作業(yè)-藥理學(xué)(A)離線必做作業(yè)

1、浙江大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院藥理學(xué)（A）課程作業(yè)（必做）姓名：學(xué) 號：年級：學(xué)習(xí)中心：第一篇 總論第二章 藥物效應(yīng)動力學(xué)一、名詞解釋1不良反應(yīng)：指凡不符合用藥目的，或給病人帶來痛苦，甚至嚴(yán)重危害的反應(yīng)。 2副作用：是藥物在治療劑量時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用。3毒性反應(yīng)：是由于藥物用量過大或用藥時間過長或機(jī)體對藥物敏感性過高時產(chǎn)生的對機(jī)體有危害性的反應(yīng)。 4極量：引起最大效應(yīng)而不發(fā)生中毒的劑量。 5效能：是指藥物所能產(chǎn)生的最大效應(yīng)，反映藥物內(nèi)在活性的大小。高效能藥物產(chǎn)生的效能是低效能藥物無論多大劑量也無法產(chǎn)生的。 6效價強(qiáng)度：用于作用性質(zhì)相同的藥物之間等效劑量的比較，達(dá)到等效時所用藥量較小者效價強(qiáng)度大

2、，所用藥量較大者效價強(qiáng)度小。7治療指數(shù)：藥物的半數(shù)致死量（LD50）與半數(shù)有效量（ED50）的比值，以LD50/ED50來表達(dá)。 8受體拮抗藥 ：指藥物對受體有較強(qiáng)的親和力，但無內(nèi)在活性，它能阻斷激動藥與受體的結(jié)合，拮抗激動藥的效應(yīng)。 9受體向下調(diào)節(jié)：當(dāng)激動藥濃度過高，作用過強(qiáng)或長期使激動受體時，受體數(shù)目減少、親和力降低或效應(yīng)力減弱稱為受體下調(diào)。二、填空題1藥物作用兩重性是指_防治作用_和_不良反映_。第三章 藥物代謝動力學(xué)一、名詞解釋1首關(guān)消除：指部分藥物口服給藥后，在通過腸黏和肝臟時，部分被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少而降低療效。 2酶誘導(dǎo)劑：凡能誘導(dǎo)酶活性增加或加速藥酶合成的藥物。3

3、恒比消除：在單位時間里，體內(nèi)藥物按恒定的比例衰減。 4恒量消除：即零級動力學(xué)消除，指在單位時間內(nèi)始終以一上恒定的數(shù)量進(jìn)行消除。5生物利用度：是指經(jīng)過肝臟首關(guān)消除后進(jìn)入體循環(huán)的藥物相對量和速度，用F表示，絕對生物利用度=口服等量藥物后AUC靜注定量藥物后AUC，相對生物利用度=受試藥AUC標(biāo)準(zhǔn)藥AUC。生物利用度是評價藥物制劑質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。6半衰期：是指血漿藥物濃度下降一半所需時間，是表示藥物消除速度的一種參數(shù)。二、填空題1藥物的體內(nèi)過程包括_吸收_、_分布_、_代謝_和_排泄_。2藥物在體內(nèi)的消除動力學(xué)過程可分為_一級消除動力學(xué)_和_零級消除動力學(xué)_兩類。3機(jī)體最重要的代謝藥物的器官是_

4、肝臟_，因其存在與藥物代謝關(guān)系密切的_肝藥_酶。第二篇 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物第二章 擬膽堿藥一、填空題1新斯的明對骨骼肌有強(qiáng)大興奮作用，這是因?yàn)椋篲抑制膽堿酯酶_，_直接激動骨骼肌運(yùn)動終板上的NM受體_，促進(jìn)運(yùn)動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿。2毛果蕓香堿在眼科上的應(yīng)用有_縮瞳、降低內(nèi)壓_和_調(diào)節(jié)痙攣_。3有機(jī)磷酸酯類中毒時，M樣癥狀用_競爭性阻斷M受體_藥對抗；使膽堿酯酶復(fù)活用_膽堿酯酶復(fù)活_藥。二、綜合分析題1有機(jī)磷農(nóng)藥中、重度中毒時，宜用哪些藥物解救？說明用藥依據(jù)。答：用M受體阻斷藥（阿托品）和膽堿酯復(fù)活藥（氯解磷定）來解救。阿托品阻斷M受體，使堆積的Ach不能作用于M受體，迅速解除有機(jī)磷酯類中毒的M

