過24小時u對碳鋼金屬有一定腐蝕性u部分人對碘過敏，宜慎重4.常用化學消毒劑 季胺鹽類消毒劑（新潔而滅） 性能與特點：單鏈季胺鹽類消毒劑為低水平，雙長鏈消毒劑為中高水平，對皮膚黏膜無刺激，穩(wěn)定性好， 對消毒物品無損害適用范圍：物體表面、皮膚、黏膜消毒注意事項：u陰離子表面活性劑

11、（肥皂、洗衣粉 ）對消毒效果有影響，不宜合用u受有機物影響大4. 常用化學消毒劑 酸性氧化電位水性能與特點：高氧化，低PH，含低濃度的有效氯的水，殺菌速度快，安全可靠，不留殘毒適用范圍：手、皮膚、黏膜、餐飲具、果蔬，內(nèi)鏡消毒注意事項：u有機物對殺菌效果影響大，消毒物品必須清洗干凈u對不銹鋼無腐蝕，對銅、鋁、碳鋼有輕度腐蝕u現(xiàn)生產(chǎn)現(xiàn)使用 三、各種醫(yī)療用品、物品滅三、各種醫(yī)療用品、物品滅 菌消毒方法菌消毒方法1.手術(shù)器械和用品的滅菌滅菌前準備：u非感染癥病人使用后的器械 -清洗去污u感染癥病人使用后的器械 -物理化學消毒方法處理滅 菌 方 法：u壓力蒸汽滅菌 -預(yù)真空、脈動真空、下排氣、快速u環(huán)氧

12、乙烷氣體滅菌1.手術(shù)器械和用品的滅菌不耐熱手術(shù)用品的滅菌：心臟起搏器、人工瓣膜、麻醉器材、內(nèi)鏡等用品采用環(huán)氧乙烷滅菌戊二醛10小時浸泡手術(shù)用敷料滅菌：壓力蒸汽滅菌凡士林紗布、紗條：干熱滅菌（160，h）2.輸注器材的滅菌方法滅菌前準備：清洗、消毒滅菌方法：壓力蒸汽滅菌注意事項：普通鋁飯盒無論加蓋與否，不能用于裝放注射器進行滅菌3.一般診療用品的消毒接觸未破損皮膚的器具血壓計袖帶、聽診器等u消毒方法：有效氯、有效溴500-1000mg/l，30分鐘接觸未破損黏膜的器具：擴陰器、開口器、壓舌板、口表、肛表u消毒方法：壓力蒸汽滅菌有效氯、有效溴500-1000mg/l，30分鐘通過管道間接與淺表體腔

13、黏膜接觸器具：氧氣濕化瓶、氧氣面罩、吸引器、引流瓶u消毒方法：壓力蒸汽滅菌有效氯、有效溴500-1000mg/l，30分鐘p分枝桿菌、經(jīng)血傳播病原體污染的器具：u 消毒方法：壓力蒸汽滅菌有效氯、有效溴1000-2000mg/l，60分鐘一般診療用品消毒的一般診療用品消毒的注意事項：注意事項：使用的消毒劑嚴格檢測其濃度在有效期內(nèi)使用消毒滅菌后的醫(yī)療用品必須保持干燥，封閉保存4.內(nèi)鏡的消毒滅菌進入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進入無菌腔室的內(nèi)鏡及其附件：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等u應(yīng)達到滅菌水平進入破損黏膜的內(nèi)鏡附件：活檢鉗、高頻電刀u應(yīng)達到滅菌水平進入人體自然通道與管腔黏膜接觸內(nèi)鏡

14、及其附件：氣管鏡、胃鏡、腸鏡、喉鏡u應(yīng)達到高水平消毒內(nèi)鏡消毒滅菌原則：首選物理方法，次選化學方法內(nèi)鏡消毒滅菌主要方法有：u壓力蒸汽滅菌：內(nèi)鏡的金屬部分u環(huán)氧乙烷滅菌：各類內(nèi)鏡u2%戊二醛浸泡消毒：滅菌10h,消毒30分鐘u酸性氧化電位水消毒：適合胃腸內(nèi)消毒，氧化還原電位（ORP）大于等于1100mv,PH小于2.7,有效氯含量一般為50mg/l，流動浸泡消毒作用15分鐘 u煮沸消毒：20分鐘u其他消毒滅菌方法：經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的內(nèi)鏡消毒劑和消毒器內(nèi)鏡其他物件的消毒：內(nèi)鏡其他物件的消毒：口圈、彎盤等采用壓力蒸汽滅菌、高水平化學消毒劑注水瓶及連接管采用高水平化學消毒劑吸引瓶、吸引管采用有效氯或有

