胸外科各種并發(fā)癥

1、胸外科各種并發(fā)癥的胸外科各種并發(fā)癥的觀察與護理觀察與護理一、一、食管術(shù)后常見并發(fā)癥食管術(shù)后常見并發(fā)癥1.肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥 肺不張肺不張：多發(fā)生于術(shù)后24-48h，呈漸進性發(fā)展過程。臨床表現(xiàn)：呼吸淺快、困難，鼻翼扇動，心率加快，甚或出現(xiàn)紫紺，神志的改變等。聽診可聞及管狀呼吸音，呼吸音減弱或消失，胸片可予以鑒別診斷2肺炎肺炎：多發(fā)生于術(shù)后的3-5天。食管術(shù)后常見并發(fā)癥食管術(shù)后常見并發(fā)癥3.呼吸衰竭呼吸衰竭 表現(xiàn)為進行性呼吸困難、呼吸頻率增加（超過30次/分），不能平臥，口唇、甲床紫紺，四肢濕冷，心率加快等，上述表現(xiàn)經(jīng)鼻導管吸氧或面罩吸氧等處理多不能奏效。進一步惡化可出現(xiàn)神志恍惚，意識障礙，血壓

2、下降，尿少等。 血氣分析可區(qū)分通氣障礙的類型。 胸片可予以進一步明確病因。急性膿胸急性膿胸 臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，呼吸急促，伴有患側(cè)胸痛，體格檢查有胸腔大量積液的表現(xiàn)，穿刺有膿性物。 血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高等 胸片示有大量胸腔積液的表現(xiàn) B超可予以鑒別診斷。 診斷明確后需口服美蘭或碘劑造影進一步明確是否有瘺口的存在。1.胸腔吻合口瘺：多發(fā)生于術(shù)后3-5天。 A、臨床表現(xiàn)：有急性膿胸的癥狀和體征，如高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、心動過速，伴有患側(cè)胸痛，體格檢查有胸腔大量積液的體征，穿刺有膿性物。 B、血常規(guī)示白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高等。吻合口瘺：分為胸腔吻合口瘺吻合口瘺：分為胸腔

3、吻合口瘺 和頸部吻合口瘺兩種和頸部吻合口瘺兩種2.頸部吻合口瘺 臨床表現(xiàn)：與吻合口瘺發(fā)生的時間及有無合并縱隔感染有密切的關(guān)系， 發(fā)生于術(shù)后3-5天的吻合瘺，首先表現(xiàn)為頸部切口局部紅腫、捫之飽滿、皮溫增高、局部有滲液或皮下氣腫、波動感等。同時感染毒素吸收而伴有發(fā)熱、畏寒毒血癥的表現(xiàn)。全身癥狀的嚴重程度取決于有否合并縱隔感染。合并有胸腔或縱隔感染者，會有胸悶、氣促、呼吸困難及心動過速等表現(xiàn)。吻合口瘺：分為胸腔吻合口瘺吻合口瘺：分為胸腔吻合口瘺 和頸部吻合口瘺兩種和頸部吻合口瘺兩種2.頸部吻合口瘺 發(fā)生于術(shù)后7-12天的吻合口瘺，感染、中毒的全身表現(xiàn)相應減輕，或只有頸部膿腫的局部表現(xiàn)，發(fā)生于此期的吻

4、合口瘺，病人多已進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，初始病人多訴進食或吞咽時頸部吻合口處有類似氣過水聲的異常響聲，仔細檢查可見頸部切口較飽滿，或有捻發(fā)感等，同時可有低熱及白細胞總數(shù)增高等表現(xiàn)。1-2天后逐步出現(xiàn)頸部切口腫脹，或頸部切口破潰，有膿性分泌物及食物殘渣從切口溢出。吻合口瘺：分為胸腔吻合口瘺吻合口瘺：分為胸腔吻合口瘺 和頸部吻合口瘺兩種和頸部吻合口瘺兩種乳糜胸乳糜胸 發(fā)生于手術(shù)后的乳糜液為透明淡黃色，如果發(fā)生于手術(shù)側(cè)，往往表現(xiàn)為術(shù)后1-2天血性胸腔引流液變淡時引流量逐步增加，每天量甚至可達2000ml以上。如果術(shù)中縱隔胸膜破損，左胸手術(shù)時可表現(xiàn)為右胸積液，首發(fā)癥狀多以胸悶、呼吸困難及氣促等為其特征。二

5、、二、肺切除術(shù)后常見并發(fā)癥肺切除術(shù)后常見并發(fā)癥1.肺不張：肺不張：多發(fā)生于術(shù)后1-2天，為一漸進發(fā)展過程。 臨床表現(xiàn)：局限性肺不張時僅有呼吸頻率、心率增快或體溫增高，但原有肺功能不全者，則可產(chǎn)生呼吸功能不全。全肺切除術(shù)后，僅存的一側(cè)肺葉有肺不張時，容易產(chǎn)生缺氧及呼吸功能不全。體格檢查肺不張多見于下肺葉，聽診時可聞及管狀呼吸音，但在肺葉切除術(shù)后，患側(cè)肺呼吸音較健側(cè)為低，有時聽診會不典型。二、二、肺切除術(shù)后常見并發(fā)癥肺切除術(shù)后常見并發(fā)癥2.持續(xù)漏氣持續(xù)漏氣：肺切除術(shù)后均有不同程度的漏氣，對漏氣超過7天者應積極處理，若經(jīng)過各種處理后，仍有大量漏氣或漏氣已減少后又突然出現(xiàn)大量漏氣，應考慮支氣管胸膜瘺的