5、樣癥狀，大劑量對中樞癥狀有一定療效。但對N樣癥狀無效。氯解磷定與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y(jié)合，形成氯解磷定-磷?；憠A酯酯酶復(fù)合物，復(fù)合物再進(jìn)行裂解，形成磷酰化氯解磷定，同時游啞巴堿酯酶，并恢復(fù)其水解乙酰膽堿的活性。也能直接與體內(nèi)游離的有機(jī)磷酸酯結(jié)合，形？第三章 抗膽堿藥一、填空題1青光眼患者禁用的藥物有_阿托品_、_東莨菪堿（山莨菪堿）_等。2阿托品禁用于_青光眼_和_前列腺肥大_。二、簡答題1分析阿托品對眼的藥理作用和臨床應(yīng)用。答：阿托品對眼的作用表現(xiàn)為擴(kuò)瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹。（1）擴(kuò)瞳是由于阿托品阻斷虹膜括約肌上的M受體，松弛虹膜括約肌，使瞳孔放大。（2）眼內(nèi)壓升高是由于擴(kuò)瞳后虹膜退

6、向外側(cè)緣，虹膜角膜角（前房角）間隙變窄，阻礙房水回流，造成房水增多，眼內(nèi)壓升高。（3）調(diào)節(jié)麻痹是當(dāng)藥物阻斷睫狀肌環(huán)狀纖維上的M受體，使睫狀肌松弛而退向外緣，因而使懸韌帶拉緊，晶狀體變扁平，屈光度降低，能看清遠(yuǎn)物，但看近物模糊不清。阿托品在眼科的主要應(yīng)用有：（1）虹膜炎；（2）檢查眼底盤；（3）驗(yàn)光配鏡。第四章 擬腎上腺素藥一、填空題1去甲腎上腺素的主要不良反應(yīng)有_局部缺血甚至組織壞死_、_爭性腎功能衰竭_(dá)。2腎上腺素的主要禁忌證是_高血壓_、_器質(zhì)性心臟?。ㄌ悄虿?甲狀腺亢進(jìn)_等。二、簡答題1試述腎上腺素為何能救治過敏性休克？答：腎上腺素能興奮心臟、收縮血管、升高血壓，擴(kuò)張支氣管，減輕支氣管黏

7、膜充血水腫及抑制過敏介質(zhì)釋放等作用，可迅速緩解過敏性休克所致的心跳微弱、血壓下降、喉頭水腫和支氣管粘膜下水腫以及支氣管平滑肌痙攣引起的呼吸困難等癥狀，臨床上用于過敏性休克的搶救。第三篇 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物第一章 鎮(zhèn)靜催眠藥一、填空題1地西泮的主要作用有_抗焦慮_、鎮(zhèn)靜催眠_(dá)、_中樞性肌肉松弛_和_抗驚厥和抗癲_等。二、綜合分析題1簡述苯二氮卓類與巴比妥類催眠作用的異同點(diǎn)。答：兩者均可縮短入睡時間，減少覺醒次數(shù)，延長總睡眠時間，可縮短快動眼睡眠時相和（或）深睡眠，但苯二氮卓類與巴比妥比較，其特點(diǎn)是：(1)治療指數(shù)高，對呼吸、循環(huán)抑制輕；（2）對肝藥酶無誘導(dǎo)作用，聯(lián)合用藥相互干擾少年；（3）對快動眼