15、效溴500mg/l浸泡消毒軟式內(nèi)鏡的槽采用二氧化氯或有效溴500mg/l擦拭5.醫(yī)務(wù)人員手的消毒衛(wèi)生手消毒各種治療、操作前的消毒：u用抗菌皂液和流動水洗手連續(xù)治療和操作的消毒：u每接觸一個病人后用抗菌皂液和流動水洗手或快速手消毒液搓擦2分鐘，也可用氧化電位水洗手消毒p接觸傳染病病人后手的消毒：u戴一次性手套或無菌乳膠手套，一個病人換一副u直接接觸病人，雙手使用消毒液揉搓2分鐘，再用抗菌皂液和流動水沖洗u連續(xù)診療時，每接觸一個病人后用抗菌皂液和流動水洗手或快速手消毒液搓擦2分鐘常用手消毒劑：醇類和胍類（醋酸氯已定）復(fù)配的手消毒液有效碘含量為5000mg/l 的碘伏溶液75%乙醇溶液或70%異丙醇

16、溶液酸性氧化電位水衛(wèi)生行政部門批準用于手消毒的其他消毒劑6.皮膚與黏膜的消毒p注射部位的皮膚消毒：u洗必太碘棉簽消毒u無菌棉簽浸潤2%碘酊涂擦1分鐘，再用75%乙醇擦拭2遍u無菌棉簽浸潤5000mg/l碘伏涂擦2遍p腸道傳染病病原體污染手和皮膚的消毒：u5000mg/l碘伏擦拭3-5分鐘u乙醇、異丙醇與醋酸氯已定配制成的消毒液擦拭3-5分鐘u氧化電位水p血源性傳染病病原體污染手和皮膚黏膜的消毒：u5000mg/l碘伏消毒5分鐘u乙醇、異丙醇與醋酸氯已定配制成的u消毒液擦拭5分鐘p口腔和咽部消毒：u有效碘含量為500mg/l的碘伏溶液或1%過氧化氫含漱u氧化電位水含漱u5000mg/l碘伏或30

17、00mg/l- 5000mg/l醋酸氯已定溶液局部涂抹 常用皮膚與黏膜的消毒劑：p衛(wèi)生行政部門批準用于皮膚與黏膜消毒含碘類消毒劑、醋酸氯已定-醇類消毒劑7.醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒類環(huán)境：層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房u標準：細菌總數(shù)10cfu/m3u方法：層流通風類環(huán)境：手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房u標準：細菌總數(shù)200cfu/m3u方法：循環(huán)風紫外線空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器u注意：所有消毒器的循環(huán)風量（m3/h）必須是房間體積的8倍以上類環(huán)境均為有人房間，必須采用對人無毒無害，可連續(xù)消毒的方法類環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換

18、藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急癥室、化驗室、母嬰同室、各類普通病房和房間標準：細菌總數(shù)500cfu/m3方法：u循環(huán)風紫外線空氣消毒器u靜電吸附式空氣消毒器u臭氧消毒臭氧濃度20mg/ m3,RH70%，消毒時間30分鐘，人必須離開u紫外線消毒安裝瓦數(shù)1.5W/ m3，時間30分鐘以上，使用中輻照強不得小于70w/cm2u過氧乙酸熏蒸、過氧化氫復(fù)方空氣消毒劑、季銨鹽類消毒液和中草藥空氣消毒劑噴霧消毒類環(huán)境的消毒方法：以上方法均可8.餐具和衛(wèi)生潔具的消毒餐具 p流通蒸汽消毒20分鐘，煮沸15分鐘，p遠紅外線消毒箱：125，15分鐘，p化學消毒劑浸泡p傳染病人餐具要個人專用，流通蒸汽p消毒30分鐘

19、，煮沸30分鐘8.餐具和衛(wèi)生潔具的消毒潔具p預(yù)防性消毒500mg/l有效氯或有效溴浸泡p傳染病消毒1000mg/l有效氯或有效溴浸泡 9.物體和環(huán)境表面消毒 、類環(huán)境消毒p濕拭清掃p500-2000mg/l有效氯或有效溴500mg/l拖地，物體表面揩擦，墻面消毒2-2.5米高，床單位可采用床單位臭氧消毒器進行消毒p標準：細菌總數(shù)5cfu/cm29.物體和環(huán)境表面消毒 類環(huán)境消毒p標準：細菌總數(shù)10cfu/cm2p方法：同上9.物體和環(huán)境表面消毒 類環(huán)境的消毒p標準：細菌總數(shù)15cfu/cm2p方法：同上10.口腔診療消毒管理參照上海市醫(yī)療機構(gòu)口腔診療消毒管理基本要求（試行）執(zhí)行10.口腔診療消毒管理 房