重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死臨床研究

1、重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死臨床研究【摘要】目的：分析重型顱腦損傷并腦疝形成患者 行開顱大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦梗死的發(fā)生機(jī)制，探討救治措 施。方法：回顧性分析2011年1月-2013年1月30例重型 顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死患者，在補(bǔ)足有效血容量情況下應(yīng) 用少量升壓藥持續(xù)高灌注，并聯(lián)合應(yīng)用法舒地爾抗血管痙攣 等治療后的臨床資料和療效。結(jié)果：本組患者恢復(fù)良好18 例，中殘9例，重殘3例，無植物生存和死亡病例。結(jié)論： 提高對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)大面積腦梗死的認(rèn)識(shí)，早期診 斷和早期治療是提高療效的保證，有助于改善患者的預(yù)后和 提高生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；腦梗死；高灌注療法；解 痙；高壓氧療中圖分

2、類號(hào)r651. 1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b文章編號(hào) 1674-6805 (2014) 10-0123-02clinical analysis for concurrency of cerebral infarction following the surgery of severe craniocerebral injury/li han-cheng, qiu ping-hua, huang gu, et al. /chinese and foreign medical research, 2014, 12 (10)： 123-124abstract】 objective： to analyze the

3、mechanisms of severe craniocerebral injuries and cerebral hernia following big bone flap pressure-operation complicated with cerebral infarction and explore the treatment methodsmethod : the clinical data and therapeutic effects of 30 cases of severe craniocerebral injuries following operation compl

4、icated with cerebral infarction， from january 2011 to january 2013, which were applied with the treatments of sufficient effective blood volume, small amounts of pressor agents combined with fasudil , were retrospectively analyzed. result： there were 18 cases with good effects, 9 cases with moderate

5、 disability, 3 cases with severe disability , and no case of egetative survival or death .conclusion： it is crucial to understand the mechanisms of large cerebral infarction following severe brain injury surgeries, and early diagnosis and treatments guarantee the therapeutic effects and improve the

6、prog nosis and quality of life of the patients【key words 】 severe craniocerebral injury ； cerebral infarction ； high perfusion ； spasm-relieving； hyperbaric oxygenfirst-authors address： the people，s hospital ofjieyang city， jieyang 522000, china重型顱腦腦損傷是臨床常見病，死亡率和致殘率均較 高，而外傷后大面積腦梗死是導(dǎo)致患者死亡和殘疾的重要原 因1。2

7、011年1月-2013年1月筆者所在科室對(duì)30例重型 顱腦損傷開顱大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦梗死患者在補(bǔ)充血容 量情況下應(yīng)用少量升壓藥多巴胺、阿拉明持續(xù)高灌注并聯(lián)合 法舒地爾擴(kuò)血管解痙，高壓氧療降低腦水腫，改善缺血灶的 血流，取得良好的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料本組30例患者，男18例，女12例，年齡1560歲， 平均40歲。受傷原因：車禍傷20例，高空墜落傷7例，跌 傷3例。所有病例術(shù)前均無原發(fā)性腦梗死病史。入院時(shí)gcs 評(píng)分38分。術(shù)前雙側(cè)瞳孔散大18例，一側(cè)瞳孔散大12 例，均合并腦疝，頭顱ct提示：硬膜下血腫10例，硬膜下 血腫合并腦挫裂傷5例，硬膜下血腫合并腦內(nèi)血

8、腫8例，硬 膜外血腫合并硬膜下血腫6例，硬膜外血腫1例，以上病例 均行開顱顱內(nèi)血腫清除、大骨瓣減壓術(shù)+氣管切開術(shù)，術(shù)后 27 d復(fù)查頭顱ct示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)呈扇形、楔形或大片低 密度區(qū)，一般與顱內(nèi)血管供應(yīng)區(qū)相一致，邊界清楚，符合腦 梗死診斷。1. 2治療方法本組患者經(jīng)頭顱ct證實(shí)出現(xiàn)腦梗死后，治療措施在脫 水、抗感染、營養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥支持基礎(chǔ)上，補(bǔ)足有效血容 量，保持中心靜脈壓5. 0 cm h20下，應(yīng)用生理鹽水35 ml+ 多巴胺20 mgx5支+阿拉明10 mgx5支，微泵，23 ml/h, 24 h持續(xù)高灌注治療，控制血壓在基礎(chǔ)血壓上升1015 mm hgo持續(xù)灌注1周以上，并聯(lián)合應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液25