6、可能。二、二、肺切除術(shù)后常見并發(fā)癥肺切除術(shù)后常見并發(fā)癥3.心臟疝心臟疝：常見于術(shù)后的24小時之內(nèi)， A, 在病情平穩(wěn)的過程中，突然出現(xiàn)低血壓、心動過速或心動過緩，心電監(jiān)護伴有心肌缺血的改變，病情呈進行性惡化。并且這一異常血流動力學改變經(jīng)各種血管活性藥處理均無法糾正為其特點。 B， 胸片檢查對本癥診斷有一定的意義，可見心臟從原位膨向左側(cè)或右側(cè)，但多數(shù)術(shù)后發(fā)生心臟疝時病情進展惡化極快，等待X線檢查往往貽誤搶救治療的機會。二、二、肺切除術(shù)后常見并發(fā)癥肺切除術(shù)后常見并發(fā)癥4.肺扭轉(zhuǎn)肺扭轉(zhuǎn)：一旦發(fā)生可導致出血性肺梗死和肺壞疽，同時可誘發(fā)感染。 臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱，咯血，大量的支氣管分泌物。 連續(xù)胸片檢查

7、可見受累的肺容積增加及密度漸進性增高，同時可伴有胸腔積液及支氣管血管影的異常等。 纖維支氣管鏡檢查可見支氣管腔扭曲，但腔內(nèi)粘膜無異常改變。 胸部CT掃描可進一步顯示受累的肺葉及支氣管的異常，對本病具有診斷價值。二、二、肺切除術(shù)后常見并發(fā)癥肺切除術(shù)后常見并發(fā)癥5.支氣管胸膜瘺支氣管胸膜瘺： 臨床表現(xiàn)：與瘺口大小及發(fā)生時間有關(guān)，發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)而瘺口小者僅表現(xiàn)為突然咳嗽頻繁，痰中帶有陳舊血性物；全肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺可有大量的血清樣物咳出或伴有皮下氣腫，同時胸內(nèi)積液及積血灌入對側(cè)肺而產(chǎn)生呼吸困難等癥狀。發(fā)生于10天后的支氣管胸膜瘺除有上述表現(xiàn)外，還合并有發(fā)熱等感染性毒血癥的表現(xiàn)。 胸片：細小的瘺

8、口，可見縱隔向健側(cè)移位；全肺切除后未經(jīng)胸腔抽液治療，胸液平面急劇下降。二、二、肺切除術(shù)后常見并發(fā)癥肺切除術(shù)后常見并發(fā)癥5.支氣管胸膜瘺支氣管胸膜瘺： 纖維支氣管鏡檢查，可明確瘺口的位置及瘺口大小。如經(jīng)纖維支氣管鏡瘺口示不清者，可向支氣管殘端注入3-5ml的碘造影劑，經(jīng)胸部X線檢查根據(jù)胸內(nèi)造影劑的 確診有無支氣管胸膜瘺。 經(jīng)胸腔注入美蘭，如經(jīng)痰中咳出可以確診，但痰中無美蘭咳出時不能排除支氣管胸膜瘺的可能。二、二、肺切除術(shù)后常見并發(fā)癥肺切除術(shù)后常見并發(fā)癥6.全肺切除術(shù)后綜合征全肺切除術(shù)后綜合征; 為全肺切除后縱隔過度移位而致氣管梗阻產(chǎn)生的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為全肺切除后呼吸困難。 胸部CT掃描可見

9、健側(cè)肺疝進入患側(cè)胸腔，心臟極度向患側(cè)移位及受壓的支氣管。 支氣管鏡可進一步明確診斷。二、二、肺切除術(shù)后常見并發(fā)癥肺切除術(shù)后常見并發(fā)癥7.肺水腫肺水腫：臨床表現(xiàn)為急性進行性呼吸窘迫、紫紺、心動過速及煩躁不安等，聽診肺內(nèi)滿布濕性啰音，咳粉紅色泡沫痰。三、三、氣管重建術(shù)后常見并發(fā)癥氣管重建術(shù)后常見并發(fā)癥 1.喉部功能異常喉部功能異常：喉頭水腫，吞咽誤吸，聲帶麻痹及痰不能咳出等，喉頭水腫可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，聲帶麻痹可出現(xiàn)聲音嘶啞等。三、三、氣管重建術(shù)后常見并發(fā)癥氣管重建術(shù)后常見并發(fā)癥2.吻合口裂開吻合口裂開：表現(xiàn)為頸部皮下氣腫及呼吸困難，對術(shù)后出現(xiàn)廣泛性皮下氣腫及呼吸困難時應懷疑氣管吻合口裂開，病情允許時可行氣管鏡檢查以明確診斷。三、三、氣管重建術(shù)后常見并發(fā)癥氣管重建術(shù)后常見并發(fā)癥3.大出血大出血：典型的臨床表現(xiàn)為手術(shù)48-72小時氣管內(nèi)有少量新鮮出血至再次大出血有一短暫出血停止的間歇期；對術(shù)后48小時后再次有鮮紅色血咳出或吸出時，應警惕有無名動脈出血的可能。四、四、胸壁手術(shù)后監(jiān)護胸壁手術(shù)后監(jiān)護1.循環(huán)功能支持：包括血容量的補充及心血管并發(fā)癥的預