8、睡眠時影響小，停藥后反跳現(xiàn)象影響較輕輕；(4)連續(xù)應(yīng)用依賴性輕。第3章 抗精神失常藥一、填空題1氯丙嗪能阻斷_中腦皮層_通路和_中腦邊緣_通路的多巴胺受體，產(chǎn)生抗精神病作用，阻斷_黑質(zhì)-紋狀體_通路多巴胺受體，產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)，也能阻斷_結(jié)節(jié)-漏斗_通路多巴胺受體，使催乳素分泌增加，出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象。2氯丙嗪與_異丙嗪_、_哌替啶_組成“冬眠合劑”，主要用于嚴(yán)重感染、感染性休克、甲狀腺危象等的輔助治療。二、綜合分析題1試述氯丙嗪的降溫作用特點(diǎn)、機(jī)制及在降溫方面的用途。答：降溫作用特點(diǎn)輔以物理降溫可使發(fā)熱者體溫降低還能降低正常人的體溫（34度或更低）降溫作用機(jī)制：抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞降溫方面。用途

9、：人工冬眠（用于創(chuàng)傷性休克、中毒性休克等）、低溫麻醉。第五章 鎮(zhèn)痛藥一、簡答題1嗎啡為什么可治療心源性哮喘而禁用于支氣管哮喘？ 答：嗎啡治療心源性哮喘的機(jī)制是：（1）擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減少心臟負(fù)荷，有利于消除肺水腫脹（2）降低呼吸中樞對CO2張力的敏感性，減弱過度的反射性呼吸興奮，使急促淺表的呼吸得以緩解釋（3）鎮(zhèn)靜作用，有利于消除患者恐懼情緒，減少耗氧。因嗎啡可引起支氣管平滑肌收縮，故禁用于支氣管哮喘。第六章 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗痛風(fēng)藥一、填空題1阿司匹林的不良反應(yīng)包括_胃腸道反映_、_疑血障礙_、_過敏反映_、_瑞夷綜合癥_等。2阿司匹林與雙香豆素合用易引起_凝血障礙_，與糖皮質(zhì)激

10、素合同易誘發(fā)_胃潰瘍出血_。二、簡答題1不同劑量的阿司匹林對血栓形成有何不同的影響？為什么？答：小劑量（40-80mg）阿司匹林可使TXA2的生成減少，即可最大限度地抑制血小板聚焦，防止血栓形成。較大劑量（大于30mg）時可抑制血管內(nèi)膜前列環(huán)素合成酶，使PG12的生成減少，可促進(jìn)血栓形成。2比較阿司匹林與氯丙嗪對體溫影響的特點(diǎn)。答：氯丙嗪和阿司匹林：（1）作用部位：中樞；中樞。（2）作用機(jī)制：抑制體溫調(diào)節(jié)中樞機(jī)抑制前列腺素合成。（3）降溫特點(diǎn)：使正常與發(fā)熱者體溫下降至正常以下；使發(fā)熱者體溫下降至正常。（4）降溫條件：需配合物理降溫；不需要物理降溫。（5）臨床應(yīng)用：高溫驚厥、甲狀腺危象的輔助治療

11、、感冒發(fā)熱。第四篇 心血管系統(tǒng)藥物第一章 抗高血壓藥一、填空題1對伴有糖尿病的高血壓病人可選用_ACEI_、_CCB_；而不宜用_利尿劑_、_？-受體阻滯劑_。2心排血量大或腎素活性高的高血壓患者宜用_ACEI_。與酚妥拉明相比，哌唑嗪不易引起心率加快的原因是不阻斷_?/?2受體_。二、簡答題1簡述卡托普利的降壓特點(diǎn)。答：卡托普利的降壓特點(diǎn)：（1）不伴有反射性心率加快；（2）無體位性低血壓反應(yīng)；（3）腎血管阻力降低，腎血流量增加油（4）對脂質(zhì)代謝無明顯影響應(yīng)（5）增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性；（6）不易產(chǎn)生耐受性。第三章 抗心絞痛藥一、填空題1治療心絞痛的藥物可分為_硝酸鹽類_、_CCB_和_?受

12、體阻斷劑_三類。2普萘洛爾可阻斷冠脈2受體，冠脈呈_收縮_傾向，故_變異_型心絞痛慎用或不用。二、簡答題1簡述普萘洛爾與硝酸酯類聯(lián)合應(yīng)用治療心絞痛的優(yōu)缺點(diǎn)。 答：優(yōu)點(diǎn)：增強(qiáng)療效，相互克服缺點(diǎn)。硝酸甘油引起的反射性心率加快可用普萘洛爾對抗，普萘洛爾引直的冠脈收縮和心室容積增大可有硝酸甘油克服。缺點(diǎn)：兩者合用劑量不宜過大，否則會引起血壓下降，冠狀血流減少。第四章 抗慢性心功能不全藥一、綜合分析題1強(qiáng)心苷的毒性反應(yīng)有哪些表現(xiàn)？怎樣防治強(qiáng)心苷中毒？答：強(qiáng)心苷的毒性反應(yīng)有：（1）胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等；（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)反映：表現(xiàn)為頭痛、眩暈，定向力障礙、多睡及精神錯亂。視覺異常如黃

13、視癥，或綠視癥。（3）心臟反應(yīng)：表現(xiàn)為各種心律失常，如期前收縮，折返性心律失常和傳導(dǎo)阻滯。防治：首先應(yīng)去除誘發(fā)中毒的各種因素如低血鉀、高血鈣、低血鎂、心肌缺氧等。密切觀察是否有中毒的先兆出現(xiàn)，如惡心、頻繁嘔吐、視覺異常等。輕度中毒者，若及時停用強(qiáng)心苷及排鉀利尿藥，中毒癥狀可自行消失；對快速型心律失常者可口服或靜脈滴注鉀鹽；嚴(yán)重室性心動過帶及心室顫動者宜用苯妥英鈉或利多卡因；心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯宜用阿托品治療;嚴(yán)重中毒時，可選用地高辛抗體的Fab片段作靜脈注射，效果顯著。第六篇 內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物第一章 腎上腺素皮質(zhì)激素類藥物一、填空題1糖皮質(zhì)激素類藥物的“四抗作用”是指_抗炎_、_抗免疫_(dá)、_抗

14、毒_、_抗休_。2糖皮質(zhì)激素刺激骨髓造血功能，可使血中_紅細(xì)胞_、_血紅蛋白_、_中性粒細(xì)胞_等增多，但使血中嗜酸性細(xì)胞和_血中淋巴細(xì)胞_減少。二、簡答題1長期使用糖皮質(zhì)激素后突然停藥為什么會出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全癥？防治措施有哪些？答：長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，通過負(fù)反饋?zhàn)饔檬瓜俅贵w分泌的ACTH減少，腎上腺皮質(zhì)萎縮，分泌內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素減少。若突然停藥或減量過快，患者可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退的癥狀，表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐、低血壓、低血糖等癥狀。防治措施：（1）長期用藥宜采用隔日療法；（2）對長期用藥的患者停藥時應(yīng)逐漸減量停藥；（3）必要時停藥前7天給予ACTH以促進(jìn)皮質(zhì)功能的恢復(fù)生產(chǎn)（4）在停藥一年內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀或遇應(yīng)激情況時，應(yīng)立即予以足量的糖皮質(zhì)激素。第二章 甲狀腺激素與抗甲狀腺藥一、填空題1抗甲狀腺藥包括四類，分別是_硫脲類_、_碘和碘化物_、_放射性碘_、_？受體阻斷藥_。2硫脲類抗甲狀腺藥適用于_甲亢的內(nèi)科治療_、_甲亢術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象的治療_等。二、簡答題1甲亢手術(shù)前應(yīng)如何進(jìn)行藥物準(zhǔn)備？為什么？答：手術(shù)前服用硫脲類藥物，使甲狀腺功能恢復(fù)或接近正常，可減少麻醉和術(shù)后并發(fā)癥（如甲亢危象）。用藥后由于TSH分泌增多，可致甲狀腺腺體增生和血管增生。因此，術(shù)前兩周應(yīng)加服大劑量碘劑，使腺體縮小、堅實(shí)變硬，減少充血，以利于減少術(shù)中及術(shù)后出血。第三章 降